对公立医院内部控制问题的探讨

对公立医院内部控制问题的探讨

摘要：随着市场经济的多元化发展，公立医院经济也向多元化模式转变，公立医院内部控制也渐趋薄弱，近几年来，受市场经济和医院经济多元化发展的影响，医疗服务价格不断上升，人民群众看病难看病贵的问题越来越严重。因此，公立医院的财务工作根据自身的特点和实际情况，不断调整和建立于之相适应的内部控制制度。

关键词：公立医院内部控制控制制度

随着社会主义市场经济体制的不断完善，民营医院也随之崛起，导致药品和医疗收费水平逐步升高，公立医院盈利空间已变得非常狭隘。因此强化内部控制，加强医院内部经济管理，建立良好的经济运行机制和内部控制制度已显得十分重要。要想优化公立医院的内部控制，还需要掌握医院内部控制的概念和明确公立医院实施内部控制现存的问题。

一、公立医院内部控制的概念

公立医院内部控制是公立医院按照法律制度和国家各项财经政策、规章制度，对各部门经济及医疗业务以及会计工作本身所实行的监督，以达到医院提高经济效益和社会效益的目的的完整系统。内部控制是一个提供合理保证的过程，它的实施可以保证医院财务报告的可靠性，运用以成本会计为主的系列方法，将实际成本与成本限额进行比较，衡量医院经济管理活动的成绩和效果，从而达到降低成本，提高效益的目的。

二、公立医院实施内部控制现存的问题

（一）领导阶层认识不足，会计人员素质不高

现今，大多公立医院都实施了内部控制制度，但是医院的领导阶层人员对内部控制制度的重要性认识不足，他们只是把它理解为一种规章制度的制定，认为只要做了相应的规章制度方面的工作，就是建立了内部控制制度。这就导致内部控制制度在落实方面存在很大的问题，甚至导致内部控制制度的形式化或失效。

（二）内部控制制度不完善

公立医院科室众多，人员较多，部门任务分工不明确，是医院内部控制制度中存在的缺陷，在一些公立医院多存在这样的现象：医院请购与采购、采购与验收职能不能分开；导致权力过于集中，作假现象泛滥，损坏医院形象与利益；在医院中出重要地位的负责人，由于长期的不到调整，对医院人员进行不合理操控，收受贿赂等现象日益严重。

（三）缺乏必要的成本控制

作为事业单位的公立医院，长期以来风险意识是相对淡薄的，许多公立医院根据自身的需要，不断的提高成本，医院没有设立统一的、标准的成本定额，无限制的开销和奖励金额，只能导致医院的超前分配并制约医院的进一步拓展空间和能力。

（四）不科学的预算控制

现行公立医院的预算编织存在较大缺陷，预算管理大多流于形式，预算执行的随意性很大，但是资金运营效率低，进而导致预算

执行失控。另外，预算没有细化到具体项目和具体执行部门，这种预算不能反映环境的变化和满足管理的要求，对经营缺乏指导意义。

三、建立健全公立医院内部控制的途径和策略

（一）会计系统控制程序的建立

针对以上提出的公立医院内部控制制度中会计体系存在的问题，医院应按照《会计法》和《医院会计制度》等规定建立会计账册，并能够准确完整的记录财政收入与支出，其次，还要考虑效益大于成本的原则，建立账务处理程序制度。

（二）组织机构的合理设置

针对公立医院科室较多，组织机构设置不合理、不完善的问题，医院应该加以重视建立健全相应的组织机构，尤其是内部控制的组织机构。例如，在公立医院，应设立院长和党委书记作为医院领导的最高权威，并二者可以相互监督。在院长和党委书记部门下应分别设立管理部门，在院长领导下，设立副院长部门，以削弱院长独裁的权利，同时可以协助院长工作。而在党委书记部门下，应增设工会主席、内部审计委员会、药事委员会，这样可对医院事务进行明确分工与合作。这样明确分工的组织机构，不仅有利于发挥内审的作用，也有利于领导阶层对下级的管理，加强部门之间的控制盒监督作用。

（三）强化医院成本和预算控制

公立医院成本控制的成功与否，与其考核奖罚制度的执行密不

可分。过度的奖励金额会使医院经费缺乏，因此为合理控制成本，医院应建立以规章制度、标准成本等为依据的成本控制考核体系，组织相关人员或部门定期检查各单位、各部门为中心的成本费用各项指标的完成情况和结果，并公布数据或相关信息，以做到考核结果的公正、公平，进而强化对成本的控制。

为做好医院内部控制的管理，完善医院预算管理也是十分重要的。首先，应加强医院负责人及相关人员对预算的认识，增强全员参与意识，例如，医院加强每笔经济业务的严格审核，对医院药品、器材等物资购买数量应根据实际情况进行采购。其次，医院应制定严格预算编制审批程序，提高预算管理的严肃性，预算数据应由下而上的进行申请与审批，并认真测算，反复核算，使预算得到顺利完成。

（四）加强医院内部监督

根据监督内容不同，公立医院的监督应分为内部监督和外部监督。首先，医院内部应设立内部监督机制，其次，还要强化公立医院的内部审计控制，对内部审计定期进行审查，及时发现错误和纠正错误，而作为内部审计人员及负责人，应不断提高责任意识和政治素养，真正做到通过内部审计加强内部控制，提高单位各项管理水平。

综上所述，针对公立医院内部控制现今存在的问题，公立医院人员应掌握医院内部控制的概念，并积极利用内部控制的优势，对医院进行有效的管理。医院内部控制可以规范事业单位会计行为，

保证会计资料真实完整；可以推动医院负责人或领导人对内部组织机构和医院管理的合理认识；可以确保医院健康发展；降低医院成本，做到医院预算的有效控制等。因此，加强公立医院的内部控制，应综合运用全方位、全过程的管理模式，建立健全公立医院的内部控制制度。

参考文献：

[1]王鸿雁，刘力.加强内部控制完善资金管理[j].中国卫生经济，2009

[2]徐迅.卫生经济研究.2008

[3]陈权林.加强医院内部控制的有效途径.2009