郑玉兰特殊人群抗菌药物的合理应用6月共105页
特殊人群的合理用药(提交版)
甲硝唑 氯霉素 红霉素酯化物 异烟肼
头孢菌素类
乙胺嘧啶
氨基糖苷类 氟胞嘧啶
其他β内酰胺类
利福平
喹诺酮类
大环内酯类
（酯化物除外）
金刚烷胺
万古霉素
氟康唑
异烟肼
万古霉素
磷霉素
磺胺药+TMP
奥扎格雷适用于治疗急性脑梗死,但有致血肌酐升高的不良反应, 禁用于严重肾功能不全的患者。该患者在人院时,即有肾功能不全, 应避免使用该药,但被临床忽视,应用奥扎格雷后,更加剧了对患者 肾功能的损害。
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药物流行病学杂志,2012,21(4):179-182 12
特殊人群的含义
同一药物以同一剂量给予不同的人群时,其产生的结果不 会完全一样,这就是所谓的个体差异。
特殊人群的合理用药
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目录
第一节、概述 第二节、妊娠期用药 第三节、哺乳期用药 第四节、小儿用药 第五节、老年人用药 第六节、肝肾功能减退患者用药
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第一节、概 述
合理用药的基本要素:安全、有效、经济、 适当。
离开这4个要素,用药的合理性便没有实质内 容。
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药品说明书(常州金远药业)中明确规定:儿童禁用。
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药物流行病学杂志,2012,21(4):179-182 9
案例6
患儿男, 15 岁,急性肠炎。医嘱:环丙沙星0.2 g,ivd, bid 。
环丙沙星为喹诺酮类药,《抗菌药物临床应用指导原则》 中关于喹诺酮类药的注意事项中阐述为:“18 岁以下 未成年患者避免使用本类药物,妊娠期及哺乳期患者避 免使用本类药物”。
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(王睿讲义)特殊人群抗菌药物合理应用-8[1].26
![(王睿讲义)特殊人群抗菌药物合理应用-8[1].26](https://img.taocdn.com/s3/m/4abec3087cd184254b3535aa.png)
特殊人群抗菌药物合理应用王睿解放军总医院临床药理研究室抗菌药物是临床常用抗感染药物，随着新的抗菌药物不断出现，在药物的敏感度、耐药性等方面出现了新情况。
如何合理用药已成为提高治愈率，确保医疗质量的重要课题。
由于特殊人群在使用抗菌药物时的特殊性，本文将针对各人群病理、生理特点，抗菌药物使用的药效学、药代动力学及其用药选择原则等方面对老年人，儿童，妊娠期、哺乳期妇女，肝、肾功能不全者等一些特殊人群的抗菌药物的合理应用作一全面而详细地综述。
一、老年人抗菌药物的合理应用（一）老年人病理、生理特点1、老年人感染机会增多由于老年人的组织器官呈退行性变，免疫防御功能降低，易罹患各种感染。
老年人中呼吸系统疾病、心血管疾病和恶性肿瘤等发病的增多、以及免疫功能的低下、白细胞吞噬功能减弱等均是菌血症发生率增高的重要因素，继菌血症增多，败血症、感染性心内膜炎等的发病率亦相应升高。
老年人胆汁中亦常有细菌，胃酸减少后胃液和胃粘膜中亦易有细菌生长，为胆系感染、胃肠道感染易于发生的重要原因。
2、老年人常见感染老年人常患有各种慢性病易诱发各种感染，包括肺部和支气管感染、尿路感染、胆道感染、败血症、细菌性心内膜炎、前列腺炎、伪膜性肠炎、术后感染等。
感染时由于机体反应性差，临床表现常不典型或不显著，且可为原发病表现掩盖；以致造成早期诊断的困难而贻误诊治。
老年人感染的常见病原菌常为革兰阴性杆菌，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、产气杆菌属、变形杆菌属和铜绿假单胞菌等，其次也可为金黄色葡萄球菌、肠球菌属、肺炎链球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌等，其他尚有真菌及厌氧菌等。
（二）.老年人的药代动力学特点基于老年人患有多种疾病及老年人药代动力学的特殊性，加之免疫功能减退，机体耐受能力减弱，使用抗菌药物机会增多，不良反应发生率也较高。
1、药物的吸收老年人随着增龄发生的胃肠道组织与功能变化会影响药物吸收。
体内胃酸减少和胃内容物PH升高使药物崩解延缓，溶解度降低而吸收减少；老年人胃、肠肌张力与动力减低，可使药物在肠内停留时间延长而吸收增多；老年人小肠吸收面积比成年人要减少30%左右，肠道血流减少导致药物浓度高峰减低；胃肠道内液体减少使不易溶解的药物吸收减慢。
抗菌药物在特殊人群中的应用
抗菌药物在特殊人群中的应用摘要】目的为抗菌药物的临床应用提供合理建议。
方法总结和分析临床各种特殊人群抗菌药物的应用。
结果老年人应减少抗菌药物用量。
肝肾功能障碍者应避免应用对肝肾功能毒性大的抗菌药物。
结论抗菌药物应合理应用于各种特殊人群中。
【关键词】抗菌药物应用特殊人群【中图分类号】R978 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0292-02抗菌药物是临床常用抗感染药物，随着新的抗菌药物不断出现，在药物的敏感度、耐药性等方面出现了新情况。
如何合理用药已成为提高治愈率、确保医疗质量的重要课题。
一般来说，抗菌药物对青壮年人的不良反应少，但对老人、婴幼儿、孕妇、肝肾功能减退者、免疫功能缺陷者等特殊人群不良反应较易发生，如果不注意这些特殊人群的病理、生理特点，忽视他们对抗菌药物的合理使用，将导致严重后果。
因此，为了能给特殊人群合理使用抗菌药物，达到既有效又安全的目的，减少使用抗菌药物的盲目性，现将特殊人群的抗菌药物的合理使用作全面的综述。
1 肾功能减退患者抗菌药物的合理应用1.1肾功能减退时不需要调整剂量的药物主要由肝脏代谢或由肝脏系统排泄的药物为大环内酯类、利福平、多西环素、异烟肼、强力霉素。
1.2肾功能减退时应减少剂量或延长给药间期的药物无明显肾毒性或仅轻度肾毒性，但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数。
剂量必须减少者:有明显肾毒性，且主要经肾脏排泄，如氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素等。
1.3肾功能减退时不宜使用的药物四环素、磺胺类、呋喃类、头孢噻啶。
2肝功能减退时抗菌药物的应用药物主要由肝脏清除，肝功能减退时清除明显减少，如果无明显毒性反应发生，肝病时仍可使用抗菌药物，但要谨慎。
2.1肝功能减退时不需要调整剂量的药物氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、磷霉素、万古霉素。
2.2肝功能减退时需减量应用的药物哌拉西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟。
特殊人群抗菌药物合理应用
哺乳期用药
大部分青霉素类及头孢菌素类药 物乳汁中含量较少，对乳儿影响 较小，哺乳期可用。但有些药物 如卡那霉素、异烟肼、氯霉素、 四环素，乳汁中含量高，对婴儿 危害大，应禁用。磺胺类药物通 过乳汁的药量足以使6-磷酸葡萄 糖脱氢酶缺乏的婴儿发生溶血性 贫血，应慎用，长效制剂禁用。 甲硝唑对婴儿安全性尚未确定， 应慎用。
（三）儿童用药
1、儿童可选用药物 青霉素类、头孢菌素类、 青霉素类是儿童可安全选用的药 品，缺点是有过敏反应。头孢菌素 类、β－内酰胺酶抑制剂复合制剂 是可供选用的药品。
大环内酯类
大环内酯类是治疗支原体、军团菌感 染的首选。不良反应主要为胃肠道反应。 无味红霉素对肝脏的损害较明显，因此 目前在小儿不用为妥。克拉霉素是新型 大环内酯类药物，抗菌谱优于红霉素而 与阿齐霉素相同，特别是对幽门螺杆菌 以及麻风杆菌疗效显著。阿齐霉素半衰 期长，一日只需服药一次。
18岁以下儿童禁用。
（四）肾功能不全患者用 药
用药原则
1、只在有明确指征时应用抗菌药物。 2、选择肾毒性最小的抗菌药物。 3、尽可能根据血药浓度监测调整药物 剂量。
4、应用推荐的药物剂量。 5、避免长期应用具有潜在肾毒性的药 物。 6、避免联合应用肾毒性的药物。 7、严密观察临床疗效及药物相关毒性 反应
肾功能不全患者用药
1.可使用正常剂量或剂量略减者 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西
林、美洛西林、苯唑西林、头孢 哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、大 环内酯类、克林霉素、氯霉素、 多西环素、异烟肼、利福平、甲 硝唑、克霉唑、乙胺丁醇
抗菌药物的合理应用打印
头孢类
其他β-内酰胺类（头霉素类、单环类、碳青霉 烯类、β-内酰胺抑制剂复方制剂） 氨基糖苷类 喹诺酮类 大环内脂类 林可霉素和克林霉 素 庆大霉素、阿米卡星 诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、加替沙星 等 红霉素、吉他霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克 拉霉素
抗菌药物的分类
抗菌药物类别 磺胺药、甲氧苄啶 四环素类 氯霉素类 多肽类 呋喃类 小类/具体药物 磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑 多西环素、金霉素 氯霉素 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁 呋喃妥因、呋喃唑酮
小儿患者抗菌药物的应用
1.氨基糖苷类、万古霉素和去甲万古霉素药物明显耳、 肾毒性，小儿应避免应用。 2.四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不用 于8岁以下小儿。 3.喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生的不良影响避免 用于18岁以下未成年人 4.氨基糖甙类：如链霉素，庆大霉素卡那霉素，阿替米 星，核糖霉素有耳肾毒性要慎用。
棘白菌素类（卡泊芬净）
丙烯胺类（特比萘芬、萘替 芬） 其他类（氟胞嘧啶、灰黄霉 素）
真菌细胞壁合成抑 制剂
影响真菌胞质膜的 结构和功能
青霉素类的分类及作用特点
分类 青霉素 耐酶青霉素 代表药物 青霉素、苄星青霉素 苯唑西林、氯唑西林 药效学特点 对G+球菌抗菌作用强 对产青霉素酶细菌敏感，G-菌耐 药
细菌耐药性成为全球性的公共问题
2011年，WHO世界卫生日主题
抗菌素耐药性
今天不采取行动，明天就无药可用
耐青霉素的肺炎球菌 耐药结核菌 多重耐药的铜绿假单胞菌
多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌
“超级细菌”
什么是抗菌药物的合理应用？
明确的用药指征 适当的剂量和疗程 防止不良反应的发生
特殊人群用药分析PPT课件
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(140－年龄)×标准体重(kg) ------------------------------------- =内生肌酐清除率(男,ml/min)
血肌酐值(mmol/L) ×0.818
（140-75）×50 Ccr=-----------------------=26.5
150 ×0.818
古, 必须采用时按肾功能调整给药方案 ➢剂量宜适当减少，或用最小有效量 ➢宜选用杀菌剂
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3
2、抗菌药物在新生儿患者中的应用
➢药物的给药间期通常较成人或年长儿为长
➢主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺 药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万 古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进 行血药浓度监测
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谢 谢
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肾功能损害的程度
肾功能试验
正常值
内生肌酐清除率 (ml/min) 血肌酐(umol/L)
90-120 53-106
肾功能减退
轻度
中度 重度
>50-80 10-50 <10
133-177 177-442 >442
血尿素氮 (mmol/L)
2.5-6.4 7.1-12.5 12.5-21.4 >21.4
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讨论
从外院1月24日 CT结果分析，目前两肺感 染较重，类似真菌性肺炎及卡氏孢子菌肺 炎，但发病时间较短，与病史不符；从发 病时间上看，吸入性肺炎可能性较大。患 者在外院一直给予泰能抗感染，但患者仍 有发热、气促，不除外MRSA金黄色葡萄球 菌感染，现予以新特灭4.5g 1/日，替考拉 宁 0.4g 1/日抗感染，及补充钾、维生素维 持电解质稳定，及氨溴索化痰。
特殊人群的抗菌药物应用(修改版)
二、 肾功能不全患者
1.维持原量或剂量略减：主要由肝脏代谢或由肝脏系 统排泄的药物为:大环内酯类、利福平等；青霉素和 头孢菌素的部分品种，肾肝均为主要清除途径者， 亦为此类。
2.剂量需要调整者：无明显肾毒性或仅轻度肾毒性， 但由于排泄途径主要为肾脏，肾功能减退时药物可 在体内明显积聚，血半衰期明显延长，因此需要适 当减量，主要包括青霉素和头孢菌素中的大多数。
老年人
5.老年人的肌酐清除率显著降低，故主要 由肾排泄的抗菌药物（如氨基糖类， 一代头孢菌素类等）必须慎用。
6.应注意抗菌药物的变态反应，老年比青 年明显增多。 7.有前列腺增生老人用大剂量克林霉素类 会引起尿潴 。
老年人
（三）老年人抗生素使用原则： 1.尽量避免使用毒性大的抗菌药物； 2.可减量应用毒性低的β内酰胺类抗生素； 3.宜用杀菌剂。
（5）氟喹诺酮类：诺氟沙星，氧氟沙星，环 丙沙星等；
（6）林可霉素类：林可霉素和克林霉素； （7）磺胺类药：磺胺嘧啶，复方磺胺甲恶唑
等；
（8）抗真菌药。
杀菌和抑菌抗菌药物
杀菌
β内酰胺类 氨基糖苷类
抑菌 四环素 大环内酯类
喹诺酮类
氯霉素
糖肽类（万古霉素等） 克林霉素
利福平ห้องสมุดไป่ตู้
磺胺类
甲硝唑
经肝，肾脏排泄的抗生素
特殊人群的抗菌药物应用
瑞安人民医院药剂 陈瑞芳
内容简介
1.概述抗菌药物的化学结构分类；杀菌和抑 菌抗菌药物；经肝，肾脏排泄的抗生素。
2.讲述特殊人群（包括：肝 肾功能不全患者； 老年人；妊娠期妇女；哺乳期妇女；婴幼 儿）因生理病理特殊性在选择抗菌药物以 及使用剂量上应该注意的事项。
【药品安全】特殊人群抗感染药物的应用
【药品安全】特殊人群抗感染药物的应用抗感染药在老年人、新生儿、小儿、妊娠期、哺乳期患者中的应用老年人、新生儿、小儿、妊娠期和哺乳期患者的特殊生理状况对抗感染药在该类患者中的吸收、分布、代谢和排泄（ADME）过程均具不同的影响，因此应根据其不同的生理特点拟订合理的给药方案。
01老年患者由于老年人组织器官呈生理性退行性变，各脏器功能及免疫功能也见减退，一旦罹患感染，在应用抗感染药时需注意以下事项。
1.老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗感染药物时，由于药物自肾排出减少，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。
因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗感染药时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的1/2～2/3。
青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类大多数品种及碳青霉烯类即属此类情况。
2.老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗感染药，青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、两性霉素B等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量或延长给药间期，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。
02新生儿患者新生儿期一些重要器官尚未完全发育成熟，在此期间其生长发育随日龄增加而迅速变化，因此新生儿感染使用抗感染药时需注意以下事项。
1.新生儿期肝、肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差，因此新生儿感染时应避免应用毒性大的抗感染药，包括主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。
确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，据此调整给药方案，指导个体化给药，以确保治疗安全有效。
不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。
2.新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗感染药。
可影响新生儿生长发育的四环素类、喹诺酮类禁用，可导致胆红素脑病及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。
抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用.pptx
第三代头孢菌素对β一内酰胺酶更稳定(易 被超广谱β一内酰胺酶水解)、抗菌谱更广， 对肠杆菌科细菌、奈瑟菌、流感嗜血杆菌、 肺炎链球菌、溶血性链球菌以及部分厌氧菌 有强大抗菌活性，对葡萄球菌的作用较第一、 二代头孢菌素差，对肠球菌无抗菌活性。注 射用药后血浓度高，在脑脊液中(特别是有炎 症情况下)能达有效血浓度，肝肾毒性低。适 用于严重革兰阴性及敏感阳性菌感染，病原 未明感染的经验治疗、医院内感染等。
应用抗菌药物之前，必须明确患者存在 细菌性感染及其类型。
二、确定感染类型、明确感染病原、了解 患者病理生理状况与药物特点，制 定正确的用药方案
(二)了解感染病原种类与抗菌药物敏感性， 正确选择抗菌药物
对于确定需要应用抗菌药物治疗的感染性 疾病，处方者需要掌握感染病原谱，针对常 见病原菌选择抗菌药物，不过分强调覆盖所 有可能的病原体。
细胞性感染是抗菌药物应用的唯一指征
确定感染类型、明确感染病原、了解患者病 理生理状况与药物特点，制定正确的用药方 案
抗菌药物预防性应用
一、细菌性感染是抗菌药物应用的唯一指征
抗茵药物只对各种细蒲和真菌感染(部分抗菌药 物也用于支原体、丧原休、螺旋体、立克次体及部 分原虫等病原微生物所致的感染)治疗有敏，缺乏细 菌感染的证据者均无用药指征。长期以来，由于对 疾病认识的错误观点、微生物榆验效率低下、对抗 菌药物过分依赣和管理缺失等各种原因，抗菌药物 被广泛应用到各种非细菌性感染，如上呼吸道病毒 感染、发热、咳嗽、食物中毒悱腹泻、女性尿道综 台征等。
第一代头孢菌素划葡萄球菌(包括耐青霉素 葡萄球煎)、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、伤 寒沙门菌、志贺菌、流感嗜血杆菌等有较强 抗苗恬眭。注射剂用药后血药浓度较高，用 于敏感菌所致的较严重感染．主要品种有头 孢唑啉、头孢拉定。头孢氨苄、头孢羟胺苄、 头孢托啶等口服品种抗菌作用较头孢唑啉为 差，适用于各种轻中度感染治疗。
(完整版)抗菌药物在特殊人群中的应用
对乳婴的影响 肝脏毒性
氨基糖苷类
肾毒性和前庭功能损害
异烟肼及代谢物乙酰异烟 中枢神经系统毒性和肝脏
肼
毒性
甲硝唑、替硝唑和奥硝唑
消化道不良反应
二. 儿童患者抗菌药物的合理应用
• 儿童处于不断生长和发育过程中： • 体格、运动、智力不断发育完善 • 组织器官形态、功能不断发育成熟 • 不同年龄阶段的生理情况、药动学、药效学特征差
2.妊娠期母体、胎儿的药动学特点
吸收
母体
胎儿
妊娠期胃酸分泌减少，胃排 空时间延长，胃肠道平滑肌 张丽减退，肠蠕动减弱，口 服药物的吸收延缓，峰值后 退，偏低
胎盘转运（主要吸收方式） 羊膜转运
分布
心排出量增加，血容量增加， 肝、脑等器官血流量大，药物浓
VD增加；
度较高，血脑积液屏障发育不全，
血蛋白减少，很多蛋白结合 药物易进入中枢神经系统；
动物或人类的研究均证实 可致胎儿异常，或经验认 为在人，或人及动物都有 危害
禁用
妊娠期抗菌药物分级
FDA分类 抗微生物药
A
B
青霉素类 头孢菌素类青霉素 红霉素
类+β内酰胺酶抑制剂
阿奇霉素
两性霉素B 特比萘芬
氨曲南 美罗培南 厄他培南 克林霉素 磷霉素 利福布丁 乙酰丁醇
C
亚胺培南/西司他丁 氯霉素
• 2 药物分子大小：分子越小越容易转运，相对分子质量小于200Da， 则血浆与乳汁中的药物浓度近似；
• 3 血浆与乳汁中的pH:正常乳汁的pH值约为7.08，低于母体血浆，弱 碱性药物分子易转运到乳汁中，其转用量个体差异较大，并且个体本 身受多种因素影响也呈现较大差异。
• 4 药物的脂溶性：乳汁中脂肪含量高于血浆，脂溶性高的药物易于转 运到乳汁。
抗菌药物的合理使用PPT医学课件
抗菌药物不良反应的预防与处理
严格掌握适应症
在使用抗菌药物前，应 充分了解其适应症，避
免不必要的用药。
遵循医嘱
按照医生的建议使用抗 菌药物，不要自行增减 剂量或更改用药方式。
观察不良反应
在使用抗菌药物过程中 ，应密切观察可能出现 的不良反应，及时向医
生报告。
合理停药
一旦症状得到控制，应 在医生指导下逐步停药 ，避免突然停药导致病
单一用药
在病原体明确且敏感药物单一的情况 下，应尽量使用单一抗菌药物治疗。
联合用药
对于严重感染或病原体不明的复杂感 染，可以考虑联合使用抗菌药物。但 需注意药物之间的相互作用，避免产 生耐药性和不良反应。
CHAPTER 03
抗菌药物的耐药性
耐药性的产生与传播
1 2
抗菌药物的不合理使用
不规范地使用抗菌药物会导致病菌产生耐药性， 如长期、大量使用抗菌药物，或使用不当，如剂 量不足、用药时间过长等。
保抗菌药物的安全性和有效性。
药品流通
03
对药品流通环节进行监管，防止抗菌药物的不合理使用和滥用
现象的发生。
促进抗菌药物的合理使用培训
医务人员培训
对医务人员进行抗菌药物合理使用的培训，提高医务人员对抗菌 药物的认知水平和用药技能。
患者教育
对患者进行抗菌药物合理使用的教育，让患者了解抗菌药物的正 确使用方法和注意事项。
20世纪中期
随着抗生素的广泛应用，耐药菌株逐渐增多，促使人们不断研发新 型抗菌药物。
21世纪
针对多重耐药菌的抗菌药物不断涌现，同时新型抗菌药物的作用机 制和给药方式也在不断探索中。
抗菌药物的重要性与挑战
重要性
抗菌药物在控制和治疗细菌感染中发挥着至关重要的作用，挽救了无数生命。
特殊人群用药表
表1.1 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肾功能减退时的应用红霉素、阿奇霉素等大环内酯类利福平克林霉素多西环素氨苄西林阿莫西林哌拉西林美洛西林苯唑西林头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟头孢哌酮/舒巴坦氨苄西林/舒巴坦阿莫西林/克拉维酸替卡西林/克拉维酸哌拉西林/三唑巴坦氯霉素两性霉素B异烟肼甲硝唑伊曲康唑口服液可应用，按原治疗量或略减量青霉素羧苄西林阿洛西林头孢唑啉头孢噻吩头孢氨苄头孢拉定头孢呋辛头孢西丁头孢他啶头孢唑肟头孢吡肟氨曲南亚胺培南/西司他丁美罗培南氧氟沙星左氧氟沙星加替沙星环丙沙星磺胺甲噁唑甲氧苄啶氟康唑吡嗪酰胺可应用，治疗量需减少庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素链霉素万古霉素去甲万古霉素替考拉宁氟胞嘧啶伊曲康唑静脉注射剂避免使用，确有指征应用者调整给药方案*四环素土霉素呋喃妥因萘啶酸特比萘芬不宜选用注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。
表1.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用抗菌药物肝功能减退时的应用青霉素头孢唑啉头孢他啶庆大霉素妥布霉素阿米卡星等氨基糖苷类万古霉素去甲万古霉素多粘菌素氧氟沙星左氧氟沙星环丙沙星诺氟沙星按原治疗量应用哌拉西林阿洛西林美洛西林羧苄西林头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑严重肝病时减量慎用林可霉素培氟沙星异烟肼*肝病时减量慎用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑特比萘芬磺胺药肝病时避免应用注：* 活动性肝病时避免应用。
表1.3 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合征肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置喹诺酮类软骨损害(动物) 不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾、耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差异大，致血药浓度升高万古霉素肾、耳毒性同氨基糖苷类磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶表1.4 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类A. 在孕妇中研究证实无危险性B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内酰胺酶抑制剂氨曲南美罗培南厄他培南红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素两性霉素B特比萘芬利福布丁乙胺丁醇甲硝唑呋喃妥因C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性亚胺培南/西司他丁氯霉素克拉霉素万古霉素氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺乙胺嘧啶利福平异烟肼吡嗪酰胺D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多氨基糖苷类四环素类X. 对人类致畸，危险性大于受益奎宁乙硫异烟胺利巴韦林注：（1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。
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11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特