执业医师实践技能考前指导

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登记、填表
准 考 证 身 份 证 考生评分册
登记、 填表
抽题
1.核对考生的准考证、身份证。
2.填写《考生评分册》。
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评分册
评分册首页
2010年医师资格 实践技能考试
临床类考生评分册
考试日期：2010年7月____日 考试时间：______－_______ 姓 名：______________ 准考证号：________________ 单 位：___________________________ 报考类别：医师/助理医师
第一站 2.病例分析
例题1. 考官的评分标准：
二、鉴别诊断（5分） 1.结核性脑膜炎 2分 2.急性脑血管病 2分 3.感染性休克 1分 三、进一步检查（4分） 4．进一步检查项目 (1)血游离甲状腺激素测定：甲状腺危象时 FT3、FT4 显著增高； (2)甲状腺刺激抗体TSAb测定：Graves病阳性率很高， 有助于甲亢诊断和分类。 (3)甲状腺B超：甲状腺激素测定需时较长，不利于甲 状腺危象的尽快诊断和鉴别，B超检查可立即进行，31 Graves甲亢常有甲状腺增大，血流丰富。
执业医师资格考试实践技能考试
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执业医师资格考试 简 介
为实施《医师法》的需要，规范 临床医师执业的准入制度，从1999年 起卫生部组织了执业医师考试，每年 一次。从2001年开始逐步走上正规化， 并采用多站考试方法。
2
执业医师资格考试 简 介
2001年以来，考试方法上虽然每
年都有一点小改动。但大致上变化不
第一站 2.病例分析
例题1. 考官的评分标准：
四、治疗原则（3分） (1)抑制甲状腺激素合成，首选丙基硫氧嘧啶(PTU)； (2)抑制甲状腺激素释放，给碘剂； (3)抑制外周组织T4向T3转化，给PTU、β-受体阻滞剂、 糖皮质激素等； (4)阻断儿茶酚胺对心脏的作用，给β-受体阻滞剂； (5)支持疗法，糖皮质激素可增强机体应激能力； (6)降低血甲状腺激素浓度，可采用透析、血液灌流、血 浆置换等； (7)积极治疗并祛除诱因，注意抗感染； (8)制订甲亢长期治疗计划，防危象复发。
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第一站
第一站 2.病例分析
例题2. 考生用的试题卡：
可闻湿性啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹 软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L，WBC11.7×109/L，中性79％，嗜酸1 ％，淋巴20％，plt210 ×109/L，尿常规（－），粪便常规 （－）。 要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊 断；进一步检查与治疗原则写在题卡上 时间：12分钟。
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第一站
1.病史采集
例题2. 考生用的试题卡：
简要病史： 男性，45岁，右上腹疼痛， 发热、寒战、昏迷不醒。 要求：你作为住院医师，按照标准住院 病历要求，围绕以上主诉，请将如 何询问患者现病史及相关病史的内 容写在答题纸上。 时间：10分钟。
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第一站
1.病史采集
例题2. 考官的评分标准：
诊断：外科感染性休克（化脓性胆囊炎） 评分要点：（总15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） ⑴腹痛的部位、性质、程度、有无放射性、诱因及缓解 疼痛的方式（2分） ⑵是否持续发热，有无寒战（2分） ⑶伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、 少尿（2分） ⑷是否测量过血压，血压值多少（1分） ⑸二便、饮食、睡眠、体重变化情况 （1分）
第一站 2.病例分析
例题1. 考生用的试题卡：
体检：T 39.7℃，P 112/分，R 44/分, BP 146/60mmHg(19.5/8.0Kpa)。发育正常，大汗，轻度昏迷，躁动 不安，体形消瘦，双侧轻度突眼，瞳孔等大，对光反射存在， 甲状腺不大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心界向左侧扩大， 心率160次/分，心音强弱不等，律不齐，腹软，肝脾未扪及， 四肢肌肉萎缩，双侧膝反射活跃，病理反射未引出。 辅助检查：WBC 1.33×109/L，N 0.88，L 0.11，M 0.01，RBC 3.1×1012/L，Hb 105g/L，尿常规(—)，血钾、钠、氯、TCO2(总二氧化碳)，尿素氮、肌酐正常，ALT 160u/L，AST 93u/L，γ-GT 74u/L，TT3 8.5nmol/L，TT4 241nmol/L，TSH 29 0.01 mu/L，EKG示快速房颤伴部分导联ST-T改变。
考生填好
注意事项：1.在考试期间，评分册与准考证由引导员传递。 2.考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员收存。 3.在相应的报考类别项上划“√”。
国家医学考试中心 2010年4月
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抽
题
保 密 档 案 袋
引 导 员
1.用抽签方法抽得题号。
2.题号填写入《考生评分册》。
3.装入保密档案袋，交引导员。
大，基本内容与范围不变。
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考试的基本范围
1. 做一名医师或助理医师应掌 握的最基本的临床技能。
2. 以临床基本操作技能为主， 选择各科常见病问题。
强调：基础 · 实践 · 面广 · 不深
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考试的基本性质
属入门考试（水平考试）
以总分60分为合格（与每 站是否及格无关）
拥有：考60分的心理， 考100分的努力。
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第一站
1.病史采集
例题1. 考官的评分标准：
2.诊疗经过（2分） 1分 ⑴是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1分 ⑵治疗用药情况？ （二）其他有关病史（3分） 1.有否药物过敏史 1分 2.与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿 2分 病、肝病、丝虫病史。 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 －0.5 （二）没有围绕病情询问 －0.5 （二）问诊语言不当 －0.5 （四）暗示性问诊 －0.5
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2.病例分析 例题2. 考官的评分标准：
评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） ㈠诊断： 4分 左侧肺炎（肺炎球菌性可能大） ㈡诊断依据： 1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 1分 2. 左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性啰音 2分 3. 血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 1分 二、鉴别诊断（5分） 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡 3分 萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 1分 3.肺癌 1分
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第一站 1.病史采集
例题2. 考官的评分标准：
2.诊疗经过（2分） 1分 ⑴是否到医院就诊？做过哪些检查？ 1分 ⑵治疗情况如何？ （二）相关病史（3分） 1.药物过敏史 1分 2.与该病有关的其他病史：有无胆道系统疾病、胆结 2分 石史、有无溃疡病史 二、问诊技巧（2分） （一）条理性差、不能抓住重点 －0.5 （二）没有围绕病情询问 －0.5 （二）问诊语言不当 －0.5 （四）暗示性问诊 －0.5
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考试的基本内容
采用三站法考试：
1. 病史采集
第一站
2. 病例分析 3. 体格检查 4. 基本操作
第二站
ห้องสมุดไป่ตู้
第三站
5. 多媒体考试
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考试的基本内容
第一站内容：
1. 病史采集——问诊方法、内容
2. 病例分析 —— 诊断、诊断依据，鉴 别诊断、检查计划、治疗原则 ▲采用笔试的方法。 ▲共两题。
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考试的基本内容
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考 试 流 程
登记、填表 抽 题 第一站 第二站 成绩汇总
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第三站
第一站
分值
1.病史采集 15 共
35分
考试时间
答题10分钟 答题12分钟
共
22分钟
2.病例分析
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第一站
考生分批集中在第一站考场内。
根据你抽的题号，把病史采集和病 例分析的题卡一起放在桌上，计时 开始，22分钟后交卷。 最后由考官批卷、计分。由引导员 传递到下一站。
第一站
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第一站 2.病例分析
例题2. 考官的评分标准：
三、进一步检查（4分） 1.X线胸片 2.痰培养＋药敏试验 四、治疗原则（3分） 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗 2分 2分 2分 1分
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2.病例分析 例题2. 考生用的试题卡：
病例摘要：
男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天。 患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，发热，体温高达40 ℃， 伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血， 无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高， 在38 ℃到40 ℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体 重无变化。既往体健，无药物过敏史，个人史、家族史无特殊。 体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。 发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部 器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管 居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，
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第一站
1.病史采集
例题1. 考生用的试题卡：
简要病史： 男性， 56岁，发热伴右下肢 皮肤红、痛一天。 要求：你作为住院医师，按照标准住院 病历要求，围绕以上主诉，请将如 何询问患者现病史及相关病史的内 容写在答题纸上。 时间：10分钟。
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第一站
1.病史采集
例题1. 考官的评分标准：
诊断：右下肢丹毒 评分要点：（总15分） 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1.根据主诉及相关鉴别询问（8分） 1分 ⑴发热诱因，有无足癣，皮肤破损等 2分 ⑵发热情况，具体体温，有无寒战？ ⑶下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有 2分 否肿胀流液，疼痛性质，对步行有否影响？ 2分 ⑷伴随症状：有无全身中毒症状 1分 ⑸二便、饮食、睡眠
第一站 容易犯的错误
1.病史采集
①将病史采集部分写成病例分析； ②自己写下诊断然后围绕这个诊断再写
问诊；
③自己制造内容写成一份病史。
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第一站 2.病例分析
例题1. 考生用的试题卡：
病例摘要：
×××，女，55岁，己婚，南京市江宁县农民。因多食、 多汗、心悸、消瘦6年，发热、恶心、呕吐、嗜睡10天，昏迷1 天于2001年6月29日急诊入院。 患者于1995年夏季开始渐出现多食善饥、怕热多汗、体力 下降、心悸、烦燥等，伴体重下降、大便次数增多，在县医院 就诊作甲状腺功能等检查诊为“甲亢”，经“他巴唑”等药治 疗1年后症状消失停药。2000年9月症状再发。因合并白细胞减 少，他巴唑治疗不规则，2001年6月18日前后出现发热烦燥、 恶心呕吐，并渐出现嗜睡、昏睡，入院前晚出现昏迷，由当地 医院急转我院。无结核病史。 28
第二站内容：
体格检查——体检片断。 基本操作——常用操作。
▲在模拟人身上动手演示。
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考试的基本内容
第三站内容：
（1）心电图
多媒体考试
（2）X线片 （3）心肺听诊 （4）化验单
（5）医德医风
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考 试 流 程
登记、填表 抽 题 第一站 第二站 第三站 成绩汇总
10
首
先
请不要忘了带上：
身份证 准考证 工作服、口罩、帽子 钢笔（蓝色或黑色）、 圆珠笔
4.建议用序号（1、2、3……）
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第一站 考试建议
1.病史采集
一般通用公式
（一）现病史 1. 诱因。 2. 围绕主诉，起病时间，发病规律，相关症状的特点、性质， 有无遇外界因素的改变，缓解因素 3. 伴随症状 4. 饮食、睡眠、两便、体重 5. 诊疗经过 （二）相关病史 1.既往病史，过敏史 2.个人史 26 3.月经生育史
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第一站 1.病史采集
考生答卷：
2010年医师资格实践技能考试临床执业医师 病史采集答卷纸
姓名： 准考证号：
密 封
单位： 题组号：
线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）
得分：
考官签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
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第一站 考试建议
1.病史采集
1.内容范围与写现病史、过去史、家族 史一样。但不是写病史，不要求写出病 史，写出你问病史的方法 2.不要求写出诊断，只要写出应当问到 的内容 3.平时的问病史训练和专业知识很重要。
第一站
例题1. 考官的评分标准
：
2.病例分析
评分要点：（总分20分） 一、诊断及诊断依据（8分） ㈠诊断：（4分） 甲状腺危象 甲状腺功能亢进症 甲亢性心脏病 ㈡诊断依据：（4分） (1)中老年女性，多食、多汗、心悸、消瘦6年； (2)抗甲状腺药物治疗不规则； (3)发热、烦躁，恶心、呕吐，嗜睡10天，昏迷1天； (4)体检：T39.7℃，大汗，消瘦，轻度昏迷，心率160次/分，双 侧轻度突眼； (5)心界扩大，心房纤颤，EKG示ST-T改变，符合甲亢性心脏病； (6)实验室检查：TT3、TT4增高，TSH降低，肝功能受损。 30