低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症

呼吸衰竭一般都基于呼吸系统疾病发展而来的，其基本病理生理改变为低氧血症伴有或不伴有高碳酸血症，因此除对原发病的治疗外，尚需对呼吸衰竭本身进行治疗。其原则是提高PaO2及动脉血氧饱和度(SaO2)和降低PaCO2。
一、防治原发病
积极治疗原发病是防治呼吸衰竭的关键。防治胸廓、肺部疾患，提高呼吸中枢兴奋性、积极抗休克、抗感染治疗，及时消除引起呼吸衰竭的原因和诱因。
二、保持呼吸道通畅，提高肺通气
消除气道分泌物和内容物，解除支气管痉挛，抗炎治疗以控制和减轻气道黏膜的肿胀和减少分泌物产生，必要时使用呼吸中枢兴奋剂、作气管插管及使用机械辅助通气。对于ARDS患者，主张早期应用呼气末正压通气(positive end-expiratory pressure，PEEP)。
三、氧疗
氧疗是指提高吸人气氧浓度的治疗方法。其作用是直接提高PaO2和SaO2，改善低氧血症所造成的组织缺氧，使组织细胞机能代谢得以正常运行。
无论是何种类型的呼吸衰竭，均会出现低氧血症，根据呼吸衰竭血气变化的不同特点，分别予以不同的氧疗方案。
针对只有缺氧而不伴有二氧化碳升高的I型呼吸衰竭，宜吸人较高浓度的氧(FiO2为40％-50％)，尽快使PaO2大于60mmHg(8kPa)，SaO2上升到85％以上。
对于既有缺氧，又有二氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭，当PaCO2超过80mmHg(10．7kPa)时，会直接抑制呼吸中枢，因而此时呼吸的兴奋主要依靠低氧血症对外固化学感受器的刺激，来维护机体的通气，提高肺泡通气量。因此应持续性给予低浓度、低流量的氧(FiO2为25％~29％，鼻导管给氧，流量为1-2L／min)，使PaO2上升到55mmHg(7.33 kPa)即可，此时SaO2已达80％以上。如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸，使PaCO2更高。
此外，对COPD患者采用长期(程)氧疗(每天吸氧15h以上)，能降低肺动脉压，减轻右心负荷，并改善生活质量，提高生存率。
四、改善内环境紊乱和支持重要器官功能
注意纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,保护心、脑、肾等其他重要器官的功能，防止常见的严重并发症的发生。