12例肺部真菌感染诊治分析
肺部真菌感染的临床分析
观察并 分析 患者 的主要 临床 表现 ； 分析患 者有无 慢阻肺及 系统性红斑
狼疮免疫系统合并症 ， 有无免疫抑制剂使用史； 所有患者均给予痰涂片或 培养 ， 同时给予 胸部Ｘ线和（ ｃ 检查 ， 以确诊者 给予纤维支气 管镜支 气 或）Ｔ 难 管肺泡灌洗液（ＡＬ ） Ｂ Ｆ检查。
１ 诊 断标准及病原 茵检测方 法 ． ３
感 染患 者 为研 究 对象 ， 其 临床 资 料进 行 回顾性 分 析 ， 给 予抗 真 菌治 疗 ， 察 治 疗 的有 效 率 。 果 肺 部真 菌感 染 的 易感 因素 最 主要 的是呼 吸 系统 对 均 观 结
基础性疾病， 其中慢性阻塞性肺疾病最为常见， 临床表现无特异性， 以支 气管肺炎表现为主， 抗真菌治疗效果 尚可， 治疗总有效率为６ ．９ 真菌类 ８８ ｇ， 型以白色念珠菌 、 近平滑念珠菌、 罗伦特隐球菌等最为常见， 对氟康唑和两性霉素Ｂ 的敏感性较高。 结论 肺部真菌感染最主要的易感 因素是呼吸系统 基础性疾病 ， Ｉ 临床表现无特 异性 ， 断较为困难． 诊 一旦 明确诊断 ， 予抗真菌 治疗效果 尚可 ． 易出现重型病 例， 给 但 需给予积极治疗。 【关键词 】 肺部 ， 真菌感 染 ， 易感 因素 ， 临床特 点． 治疗 ． 预后 【 中图分类号 】 ６ Ｒ５ ３ 【 文献 标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ５ ０ ５ — ２ １７— ５ ３２ １ ０— ２７ ０ 床症状加重， 肺部阴影较治疗前增多。 治疗总有效率为痊愈与好转之和。
以中华医学会《 侵袭性肺部真菌感染的诊断标准治疗原ｍ） Ｕ 草案） × 为诊 断标准。 病原菌检测方法为清晨进食前用清水漱 口欲 后深咳痰， 取第二 口 痰 液 的标本 置于无 菌器 皿 中３ ｎ ０ｍＬ内送 细菌室 进行 检测 。 连续 取３ 天的晨
12例肺部侵袭性真菌感染临床分析
山东省潍坊市脑科医院(6)山东省潍坊市人民医院(6)人，绝大多数是20世纪八九十年代的中专生，第一学历本科1人、专科科3人，取得中级职称的36人，高级职称的1人，还有一部分是20世纪80年代接班来的工人，本身所受教育存在先天不足，再加上平时不注重自身的业务学习，进修机会又少，因此整体水平仍然偏低，制约着护理质量的提高。
1.3护士收入相对减少受世界经济浪潮的影响，人们的价值取向也在发生着巨大改变，加上医疗市场的竞争日趋激烈，医院所面临的考验也越来越大，随着医院经济效益的滑坡，护士的收入与其他行业的人员相比也相对较少，医护在奖金分配上的差距也逐渐加大，使很多护士不安于现状，人浮于事，有的甚至离开了护理队伍，另谋发展，进一步加重了护理工作的难度。
1.4非护理性的工作加重了护士的工作负担由于资金短缺，医院的医疗设备相对落后，如管道化氧气装置，床头呼唤系统，监护系统的缺失，以及后勤的工作人员较少，使得很多非护理性操作（更换氧气瓶、领取大液体、被品的保管、患者床上物品的更换等）都由护士来完成，加重了护士的工作负担。
1.5地域差别对护士心理状态的影响我院地处本市北半部，属于文化相对落后、经济欠发达地区，护士的思想观念相对保守，知识结构仍停留在20世纪八九十年代，加上服务对象大多是周围农村的患者，所以人性化服务理念还没在护士心目中扎根，在对患者的服务中个别护士仍存在生不尽人意的现象，影响了医院的整体形象。
2对策2.1更新护理观念，提高护士素质护理专业的价值可从4个方面来体现：服务价值、知识价值、技术价值、艺术价值。
护理与医疗在医学行业中缺一不可，科学的护理服务是治疗、康复、保健、预防的保障，常言道：三分治疗、七分护理。
要摒弃“重医轻护”的传统观念，努力挖掘、发展、发挥护士的作用和潜力，实现人性化护理，培养一支高素质的护理队伍，做患者健康的使者，做患者的贴心人，为患者的康复提供强有力的保障。
2.2加强业务学习，提高业务素质护理作为一门学科，正向着更深、更广、更专业的层次迈进，21世纪的护士将成为卫生教育、保健的主要力量，成为医师平等的合作者，因此，这就要求护士具备渊博的理论知识、娴熟的操作技术、评判性思维和处理各种问题的应激能力，护士必须不断地学习以获得知识。
呼吸科患者院内肺部真菌感染的临床分析
时特别 要注意 的是容易 损伤神 经的三个危 险区 ：甲状 腺下动 脉附近 、 环 甲区及 中段 。我们认 为结节性 甲状腺肿行双 侧次全 或近全切 除 比较 稳妥 ，因为腺体全 切可 能增 加喉返神 经损伤 的概 率 ，特 别是 甲状腺 背
参考文献
［ １ 】 李允 山， 周恩 相 ． 简 明甲状腺 乳 腺 外科 手术 图解 ［ Ｍ］ ． 长沙 ： 湖 南科 学技 术 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ． ［ ２ 】 房 学东， 盖宝 东， 崔俊 生， 等． ４ ４ ５ ３ 例结 节 陛甲状腺 肿 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 中 华 普通 外科 杂志， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ ８ ） ： ４ ９ ４ — ４ ９ ５ ．
表 １ 基础疾 病 的调 查结果
性和７ ８ 例女性 １年龄４ ４ ～８ ５ 岁，平均年龄５ ８ 岁。
１ ． ２ 方法
各类标本经镜检 ，沙保弱培养基培养，之后通过Ｆ ｕ ｎ — ｇ ｕ ｓ 鉴定卡和 Ａ Ｔ Ｂ Ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ 全 自动分析仪的应用进行鉴定，检验科细菌室对培养基进
采用均数４ － 标准差 （ 土ｓ ）对有关数据进行表示。
２结 果 本组１ ９ ２ 例 患者 中，发生 院 内肺 部真菌感 染 的患者有６ ８ 例 ，院 内 肺部真 菌感染 率为３ ５ ． ４ ％。院内肺部 真茵感染 的基础疾病 、诱 因、真 茵类型 的具 体情 况分别见表 １ 、表２ 、表 ３ 。
・
临床研究 ・ ２ １ １
气管食管沟区的骚扰；应多保留腺体后包膜 ，以免损伤被膜后面的甲
状旁腺 。②应在手术 台上仔 细观 察切除பைடு நூலகம்来 的 甲状腺腺 叶的后面 ，检
呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析
呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析【摘要】目的：探究呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析，并对其采取氟康唑治疗。
方法：48例肺部真菌感染患者选自2019年3月-2020年3月期间，随机分为实验组（24例，接受氟康唑治疗）和常规组（24例，接受伊曲康唑治疗）。
分析肺部真菌感染的原因，对比2组治疗后的有效率。
结果：经分析后，导致患者肺部感染的主要原因为长期使用抗生素治疗，其比例为50.00%。
其次为不节制的使用糖皮质激素，其比例为22.92%。
常规组治疗有效率低于实验组。
2组对比数据输入统计学分析软件后结果有意义（P<0.05）。
结论：在此次研究中对肺部真菌感染患者的原因予以分析，并采取氟康唑治疗。
经分析得知患者多为长期使用抗生素导致，在采取治疗后，能够提高治疗有效率。
此治疗方法可在肺部真菌感染患者的治疗中予以推广。
【关键词】呼吸内科；肺部真菌感染；氟康唑；伊曲康唑肺部真菌感染在临床上较为多见的疾病，该疾病的发生率较高，其占据器官真菌感染发生率的一半之多[2]。
有相关学者指出，致使肺部真菌感染的因素较多，可因本身的基础疾病、环境因素以及药物的使用等。
为此，本次研究中48例肺部真菌感染患者选自2019年3月-2020年3月期间，探究呼吸内科患者肺部真菌感染的临床分析，并对其采取氟康唑治疗。
结果如下。
1资料与方法1.1.基础资料48例肺部真菌感染患者选自2019年3月-2020年3月期间，随机分为实验组（24例，接受氟康唑治疗）和常规组（24例，接受伊曲康唑治疗）。
2组基础资料输入到统计学分析软件中结果无意义（P＞0.05）。
基础资料：实验组性别（男13，女11）；年龄（32-61岁）。
常规组性别（男12，女12）；年龄（33-62岁）。
1.1.方法1.2.1原因分析对2组患者肺部真菌感染的原因予以分析，对患者的病史予以统计，综合分析肺部真菌感染的原因。
1.2.2治疗方法常规组接受伊曲康唑治疗，药物信息：天津力生制药股份有限公司；国药准字H20000124；0.1g。
肺部真菌感染病例分析
抗真1菌2月治9疗日前复后查影胸像部学C改T 变 11月27日胸部CT
抗真菌治疗前后影像学改变 11月27日胸部CT 12月9日复查胸部CT
抗真菌治疗前后影像学改变
11月27日胸部CT
12月9日复查胸部CT
治疗转归
伏立康唑治疗6周 CHOP-21化疗8疗程，现干扰素维持 2009年3月12胸部CT：炎症、胸水完
等待实验室真菌培养结果阳性确诊后再进行治疗将使 治疗满意率降低２３％!
Greene R,et al.ECCMID.2019
IPFI的CT 表现与临床特点
多发斑片状影
散在性小结节
IPFI的CT 表现与临床特点
肿块表现
大片实变
IPFI的CT 表现与临床特点
间质毛玻璃样改变
预防治疗
存在危险因素 无侵袭性真菌感
全吸收
2009年3月12复查胸部CT
2009年3月12复查胸部CT
诊治后的思考 与文献复习
目前深部真菌感染存在的问题
发病率明显上升 非白念、曲霉菌增多 对氟康唑、二性霉素B的耐药菌有增加的趋势 早期诊断困难 现有抗真菌药：品种少，疗效不满意，毒性大
病死率高(念珠菌40％，侵袭性曲菌病50－100％)
IPFI的分层诊断标准
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊(definite) +
+
+
+
临床诊断(probable) +
+
+
-
拟诊(possible) +
±
±
-
侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案），中华内科杂志编辑委员会，2019
目前试验室检查手段
肺部真菌感染诊治进展
细菌感染
真菌感染
泌尿道 31%
0.7%（34/4956）
肺炎 27% （86%机械通气） 0.2%（7.8/4389)
血循环 19%(87%与中心置管有关) 0.3%(8.8/2971)
深部真菌感染的部位
5％ 65％
15％
18％
欧洲1992年 14个国家 10038例（ ）
真菌感染 17.1%（居第5位）
3 同一部位的标本涂片菌丝阳性（可伴或不伴有芽孢阳 性） ≧2次
4 同一部位的标本真菌培养阳性≧2次 5 同一部位的标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性≧1次伴真菌
培养阳性≧1次 6 ≧2个部位培养出同一真菌 • 不能满足上述条件，但曾有标本涂片菌丝和/或芽孢阳
性，或培养1次结果阳性，为可疑感染组
深部真菌感染率上升原因
• Palabiyikoglu等前瞻性研究ＩＣＵ患者机械通气 ４８小时后从气管吸引物（ＥＡ）中半定量培 养分离到念珠菌的阳性率。念珠菌定植定义为 从下呼吸道分离到念珠菌属但缺乏感染的症状 和体征，将患者分为住院时即有念珠菌定植 （Ａ组），住院期间定植（Ｂ组），没有定植 （Ｃ组）。Ａ组和Ｂ组的发生率均较低，为１ ２％。年龄、住院天数、应用广谱抗生素或免 疫抑制剂、基础疾病均不是念珠菌定植的危险 因素。所有菌株均为白念珠菌，未发现耐药念 珠菌。
呼吸道 泌尿道 血循环 其它
深部真菌感染的部位(国内)
呼吸道 消化道 血液 泌尿道
深部真菌感染的致病菌情况
呼吸道致病菌
美国:
萄葡球菌
21%
绿脓杆菌
21%
大肠菌
7.8%
不动杆菌
6%
欧洲
呼吸道真菌感染
念珠菌/真菌
82%
肺部真菌感染的分级诊疗
C
侵袭性肺曲霉病
为粒细胞缺乏或接受广谱抗 生素、激素、免疫抑制剂治 疗过程中出现不能解释的发 热、干咳、胸痛，咯血等
过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）
反复哮喘样发作； 外周血嗜酸粒细胞增高≥1X109/L； 血清总IgE浓度≥1000mg/ml； 影像学一过性或游走性肺部浸润；中央囊状支气管扩张。 曲霉抗原皮试阳性；血清沉淀素抗体阳性；特异性抗曲霉IgE和IgG滴度升高；
G试验的评价：
高特异性，连续2次或以上阳性，提高敏感性； 比临床症状早10天，比HRCT早9天； 敏感性与感染严重程度相关（真菌负荷量）； 可用于动态观察感染程度和治疗疗效；
G试验：侵袭性真菌感染
• EORTC/MSG:163 proven or probable IFI &170 control • Fungitell cut-off:60ng/ml • Sensitivity69.9%, specificity87.1%,PPv83.3%,NPV75.1%
间机械通气、体内留置导管、全肠
外营养
1 发热
持续发热 >96h，经积 极抗生素治疗 无效
临床特征
2
肺部感染症 状及体征
咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、呼吸 困难、肺部啰音、 胸膜摩擦音等
3 影像学
典型的影像学 特征，或新的 非特异性肺部 浸润影
微生物学检查
1 真菌涂片
KOH湿片、 六胺银染色、 墨汁染色、革 兰染色
临床表现
----缺乏特异性
01 隐匿性感染 02 流感样症状 03 肺炎或支气管炎 04 肺脓肿或脓胸 05 肿瘤样改变 06 肺栓塞 07 弥漫性肺间质病变、或类结节病表现
侵袭性肺真菌病分级（3级）诊断标准
肺真菌病护理病例讨论
合理休息
保证病人充足的休息时 间，避免过度劳累，有
助于肺部恢复。
合理饮食
提供清淡、易消化的食 物，避免辛辣、刺激性 食物，以减轻肺部负担
。
呼吸道护理措施
密切观察病情
观察病人的呼吸频率、节 律和深浅度，以及痰液的 颜色、量和性质，及时发 现病情变化。
协助排痰
协助病人排痰，保持呼吸 道通畅，避免肺部感染加 重。
肺真菌病患者往往存在焦虑、恐惧等心理 问题，应加强心理护理，给予患者关心和 支持，增强其战胜疾病的信心。
对未来类似病例的护理建议
加强培训
对医护人员进行肺真菌病相关知识和技能的培训，提高其对该病的认 识和应对能力。
完善护理流程
制定并完善肺真菌病的护理流程，包括患者评估、护理操作、营养支 持、心理护理等方面，以确保患者得到全面、有效的护理。
对病人进行心理疏导，减轻其焦虑、 恐惧等不良情绪，有助于提高病人的 治疗依从性和康复效果。
增强信心
向病人传递积极的信息，增强其对治 疗的信心和勇气，促进康复进程。
04
并发症预防与处理
肺部感染预防与处理
预防措施
保持室内空气流通，避免长时间暴露于污染的环境中；加强口腔护理，保持口 腔清洁；避免吸入刺激性气体和烟雾。
氧疗护理
对于缺氧的病人，进行适 当的氧疗，保证肺部得到 足够的氧气供应。
营养支持护理措施
提供营养支持
根据病人的营养需求，提供合理 的营养支持，如鼻饲、静脉输液 等，以满足身体的基本需求。
控制血糖和血脂
对于糖尿病患者和高血脂患者， 要控制好血糖和血脂水平，以减 轻肺部感染的严重程度。
心理护理措施
心理疏导
呼吸衰竭预防与处理
呼吸内科病房患者肺部真菌感染的临床分析
呼吸内科病房患者肺部真菌感染的临床分析目的：探讨在呼吸内科病房中肺部真菌感染患者的原发病类型、易患因素及其临床治疗。
方法：选取2011年10月~2013年10月我院呼吸内科收治的1880例病例作为研究对象，同时结合其中肺部真菌感染病例的相关临床资料进行综合性回顾与分析。
结果：本组1880例病例中，有70例出现肺部真菌感染，发生率是3.7%。
原发病以慢性阻塞性肺疾病为主，占51.4%（36/70）。
长时间应用广谱抗生素是其首要易患因素，占74.3%（52/70），其次为长时间应用糖皮质激素与低蛋白血症，分别占58.6%（41/70）和48.6%（34/70）。
经积极、有效治疗后，有62例获得治愈出院，包括显效38例，有效24例，临床总有效率是88.6%。
结论：呼吸内科病房患者发生肺部真菌感染与多方面因素有关，诸如长时间应用广谱抗生素、放化疗及营养不良等，临床应予以充分重视，并通过规避危险因素和提供积极、有效的抗真菌治疗来加强对病情的防控。
标签：呼吸内科；肺部真菌感染；临床分析目前，肺部真菌感染在呼吸内科病房中越来越趋于常见。
有资料指出，该疾病的发生、发展主要与免疫抑制剂、广谱抗生素等药物的长期过量使用，以及导管介入治疗与各类器官移植等密切相关[1]。
一旦发生感染，往往容易因感染菌种的多样性、疾病传播速度快等问题而加重病情，或是造成交叉感染，大大增加了临床防治工作的难度。
为了提高我院呼吸内科对该疾病的防控水平，2011年10月~2013年10月间，笔者对我院共收治的1880例病例实行了综合性回顾与分析，对70例肺部真菌感染患者的易患因素进行了统计，并给予积极治疗，取得了不错的研究进展。
现总结如下。
1资料与方法1.1 一般资料收集2011年10月~2013年10月两年间到我院呼吸内科就诊的1880例病例及其相关临床资料，肺部真菌感染病例的确诊以《侵袭性肺部真经感染的诊断标准与治疗原则》为参照[1]。
本组70例证实为肺部真菌感染的患者中，男41例，女29例，年龄段集中分布在37~78岁之间，平均63.7岁。
肺部真菌感染的诊断与治疗精品医学课件
06
肺部真菌感染的最新研究进 展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对真菌感染机制的深入了解，研究者们正在开发新的抗真菌药物，以应对耐药性问 题和提高治疗效果。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性，以及与其他药物的联合治疗 效果。
诊断技术的改进与创新
诊断技术
传统的诊断方法如痰培养和组织病理学 检查正在被更快速、敏感和特异的分子 诊断技术所取代。
病例三：长期住院患者肺部真菌感染
总结词
长期住院患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗，容易发生肺部真菌感染，需密切监测和及时干 预。
详细描述
患者老年女性，因肺部感染反复住院治疗。近1个月来出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热。胸部CT显示双肺纹理增 多、紊乱，可见斑片状阴影。痰培养检出曲霉菌，诊断为肺部曲霉菌感染。治疗上给予伏立康唑抗真菌治疗，同 时继续使用抗生素和糖皮质激素。经治疗，患者病情好转，复查痰培养阴性。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道不适等，需密切监 测并及时处理。
支持性治疗
氧疗
营养支持
对于缺氧严重的患者，给予吸氧治疗， 改善缺氧状况。
对于身体虚弱的患者，给予营养支持， 提高免疫力。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，防止窒息。
其他治疗方法
手术治疗
病例二：免疫缺陷患者肺部真菌感染
总结词
免疫缺陷患者由于免疫系统功能受损，容易发生肺部真菌感染，早期诊断和干预对预后至关重要。
详细描述
患者青年男性，因高热、咳嗽、气促就诊。既往有HIV感染史，未规律治疗。胸部CT显示双肺多发结 节影和斑片状阴影。血培养检出隐球菌，诊断为隐球菌性肺炎。治疗上给予两性霉素B联合氟胞嘧啶 ，同时继续抗HIV病毒治疗。经治疗，患者病情好转，复查血培养阴性。
呼吸内科患者肺部真菌感染的原因及临床治疗措施
呼吸内科患者肺部真菌感染的原因及临床治疗措施目的分析呼吸内科患者肺部真菌感染的原因以及临床治疗措施。
方法抽取从2012年6月到2013年6月在本院就诊的88例肺部真菌感染患者的临床资料，对这些患者的临床特征、肺部真菌感染的病原学分布、临床治疗与预后进行分析。
在临床治疗采用抗真菌感染治疗法，并采用相应的措施提升肺部真菌感染患者的有效治愈率。
结果88例肺部真菌感染患者中，有38例患者是由于长期服用抗生素，有32例是由于长期使用糖皮质激素，有13例是由于化疗或者放疗，其余5例是因为其他原因。
通过抗真菌治疗后，痊愈的52例，有效的24例，无效12例，有效治愈率为86.36%。
结论呼吸内科患者肺部真菌感染的主要原因是长期服用抗生素与长期使用糖皮质激素等，结合相应的措施、采用抗真菌治疗法对呼吸内科患者肺部真菌感染进行治疗，其治疗效果尤为显著，且无并发症状。
标签：呼吸内科患者；肺部真菌感染；临床治疗目前，肺部真菌感染患者正逐年增加。
大多数肺部真菌感染患者在临床上并无特异性，所以很难从根本上分析病情，进而导致在临床治疗上显得尤为艰难，极有可能造成误诊与漏诊的状况。
本课题抽取从2012年6月到2013年6月在本院就诊的88例肺部真菌感染患者的临床资料，对这些患者的临床特征、肺部真菌感染的病原学分布、临床治疗与预后进行分析与探究。
1.资料与方法1.1临床资料抽取从2012年6月到2013年6月在本院就诊的88例肺部真菌感染患者的临床资料，其中男患者50例，女患者38例，年龄在32岁到76岁之间，其平均年龄大约为52.2岁。
88例患者均符合肺部真菌感染诊断标准。
1.2方法对88例肺部真菌感染患者的临床特征、肺部真菌感染的病原学分布、临床治疗与预后进行分析。
分析后，充分了解这些患者的原发疾病以及基础疾病，在此基础上采用抗真菌感染治疗法，主要给患者使用伊曲康唑以及氟康唑等抗真菌药物进行治疗[1]。
1.3疗效判定（1）痊愈方面：临床各项症状完全消退，在经过X线检查过后，肺部真菌感染患者的肺部阴影呈现完全消失的良好状态。
肺部真菌感染诊治
伏立康唑
三唑类抗真菌剂，抗真菌谱包括念珠菌属、 隐球菌属、曲霉属、镰刀霉属和荚膜组织胞 浆菌等致病真菌，对接合菌(毛霉、根霉)无 活性。
负荷剂量：静脉给予6mg/kg，每12h 1次， 连用2次。输注速率不得超过每小时3mg/kg， 在1～2h内输完。 维持剂量：静脉给予4mg/kg，每12 h 1次。 治疗不耐受者将维持剂量降至3mg/kg，每 12 h 1次。
宿主因素
外周血中性粒细胞减少，
中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续> 10 d；
体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一：
出现过持续的中性粒细胞减少（>10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期 使用机械通气，体内留臵导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
卡泊芬净
棘白菌素类抗真菌剂，抗真菌谱包括多 种致病性曲霉菌属和念珠菌属，对肺孢子 菌有抗菌活性，但目前临床资料尚少。 对新生隐球菌和镰刀霉属、毛霉等无活 性。 侵袭性曲霉病：第1天70mg/d，之后50 mg/d，输注时间不得少于1h，疗程依病情 而定。
米卡芬净： 新型水溶性棘白菌素类脂肽，它对念珠 菌属和曲霉菌属引起的深部真菌感染有广谱 抗菌作用，对耐唑类药物的白念珠菌、光滑 念珠菌、克柔念珠菌和其他念珠菌均有良好 的抗菌活性，但不能抑制新型隐球菌、毛孢 子菌属、镰孢属或结合菌。 目前主要用于念珠菌属和曲霉菌属所致 的深部真菌感染。本品体内分布广泛，血浆 和组织浓度较高，主要在肝进行代谢，经胆 汁排泄，与其他药物相互作用少。主要的不 良反应是肝功能异常,但发生率并不高。用 于治疗推荐剂量为150mg/d，预防的推荐剂 量为50mg/d。
12例新型隐球菌肺炎诊治临床分析
12例新型隐球菌肺炎诊治临床分析成英;薛青;邓新宇;李树奇;焦维克【摘要】目的：通过对新型隐球菌肺炎诊治的临床分析探讨该疾病的早期诊治要点，从而进一步提高临床医生对该病的认识。
方法：收集2014年1月-2016年1月笔者所在医院收治的12例隐球菌肺炎患者的临床资料，对患者的诊治经过、相关辅助检查、病理结果等进行回顾性分析。
结果：12例患者中10例患者经氟康唑和/或氟胞嘧啶等药物治疗，复查肺部CT提示明显吸收好转，1例患者放弃治疗自动出院，另有1例患者失访。
结论：隐球菌肺炎无明显临床特异性，早期完善相关辅助检查是诊断治疗的关键，同时需进一步提高医务工作者对该病的认识，降低误诊率。
%Objective:To explore the key points of early diagnosis and treatment of pulmonary cryptococcosis through the clinicalanalysis,improving the clinician’s understanding of thisdisease.Method:The clinical data of 12 cases of patients diagnosed as pulmonary cryptococcosis in our hospital from January 2014 to January 2016 were collected,and the patient’s clinical characteristic,diagnosis and treatment,the relevant auxiliary examinations,pathological results were retrospectively analyzed.Result:The CT review showed significantly improved and absorption in 10 of the 12 patients after treated by Fluconazole and/or Flucytosine,1 patient gave up the treatment and discharged from hospital,1 patient was lost to follow-up.Conclusion:There is no obvious clinical specificityin the cryptococcal pneumonia patients.The key to the diagnosis and treatment is to improve the relevant auxiliaryexamination.At the same time,it is necessary to improve the cognition of the disease in the medical practitioners and reduce the misdiagnosis rate.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2016(014)024【总页数】3页(P113-114,115)【关键词】隐球菌肺炎;临床分析;诊断【作者】成英;薛青;邓新宇;李树奇;焦维克【作者单位】福建医科大学附属宁德市医院福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院福建宁德 352100;福建医科大学附属宁德市医院福建宁德 352100【正文语种】中文【中图分类】R519.4First-author's address：Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，Ningde 352100，China肺部隐球酵母菌性肺炎是由新型隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病。
呼吸内科肺部真菌感染临床分析
呼吸内科肺部真菌感染临床分析本文根据我院呼吸内科在2012年4月到2014年4月收治的76例肺部真菌感染的临床治疗数据，首先介绍了这些患者的临床资料和相关治疗措施，然后在76名患者相关临床数据的统计结果基础之上，分析了肺部真菌感染的影响因素和预防措施中的注意事项，其中包括密切关注患者病情发展、帮助患者正确排痰和注重合理饮食等。
标签：肺部真菌感染；临床；分析；措施1 临床资料与方法1.1临床资料概述我院呼吸内科2012年4月到2014年4月共收治肺部真菌感染患者76例，其中男性患者41例，女性患者35例，年龄1—86岁。
这些患者的症状均符合卫生部所颁布的医院感染诊断标准，同时符合肺部真菌感染《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》。
1.2方法我院对这76名病例采取的治疗措施主要分为两大方面，一是针对相应症状的支持治疗，二是根据肺部真菌感染所制定的抗真菌治疗。
并且在治疗过程中，对76名病例的病史、真菌感染的诱发因素、所感染的真菌类型、疗效和预后等结果进行了记录分析。
2 结果2.1患者资料76名病例中，62—86岁年龄段的有52例，占总数的68.4%；在我院住院治疗超过30天的占总人数的66.3%；基础疾病是慢性阻塞性肺疾病的病例占41.3%；使用累了抗菌药的病例共有53名，占69.7%；27.4%的病例使用了免疫抑制剂；33.4%的病例使用了肾上腺糖皮质激素；具有侵入性操作的病例占42.3%。
2.2真菌分布在这76名病例中，有50名感染的是酵母菌属，占总数的65.8%；15名感染的是曲霉菌属，占总数的19.8%；剩下的其他菌属感染者共11名，占总数的14.4%。
2.3治疗效果76例病例在通过我院针对其相应症状的支持治疗，和根据肺部真菌感染所制定的抗真菌治疗之后，54名病例的临床症状完全消失。
对这54名病例进行X 线检查，发现其肺部阴影已经完全被吸收；12名病例的临床症状出现了减轻，通过X线检查，发现其肺部阴影虽然没有完全消失，但是已经有了明显减少；剩下的10名病例，在经过治疗之后，其临床症状并没有明显变化甚至有恶化的趋势。
呼吸内科肺部真菌感染的临床分析
呼吸内科肺部真菌感染的临床分析1. 引言1.1 肺部真菌感染的背景及现状肺部真菌感染已成为当前临床医学中一个不容忽视的问题。
随着广谱抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，以及器官移植、恶性肿瘤等疾病的增加，真菌感染的发生率呈现上升趋势。
特别是近年来，由于艾滋病等免疫系统缺陷疾病的流行，肺部真菌感染的患者数量显著增加。
1.2 呼吸内科肺部真菌感染的研究意义呼吸内科肺部真菌感染不仅影响患者的生存质量，严重时甚至威胁生命。
由于真菌感染的临床表现缺乏特异性，容易被误诊、漏诊，导致治疗延误。
因此，加强对呼吸内科肺部真菌感染的研究，对于提高诊断准确率、改善治疗效果、降低死亡率具有重要意义。
1.3 研究方法与资料来源本研究采用回顾性分析方法，收集了近年来在呼吸内科就诊的肺部真菌感染患者的临床资料，包括症状、体征、影像学表现、实验室检查结果以及治疗方案等。
通过分析这些资料，总结呼吸内科肺部真菌感染的临床特征、危险因素、治疗策略及预后情况，以期为临床实践提供参考。
参考资料主要包括国内外公开发表的学术论文、专业书籍以及临床实践指南等。
在保证数据真实性的基础上，力求为读者提供最全面、最准确的信息。
2 肺部真菌感染的病原学特征2.1 常见肺部真菌病原体在呼吸内科领域，肺部真菌感染已成为日益关注的问题。
常见的肺部真菌病原体包括念珠菌属（尤其是白色念珠菌）、曲霉属（如烟曲霉和黄曲霉）、接合菌属（如肺孢子菌）等。
这些真菌在自然界中广泛存在，可经呼吸道进入人体，导致感染。
2.2 真菌病原体的生物学特性真菌病原体具有多种生物学特性，有助于其在宿主体内生存和繁殖。
例如，念珠菌具有形成生物膜的能力，使其对抗生素具有较强的抵抗力；曲霉属真菌能产生大量的孢子，通过空气传播，增加感染几率；肺孢子菌在宿主体内主要侵犯肺泡和间质，导致肺部病变。
2.3 真菌病原体的耐药性分析随着抗真菌药物的广泛使用，真菌病原体的耐药性问题日益严重。
耐药性产生的机制包括：药物靶点的突变、药物泵出系统的过度表达、生物膜的形成等。
肺部真菌感染34例临床分析
中国乡村医药肺部真菌感染34例临床分析蔡志强随人口老龄化形势越来越严峻，糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等基础疾病的患病率随之增加，导致激素、免疫抑制药及化疗药物广泛应用于临床，患者肺深部真菌感染发生率也逐渐增加。
血液系统恶性肿瘤、器官和骨髓移植、重症肺部疾病患者进行机械通气治疗等因素，可能导致肺部真菌感染，临床症状重、死亡率高。
现回顾肺部真菌感染患者34例临床资料，分析其临床特征、病原学特点及危险因素，报道如下：1 临床资料1.1 一般资料我院2016年1月至2018年12月收治的肺部真菌感染患者34例，符合肺部真菌感染判定标准（出现肺部感染疾病临床特征、相关体征及影像学表现，合格痰液镜检真菌孢子及菌丝，真菌培养阳性，持续发热时间≥72小时，临床选择抗生素治疗无效，换用抗真菌药物有效）。
男19例，女15例；年龄42～93岁，其中＜60岁1例（2.9%），60～80岁4例（11.8%），＞80岁29例（85.3%）。
基础疾病：慢性阻塞性肺疾病28例（82.4%），糖尿病3例（8.8%），肿瘤、肾病、心脏病各1例（各2.9%）。
侵入性操作：有8例（23.5%），无26例（76.5%）。
抗菌药物：使用20例（58.8%），未使用14例（41.2%）。
治疗药物：激素19例（55.9%），免疫抑制药2例（5.9%），化疗药1例（2.9%）。
1.2真菌分布痰培养阳性：基于涂片的指引，痰涂片中查见真菌孢子即菌丝，同时菌丝与白细胞间呈现一定相关性，如吞噬、伴行或包裹等。
痰培养检出真菌34株，其中曲霉菌属27株（79.4%），包括烟曲霉菌22株，黄曲霉菌5株；假丝酵母菌属6株（17.6%），包括白色假丝酵母菌3株，热带假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌各1株；隐球菌1株（2.9%）。
2 讨论临床上通常将真菌分为致病性真菌与条件致病性真菌。
致病性真菌包括球孢子菌、组织胞质菌、皮炎芽生菌、副球孢子菌、孢子丝菌及足藓菌等，由于外伤或大作者单位：610000 成都市新都区第二人民医院检验科通信作者：蔡志强，Email:caicaicat1113@ 量吸入孢子等原因，可对免疫功能正常宿主造成侵袭，免疫功能低下或缺陷者感染后，常表现出重症感染或全身播散的情况。
肺部真菌感染病例分析共34页文档
中山大学附属第三医院血液内科
胡
元
病史
男性患者，72岁 因“乏力、纳差、腹胀2月”2019-
11-7入院 入院查体：多处浅表淋巴结肿大，腹
部膨隆，移动性浊音（＋）
入院后检查
B超：浅表淋巴结肿大，脾大，大量腹水 胸部CT：双侧少量胸腔积液 淋巴结病理：符合非特指性外周T细胞非
基于微生物培养 血液 合格痰液 支气管肺泡灌洗 胸腔积液
组织病理活检（原位杂交） 病治疗的对照研究结果
60%
治 疗 满 40% 意 率 ％ 20%
54％ 51/95
31％
()
0%
CT结果阳性(有晕轮征或 新月征)但尚无真菌学证据
30/98 诊断基于真菌学证据
以上所有方案如治疗反应良好，2－3周后均 转为伏立康唑口服治疗
侵袭性曲霉病的大规模临床研究汇总
药物
对照组 适应症
N 临床有效率(％) 研究
卡泊芬净 无
二线用药
37/83
(难治性或不耐受)
威 凡 两性霉素B 一线用药
76/144
44.6 52.8
Maertens Herbrecht
两性霉素B 威凡 一线用药
染的表现
确诊
临床诊断
（抢先治疗）
拟诊 （经验性治疗）
经验治疗
临床表现 无法排除 侵袭性真菌感
染
期待！
抢先治疗
临床表现、真菌 学、侵袭性真菌 感染表现
抗深部真菌治疗药物
-(1,6)-葡聚糖 真菌细胞壁
真菌细胞膜 磷脂双分子层
细胞核
-(1,3)-D-葡聚糖合成酶 葡聚糖合成抑制剂