重型肝炎的诊断与治疗优秀课件
合集下载
重型肝炎护理课件

2023 WORK SUMMARY
重型肝炎护理课件
REPORTING
目录
• 重型肝炎概述 • 重型肝炎的护理原则 • 重型肝炎的并发症及其护理 • 重型肝炎的治疗与护理 • 重型肝炎的康复与随访
PART 01
重型肝炎概述
定义与分类
定义
重型肝炎是一种由多种原因引起 的肝细胞广泛坏死所导致的严重 肝脏疾病。
饮食护理
营养支持
根据病情制定饮食计划, 保证热量、蛋白质、维生 素等摄入。
控制钠、钾摄入
避免高钠、高钾食物,如 腌制品、香蕉等。
适量饮水
保证充足的水分摄入,预 防脱水。
生活护理
休息与活动
合理安排休息与活动时间,避免 疲劳。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥,预防皮肤感 染。
口腔护理
保持口腔清洁,预防口腔感染。
感染
总结词
感染是重型肝炎的常见并发症,可发生在各个部位,如肺部、肠道等。
详细描述
重型肝炎患者免疫功能低下,容易发生感染。护理时应加强环境卫生管理,定期消毒病房和患者接触 的物品,注意口腔、皮肤和会阴部的清洁护理,同时密切监测体温等感染征象,及时发现并处理感染 源。
肝肾综合征
总结词
肝肾综合征是重型肝炎的严重并发症, 表现为少尿、无尿、氮质血症等症状。
VS
详细描述
肝肾综合征的发生与门静脉高压、内毒素 血症等因素有关。护理时应严格控制输液 量和速度,遵医嘱给予利尿剂和扩容治疗 ,同时注意观察尿液的颜色、量和性质, 及时发现并处理肾功能不全的症状。
PART 04
重型肝炎的治疗与护理
药物治疗与护理
药物治疗
根据重型肝炎的病因,遵医嘱使用抗 病毒、抗炎、保肝等药物,注意观察 药物疗效及不良反应。
重型肝炎护理课件
REPORTING
目录
• 重型肝炎概述 • 重型肝炎的护理原则 • 重型肝炎的并发症及其护理 • 重型肝炎的治疗与护理 • 重型肝炎的康复与随访
PART 01
重型肝炎概述
定义与分类
定义
重型肝炎是一种由多种原因引起 的肝细胞广泛坏死所导致的严重 肝脏疾病。
饮食护理
营养支持
根据病情制定饮食计划, 保证热量、蛋白质、维生 素等摄入。
控制钠、钾摄入
避免高钠、高钾食物,如 腌制品、香蕉等。
适量饮水
保证充足的水分摄入,预 防脱水。
生活护理
休息与活动
合理安排休息与活动时间,避免 疲劳。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥,预防皮肤感 染。
口腔护理
保持口腔清洁,预防口腔感染。
感染
总结词
感染是重型肝炎的常见并发症,可发生在各个部位,如肺部、肠道等。
详细描述
重型肝炎患者免疫功能低下,容易发生感染。护理时应加强环境卫生管理,定期消毒病房和患者接触 的物品,注意口腔、皮肤和会阴部的清洁护理,同时密切监测体温等感染征象,及时发现并处理感染 源。
肝肾综合征
总结词
肝肾综合征是重型肝炎的严重并发症, 表现为少尿、无尿、氮质血症等症状。
VS
详细描述
肝肾综合征的发生与门静脉高压、内毒素 血症等因素有关。护理时应严格控制输液 量和速度,遵医嘱给予利尿剂和扩容治疗 ,同时注意观察尿液的颜色、量和性质, 及时发现并处理肾功能不全的症状。
PART 04
重型肝炎的治疗与护理
药物治疗与护理
药物治疗
根据重型肝炎的病因,遵医嘱使用抗 病毒、抗炎、保肝等药物,注意观察 药物疗效及不良反应。
重症肝炎 PPT课件

IVgtt • 胸腺肽 10~20mg/d, IM或IVgtt, 1~2周
防治出血
• 凝血酶原复合物 400U入5%GS 200ml IVgtt, 每日1~2次
• VK 20~30mg/d IVgtt
• 新鲜血浆 50~100ml或新鲜血液 100~200ml,每日或隔日一次
肝性脑病
• 控制氨的产生—口服抗菌药物 • 防止氨的吸收—乳果糖溶液 10~15ml
• 第二度:上述症状加重,嗜睡,定向力 丧失,行为不正常;有扑翼样震颤;脑 电图异常。
• 第三度:大部分时间入睡,但可叫醒; 语无伦次,计算力丧失,显著意识模糊 (木僵);通常有扑翼样震颤;脑电图 不正常。
• 第四度:昏迷状态,不能弄醒,痛觉可 有可无;通常无扑翼样震颤;脑电图不 正常。
急性重型肝炎—临床特征
口服或灌肠 • 去氨药物—乙酰谷氨酰胺 500~1000mg
加谷氨酸钠23mg,入5%GS 500ml IV gtt • 肝用(支链)氨基酸 • 苏醒剂—醒脑静 20~40ml 入液 IVgtt
其它治疗措施
• 抗病毒治疗 • 抗感染治疗 • 脑水肿 • 支持疗法 • 血浆置换/人工肝 • 肝移植
肿(37%)、胰腺炎(13.5%)及DIC等
肝性脑病 机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
Glial 肿胀
失调
脑无氧 代谢
脑病:水溶性 /脂溶性毒素
[氨,芳香AA 、Bil 、中链FA]
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳc 脑死亡
肝性脑病
• 第一度:有欣快感,偶有抑郁;思维及 反应迟钝;睡眠规律紊乱;有轻度扑翼 样震颤;脑电图无变化。
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生,伴胆汁淤积 • 肝缩小,切面呈黄绿色(亚急性黄色肝
防治出血
• 凝血酶原复合物 400U入5%GS 200ml IVgtt, 每日1~2次
• VK 20~30mg/d IVgtt
• 新鲜血浆 50~100ml或新鲜血液 100~200ml,每日或隔日一次
肝性脑病
• 控制氨的产生—口服抗菌药物 • 防止氨的吸收—乳果糖溶液 10~15ml
• 第二度:上述症状加重,嗜睡,定向力 丧失,行为不正常;有扑翼样震颤;脑 电图异常。
• 第三度:大部分时间入睡,但可叫醒; 语无伦次,计算力丧失,显著意识模糊 (木僵);通常有扑翼样震颤;脑电图 不正常。
• 第四度:昏迷状态,不能弄醒,痛觉可 有可无;通常无扑翼样震颤;脑电图不 正常。
急性重型肝炎—临床特征
口服或灌肠 • 去氨药物—乙酰谷氨酰胺 500~1000mg
加谷氨酸钠23mg,入5%GS 500ml IV gtt • 肝用(支链)氨基酸 • 苏醒剂—醒脑静 20~40ml 入液 IVgtt
其它治疗措施
• 抗病毒治疗 • 抗感染治疗 • 脑水肿 • 支持疗法 • 血浆置换/人工肝 • 肝移植
肿(37%)、胰腺炎(13.5%)及DIC等
肝性脑病 机制
脑灌注
颅内压↑ 压↓
脑血流↓
Glial 肿胀
失调
脑无氧 代谢
脑病:水溶性 /脂溶性毒素
[氨,芳香AA 、Bil 、中链FA]
0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳa Ⅳb Ⅳc 脑死亡
肝性脑病
• 第一度:有欣快感,偶有抑郁;思维及 反应迟钝;睡眠规律紊乱;有轻度扑翼 样震颤;脑电图无变化。
• 坏死区网状支架塌陷 • 有明显的肝细胞再生结节形成 • 汇管区周围小胆管增生,伴胆汁淤积 • 肝缩小,切面呈黄绿色(亚急性黄色肝
重症肝炎的诊断与治疗PPT

探索新的治疗靶点
随着对重症肝炎发病机制认识的深入,我们将探索新的治疗靶点,如针对特定信号通路或 关键分子的干预措施,以期实现更为精准和高效的治疗。
加强国际合作与交流
重症肝炎是全球性的健康问题,需要各国共同努力。未来,我们将加强与国际同行之间的 合作与交流,共同推动重症肝炎诊疗技术的进步与发展。
THANK YOU
重症肝炎的定义和分类
定义
重症肝炎是一种由多种原因引起的严重肝脏损害,表现为肝功能 衰竭、黄疸、凝血功能障碍等症状,可危及生命。
分类
根据病程可分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎 ;根据病因可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等。
02
重症肝炎的诊断
病史采集
02
01
03
询问患者是否有肝炎病史、家族史以及近期有无接触 史。
重症肝炎的诊断与治疗
目
CONTENCT
录
• 引言 • 重症肝炎的诊断 • 重症肝炎的治疗 • 并发症的预防与处理 • 护理与康复 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨重症肝炎的诊断方法和治疗措施,提高对该疾病的认识和应 对能力。
分析重症肝炎的流行病学特征、危险因素及预后,为临床决策提 供科学依据。
免油腻、辛辣等刺激性食物。
营养支持
肠内营养
营养补充剂
对于能够进食的患者,首选肠内营养 支持,通过口服或鼻饲提供营养。
根据患者的具体情况,可酌情使用营来自养补充剂,如维生素、矿物质等。
肠外营养
对于无法进食或肠内营养不足的患者, 可通过静脉输液提供肠外营养支持。
心理护理
心理疏导
关心体贴患者,了解患者的心理 需求,给予心理疏导和支持。
随着对重症肝炎发病机制认识的深入,我们将探索新的治疗靶点,如针对特定信号通路或 关键分子的干预措施,以期实现更为精准和高效的治疗。
加强国际合作与交流
重症肝炎是全球性的健康问题,需要各国共同努力。未来,我们将加强与国际同行之间的 合作与交流,共同推动重症肝炎诊疗技术的进步与发展。
THANK YOU
重症肝炎的定义和分类
定义
重症肝炎是一种由多种原因引起的严重肝脏损害,表现为肝功能 衰竭、黄疸、凝血功能障碍等症状,可危及生命。
分类
根据病程可分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎 ;根据病因可分为病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎等。
02
重症肝炎的诊断
病史采集
02
01
03
询问患者是否有肝炎病史、家族史以及近期有无接触 史。
重症肝炎的诊断与治疗
目
CONTENCT
录
• 引言 • 重症肝炎的诊断 • 重症肝炎的治疗 • 并发症的预防与处理 • 护理与康复 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
探讨重症肝炎的诊断方法和治疗措施,提高对该疾病的认识和应 对能力。
分析重症肝炎的流行病学特征、危险因素及预后,为临床决策提 供科学依据。
免油腻、辛辣等刺激性食物。
营养支持
肠内营养
营养补充剂
对于能够进食的患者,首选肠内营养 支持,通过口服或鼻饲提供营养。
根据患者的具体情况,可酌情使用营来自养补充剂,如维生素、矿物质等。
肠外营养
对于无法进食或肠内营养不足的患者, 可通过静脉输液提供肠外营养支持。
心理护理
心理疏导
关心体贴患者,了解患者的心理 需求,给予心理疏导和支持。
[医药卫生]重型肝炎的诊断与治疗
![[医药卫生]重型肝炎的诊断与治疗](https://img.taocdn.com/s3/m/d7f1d6ec680203d8ce2f247e.png)
C:利尿剂的应用: D:多巴胺有扩张肾血管,改善肾血流量作用 :
E:持续床边滤过:
h
22
重型肝炎的治疗
• 感染的防治
A:有细菌感染征象时,选用无肝肾毒 性的抗生素:如氨苄青霉素 ,头孢霉素 。
B:厌氧菌感染:可选用灭滴灵、甲硝 唑。
C:霉菌感染 :消化道霉菌感染常用制
霉菌素、二性霉素乙、双氯苯咪唑口服;
1.既往有肝病病史或病毒携带史
2.有慢性肝病体征
3. 出现乏力、明显消化道症状
4.血清总胆红素≥171umol/L.
5.凝血酶原活动度低于40%
6.出现腹水及相关症候
7. 出现二度以上肝性脑病
h
10
重型肝炎的鉴别诊断
h
11
重型肝炎的治疗
❖ 基础治疗
1.在专门的肝病监护病房中密切观察。
2.未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、 低脂、碳水化合物及多种维生素为主。
存活率提高,并使存活时间延长,在病理研究 上发现促肝细胞生长素有抗肝细胞坏死促进肝 细胞再生的作用。
美能针具有保肝降酶、保护肝细胞的作用。
h
16
重型肝炎的治疗
④ 中医治疗
中药退黄治疗(清热退黄、化湿退黄、 活血退黄、温化退黄)
整体辨证(减少消化道症状、预防、 减少并发症)
内毒素血症的治疗(益气健脾、清热 解毒)
尿路或深部霉菌感染可用酮康唑等。
h
23
重型肝炎的治疗
• 其他 A:肝细胞再生(刺激)因子: B:前列腺素E1(PGE1): C:新鲜血浆、白蛋白的补充: D:N-乙酰半胱氨酸:谷胱甘肽
h
24
重型肝炎的治疗
人工肝支持治疗 1.人工肝治疗的临床目的
E:持续床边滤过:
h
22
重型肝炎的治疗
• 感染的防治
A:有细菌感染征象时,选用无肝肾毒 性的抗生素:如氨苄青霉素 ,头孢霉素 。
B:厌氧菌感染:可选用灭滴灵、甲硝 唑。
C:霉菌感染 :消化道霉菌感染常用制
霉菌素、二性霉素乙、双氯苯咪唑口服;
1.既往有肝病病史或病毒携带史
2.有慢性肝病体征
3. 出现乏力、明显消化道症状
4.血清总胆红素≥171umol/L.
5.凝血酶原活动度低于40%
6.出现腹水及相关症候
7. 出现二度以上肝性脑病
h
10
重型肝炎的鉴别诊断
h
11
重型肝炎的治疗
❖ 基础治疗
1.在专门的肝病监护病房中密切观察。
2.未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、 低脂、碳水化合物及多种维生素为主。
存活率提高,并使存活时间延长,在病理研究 上发现促肝细胞生长素有抗肝细胞坏死促进肝 细胞再生的作用。
美能针具有保肝降酶、保护肝细胞的作用。
h
16
重型肝炎的治疗
④ 中医治疗
中药退黄治疗(清热退黄、化湿退黄、 活血退黄、温化退黄)
整体辨证(减少消化道症状、预防、 减少并发症)
内毒素血症的治疗(益气健脾、清热 解毒)
尿路或深部霉菌感染可用酮康唑等。
h
23
重型肝炎的治疗
• 其他 A:肝细胞再生(刺激)因子: B:前列腺素E1(PGE1): C:新鲜血浆、白蛋白的补充: D:N-乙酰半胱氨酸:谷胱甘肽
h
24
重型肝炎的治疗
人工肝支持治疗 1.人工肝治疗的临床目的
重症肝炎的中西医诊断及治疗

PPT文档演模板
重症肝炎的中西医诊断及治疗
重型肝炎并发症
l 出血:发生率41~75%,病死率 10~65%
l 脑水肿和肝性脑病:急重肝脑水肿 发生率可达80%
l 继发感染:肺部感染、SBP及败血症
l 肝肾综合征:发生率41.95~79.2%
PPT文档演模板
重症肝炎的中西医诊断及治疗
•
重型肝炎的西医治疗
亚急性重型肝炎
起病在2~24周出现肝衰竭症状
PPT文档演模板
重症肝炎的中西医诊断及治疗
慢性重型肝炎的诊断标准
在慢性肝病基础上,肝功能进行 性减退达到重肝诊断标准
PPT文档演模板
重症肝炎的中西医诊断及治疗
亚急性、慢性重型肝炎的分类
l 根据病情可分为早、中、晚三期
早期:符合肝衰竭的基本条件(SB、 出血倾向、症状), 未出现肝性 脑病和腹水.PTA>30%
PPT文档演模板
重症肝炎的中西医诊断及治疗
• 失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
1. 治疗指征为HBV DNA阳性,ALT正常或升高。 2. 治疗目标是通过抑制病毒复制,改善肝功能,以延缓或减少肝移植的需
求,但抗病毒治疗本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。
3. 干扰素治疗可导致肝衰竭,因此,属禁忌证 (Ⅱ)。
重症肝炎的中西医诊断及治疗
贺普丁不仅可以持续抑制HBVDNA 的复制,更重要的是由此可以改善肝
脏组织学从而阻止疾病进展
•缓解
•稳定
•代偿性肝硬化
•急性感染 •慢性肝炎
•肝硬化
•肝癌
•死
亡
•慢性携带者 •疾病进展
•失代偿性 •肝硬化 •(死亡)
PPT文档演模板
重症肝炎的中西医诊断及治疗
重型肝炎的诊治进展培训课件

2/5/2021
世界人口
60亿
3–4 亿人慢性HBV感染
W重H型O肝a炎nd的C诊DC治fa进ct展sheets, available at www.who.int and
2/5/2021
重型肝炎的诊治进展
庄辉 2008.5
4
老年人病毒性肝炎的特点
起病缓,病情发展慢,恢复也慢。自觉症 状与病变重度不一致。
首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者,称脑病型(包括 脑水肿、脑疝等);首先出现腹水及其相关症候 (包括胸水等)者,称腹水型。
2/5/2021
重型肝炎的诊治进展
18
(三)、慢性重型肝炎
慢性肝炎或肝硬化病史; 慢性乙型肝炎病毒携带史; 无肝病史及无HBsAg携带史,但有慢性肝病体征
(如肝掌、蜘蛛痣等),影像学改变(如脾脏增 厚等); 肝穿刺检查支持慢性肝炎; 慢乙型病毒性肝炎或慢性HBsAg携带者重叠甲型、 戊型或其它肝炎病毒感染时要具体分析,应除外 由甲型、戊型和其它型肝炎病毒引起的急性或亚 急性重型肝炎。 慢重肝起病时的临床表现同亚急性重型肝炎,随 着病情发展而加重,达到重型肝炎诊断标准。
作用于肝窦内皮细胞及微血管障碍,导致缺 血缺氧性损伤。
2/5/2021
重型肝炎的诊治进展
16
三、分类 《病毒性肝炎防治方案》
2000中华医学会传染病与寄生虫病学会、肝病学 分会联合修订 (一)急性重型肝炎 以急性黄疸型肝炎起病,2周内出现极度乏力,消
化道症状明显,迅速出现Ⅱ以上肝性脑病; 肝浊音界进行性缩小,黄疸急剧加深或黄疸很浅,
2/5/2021
重型肝炎的诊治进展
19
亚急重和慢重肝分三期
早期:PTa≤40%~<30%或经病理学证实。 但未发生明显脑病,亦未出现腹水。
肝炎诊断与治疗PPT课件

影像学检查:肝炎患者可以进行超声检 查、CT扫描等影像学检查。
肝炎的分类
肝炎的分类
病毒性肝炎:包括甲型、乙型 、丙型、戊型等不同类型的病 毒性肝炎。
非病毒性肝炎:包括酒精性肝 炎、自身免疫性肝炎、药物性 肝炎等。
肝炎的治疗方 法
肝炎的治疗方法
病毒性肝炎的治疗:根据病毒类型和患 者情况,可以采用抗病毒药物治疗、免 疫调节治疗等。
预防肝炎的措施
注意个人卫生:保持良好的个 人卫生习惯,勤洗手、饮用安 全水源等。
谢谢您的观 赏聆听
肝炎诊断与治 疗PPT课件
目录 诊断肝炎的步骤 肝炎的分类 肝炎的治疗方法 预防肝炎的措施
诊断肝炎的步 骤
诊断肝炎的步骤
临床表现:肝炎患者常出现乏 力、食欲不振、恶心、呕吐等 症状。
体格检查:肝炎患者往往有肝 区压痛、黄疸等体征标志物等。
非病毒性肝炎的治疗:主要是针对肝炎 的原因进行治疗,如戒酒、停用引发肝 炎的药物等。
肝炎的治疗方法
对症治疗:根据患者症状进行 相应的治疗,如解热镇痛药物 、补充营养等。
预防肝炎的措 施
预防肝炎的措施
接种疫苗:对于乙型肝炎、甲型肝炎等 病毒性肝炎,可以通过接种疫苗来预防 感染。
避免高危行为:如避免性行为传播、避 免使用未经消毒的注射器等。
肝炎的分类
肝炎的分类
病毒性肝炎:包括甲型、乙型 、丙型、戊型等不同类型的病 毒性肝炎。
非病毒性肝炎:包括酒精性肝 炎、自身免疫性肝炎、药物性 肝炎等。
肝炎的治疗方 法
肝炎的治疗方法
病毒性肝炎的治疗:根据病毒类型和患 者情况,可以采用抗病毒药物治疗、免 疫调节治疗等。
预防肝炎的措施
注意个人卫生:保持良好的个 人卫生习惯,勤洗手、饮用安 全水源等。
谢谢您的观 赏聆听
肝炎诊断与治 疗PPT课件
目录 诊断肝炎的步骤 肝炎的分类 肝炎的治疗方法 预防肝炎的措施
诊断肝炎的步 骤
诊断肝炎的步骤
临床表现:肝炎患者常出现乏 力、食欲不振、恶心、呕吐等 症状。
体格检查:肝炎患者往往有肝 区压痛、黄疸等体征标志物等。
非病毒性肝炎的治疗:主要是针对肝炎 的原因进行治疗,如戒酒、停用引发肝 炎的药物等。
肝炎的治疗方法
对症治疗:根据患者症状进行 相应的治疗,如解热镇痛药物 、补充营养等。
预防肝炎的措 施
预防肝炎的措施
接种疫苗:对于乙型肝炎、甲型肝炎等 病毒性肝炎,可以通过接种疫苗来预防 感染。
避免高危行为:如避免性行为传播、避 免使用未经消毒的注射器等。
重症肝炎的诊断PPT课件

症状。
病理学诊断
肝细胞大片坏死
重症肝炎时,肝细胞大片 坏死,坏死灶可融合成片 状或条索状。
肝细胞脂肪变性
重症肝炎时,肝细胞内脂 肪滴增多,可出现脂肪变 性。
肝细胞再生
重症肝炎时,肝细胞再生 明显,可出现纤维组织增 生和结节形成。
03 重症肝炎的鉴别诊断
CHAPTER
与其他肝病的鉴别诊断
01
与慢性肝炎的鉴别诊断
02
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰 竭症状,如黄疸、腹水、出血等。
03
而慢性肝炎病程较长,症状较轻,肝功能损害相对较轻。
04
与肝硬化的鉴别诊断
05
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰 竭症状,而肝硬化通常病程较长,肝功能损害相对较轻。
06
肝硬化患者通常有长期肝病史,肝脏质地变硬,门静脉高 压等症状。
提高诊疗水平
加强宣传教育
加强医疗机构对肝炎的诊断和治疗能力, 提高诊疗水平。
加强对公众的肝炎宣传教育,提高公众对 肝炎的认知和预防意识。
05 重症肝炎的预后与转归
CHAPTER
预后影响因素
病情严重程度
重症肝炎的预后与病情严重程度密切相关, 病情越重,预后越差。
并发症情况
如出现肝性脑病、出血、感染等并发症,会 严重影响预后。
年龄因素
年龄越大,肝细胞再生能力越差,预后相对 较差。
治疗时机与效果
早期诊断和治疗有助于改善预后,治疗无效 或延误治疗则可能加重病情。
转归与康复
肝功能恢复
重症肝炎患者在治疗过程中,肝功能逐渐恢复, 表现为血清转氨酶、胆红素等指标下降。
心理支持
重症肝炎患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题, 心理支持有助于提高康复质量。
病理学诊断
肝细胞大片坏死
重症肝炎时,肝细胞大片 坏死,坏死灶可融合成片 状或条索状。
肝细胞脂肪变性
重症肝炎时,肝细胞内脂 肪滴增多,可出现脂肪变 性。
肝细胞再生
重症肝炎时,肝细胞再生 明显,可出现纤维组织增 生和结节形成。
03 重症肝炎的鉴别诊断
CHAPTER
与其他肝病的鉴别诊断
01
与慢性肝炎的鉴别诊断
02
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰 竭症状,如黄疸、腹水、出血等。
03
而慢性肝炎病程较长,症状较轻,肝功能损害相对较轻。
04
与肝硬化的鉴别诊断
05
重症肝炎患者通常在短期内出现明显的肝功能异常和肝衰 竭症状,而肝硬化通常病程较长,肝功能损害相对较轻。
06
肝硬化患者通常有长期肝病史,肝脏质地变硬,门静脉高 压等症状。
提高诊疗水平
加强宣传教育
加强医疗机构对肝炎的诊断和治疗能力, 提高诊疗水平。
加强对公众的肝炎宣传教育,提高公众对 肝炎的认知和预防意识。
05 重症肝炎的预后与转归
CHAPTER
预后影响因素
病情严重程度
重症肝炎的预后与病情严重程度密切相关, 病情越重,预后越差。
并发症情况
如出现肝性脑病、出血、感染等并发症,会 严重影响预后。
年龄因素
年龄越大,肝细胞再生能力越差,预后相对 较差。
治疗时机与效果
早期诊断和治疗有助于改善预后,治疗无效 或延误治疗则可能加重病情。
转归与康复
肝功能恢复
重症肝炎患者在治疗过程中,肝功能逐渐恢复, 表现为血清转氨酶、胆红素等指标下降。
心理支持
重症肝炎患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题, 心理支持有助于提高康复质量。
重症肝炎的诊断-PPT课件

重症肝炎的综合治疗
• 重症肝炎病情发展迅速、凶险, 临床预后差,病死率高,当今 临床上尚无特效的治疗,仍以 综合性治疗为主
• 治疗措施包括减少肝细胞坏死, 促使肝细胞再生,预防和治疗 各种并发症,清除各种有害3的1
一般支持治疗
• 患者在住院期间要加强监护,密切观察病情演变,对出现肝性脑病Ⅱ度以 上患者要进行生命体征监护,并保持足够通畅的动静脉通道。一旦诊断成 立,患者应绝对卧床休息,以减少机体能量的消耗,减轻肝脏负担
• 迄今国际尚无统一的重症肝炎 /肝衰竭诊断标准,造成各家 有关治疗效果及转归的报道可 比性较差,致使国际间交流难 以开展。
• 1999 年 国 际 肝 病 研 究 学2会1
IASL重症肝炎诊断标准(1999)
• (1)急性肝衰竭: 可逆的急 性起病,4周内持续进展,迅 速出现肝脏功能衰竭;以肝性 脑病为主要特征,并按时限分 为 二 个 亚 型 : 起 病 10 日 内 发 生肝性脑病者称超急性型,而 起 病 10 日 ~30 日 间 发 生 肝2性2
• 非嗜肝病毒: 巨细胞病毒、EB 病毒、肠道病毒
• 损害肝脏药物及有毒物质:醋 氨酚、异烟肼、利福平、中药、 减肥药等、酒精、四氯化碳、4
重症肝炎的病因
• 代谢异常:肝豆状核变性、糖 代谢缺陷
• 缺 血 缺 氧 : Budd-Chiari 综 合征、休克、充血性心力衰竭、 心肌梗塞等
• 自身免疫性肝炎 • 其他:肝移植、部分肝切除、5
• 10年后又增补了2条标准:① 剧症肝炎患者的肝性脑病定为 Ⅱ度或Ⅱ度以上;②剧症肝炎 患者凝血酶原活动度 (PTA)<40%.分为急性型(起 病 10d 内 ) 及 亚 急 性 型 ( 起 病 10d-8 周 ) 。 该 标 准 未 包 括1无2
重症肝炎的诊断与治疗PPT94页

谢谢!Leabharlann 重症肝炎的诊断与治疗41、俯仰终宇宙,不乐复何如。 42、夏日长抱饥,寒夜无被眠。 43、不戚戚于贫贱,不汲汲于富贵。 44、欲言无予和,挥杯劝孤影。 45、盛年不重来,一日难再晨。及时 当勉励 ,岁月 不待人 。
61、奢侈是舒适的,否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学,如日出之阳;壮而好学 ,如日 中之光 ;志而 好学, 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也,匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里,与其说好 的教师 是幸福 ,不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战,就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
急性重型肝炎
慢性重型肝炎
重型肝炎的诊断
❖ 亚急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.15天至24周内出现极度乏力、明显消 化道症状 3.黄疸急剧加深每天上升≥17umol/L. 4.凝血酶原活动度低于40% 5.出现腹水及相关症候 6.出现二度以上肝性脑病重 Nhomakorabea肝炎的诊断
❖ 慢性重型肝炎的诊断 1.既往有肝病病史或病毒携带史 2.有慢性肝病体征 3.出现乏力、明显消化道症状 4.血清总胆红素≥171umol/L. 5.凝血酶原活动度低于40% 6.出现腹水及相关症候 7.出现二度以上肝性脑病
诊断标准和及早诊断要点
一.诊断标准
(一) 病理诊断 (1)急性重型肝炎:肝细胞呈大块性坏死
(坏死面积≥肝实质的2/3)或亚大块性坏死 ,或大灶性坏死伴肝细胞重度水肿.
(2)亚急性重型肝炎:肝细胞新旧不等的 亚大块性坏死(坏死面积≤50%),小叶周 边出现团块状肝细胞再生,小胆管增生,异 常与增生的肝细胞移行,重度淤胆.尤其是 小叶周边增生的小胆管及小叶间胆管较 为明显。 (3)慢性重型肝炎:在慢性肝病(慢性肝 炎/肝硬化)的病重背景上,出现大块性(全 小叶性)/亚大块新鲜的肝实质坏死.
的存活率提高,并使存活时间延长,在病理研 究上发现促肝细胞生长素有抗肝细胞坏死促进 肝细胞再生的作用。
美能针具有保肝降酶、保护肝细胞的作用。
重型肝炎的治疗
④ 中医治疗 中药退黄治疗(清热退黄、化湿退黄、
活血退黄、温化退黄) 整体辨证(减少消化道症状、预防、
减少并发症) 内毒素血症的治疗(益气健脾、清热
显下降
正常或升高,胆固醇
明显升高
重型肝炎的治疗
❖ 基础治疗
1.在专门的肝病监护病房中密切观察。 2.未昏迷者饮食在急重期内以低蛋白、 低脂、碳水化合物及多种维生素为主。 3.有腹水、脑水肿及浮肿者低盐(1g/ 天)。 4.静脉输葡萄糖以保证热量在2000卡/ 日。 5.注意维持水、电解质的平衡。
重型肝炎的治疗
重型肝炎的诊断与治疗
重型肝炎的定义
❖ 重型肝炎是指原来无肝病或有慢性肝 病的患者,突然发生大量肝细胞坏死 或出现严重的肝功能损害,并在起病 数天或25周内出现肝性脑病的一种综 合征。
重型肝炎的分类
❖ 按发病时间分类
急性
0~14天
亚急性 2~12周
慢性重型 慢性病史/ 5~26周
❖ 按病理分类: 肝细胞坏死型 非肝细胞坏死型
(二).临床诊断
(1)急性重型肝炎:急性黄疸型肝炎,起病10天 内迅速出现Ⅱ度以上的肝昏迷、黄疸症迅速加深 、肝脏迅速缩小、有出血倾向,中毒性鼓肠、腹水 增多、肝臭、肝肾综合征等表现,可诊断为急性重 型肝炎。
(2)亚急性重型肝炎:病程10天以上出现上述表 现者,可诊断为亚急性重型肝炎。肝性脑病出现在 后期, 腹水多见。病程较长(数月), 易发展成肝 炎后肝硬化。
❖ 综合治疗 ① 抗病毒治疗 ② 针对免疫反应异常方面—免疫调控剂 的合理应用 ③ 针对肝坏死的措施 ④ 中医治疗
重型肝炎的治疗
① 抗病毒治疗 根据重型肝衰竭病人血清中干扰素水
平较低,提出了早期应用大剂量干扰素 (每日300~400万U),使存活率在 50%左右,较一般传统疗法为优,但目 前许多学者认为要禁忌应用。
重型肝炎的鉴别诊断
鉴别点
重型肝炎
淤胆性肝炎
临床症状 极度乏力、明显消化道症状 症状轻、皮肤瘙痒、 大便灰白
体征 肝浊音界缩小或正常
明显肝肿大
PA、 TB TB升高以间接胆红素为主, TB升高以直接胆红素
PA≤40%
为主,PA>60%
生化检验
血清胆汁酸、谷氨酰转肽酶、血清胆汁酸、谷氨酰
碱性磷酸酶升高、胆固醇明 转肽酶、碱性磷酸酶
重型肝炎的治疗
② 针对免疫反应异常方面—免疫调控剂的 合理应用 A:小牛胸腺肽 小牛胸腺肽对预防肝细胞坏死和恢复 可能有一定良好的作用,改善抑制性细 胞功能和预后有一定关系 。 B:肝炎灵—山豆根注射液 山豆根有清热解毒、消炎的作用。
重型肝炎的治疗
③ 针对肝坏死的措施 促肝细胞生长素治疗可使实验性大鼠肝炎
重型肝炎的分期
早期:肝性脑病<Ⅱ级,PTA < 40%
中期:肝性脑病≥Ⅱ级,PTA < 30%
晚期:肝性脑病≥Ⅲ级,PTA <20%,并 出现致死性并发症
重型肝炎的病因
❖ 急性病毒性肝炎:
急性甲型肝炎、急性乙型肝炎、急性丙型肝炎、 急性丙型肝炎(σ因子)的混合或重叠感染、急 性戊型肝炎、其他病毒。
解毒) 中药灌肠治疗预防肝性脑病(泄下吸
附内毒素)
重型肝炎的治疗
❖ 并发症治疗 肝性脑病的预防和治疗 脑水肿的防治 出血的防治 肝肾综合征的处理 感染的防治 其他
重型肝炎的治疗
肝性脑病的预防和治疗 A:氨基酸的应用: B:精氨酸、谷氨酸钠/谷氨酸钾: C:乳果糖的应用(Loctulose): D:雅博思(门冬氨酸/鸟氨酸) :
重型肝炎的治疗
出血的防治 A:凝血因子的补充: 大多数凝血因子的半衰期较短,通
常只有数小时,冷冻下可保存较长时间, 故应选用新鲜冷冻血浆,库存血浆补充 凝血因子作用较差。凝血酶原复合物。
B:H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂: C:降低门脉压力:
重型肝炎的治疗
肝肾综合征的处理 A:不用对肝肾功能损伤的抗生素: B:停用PPSB: 因凝血酶原复合物可引起肾血管内血栓形成 而凝血。 C:利尿剂的应用: D:多巴胺有扩张肾血管,改善肾血流量作用 : E:持续床边滤过:
❖ 急性药物性肝炎:
氟烷、异烟肼、醋氨酚等。
❖ 急性中毒性肝炎:
四氯化碳、扑热息痛、毒物 、生鱼胆。
❖ 急性弥漫性脂肪肝:
急性妊娠期脂肪肝综合征;四环素脂肪肝。
重型肝炎的诊断
❖ 急性重型肝炎的诊断 1.既往无肝病病史 2.两周内出现极度乏力、明显消化道
症状 3.迅速出现二度肝性脑病 4.凝血酶原活动度低于40% 5.肝浊音界进行性缩小 6.黄疸急剧加深或尚未出现黄疸
重型肝炎的治疗
脑水肿的防治 A:脱水剂:25%山梨醇或20%甘露醇,每
次250ml快速加压静滴于20-30min滴完,这点 十分重要,其后每4~6h一次,如神志与脑水 肿体征明显改善可减半量,不延长间隔以免引 起反跳,山梨醇的脱水作用稍逊于甘露醇但无 引起血尿的副反应。
B:地塞米松:首剂10mg加适量10%葡萄 糖溶液静脉推注之后每4~6小时5mg与脱水剂 合用2~3日。