布氏杆菌性脊柱炎培训课件

淋巴瘤侵犯脊柱并不少见，多数脊柱淋巴瘤是全
身淋巴瘤的一部分，但部分病例以脊柱为首发部 位。
脊柱淋巴瘤以男性较为多见，好发于胸椎。
MRI表现：
椎体骨质破坏：受累椎体呈弥漫性或灶状稍长T1、 稍长T2信号，椎体形态多正常，可单椎体亦可多 椎体受累；相邻椎间盘亦未见受累，椎弓可受累， 少见。
椎管内肿块位于硬膜外，围绕脊膜生长，矢状面 肿块上下径范围较大，可达2个椎体节段以上；
吃羊肉串，颈部疼痛1月余，2周前曾发烧。
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布氏杆菌性脊柱炎
C3、4
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2012-5-18
布氏杆菌性脊柱炎
2012-6-12
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鉴别诊断—脊柱结核
脊柱结核疼痛轻微，多发生于胸、腰段，易楔形 变、易形成椎旁脓肿，脓肿有流注趋势，椎体破 坏区内死骨为其特征性表现，椎间隙狭窄或消失 是脊柱结核一个非常重要的征象。
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病例1
患者，男 ，42岁，症状：腰痛，全身 肌肉酸痛。
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2012 1-6 L3、4
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2012 1-6
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2012 7-18
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病例2
患者，女，52岁，间断发热2月余，体 温最高40℃，伴畏寒、寒战；自发病以来， 有双下肢肌肉疼痛，发热时明显；行体格 检查：腰2-3棘突区压痛；血清凝集试验： 1:200；抗结核抗体（―）；肿瘤标记物（ ―）
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一、概况
布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热。
布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的人畜 共患的传染病。
我国流行的主要是羊种菌，次为牛种菌。
布氏杆菌主要通过体表粘膜接触进入人 体。
有接触牛、羊等家畜、从事皮毛加工、 饮用过未经消毒灭菌的乳品等对诊断有重 要意义。
该病最易侵犯脊柱。
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二、临床表现：
以高热、多汗、头痛、关节痛、睾丸炎、 肝脾肿大为典型临床表现，发热以波状热 为主。
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（三）实验室检查
病原体分离
血清凝集试验：布氏杆菌抗体滴度1： 160以上有诊断价值，有较高特异性
补体结合试验：1：16以上阳性对慢性 布病有较高特异性
抗人球蛋白试验：比凝集法灵敏100倍， 特异性也好
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病例
患者，男，79岁，间断腰部、右下肢疼 痛5-6年，加重一周，伴右下肢活动受限， 2010年11月行右肾乳头状细胞癌切除术.
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T11、L1-3
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鉴别诊断—化脓性脊柱炎
起病急，症状重，病程短
主要为血行感染，常继发于身体其他部位感染； 非血行感染大多为局部感染所致，如外伤椎间盘 手术后等。
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病例 患者，男，70岁，腰痛1月余，半月前发
热，最高39℃左右，PPD（+）
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T10-12 28
鉴别诊断—脊柱转移瘤
据Habermann等报道，尸检脊柱转移瘤的发 生率高达70%以上。
转移瘤根据患者年龄、症状及原发肿瘤的 病史，影像上常为多椎体跳跃式受累，椎 体后份、椎弓及附件更易受累，常不累及 椎间盘等，一般可明确诊断和鉴别。
伴有椎旁软组织和椎间隙小脓肿，腰大肌脓 肿不常见，脓肿不超过病变椎体长度，无脓肿流 注的直接征象；
周围脂肪间隙清楚。
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（七）治疗 1、药物治疗：以抗菌治疗为主，同时给予 护肝、支持治疗 2、手术治疗：
手术指征： ①经药物治疗1～2个疗程无效或全身症状 减退，但顽固性剧烈腰痛，或仍伴有发热。 ②脊柱不稳定； ③椎间盘破坏； ④椎旁脓肿或腰大肌脓肿； ⑤脊髓或神经根受压。
腰椎发病多见；椎体破坏、骨髓水肿、骨质增生 硬化并存，并以增生硬化为主，椎体变形塌陷轻；
椎间盘病变轻，椎间隙变窄程度轻； 椎旁脓肿少见，多为厚壁小脓肿
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病例
患者，男，28岁。腰痛伴下肢疼痛1个月， 体温38℃。
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鉴别诊断-脊柱淋巴瘤(spinal lymphoma)
MR由于其高的组织分辨力和多方位成像，可以准 确显示病变部位和范围包括评价椎体、椎旁、椎 管内的脊髓等情况，并且在对疾病治疗过程中的 监测起重要作用。
多数血沉快，结核菌素试验呈强阳性。 Ｘ线改变以骨质疏松及破坏为主，后期常至脊柱
后凸畸形。
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病例 患者，男，29岁，一月前发现腰背部
肿物，有压痛，一周前疼痛加重，发热一Βιβλιοθήκη Baidu日余，最高达39.4℃。
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↙L1 ↙
T12-L2
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布氏杆菌性脊柱炎
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布氏杆菌性脊柱炎
T12、1L3 1
病例3 患者，男，42岁，腰痛伴腰部活动受限4
月余，近2月高烧，最高39℃，大汗及寒战； 养羊3-4年，血清凝集试验：1:200。
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L4、5
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病例4 患者，男，63岁，无养羊史，自述经常
椎旁软组织肿块可经椎间孔与椎管内肿块相连；
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病例
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病例
患者，女，20岁，非霍奇金淋巴瘤继发 脊柱浸润。
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T5
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小结
X线检查在患者起病数周可无改变； CT以其优良的密度分辨率在显示脊柱较小骨质改
变的征象上有突出的优势，但是准确诊断和显示 病变范围方面有局限性。
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(四)卫生部地方病防治司颁布的布氏杆菌病 诊断标准：
(1)明确的流行病学接触史；
(2)相关临床症状和体征
(3)实验室检查：病原体分离、血清凝集试 验、补体结合试验和抗人球蛋白试验阳性。
凡具备(1)、(2)项和(3)项中任何一项阳性， 即可确定为布氏杆菌病。
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（五）病理学表现 镜下可见病变区组织细胞增生，增殖性
结节和肉芽肿形成，而骨髓腔内肉芽组织 增生，其内单核细胞、淋巴细胞、中性粒 细胞、嗜酸性细胞浸润，可见成片类上皮 细胞组成的结节性病灶。
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（六）布氏杆菌脊柱炎的MRI表现
边缘型骨质破坏最常见，病灶呈多灶性，多 侵害1～2个椎体上缘，少数为3个椎体，椎体破坏 较局限，无椎体压缩征象，椎体增生硬化；