变态心理学第十章人格障碍总论整理.ppt
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人格特征显著偏离正常，使患者形成了一 贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为 模式.这种模式显著偏离特定文化背景和一般认 知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社 会和职业功能，造成对社会环境的适应不良,病 人为此感到痛苦,并以具有临床意义.病人虽然 无智能障碍,但适应不良的行为模式难以校正, 仅少数病人在成年后程度上可有改善,通常开始 于童年或青少年期，并长期持续发展到成年或 终生。如果人格障碍偏离正常系由躯体疾病 (如，脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致，或 激发与各种精神障碍应称为人格改变。
特性和稳定性
18
(2)自陈量表
可靠性问题一直有争议 简便、经济，仍被人格障碍的研究者所采用 有 较 好 效 度 的 有 “ Millon 临 床 多 轴 量 表 ”
（Millon Clinical Multiaxial Inventory，MCMI） “ 人 格 障 碍 问 卷 ” （ Personality Disorder
9
DSM-IV中对人格障碍的描述
A.明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心 体验和行为类型，表现为下列两个方面以上：
（1）认知（即对自我、他人、和事件的感知和 解释方式）；
（2）情感（即：情绪反映的范围、强度、脆弱 性、和适应性）；
（3）人际关系； （4）冲动控制。
10
DSM-IV中对人格障碍的描述
小结
每一种评估方法都有其优点和局限性。 在实际研究中，三种方法结合使用效果
最佳
23
C类群：紧张、焦虑行为为特点:回避型、 依赖性、强迫型人格障碍。
13
人格障碍类型
cluster A 偏执型 分裂型 分裂样
cluster B 表演型 自恋型 反社会型 边缘型
cluster C 回避型 依赖型 强迫型
14
wk.baidu.com
二、人格障碍的分类
偏执型
CCMD-2-R (1994)
F.这种行为类型并非由于某种物质（例如 某种滥用药物，治疗药品），或一般躯 体情况（例如脑外伤）所致之直接生理 性效应。
12
DSM-IV中列出10种人格障碍，分3大类群
A类群：行为古怪、奇异为特点:偏执型、 分裂样、分裂型人格障碍
B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定为特 点:表演型、自恋型、反社会型、边缘型 人格障碍
如（1）曾作出冲动性的自毁行为 （2）独自作事情有困难 （3）不合作，逆反和固执
21
“Millon人格诊断检核表”
在160个句子中，挑出35—50个对病人情 况适用的句子
再从这30—50个选出的句子中，选择812个能够描述病人显著突出特征的句子
根据这两种评定，计算病人人格障碍的 倾向。
22
IPDE(国际人格障碍检查表) SCID-II(DSM-III-R结构化人格障碍临床会谈检
测表) PDI-IV(DSM-IV人格障碍会谈检测表)等 --已有研究发现IPDE有较好的信度和效度（卢
宁，1999） 强迫型、回避型、依赖型、表演型、边缘型、 反社会型、分裂样型、偏执型等有较显著的独
3、人格障碍的测量、诊断
一般有三种形式： 临床会谈 自我报告 医生评定
16
（1）临床会谈
结构化的临床会谈被认为是比较有效的 诊断评估工具
工作量大，需时较长 临床会谈的提问内容大多以诊断标准和
临床描述为依据 “你觉得有人轻视你吗？请举例。” “你对此反应如何？”
17
目前国内已有半结构化的会谈工具:
Questionnaire，PDQ） “明尼苏达多相人格调查表一人格障碍量表”
（MMPI-PD） 如：“大多数人不惜用不正当手段谋取利益而
不愿失掉机会”。
19
(3)临床评定
由熟知病人情况的医生对某些症状做出 判断
20
“Millon人格诊断检核表”
（Millon Personality Diagnostic Checklist， MPDC） 包括160个陈述句。
人格障碍
1
概述：
概述 人格障碍类型
2
概念
CCMD－3 人格特征显著偏离正常，使患者形成了
一贯的反映个人生活风格和人际关系的 异常行为模式这种模式显著偏离特定文 化背景和一般认知方式(尤其在待人接物 方面)，明显影响其社会和职业功能，造 成对社会环境的适应不良，病人为此感 到痛苦，并已具有临床意义
3
1、历史简介
人格障碍英文原称作“性格障碍 (character disorder)”
引起现代医学的重视始于19世纪初 Pinel(1809)提出不伴妄想的躁狂 Prichard(1845) 提 出 悖 德 狂 （ moral
insanity）概念
4
1、历史简介
U.Trelate(1861)提出神志清醒精神病 K.Schneider （ 1923 ） 提 出 病 态 人 格
6
2、人格障碍的发病率及特点
起病缺乏确切时间，难以评估其发病率 Helgason & Magnusson(1989)对冰岛5395人
三次评估，结果显示81岁前发展人格障碍的 预期率为5.2% Kathleen (1986)估计总患病率通常在6-9% 近 年 来 报 道 的 患 病 率 有 增 长 ， 约 为 10.313.5%之间(评定方法不同,但增长趋势一致)
分裂样型
反社会型
冲动型 表演型(癔症型)
强迫型
其他 未特定
偏执型 分裂样型
ICD-10 (1993)
社交紊乱型
情绪不稳定型： 冲动型 边缘型 表演型
强迫型 焦虑(回避)型 依赖型 其他 未特定
偏执型
DSM-IV (1994)
分裂样型
分裂型
反社会型
边缘型 表演型 自恋型 强迫型 回避型 依赖型
未注明 15
（pathological personality） Murry（1938）把性格障碍归于非精神病
问题之列
5
1、历史简介
在早年的研究中，人格障碍与“精神病态” （即反社会人格）的术语常常是交替使用
人格障碍曾主要指反社会人格这一种类型 至20世纪6、70年代，反社会行为才被作为
一种特殊的人格障碍类型，而与人格障碍 的概念相区别 变 态 人 格 （ 不 正 常 人 格 ） （ abnormal personality）也曾在7、80年代被使用。
7
2、人格障碍的发病率及特点
我 国 12 地 区 调 查 (1986) 患 病 率 为 0.13‰
城市高于农村(0.26‰) 但困难与评定方法及有关人员认识不
当有关（如调查样本中有犯罪者106人， 查 出 人格 障 碍者 仅 5人 ） ―― 翟书涛 〔1998〕
8
CCMD-3对人格障碍的描述
B.这种持久的类型是不可变的，并且涉 及个人和社交场合的很多方面。
C.这种持久的类型导致临床上明显的痛 苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要 方面的功能缺损。
D.这种类型在长时间内是相当稳定不变 的，至少可以追溯到青少年或早期成年 时。
11
DSM-IV中对人格障碍的描述
E.这种行为类型不可能归于其他精神障 碍的表现或后果。
特性和稳定性
18
(2)自陈量表
可靠性问题一直有争议 简便、经济，仍被人格障碍的研究者所采用 有 较 好 效 度 的 有 “ Millon 临 床 多 轴 量 表 ”
（Millon Clinical Multiaxial Inventory，MCMI） “ 人 格 障 碍 问 卷 ” （ Personality Disorder
9
DSM-IV中对人格障碍的描述
A.明显偏离了患者所在文化所应有的持久的内心 体验和行为类型，表现为下列两个方面以上：
（1）认知（即对自我、他人、和事件的感知和 解释方式）；
（2）情感（即：情绪反映的范围、强度、脆弱 性、和适应性）；
（3）人际关系； （4）冲动控制。
10
DSM-IV中对人格障碍的描述
小结
每一种评估方法都有其优点和局限性。 在实际研究中，三种方法结合使用效果
最佳
23
C类群：紧张、焦虑行为为特点:回避型、 依赖性、强迫型人格障碍。
13
人格障碍类型
cluster A 偏执型 分裂型 分裂样
cluster B 表演型 自恋型 反社会型 边缘型
cluster C 回避型 依赖型 强迫型
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二、人格障碍的分类
偏执型
CCMD-2-R (1994)
F.这种行为类型并非由于某种物质（例如 某种滥用药物，治疗药品），或一般躯 体情况（例如脑外伤）所致之直接生理 性效应。
12
DSM-IV中列出10种人格障碍，分3大类群
A类群：行为古怪、奇异为特点:偏执型、 分裂样、分裂型人格障碍
B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定为特 点:表演型、自恋型、反社会型、边缘型 人格障碍
如（1）曾作出冲动性的自毁行为 （2）独自作事情有困难 （3）不合作，逆反和固执
21
“Millon人格诊断检核表”
在160个句子中，挑出35—50个对病人情 况适用的句子
再从这30—50个选出的句子中，选择812个能够描述病人显著突出特征的句子
根据这两种评定，计算病人人格障碍的 倾向。
22
IPDE(国际人格障碍检查表) SCID-II(DSM-III-R结构化人格障碍临床会谈检
测表) PDI-IV(DSM-IV人格障碍会谈检测表)等 --已有研究发现IPDE有较好的信度和效度（卢
宁，1999） 强迫型、回避型、依赖型、表演型、边缘型、 反社会型、分裂样型、偏执型等有较显著的独
3、人格障碍的测量、诊断
一般有三种形式： 临床会谈 自我报告 医生评定
16
（1）临床会谈
结构化的临床会谈被认为是比较有效的 诊断评估工具
工作量大，需时较长 临床会谈的提问内容大多以诊断标准和
临床描述为依据 “你觉得有人轻视你吗？请举例。” “你对此反应如何？”
17
目前国内已有半结构化的会谈工具:
Questionnaire，PDQ） “明尼苏达多相人格调查表一人格障碍量表”
（MMPI-PD） 如：“大多数人不惜用不正当手段谋取利益而
不愿失掉机会”。
19
(3)临床评定
由熟知病人情况的医生对某些症状做出 判断
20
“Millon人格诊断检核表”
（Millon Personality Diagnostic Checklist， MPDC） 包括160个陈述句。
人格障碍
1
概述：
概述 人格障碍类型
2
概念
CCMD－3 人格特征显著偏离正常，使患者形成了
一贯的反映个人生活风格和人际关系的 异常行为模式这种模式显著偏离特定文 化背景和一般认知方式(尤其在待人接物 方面)，明显影响其社会和职业功能，造 成对社会环境的适应不良，病人为此感 到痛苦，并已具有临床意义
3
1、历史简介
人格障碍英文原称作“性格障碍 (character disorder)”
引起现代医学的重视始于19世纪初 Pinel(1809)提出不伴妄想的躁狂 Prichard(1845) 提 出 悖 德 狂 （ moral
insanity）概念
4
1、历史简介
U.Trelate(1861)提出神志清醒精神病 K.Schneider （ 1923 ） 提 出 病 态 人 格
6
2、人格障碍的发病率及特点
起病缺乏确切时间，难以评估其发病率 Helgason & Magnusson(1989)对冰岛5395人
三次评估，结果显示81岁前发展人格障碍的 预期率为5.2% Kathleen (1986)估计总患病率通常在6-9% 近 年 来 报 道 的 患 病 率 有 增 长 ， 约 为 10.313.5%之间(评定方法不同,但增长趋势一致)
分裂样型
反社会型
冲动型 表演型(癔症型)
强迫型
其他 未特定
偏执型 分裂样型
ICD-10 (1993)
社交紊乱型
情绪不稳定型： 冲动型 边缘型 表演型
强迫型 焦虑(回避)型 依赖型 其他 未特定
偏执型
DSM-IV (1994)
分裂样型
分裂型
反社会型
边缘型 表演型 自恋型 强迫型 回避型 依赖型
未注明 15
（pathological personality） Murry（1938）把性格障碍归于非精神病
问题之列
5
1、历史简介
在早年的研究中，人格障碍与“精神病态” （即反社会人格）的术语常常是交替使用
人格障碍曾主要指反社会人格这一种类型 至20世纪6、70年代，反社会行为才被作为
一种特殊的人格障碍类型，而与人格障碍 的概念相区别 变 态 人 格 （ 不 正 常 人 格 ） （ abnormal personality）也曾在7、80年代被使用。
7
2、人格障碍的发病率及特点
我 国 12 地 区 调 查 (1986) 患 病 率 为 0.13‰
城市高于农村(0.26‰) 但困难与评定方法及有关人员认识不
当有关（如调查样本中有犯罪者106人， 查 出 人格 障 碍者 仅 5人 ） ―― 翟书涛 〔1998〕
8
CCMD-3对人格障碍的描述
B.这种持久的类型是不可变的，并且涉 及个人和社交场合的很多方面。
C.这种持久的类型导致临床上明显的痛 苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要 方面的功能缺损。
D.这种类型在长时间内是相当稳定不变 的，至少可以追溯到青少年或早期成年 时。
11
DSM-IV中对人格障碍的描述
E.这种行为类型不可能归于其他精神障 碍的表现或后果。