人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理

人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理

林红鞠桂萍姚菊敏丛云凤

摘要目的：探讨人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理措施。方法：将2010年4月 2011年5月我科收治的28例重型肝炎患者在常规药物治疗的基础上行人工肝血浆置换术。结果：治疗后临床症状及生化指标均有不同程度的改善。结论：术前准备及心理护理、术中病情观察和并发症处理、术后穿刺部位的护理及饮食管理是保证人工肝血浆置换术治疗成功的重要基础。

关键词人工肝；血浆置换；重型肝炎；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．20．047

Nursing of artificial liver plasma exchange in tredtment of severe hepatitis patients．

LIN Hong，JU Gui－ping，YAO Ju－min，et al（The First Hospital of Jilin University，Changchun130021）

Abstract Objective：To investigate the care measures of plasma exchange treatment of severe hepatitis．Methods：From April2010to May2011，28patients with severe hepatitis did plasma exchange addition to routine medication．Results：After this treatment，the patients'clinical symptoms and biochemical indi-cators have improved to varying degrees．Conclusion：The preparation and psychological care to patients before the operation，intra－operative observation and management of complications，the puncture site care and dietary management are to ensure that artificial liver plasmapheresis treatment of an important foundation for success．

Key words Artificial liver；Plasmapheresis；Severe hepatitis；Nursing

人工肝血浆置换（PE）是目前临床人工肝治疗最常用的方法。它是利用肝细胞再生功能强大的特性，通过血浆置换的方法清除与血浆蛋白结合的有害物质，同时又补充血浆蛋白和各种凝血因子等有益物质，保持人体内环境稳定，可以改善肝脏功能，提高患者的生存率［1］。2010年4月 2011年5月，我科对28例重型肝炎患者行PE治疗，临床效果良好，现将护理方法报道如下。

1临床资料

本组患者28例，男20例，女8例。年龄25 70岁，平均40．03岁。其中亚急性重型肝炎4例，慢性重型肝炎24例，均采用血浆置换技术治疗。28例重型肝炎患者行血浆置换84例次。每例1 7次。每次置换血浆量3000ml左右。治疗后临床症状和生化指标均有不同程度改善，如自觉症状好转，乏力、腹胀减轻，血清总胆固醇、谷丙转氨酶降低，胆碱脂酶、PTA提高，明显降低了病死率，提高了生存率。

2护理

2．1术前护理

2．1．1心理护理由于人工肝血浆置换需要多次治疗，加之重型肝炎患者病情较重，存在紧张、恐惧、焦虑、担心治疗效果作者单位：130021吉林大学第一医院

林红：女，本科，主管护师

通讯作者：丛云凤等心理［2］。因此，在治疗前须主动根据患者特点，耐心、细致地向患者及家属说明，采取通俗易懂的语言主动给患者讲解血浆置换的目的、意义、操作方法和治疗效果，鼓励患者以良好的心态积极配合治疗。介绍成功病例，最大限度的减轻患者的心理压力，取得更好的配合。

2．1．2患者准备详细询问过敏史，做好常规检查。指导患者养成床上排便的习惯，并做好穿刺部位的皮肤准备，建立好静脉通路。术前嘱患者尽量进食清淡高碳水化合物、高维生素、高热量的饮食，少饮水，避免空腹进行血浆置换治疗而出现低血糖反应，干扰对病情变化的判断［3］。术前30min排空大小便，昏迷患者可行留置导尿管。

2．1．3仪器准备检查设备功能状态，保证仪器的正常运行。做好治疗室及仪器的消毒工作，室温夏季控制在22 24ħ，冬季24 26ħ，以利于患者适应较长时间的治疗。治疗室应用紫外线灯照射消毒不少于60min，备好抢救药品、同型血浆，做好查对工作。在体外循环建立前，认真检查各管路连接情况，管夹是否处于关闭状态，观察气泡是否除净，各治疗参数设置情况；在机器使用前先试用1次，以确保上机后正常运转［4］。

2．2术中护理

2．2．1严格执行无菌操作重型肝炎患者体内白细胞和白

［3］陈慧君，朱齐兵，辛学俊．低钾血症病人静脉补钾应注意的一些问题［J］．海峡医药，2006，18（4）：160－161．

［4］赵艳红，张海亚．低钾血症患者高浓度补钾的护理［J］．中国医药指南，2009，7（7）：133－134．

［5］郑春华．静脉输液补钾致痛的护理［J］．医学信息，2010，23

（12）：4900－4901．

［6］石永玲，成少娟．低钾血症42例诊治体会［J］．基层医学论坛，2011，15：201－202．

（收稿日期：2012－05－09）

（本文编辑王亚芹）

蛋白均降低，抵抗力低下，医护人员要严格遵守无菌操作原则，执行消毒隔离制度，以降低感染率。为控制院内感染的发生，工作人员进入治疗室必须穿隔离衣，戴好帽子、口罩，穿一次性鞋套或更换室内鞋，操作者需要剪短指甲，严格认真洗手，用流动水充分清洗双手。所有耗材须一次性使用，做好静脉留置管的一次性护理［5］。

2．2．2建立有效的血管通路血管通路是顺利进行人工肝治疗的保证。为保持有效的体外循环，应保持管道通畅，切勿扭曲、折叠、堵塞。保留置管时应妥善固定好导管，防止脱出，并使用l：l肝素盐水5ml进行正压封管，旋紧肝素帽防止空气栓塞，同时尽量减少肝素帽的开放次数。血浆置换过程中，应注意血浆分流速度不宜过快。保持穿刺局部清洁干燥，使用无菌、半渗透性、透明敷料覆盖穿刺处，并密切观察局部有无炎性反应，发现异常立即报告医师，如局部有红肿、脓液时立即拔除导管，留样送检，遵医嘱使用有效抗菌药物，以免出现严重的医源性感染，如导管不通畅或堵塞，接注射器回抽，忌强行向内推注，以免引起栓塞或导管破裂［6］。

2．2．3给予情感支持及舒适护理在治疗过程中护士应以亲切的言语、诚恳的态度与患者进行交流。通过自己的言行举止改变患者的恐惧心理状态，适时的给予鼓励和支持，从而增强患者战胜疾病的信心。在不影响穿刺肢体的前提下应协助患者更换舒适的体位，按摩受压部位，以减轻疲惫，增加患者的舒适感。

2．2．4不良反应的护理（1）过敏反应。防止血浆过敏反应的发生，在术前须严格进行“三查七对”，术前常规应用地塞米松或异丙嗪预防，并备肾上腺素、葡萄糖酸钙等急救药品，密切观察生命体征变化，发现过敏情况及时处理。（2）血压下降。多发生在体外循环l h之内。部分患者由于紧张、疼痛刺激可造成血压一过性下降，要充分做好患者的心理护理，穿刺时力争一次穿刺成功。整个治疗过程中，应持续进行心电、血压、血氧饱和度的监测。若发生低血压现象可减慢置换液输入速度，取头低足高位，以增加回心血量［7］。严格遵守血浆置换液的补充原则，安排好置换液的输入量和速度，避免血容量不足，置换前应遵医嘱补充血容量，保持血浆胶体渗透压的稳定［8］。（3）枸橼酸中毒。遵医嘱术前补给10%葡萄糖酸钙10 20ml静脉推注，能够减少低钙血症的发生。（4）穿刺点出血。可给予加压止血，并掌握好肝素钠的剂量及用量，防止凝血。

2．3术后护理

2．3．1穿刺部位的护理穿刺处拔管后，应用无菌纱布进行加压包扎20 60min，每天更换无菌纱布1次，连续3d。密切观察肢体末梢循环情况，并观察敷料有无渗液、渗血等异常现象，若发现应及时更换，保持敷料干燥。对于术后穿刺口出现的淤肿，可使用硫酸镁、凡冰等湿敷消肿。术后患者要绝对卧床休息24h，48h内应限制下床活动，协助患者床上大小便及生活护理。

2．3．2密切观察病情，防止并发症观察患者的皮肤、巩膜黄染程度，观察神志、睡眠、大小便色泽及量，观察食欲、腹胀、乏力等症状，并注意出血倾向的发生，记录生命体征的变化。因抵抗力低下，患者在术后有发生感染的危险，必要时应对患者进行保护性隔离。

2．3．3饮食护理血浆置换治疗后，患者的肝功能、胃肠道充血尚未完全恢复，所以应告知患者术后72h内控制饮食的重要性，特别要控制蛋白质的摄入量（＜0．5g/d）［9］。可少食多餐，坚持流质饮食，给予低脂易消化的食物及含维生素较丰富的饮食，进食适量的优质蛋白质。肝昏迷患者可给予鼻饲无蛋白质的食物或辅以胃肠外营养液，总热量不可低于2000 kal/d，昏迷苏醒后可调加蛋白质饮食，对伴有腹水、脑水肿或全身水肿的患者，要告知患者及家属低盐饮食，若患者存在低钠血症，应适当限制饮水量，根据患者的恢复情况酌情逐渐增减蛋白质、脂肪及食盐摄入量。

3小结

人工肝血浆置换术治疗早期重型肝炎疗效显著，能降低重症肝炎的病死率，促进肝脏的自我恢复，缩短了疗程，为患者争取了更多的时间，现已广泛应用到临床。最大限度的保证治疗顺利完成和取得较好的治疗效果是血浆置换术的护理目标。因此对护理人员的专业技术提出了较高的要求，加强术前的各项准备及心理疏导，术中的密切配合和病情观察以及术后的饮食管理和生活护理，可以提高人工肝血浆置换术的疗效，是人工肝血浆置换术得以顺利进行和成功的重要保证。

参考文献

［1］周汉．人工肝支持系统在重症肝炎中的应用与展望［J］．中国误诊学杂志，2002，2（12）：1804－1805．

［2］刘戊香．人工肝支持系统治疗患者的心理分析及护理［J］．中国实用护理杂志，2006，22（5B）：65．

［3］姚文艳，田沂，寻爱华．重型肝炎血浆置换术过敏性休克患者的监测与护理［J］．中国实用护理杂志，2007，23（5A）：44－45．［4］张铁君．人工肝血浆置换手术配合及护理［J］．当代护士，2006，5：28－30．

［5］刘晓敏，姚玉梅，冯佩霞．人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理体会［J］．护士进修杂志，2011，26（4）：380－381．

［6］朱桂琴、郭索萍、冯国琴，等．重症肝炎行人工肝血浆置换术150例围术期护理体会［J］．齐鲁护理杂志，2007，13（18）：16－17．［7］狄庆芬．29例重型肝炎病人行血浆置换治疗的护理［J］．全科护理，2010，8（6A）：1431－1432．

［8］赵惠，李贻文．人工肝血浆置换术不良反应的观察及护理［J］．护理学杂志，2005，20（7）：28－29．

［9］乔艳．人工肝支持系统治疗重症肝炎的护理［J］．实用全科医学，2008，6（4）：429－430．

（收稿日期：2012－04－20）

（本文编辑刘学英）