重型肝炎的诊断与治疗优秀课件

急性重型肝炎
慢性重型肝炎
重型肝炎的诊断
❖ 亚急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.15天至24周内出现极度乏力、明显消 化道症状 3.黄疸急剧加深每天上升≥17umol/L. 4.凝血酶原活动度低于40% 5.出现腹水及相关症候 6.出现二度以上肝性脑病重 Nhomakorabea肝炎的诊断
❖ 慢性重型肝炎的诊断 1.既往有肝病病史或病毒携带史 2.有慢性肝病体征 3.出现乏力、明显消化道症状 4.血清总胆红素≥171umol/L. 5.凝血酶原活动度低于40% 6.出现腹水及相关症候 7.出现二度以上肝性脑病
诊断标准和及早诊断要点
一.诊断标准
(一) 病理诊断 (1)急性重型肝炎：肝细胞呈大块性坏死
(坏死面积≥肝实质的2/3)或亚大块性坏死 ,或大灶性坏死伴肝细胞重度水肿.
(2)亚急性重型肝炎：肝细胞新旧不等的 亚大块性坏死(坏死面积≤50%),小叶周 边出现团块状肝细胞再生,小胆管增生,异 常与增生的肝细胞移行,重度淤胆.尤其是 小叶周边增生的小胆管及小叶间胆管较 为明显。 (3)慢性重型肝炎：在慢性肝病(慢性肝 炎/肝硬化)的病重背景上,出现大块性(全 小叶性)/亚大块新鲜的肝实质坏死.
的存活率提高，并使存活时间延长，在病理研 究上发现促肝细胞生长素有抗肝细胞坏死促进 肝细胞再生的作用。
美能针具有保肝降酶、保护肝细胞的作用。
重型肝炎的治疗
④ 中医治疗 中药退黄治疗（清热退黄、化湿退黄、
活血退黄、温化退黄） 整体辨证（减少消化道症状、预防、
减少并发症） 内毒素血症的治疗（益气健脾、清热
显下降
正常或升高，胆固醇
明显升高
重型肝炎的治疗
❖ 基础治疗
1.在专门的肝病监护病房中密切观察。 2.未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、 低脂、碳水化合物及多种维生素为主。 3.有腹水、脑水肿及浮肿者低盐（1g/ 天）。 4.静脉输葡萄糖以保证热量在2000卡/ 日。 5.注意维持水、电解质的平衡。
重型肝炎的治疗
重型肝炎的诊断与治疗
重型肝炎的定义
❖ 重型肝炎是指原来无肝病或有慢性肝 病的患者，突然发生大量肝细胞坏死 或出现严重的肝功能损害，并在起病 数天或25周内出现肝性脑病的一种综 合征。
重型肝炎的分类
❖ 按发病时间分类
急性
0～14天
亚急性 2～12周
慢性重型 慢性病史/ 5～26周
❖ 按病理分类： 肝细胞坏死型 非肝细胞坏死型
(二).临床诊断
(1)急性重型肝炎：急性黄疸型肝炎,起病10天 内迅速出现Ⅱ度以上的肝昏迷、黄疸症迅速加深 、肝脏迅速缩小、有出血倾向,中毒性鼓肠、腹水 增多、肝臭、肝肾综合征等表现,可诊断为急性重 型肝炎。
(2)亚急性重型肝炎：病程10天以上出现上述表 现者,可诊断为亚急性重型肝炎。肝性脑病出现在 后期, 腹水多见。病程较长(数月), 易发展成肝 炎后肝硬化。
❖ 综合治疗 ① 抗病毒治疗 ② 针对免疫反应异常方面—免疫调控剂 的合理应用 ③ 针对肝坏死的措施 ④ 中医治疗
重型肝炎的治疗
① 抗病毒治疗 根据重型肝衰竭病人血清中干扰素水
平较低，提出了早期应用大剂量干扰素 （每日300～400万U），使存活率在 50%左右，较一般传统疗法为优，但目 前许多学者认为要禁忌应用。
重型肝炎的鉴别诊断
鉴别点
重型肝炎
淤胆性肝炎
临床症状 极度乏力、明显消化道症状 症状轻、皮肤瘙痒、 大便灰白
体征 肝浊音界缩小或正常
明显肝肿大
PA、 TB TB升高以间接胆红素为主， TB升高以直接胆红素
PA≤40%
为主，PA＞60%
生化检验
血清胆汁酸、谷氨酰转肽酶、血清胆汁酸、谷氨酰
碱性磷酸酶升高、胆固醇明 转肽酶、碱性磷酸酶
重型肝炎的治疗
② 针对免疫反应异常方面—免疫调控剂的 合理应用 A：小牛胸腺肽 小牛胸腺肽对预防肝细胞坏死和恢复 可能有一定良好的作用，改善抑制性细 胞功能和预后有一定关系 。 B：肝炎灵—山豆根注射液 山豆根有清热解毒、消炎的作用。
重型肝炎的治疗
③ 针对肝坏死的措施 促肝细胞生长素治疗可使实验性大鼠肝炎
重型肝炎的分期
早期：肝性脑病＜Ⅱ级，PTA ＜ 40%
中期：肝性脑病≥Ⅱ级，PTA ＜ 30%
晚期：肝性脑病≥Ⅲ级，PTA ＜20%，并 出现致死性并发症
重型肝炎的病因
❖ 急性病毒性肝炎：
急性甲型肝炎、急性乙型肝炎、急性丙型肝炎、 急性丙型肝炎（σ因子）的混合或重叠感染、急 性戊型肝炎、其他病毒。
解毒） 中药灌肠治疗预防肝性脑病（泄下吸
附内毒素）
重型肝炎的治疗
❖ 并发症治疗 肝性脑病的预防和治疗 脑水肿的防治 出血的防治 肝肾综合征的处理 感染的防治 其他
重型肝炎的治疗
肝性脑病的预防和治疗 A：氨基酸的应用： B：精氨酸、谷氨酸钠/谷氨酸钾： C：乳果糖的应用（Loctulose）： D：雅博思（门冬氨酸/鸟氨酸） ：
重型肝炎的治疗
出血的防治 A：凝血因子的补充： 大多数凝血因子的半衰期较短，通
常只有数小时，冷冻下可保存较长时间， 故应选用新鲜冷冻血浆，库存血浆补充 凝血因子作用较差。凝血酶原复合物。
B：H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂： C：降低门脉压力：
重型肝炎的治疗
肝肾综合征的处理 A：不用对肝肾功能损伤的抗生素： B：停用PPSB： 因凝血酶原复合物可引起肾血管内血栓形成 而凝血。 C：利尿剂的应用： D：多巴胺有扩张肾血管，改善肾血流量作用 ： E：持续床边滤过：
❖ 急性药物性肝炎：
氟烷、异烟肼、醋氨酚等。
❖ 急性中毒性肝炎：
四氯化碳、扑热息痛、毒物 、生鱼胆。
❖ 急性弥漫性脂肪肝：
急性妊娠期脂肪肝综合征；四环素脂肪肝。
重型肝炎的诊断
❖ 急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.两周内出现极度乏力、明显消化道
症状 3.迅速出现二度肝性脑病 4.凝血酶原活动度低于40% 5.肝浊音界进行性缩小 6.黄疸急剧加深或尚未出现黄疸
重型肝炎的治疗
脑水肿的防治 A：脱水剂：25%山梨醇或20%甘露醇，每
次250ml快速加压静滴于20-30min滴完，这点 十分重要，其后每4～6h一次，如神志与脑水 肿体征明显改善可减半量，不延长间隔以免引 起反跳，山梨醇的脱水作用稍逊于甘露醇但无 引起血尿的副反应。
B：地塞米松：首剂10mg加适量10%葡萄 糖溶液静脉推注之后每4～6小时5mg与脱水剂 合用2～3日。