血尿

血尿

【概述】正常尿色呈黄色，主要由尿黄素所致。在生理状态下，尿色的深浅与尿量、尿反应、食物和药物有关。大量饮水，尿量增多，尿色淡黄或无色;尿量少，尿色

深黄;酸性尿色深，碱性尿色浅；出现血尿为病理状态。尿液中含有较多的红细胞称为血尿。仅在显微镜下发现红细胞者为“镜下血尿”；肉眼能见尿呈“洗肉水”色或血样，称为“肉眼血尿”。

【临床表现】

1.肾、输尿管结石突发性肾区绞痛呈刀割样，向同侧会阴部、大腿内侧放射，伴不同程度的血尿。

2.膀胱结石或尿道结石特点耻骨上或会阴部钝痛或剧痛伴尿频、尿急、尿痛及终末血尿。此结石多由肾、输尿管结石下降而来的。

3.肾盂肾炎多为镜下血尿，常同时伴发热、腰痛和膀胱刺激症状。

4.肾结核伴不同程度的全身性结核中毒症状及爿电结核或其他肺外结

核病史。

5 .膀胱尿道炎血尿多为终末血尿，重者可呈全程血尿，同时伴有明显

膀

胱刺激症状。

6.前列腺炎多为终末血尿。

7.肾炎IgA肾病多见者、少年。病前大部有上呼吸道或消化道感染，于

2〜3天后出现肉眼血尿。急性或慢性肾炎均可出现血尿，常同时伴蛋白尿、高血S、水肿及肾功能损害等。

8.肾肿瘤肾癌血尿特点为无痛性全程血尿，量较少，呈间歇性，可伴有腰痛。膀胱肿瘤特点血尿为最常见和首发的主要症状，可呈持续性或间歇性，也可为终末血尿或全程血尿。可引起膀胱刺激症状^也可由于肿瘤或血块堵塞尿路而导致排尿困难，产生急性尿潴留。

9.前列腺肿瘤多见于老年人，多数出现排尿后，呈“终末血尿”可伴有排尿困难。

10.先天性多囊肾血尿轻重不一，多为间歇性。膀胱内子宫内膜异位症子宫内膜异

位于膀胱内黏膜所导致。以周期性血尿为主诉。

12.泌尿系损伤创伤出血而出现血尿。

13.药物性血尿磺胺类药物、汞、砷、抗凝剂、放射线、大量甘露醇、异物等可损害肾脏或膀胱，导致血尿。特点是血尿为短暂性。停药后可自愈。

14.血液病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、血友病、恶性

组织细胞病等可因血小板减少、毛细血管通透性增加或凝血机制障碍等因素引起血尿。

15.感染性疾病流行性脑膜炎、流行性出血热、猩红热、亚急性细菌性心

第三章ft诊症状145

内膜炎、钩端螺旋体病等均可引起血尿。多见严重感染病患者，原发病治愈后，血

尿消失。

1 6 .结缔组织及变态反应性疾病红斑狼疮性肾炎、结节性多动脉炎性肾病、皮肤炎性肾病、风湿性肾炎等，常损害肾脏产生血尿。患者全身性多系统受累

是其特征。

1 7 .心血管疾病高血压肾病时可出现镜下血尿，充血性心力衰竭也可因肾齡血出现镜下血尿。

18.内分泌-代谢障碍性疾病痛风肾可引起血尿，在血尿出现前多有反复发作的关节痛或皮下痛风结节等表现。

1 9 .尿路邻近器官疾病急性阑尾炎可出现短暂的镜下血尿;女性盆腔炎也可引起血尿；直肠癌、结肠癌、宫颈癌、恶性肿瘤等均可侵犯泌尿系而引起血尿。

20.运动后血尿剧烈运动时肾脏血管床收缩，导致肾脏血流量减少，氧供

暂时不足，肾小球毛细血管壁通透性增加，可引起轻度血尿。特点为休息后恢复正常。

21.“特发性”血尿尚没査出血尿病因的一种情况，需定期随诊，以免忽略

可成存在的器质性疾病。

【诊断要点】

1.首先采集病史，细致体格检查，根据尿化验确定是否为血尿。

2.根据临床表现，估计可能是哪类疾病。经初筛后，做必要辅助检查。

3.特殊检査尿液细菌学检查、膀胱镜检查、泌尿系检查(包括腹部平片、肾盂

造影、膀胱造影)、放射性核素肾图、超声、肾动脉造影、CT、肾穿刺活检以及

相关系统的检查如胸片、心脏彩超、腹腔彩超、骨穿、血液凝血象分析、血尿酸、免疫化验检查等。.

【治疗方案及原则】

1_排除如月经、痔疮等原因引起的假性血尿和一些药物引起的红颜色尿。

2-明确血尿的性质、部位及原因。血尿病因多种多样，不同的疾病治疗不同，所以应在明确诊断的基础上制订合理的治疗方案。

3.伴随症状的处置对血尿伴发的剧烈绞痛、全身感染中毒症状、急慢

性肾脏功能不全及一系列并发症应给予相应的治疗。

【处置】

1.肾脏原发疾病所导致的肾小球性血尿由专科治疗，多采用活血化淤、糖

皮质激素及免疫抑制剂联合应用。

2.全身性疾病所导致的血尿，在治疗原发病的基础上进行肾脏保护性治疗.

3.尿路邻近器官疾病如阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠炎、卵巢恶性肿瘤弓丨起的血尿，可通过抗感染、手术切除或放、化疗等病因治疗。

4对泌尿道结石、肿瘤、先天性疾病等4科因素所导致的血尿，经外科手术

治疗方法而消除。如肾结石的手术治疗及碎石术。多囊肾引起的血尿可通过肾动脉栓塞术而减轻等。

5.泌尿系感染引起的血尿，可根据尿细菌培养学检查，采用针对性抗感染

治疗。

【注意事项】

1.定真性血尿或假性血尿首先排除月经、子宫、阴道出血或痔疮出血等污染尿液，其次排除甜菜尿、血红蛋白尿卟啉尿及药物色素等引起的假性血尿。

2.确定血尿的来源、部位根据症状及体征、尿常规分析及尿三杯实验。

3.确定产生血尿的疾病详细询问病史、家族史、服药史，根据年龄、性别、有无感染诱因、血尿特点、伴随症状及辅助检查，包括肾活检、影像学检查、腹腔

镜检查等。

4.初步确诊后，要转入专科治疗。