老年人生理变化与合理用药原则

1963 21个省市 61.70 全国部分省市调查资料
1975 26个省市 68.20 中国统计年鉴，1983
1981 全 国
68.00 1982年人口普查资料推算
1985 全 国 68.92 中华人民共和国卫生部资料
1991 全 国 69.00 1991年世界人口统计
1999 全 国 71.00 《中国21世纪人口与发展》
肝血流量比青年人减少40%～50% 肝微粒体酶数量及活性均低于青年人 药物诱导作用减弱 药物代谢或灭活均减低 血药浓度升高 老年人用药剂量常为成年人的1/2～2/3
老年人的生理变化和合理用药原则
（四）药物排泄（Elimination）
肾脏 仅次于肝脏的药物代谢器官。 老年人肾功能减退，导致主要经肾消
利尿剂
呋塞米 氢氯噻嗪
氨苯喋啶
老年人的生理变化和合理用药原 则
老年人的生理变化和合理用药原则
一、 世界老龄化趋势 及老年人用药概况
老年人的生理变化和合理用药原则
中国不同年代部分地区平均期望寿命
年份
地区 平均预期寿命
资料来源
1949年前 全 国 35岁左右 1953年人口普查及相关资料
1957 11个省市 57.00 中国统计年鉴，1983
老年人的生理变化和合理用药原则
老年人常用药
社区
心血管系统 消化系统
中枢神经系统 止痒剂 维生素
住院
心血管系统 消化系统
中枢神经系统 止痒剂 抗生素 通便剂
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
老年人的生理变化和合理用药原则
国外老年人用药概况
100 90 80 70
百 60 分 50 比 40
30 20 10
0
瑞典
荷兰
美国 意大利 加拿大 爱尔兰
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
老年人的生理变化和合理用药原则
国内外老年人用药种类
6
5
种4 类 数3 量
2
1
0
美国
血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白
总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率
肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
从20岁到80岁的变化（%）
+35 －8 －10 －10 －17 －40 －20 －40 －50 －60 －30～－40 －40
老年人的生理变化和合理用药原则
药物代谢动力学
定义 研究老年机体对药物处理的科学，即 研究药物在老年人体内吸收、分布、代谢、 排泄的过程及药物浓度随时间变化规律的 科学。
血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高（华
法林）
老年人的生理变化和合理用药原则
（三）药物代谢（Metabolism）
首过效应（First pass effect） 药物经胃肠道粘膜的毛细血管吸收进入 血液后，首先经肝脏微粒体酶灭活后进 入外周血循环的过程。
老年人的生理变化和合理用药原则
老年人首过效应减弱
1990 434727
9.2
203630
16.8
281091
7.0
2000 608693
9.9
234563
18.4
374130
7.7
2025 1171375 14.3
329553
23.6
841842
12.4
老年人的生理变化和合理用药原则
中国人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）
年份
全国总人口
2000 2005 2010 2020 2025 2030 2040 2050
女性血肌酐清除率=血肌酐清除率ⅹ0.85
老年人的生理变化和合理用药原则
老年人肾排泄减少的药物
抗生素
丁胺卡那霉素（阿米卡星） 庆大霉素 链霉素 妥布霉素
心血管病药
地高辛卡托普利依那普利 赖诺普利喹那普利 N-乙酰普鲁卡因酰胺
老年人的生理变化和合理用药原则
老年人肾排泄减少的药物
阿米洛利（amiloride）
瑞典
台湾
意大利
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老年人的生理变化和合理用药原则
二、老年人生理变化及药物代谢动力学 （Pharmacokinetics）
老年人的生理变化和合理用药原则
老年身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重
12.69 13.22 13.77 14.72 15.04 15.25 15.44 15.22 （亿）
60岁以上老人 1.32 1.46 1.73 2.45 2.97 3.55 4.10 4.38 （亿） 老年人口系数 10.40 11.04 12.56 16.64 19.75 23.28 26.55 28.78（％）
老年人的生理变化和合理用药原则
（二）药物分布（Distribution）
药物分布是指药物吸收进入体 循环后向各器官组织或体液转运的 过程。
老年人的生理变化和合理用药原则
体液总量减少 脂肪占体重比例增加
水溶性药物分布容积减小
脂溶性药物分布容积增大
脂溶性药物在体内滞留时间延长（如安定等）
水溶性药物相对说来影响较小
老年人的生理变化和合理用药原则
世界人口老龄化发展趋势（以≥６０岁为标准）
年份 世界老年人口 占总人口百 发达国家老年 占总人口百 发展中国家 老年占总人口百
总数（千人） 分率（％） 人口数（千人） 分率（％）人口数（千人） 分率（％）
1980 331206
8.8
173325
15.3
207880
6.0
老年人的生理变化和合理用药原则
（一）药物吸收（Absorption）
指药物从用药部位渗入血管而进入血液循环 的过程。 被动转运吸收，多数口服给药通过胃肠粘膜 吸收的药物属于此类 主动转运吸收，如钠、钾、钙、铁离子、氨 基酸等均以此类方式转运
老年人的生理变化和合理用药原则
老年人胃肠结构和功能的老化导致口服 药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应与 如下因素有关 胃粘膜萎缩 胃肠道吸收表面积减少 胃肠血流下降 胃酸降低 胃肠排空减慢
除的药物在体内蓄积，药物不良反应发 生率增加；也影响药物在肝脏代谢，半 衰期延长。
老年人的生理变化和合理用药原则
老年人肾药物排泄降低的原因
肾单位Hale Waihona Puke Baidu少 肾血流量减少 肾小球滤过率（GFR）下降 肾小管分泌和重吸收功能降低
血肌酐清除率（mg/min）=（140-年龄）ⅹ体重 kg/72ⅹ血肌酐清除值