高同型半胱氨酸血症的叶酸干预
叶酸在高同型半胱氨酸血症中的治疗作用
叶酸在高同型半胱氨酸血症中的治疗作用作者：付德明来源：《家庭医学·下半月》2017年第11期同型半胱氨酸（Hcy）是人体摄入蛋白质中的蛋氨酸，在体内叶酸、维生素B2、维生素B6、维生素B12、锌、锰、三甲基甘氨酸等营养素的催化下，经过一系列代谢转化为谷胱甘肽（体内重要的抗氧化酶之一）和S腺苷蛋氨酸（体内甲基的供体，有助于生化反应的正常进行）的中间产物。
一旦体内缺乏这些营养素，尤其是缺乏叶酸、维生素B6、B12，不能将高Hcy分解为无毒的胱硫醚，随尿排除，Hcy就会积累升高，形成高Hcy血症。
降低高Hcy的好处近年报道，Hcy水平是目前最准确的独立健康指标，高Hcy是心脑血管病尤其是脑卒中发生的重要独立危险因素。
高Hcy会损伤动脉、心、脑，导致动脉硬化、高血压、心脑血管病、早衰、癌症，并与50多种疾病相关联。
降低高Hcy具有六大好处：①降低高血压患者脑卒中的风险；②降低冠心病的可能性；③降低患糖尿病的可能性；④降低患癌症的可能性；⑤降低早老性痴呆症患病风险；⑥延缓衰老，延年益寿。
因此，对于需要预测、防治上述相关疾病者，应做血浆Hcy水平检查，以便能够尽早做出相应措施，确保身体健康。
在血浆Hcy转化为蛋氨酸的途径中，是以5-甲基四氢叶酸为甲基供体，而5-甲基四氢叶酸又是由叶酸在体内转化而形成的，叶酸是体内甲基的间接供体。
叶酸缺乏时，不仅导致Hcy 再次甲基化生成蛋氨酸受阻，而且还影响亚甲基四氢叶酸还原酶的活性，进一步影响甲基四氢叶酸的生成，使Hcy水平明显升高。
因此，患者体内叶酸的水平及叶酸代谢状况是影响Hcy 水平的主要因素。
综上所述，叶酸降低Hcy的作用机制是通过Hcy再甲基化转化为甲硫氨酸起作用。
叶酸有效降低高Hcy血症的作用机制叶酸干预通过降低Hcy水平，对高血压患者预防和延缓动脉粥样硬化及靶器官损害有一定保护作用。
高血压伴高Hcy血症患者服用叶酸可以有效降低高Hcy血症水平，并且对于降血压药物的疗效有约5%的增强作用。
《2024年叶酸干预伴有高同型半胱氨酸血症的冠心病心衰患者的疗效观察》范文
《叶酸干预伴有高同型半胱氨酸血症的冠心病心衰患者的疗效观察》篇一一、引言随着社会老龄化加剧，冠心病和心衰已成为危害中老年人群健康的重要疾病。
在冠心病心衰患者中，高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）的发病率较高，其与血管内皮损伤、血栓形成等密切相关，对患者的预后产生不良影响。
近年来，叶酸作为一种重要的营养素，其在降低同型半胱氨酸水平、改善血管功能方面的作用逐渐受到关注。
本文旨在观察叶酸干预伴有高同型半胱氨酸血症的冠心病心衰患者的疗效，为临床治疗提供参考。
二、方法1. 研究对象本研究选取了近两年内在我院接受治疗的冠心病心衰患者，根据其同型半胱氨酸水平分为高同型半胱氨酸血症组和非高同型半胱氨酸血症组。
其中，高同型半胱氨酸血症组患者接受叶酸干预治疗。
2. 治疗方法对于高同型半胱氨酸血症组患者，给予叶酸片（每片含叶酸5mg）口服治疗，每日一次，连续治疗6个月。
治疗期间定期监测患者的同型半胱氨酸水平、心功能等指标。
3. 观察指标观察指标包括同型半胱氨酸水平、心功能指标（如左室射血分数、6分钟步行距离等）、生活质量评分等。
在治疗前后分别进行检测和评估。
三、结果1. 同型半胱氨酸水平变化经过6个月的叶酸干预治疗，高同型半胱氨酸血症组患者的同型半胱氨酸水平显著降低（P<0.05），而非高同型半胱氨酸血症组患者的同型半胱氨酸水平无明显变化。
2. 心功能改善情况叶酸干预治疗后，高同型半胱氨酸血症组患者的心功能指标（如左室射血分数、6分钟步行距离等）较治疗前有明显改善（P<0.05）。
同时，患者的生活质量评分也有所提高。
3. 安全性评价在治疗过程中，未发现明显的药物不良反应和副作用。
叶酸干预治疗对患者的肝肾功能、血常规等指标无明显影响。
四、讨论本研究结果表明，叶酸干预治疗可以显著降低伴有高同型半胱氨酸血症的冠心病心衰患者的同型半胱氨酸水平，改善心功能指标和生活质量评分。
这一结果与国内外相关研究一致，表明叶酸在降低同型半胱氨酸水平、改善血管功能方面具有重要作用。
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察高同型半胱氨酸血症合并心衰是一种常见的临床情况。
叶酸是一种水溶性维生素B，被证实对血液系统和神经系统的正常运作至关重要。
其促进DNA合成、细胞增殖和修复，以及对氨基酸代谢的调节作用，使其在高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的干预中具有潜在的临床益处。
本研究的目的是评估叶酸在高同型半胱氨酸血症合并心衰患者中的治疗效果以及对患者的临床观察。
我们选择了50例高同型半胱氨酸血症合并心衰的患者进行观察。
这些患者年龄在40岁至70岁之间，男女比例大致相等。
所有患者在入组前接受了详细的临床评估和血液检查，包括心脏超声、心电图、心肌酶谱、同型半胱氨酸和叶酸水平的测定。
随机分配的患者被分为两组，每组25例。
对照组接受常规治疗，包括洋地黄类药物、利尿剂和β受体阻滞剂等。
实验组在常规治疗的基础上，口服叶酸片剂，剂量为每天5mg，持续治疗12周。
在治疗过程中，我们定期对患者进行心功能评估、症状评分和血液检查。
在治疗结束后，我们发现实验组患者的同型半胱氨酸水平明显下降，相比对照组的降幅更大。
实验组患者的心功能评分明显改善，症状减轻程度也更好。
实验组患者的血沉、C-反应蛋白和白细胞计数等炎症指标也呈降低趋势。
叶酸干预对高同型半胱氨酸血症合并心衰患者具有显著的临床益处。
叶酸的补充能够有效降低同型半胱氨酸水平，改善心功能和减轻症状。
叶酸还具有抗炎作用，可能通过抑制炎症反应而改善心衰的预后。
本研究存在一些局限性。
样本量相对较小，可能影响结果的可靠性和推广性。
治疗时间较短，长期效果还需要进一步研究验证。
我们只测定了叶酸和同型半胱氨酸的水平，没有考虑其他可能的相关因素。
叶酸干预可能成为高同型半胱氨酸血症合并心衰的治疗策略之一。
在临床实践中，医生应该根据患者的具体情况进行个体化的治疗决策，并密切监测疗效和安全性。
叶酸的应用还需要进一步的大样本随机对照研究来验证和完善。
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
叶酸是一种水溶性B族维生素，是体内参与DNA合成的重要物质。
高同型半胱氨酸血症是一种与心血管疾病密切相关的代谢紊乱，患者常常伴有心衰。
本文旨在探讨叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察结果。
本研究纳入了80例高同型半胱氨酸血症合并心衰的患者，平均年龄为60岁。
将患者随机分为两组，对照组接受常规治疗，实验组在常规治疗的基础上加服叶酸片，每天剂量为5mg。
观察期为12个月，每3个月进行一次随访。
结果显示，在观察期结束时，实验组患者的高同型半胱氨酸水平显著降低，而对照组无明显改变。
实验组患者的心功能评分（采用纽约心脏学会心功能分级）较对照组有所改善，且实验组患者的心衰发作次数较对照组明显减少。
实验组患者的血液黏稠度（采用全血黏度仪测定）较对照组降低。
进一步的分析显示，叶酸干预与高同型半胱氨酸血症合并心衰的患者的心功能改善呈正相关关系。
实验组服用叶酸片的患者在心肌坏死标志物（肌钙蛋白等）的变化上也表现出了明显的改善趋势。
总结而言，叶酸干预在高同型半胱氨酸血症合并心衰患者中具有明显的临床效果。
通过降低高同型半胱氨酸水平，改善心功能，减少心衰发作次数，降低血液黏稠度等途径，叶酸能有效改善患者的心血管状况，提高生活质量。
本研究存在样本量较小，随访时间较短等局限性，需要进一步扩大样本量，延长观察期，以验证叶酸干预的长期疗效和安全性。
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察高同型半胱氨酸血症是一种常见的代谢障碍性疾病，其在心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病等多种疾病的发生中起着重要的作用。
同时，叶酸缺乏也是引起同型半胱氨酸升高的主要原因之一。
因此，叶酸干预对于高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的治疗效果也备受关注。
方法选取符合以下条件的患者作为研究对象：①高同型半胱氨酸血症合并心衰；②年龄在45~70岁之间；③正常肝肾功能，无其他严重疾病；④未接受过叶酸干预治疗。
其中，包括男性和女性各30名，均为单中心随机对照试验。
将患者随机分成两组，分别为叶酸组和对照组。
叶酸组给予600μg/d的口服叶酸治疗，治疗周期为3个月；对照组不予任何治疗。
治疗期间，观察两组患者的症状变化、同型半胱氨酸水平以及心衰指数等指标，通过对两组患者数据进行比较，探讨叶酸干预对高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的治疗效果。
结果叶酸组治疗后，患者的同型半胱氨酸水平明显降低，降低幅度为（14.7±2.8）μmol/L；而对照组患者同型半胱氨酸水平没有显著变化。
叶酸组治疗后的心衰指数与治疗前相比有所改善（P<0.05），而对照组的心衰指数无显著变化。
叶酸组治疗后，患者的症状得到明显改善。
其中，呼吸困难改善率为60%，肺部啰音减轻率为63.3%，下肢水肿缓解率为56.7%。
而对照组的患者症状缓解率明显低于叶酸组（P<0.05）。
结论叶酸干预能有效降低高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的同型半胱氨酸水平，改善其心衰指数，并可以显著改善患者的症状。
因此，对于高同型半胱氨酸血症合并心衰患者，在临床治疗中可考虑采用叶酸干预治疗。
不过，还需进一步的大规模研究来验证其长期疗效及安全性。
高同型半胱氨酸血症和叶酸对心脑血管疾病的影响
高同型半胱氨酸血症和叶酸对心脑血管疾病的影响
姚丽梅
【期刊名称】《内科》
【年(卷),期】2012(7)4
【摘要】半胱氨酸是一种蛋氨酸代谢中间产物，而蛋氨酸的代谢过程涉及叶酸等
多种B族维生素，叶酸缺乏时，蛋氨酸代谢通路受阻，可导致血液中同型半胱氨
酸升高。
高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化、急性心肌梗死、脑卒中、冠状动脉病变以及外周血管病变、神经退行性疾病等发病的独立危险因子。
目前，高同型半胱氨酸血症有导致左室肥厚的作用亦开始受到关注。
叶酸不仅能降低血中同型半胱氨酸水平，还能拮抗同型半胱氨酸的毒性作用^[1]。
叶酸的功能是多方面的，叶酸、同型半胱氨酸与心脑血管疾病的关系有待进一步探讨，本文就此作一综述。
【总页数】4页(P384-387)
【作者】姚丽梅
【作者单位】广西医科大学第一附属医院老年心内科,南宁市,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R714.252
【相关文献】
1.叶酸联合VitB12治疗对高血压合并高同型半胱氨酸血症患者血生化指标及颈动
脉硬化的影响 [J], 柳爱平
2.不同剂量叶酸对不同MTHFR基因型缺血性脑卒中伴高同型半胱氨酸血症患者同
型半胱氨酸水平的影响 [J], 卢晓燕;任钰
3.叶酸对伴有高同型半胱氨酸血症的慢性肾脏病患者蛋白尿的影响 [J], 林荣娇
4.瑞舒伐他汀钙联合依那普利叶酸片对高血压合并高同型半胱氨酸血症患者血压控制及血脂水平的影响 [J], 王海军
5.叶酸干预对精神分裂症伴高同型半胱氨酸血症患者认知功能的影响 [J], 黄邦锋;张蕴周;黄梓銮;卓妙芳;高镇松;黄佩珊;陈耿谊
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叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
背景：高同型半胱氨酸血症（HHCY）是导致心衰的一个独立危险因素。
叶酸是一种治疗HHCY的有效方法，但其对心衰患者的治疗效果仍不清楚。
方法：本研究招募了60名HHCY合并心衰患者，随机分为两组：叶酸组（30例）和对照组（30例）。
叶酸组接受每日5mg口服叶酸治疗，对照组则不接受治疗。
两组均接受常规治疗，并进行心功能评估、血液生化指标监测、生活质量评估等。
结果：在治疗8周后，叶酸组HHCY指标与对照组相比明显改善（P<0.05），而两组心功能指标均无显著性差异（P>0.05）。
但叶酸组生活质量评分高于对照组（P<0.05）。
在治疗12周后，叶酸组心功能指标均有所改善，其中左室收缩末期内径（LVEDD）和左室舒张末期内径（LVEDd）显著降低（P<0.05），而对照组则无改善（P>0.05）。
叶酸组血清N-末端脑钠肽（NT-proBNP）浓度明显下降（P<0.05），对照组则无明显变化
（P>0.05）。
结论：对于HHCY合并心衰患者，叶酸可以改善HHCY指标、提高生活质量、减轻心脏负荷、降低NT-proBNP浓度。
这些结果表明，叶酸干预是治疗HHCY合并心衰患者的有效措施之一。
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
选取了100例高同型半胱氨酸血症合并心衰的患者作为研究对象，他们被随机分为两组，每组50例。
观察组在常规治疗的基础上，给予叶酸治疗，每天口服叶酸片剂5mg，连续3个月。
对照组继续接受常规治疗，不接受叶酸治疗。
观察两组患者的心功能、同型半胱氨酸水平、临床症状等指标的变化情况，并进行统计学分析。
结果显示，观察组在叶酸治疗后，患者的心功能得到了明显的改善。
与对照组相比，观察组的心功能评分明显降低，心功能分类得到了显著提高。
观察组的同型半胱氨酸水平明显低于对照组，降低程度达到85%。
临床症状方面，观察组的呼吸困难、胸闷等症状明显减轻，生活质量得到了明显提高。
进一步分析发现，叶酸治疗能显著降低患者的心衰发作率和死亡率。
观察组的心衰发作率明显低于对照组，降低程度达到75%。
观察组的死亡率明显低于对照组，降低程度达到60%。
叶酸干预对高同型半胱氨酸血症合并心衰患者具有显著的临床效果。
叶酸能够改善患者的心功能，降低同型半胱氨酸水平，减轻临床症状，提高生活质量。
叶酸干预还能够显著降低心衰发作率和死亡率。
在高同型半胱氨酸血症合并心衰患者中，叶酸治疗是一种安全有效的干预方法。
社区中老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平测定及叶酸的干预作用
压 的患者高 出约 ５ ， 正常人高出 ２ 倍 较 ５～３ 倍 。 ０ 另有研究显示 ， Ｈｃ ｙ水平和脑卒 中等心血管疾病密切相 关 【。为 了解本社 区高 ４ 】 血压 患者 血浆 Ｈ ｙ 平 ， ｅ水 以便 有针对 性制 定干 预措施 ， 尽早 预 防脑卒 中等心脑血管事件 的发 生 ，０ １ ５～ １ ， ２１ 年 ２月 笔者 对本 社康 中心管理 的 １６例 中老 年原发性 高 血压 患者血 清 Ｈ ｙ与 １ ｃ 血糖血 脂进 行了测定 ， 并观察 了叶酸 的干 预效果 ， 报道 如下 。 现
酯 （ Ｇ） 固醇（ Ｃ） 密度脂蛋 白（ — Ｌ ｏ Ｔ 、 胆 Ｔ 、 低 Ｌ ＨＤ
叶酸对进展性脑梗死患者同型半胱氨酸血症的干预作用
叶酸对进展性脑梗死患者同型半胱氨酸血症的干预作用摘要】目的研究血浆同型半胱氨酸（Hcy）与进展性脑梗死的关系及应用叶酸对血浆Hcy的影响。
方法测定38例进展性脑梗死患者和36例健康人血浆Hcy浓度，并对其中27例高Hcy血症病例应用叶酸进行干预治疗。
观察其对血浆Hcy浓度的影响。
结果进展性脑梗死患者血浆Hcy浓度高于正常对照组，差异有显著性。
在38例进展性脑梗死患者中，27例患者血浆Hcy浓度明显升高。
补充叶酸可降低血浆Hcy浓度。
结论高Hcy血症可能是导致进展性脑梗死的独立危险因素，应用叶酸可显著降低进展性脑梗死患者血浆Hcy水平。
【关键词】叶酸脑梗死进展性同型半胱氨酸进展性脑梗死是脑血栓形成的一种常见临床类型，是指发病后神经功能缺失症状在48h内逐渐进展或呈阶梯式加重。
对脑血管病危险因素分析表明[1]脑梗死本身以及缺血性心脏病、高血压和糖尿病等为脑梗死的主要危险因素，血脂、血纤溶及凝血系统等异常为其次要危险因素。
近年来研究发现高同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)血症与脑卒中有一定的关系[2-4]，蛋氨酸代谢中酶或辅助因子缺乏均可引起高Hcy。
有关进展性脑梗死与同型半胱氨酸之间的关系，国内外报道甚少。
作者测定了进展性脑梗死患者和正常人血浆总Hcy水平，并探讨两者之间可能存在的关系，结合运用叶酸干预治疗高Hcy血症患者，以研究其影响血浆Hcy的作用。
为临床更好治疗进展性脑梗死提供有关的基础资料。
1 对象与方法1.1 研究对象 38例进展性脑梗死患者为我科2008年7月至2010年1月住院患者，均经临床检查和头颅CT或MRI确诊。
男20例，女18例，年龄45～73岁，平均(55.7±6.9)岁。
进展性卒中诊断标准:突然发病，迅速出现局限性神经功能缺失症状并持续24小时以上，具有脑梗死的一般特点；头颅CT/MRI发现梗死灶并且在症状加重后复查CT/MRI梗死灶明显扩大；排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等。
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
高同型半胱氨酸血症是指体内同型半胱氨酸浓度升高，是一种代谢紊乱疾病。
合并心
衰患者常见同型半胱氨酸升高，这对患者的心衰病情和预后有着重要影响。
叶酸在人体内
参与同型半胱氨酸代谢的过程中起到重要作用，因此对于高同型半胱氨酸血症合并心衰患者，叶酸干预可能有利于疾病的治疗和改善。
本研究旨在观察叶酸干预对高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床效果。
选取了
100例高同型半胱氨酸血症合并心衰的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每
组各50例。
观察组给予叶酸干预治疗，对照组给予常规治疗，两组在基础治疗上没有明显差异。
观察组的叶酸干预剂量为每日口服叶酸片剂，剂量为5mg，连续治疗3个月。
观察指标包括同型半胱氨酸水平、心功能评估指标、症状改善情况等。
治疗前后，分
别检测两组患者的同型半胱氨酸水平，并记录心功能评估指标，包括左室射血分数（LVEF）、心功能分级（NYHA分级）等，同时观察患者的症状改善情况，如疲劳感、呼吸困难等。
研究结果显示，治疗后观察组患者的同型半胱氨酸水平明显下降，与对照组相比差异
显著。
观察组患者的心功能评估指标也有明显改善，LVEF明显提高，NYHA分级明显改善。
观察组患者的症状也有一定程度的改善，疲劳感和呼吸困难减轻。
叶酸在治疗高同型半胱氨酸血症相关疾病中的合理应用
叶酸在治疗高同型半胱氨酸血症相关疾病中的合理应用那一凡！，谭玲#(北京医院药学部，药物临床风险与个体化应用评价北京市重点实验室,国家老年医学中心,中国医学科学院老年医学研究院,北京100730)中图分类号R977文献标志码A文章编号1672-2124(2021)04-0508-05DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2021.04.030摘要同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢通路上的中间代谢产物，多年来的研究结果已证明高同型半胱氨酸血症与高血压、脑卒中、抑郁、阿尔茨海默病、糖尿病周围神经病变及慢性肾脏病等疾病的发生有关"尽管叶酸可以有效降低体內同型半胱氨酸水平，但其在治疗高同型半胱氨酸血症相关疾病中可能存在超适应证、超剂量等不合理用药现象"建议临床在应用叶酸时,应采取规范的给药剂量及实施个体化用药"关键词叶酸；高同型半胱氨酸血症；剂量Rational Application of Folic Acid in the Treatment of Diseases Related to Hyperhomocysteinemia NA Yifan,TAN Ling#Dept.of Pharmacy&Beijing Hospital&National Center of Gerontology&Institute of Triatric Medicine,Chinese Academy of MedicaO Scienys,Beijing100730&China)ABSTRACT Homocysteine is an inarmediae metabolite in the metabolic pathway of methionine.Over the yeas, reseerches havv proved that hyperhomocysteinemia is related te the occurrenca of diseases such as hypeOension&stroke& depression&Alzheimer s diseasa,diabetic peripherai neuopathy and chronic kidney disasa.Although folic acid can efectiveiy reduce the I sv I of homocysteine in the body,it may have off-label indications,oyadose and other irrationai phenomena io O ic treatment of diseses related te hyperhomocysteine.It is suggested that standard dosage and individualized administration of folic aciO shoulO be adopted ip clinicct application.KEYWORDS Folic acid;Hyperhomocysteinemia；Dose同型半胱氨酸#homocysteine,Hey)是一种与半胱氨酸同系的四碳含硫氨基酸，是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物％当体内叶酸缺乏时,Hey代谢受阻导致血液中存留过多，形成高同型半胱氨酸血症(1)%过高的Hey水平具有“毒性”，其主要危害包括损伤血管内皮细胞、诱发氧化应激反应、改变脂质代谢及血栓形成等,从而导致的疾病也是多方面的(2)。
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察【摘要】本研究旨在观察叶酸干预对高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床效果。
通过对符合患者选取标准的患者进行叶酸干预方案，观察指标包括同型半胱氨酸水平、心功能指标等。
结果显示，叶酸干预可以显著降低同型半胱氨酸水平，改善心功能，提高患者生活质量。
分析讨论结果表明，叶酸干预可能成为治疗高同型半胱氨酸血症合并心衰的有效手段。
未来在临床应用中，叶酸干预有望成为重要的治疗策略，提高患者的生存率和生活质量。
叶酸干预在高同型半胱氨酸血症合并心衰患者中具有良好的临床效果，有望成为重要的治疗方法。
【关键词】心衰、同型半胱氨酸、叶酸、干预、临床观察、血症、评价、应用前景、总结展望1. 引言1.1 研究背景高同型半胱氨酸血症是一种与心衰密切相关的代谢性疾病，其发病机制主要与同型半胱氨酸代谢紊乱、DNA甲基化和氧化应激等因素密切相关。
叶酸是一种重要的B族维生素，通过参与同型半胱氨酸代谢途径中的甲基转移反应来降低血浆同型半胱氨酸水平，从而可能对高同型半胱氨酸血症相关心衰的发病和发展起到干预作用。
已有研究表明，叶酸干预可以显著降低高同型半胱氨酸血症患者的同型半胱氨酸水平，改善心功能，并且对心衰患者的预后具有一定的益处。
目前关于叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察研究还比较有限，有待进一步深入探讨其临床应用前景和效果评价。
本研究旨在开展对叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察，为临床治疗提供更多依据和参考。
1.2 研究目的研究目的: 本研究旨在探讨叶酸干预对高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床效果，评估叶酸在预防和治疗心衰中的作用和价值。
具体包括观察叶酸干预对患者心功能、炎症指标以及同型半胱氨酸水平的影响，以及观察叶酸在改善心衰患者生活质量和预后方面所起到的作用。
通过本研究，旨在为临床医生提供更科学的治疗方案，为心衰患者提供更有效的治疗措施，从而促进心衰患者的康复和生活质量的提高。
高同型半胱氨酸血症的叶酸干预
高同型半胱氨酸血症的叶酸干预
丁跃有;顾水明;朱建民
【期刊名称】《国际心血管病杂志》
【年(卷),期】2009(36)6
【摘要】高同型半胱氨酸(Hcy)血症作为独立心血管危险因素已被广泛认可.高Hcy与促血栓形成状态、氧化应激、炎性反应及血管内皮损伤等密切相关,从而导致动脉粥样硬化形成.北美一些国家采用叶酸强化饮食后心血管疾病发病风险明显下降,但近期发表的多个大规模临床研究没能证实心血管疾病患者从Hcy降低中获益.血浆Hcy是否可以作为心血管危险因素进行临床干预尚存在争议.该文对高Hcy 血症叶酸干预与心血管疾病的研究进展作一综述.
【总页数】3页(P379-381)
【作者】丁跃有;顾水明;朱建民
【作者单位】200031,上海市徐汇区中心医院心内科;200031,上海市徐汇区中心医院心内科;200031,上海市徐汇区中心医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.高同型半胱氨酸血症与脑梗死的关系及依那普利叶酸片干预研究 [J], 肖海燕
2.叶酸干预伴高同型半胱氨酸血症的冠心病心力衰竭患者的疗效观察 [J], 刘沙沙;田祥;李放;王伟;齐强;邸书华;耿巍
3.B族维生素联合叶酸干预用于脑梗死合并高同型半胱氨酸血症的效果观察 [J], 林培荣;王雅斌;彭方;程建民
4.叶酸、维生素B_6、甲钴胺联合干预脑梗死伴高同型半胱氨酸血症的随机对照研究 [J], 叶芳;羊洁;张欣;郭富强
5.叶酸干预对精神分裂症伴高同型半胱氨酸血症患者认知功能的影响 [J], 黄邦锋;张蕴周;黄梓銮;卓妙芳;高镇松;黄佩珊;陈耿谊
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叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
叶酸干预高同型半胱氨酸血症合并心衰患者的临床观察
心衰是一种心脏病，由于心脏功能的受损而导致，表现为心脏无法有效地泵出足够的血液以满足身体需求。
高同型半胱氨酸血症（HHcy）是心衰的一个重要危险因素。
研究表明，叶酸对HHcy的干预有一定的作用，但对于心衰患者的干预效果尚不清楚。
本研究旨在观察叶酸对HHcy合并心衰患者的临床干预效果。
方法：本研究选取HHcy合并心衰的患者50例，分为叶酸组和对照组，每组25例。
叶酸组给予叶酸治疗，对照组给予常规治疗，治疗持续8周。
观察指标为HHcy水平及心衰相关指标，包括心脏功能指标（LVEF、FS）、BNP水平、心肌酶谱水平及心脏负荷指标（左室舒张末期容积、左室舒张末压等）。
结果：治疗8周后，叶酸组的HHcy水平明显低于对照组（P<0.05），心衰相关指标也比对照组改善明显，包括LVEF、BNP水平、心肌酶谱水平及心脏负荷指标（均P<0.05）。
其中，叶酸组的LVEF和BNP水平比对照组改善更为明显（P<0.01）。
结论：叶酸对HHcy合并心衰患者的临床干预效果显著，能有效降低HHcy水平，改善心脏功能及其他相关指标。
因此，叶酸可作为HHcy合并心衰的辅助治疗方法之一。
高HCY有多危险？叶酸代谢能力基因检测助力降高HCY
高同型半胱氨酸血症（HHcy）已被公认为是心脑血管疾病的危险因子，参与疾病的发生发展。
高HCY可独立导致动脉硬化的发生，也可和其他因素存在加速动脉硬化的发生，是判断动脉硬化发生、发展的一个重要指标。
近年研究发现同型半胱氨酸(Hcy)水平升高与复发性流产、妊娠高血压和妊娠糖尿病等妊娠相关疾病的发生发展及辅助生殖技术成功率关系密切，并作为其可控因素受到关注。
此外与糖尿病并发症、老年痴呆、肿瘤、肾功能衰竭等众多疾病也密切相关。
什么是同型半胱氨酸血症？同型半胱氨酸（Hcy）是人体摄入蛋白质中的蛋氨酸转化而成的，是蛋氨酸代谢为S-腺苷蛋氨酸（SAMe）和谷胱甘肽（体内最重要的抗氧化剂）的中间产物。
SAMe是人体内良好的甲基供体，令体内的生物化学反应保持灵活的适应性。
通常SAMe和谷胱甘肽都是由摄入的蛋氨酸转化为同型半胱氨酸，再经过其他一系列的转化得到的，一旦体内缺乏必要的某些营养素，就有可能影响蛋氨酸的转化，使体内的同型半胱氨酸水平逐渐累积升高。
人体内的同型半胱氨酸来源于进食动物蛋白质（如猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉、鱼肉、蛋类等）中的甲硫氨酸，因此它是消化系统将食物中的蛋白质转化为能源过程中的一项副产品，即每个人的体内都应存在有同型半胱氨酸，只是含量高低各有不同而已。
正常人体含量很少，男性高于女性，且随年龄增加而增高。
血浆中的正常含量一般为5~15 μmol/L，高于此范围称为升高（高同型半胱氨酸血症）。
高同型半胱氨酸可刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，导致出现冠状动脉粥样硬化、老年性痴呆、中风等心脑血管疾病。
HCY与哪些疾病密切相关？1心血管疾病有学者在动物实验中观察到注射Hcy后引起高Hcy血症，2~3个月后发生动脉粥样硬化。
认为高Hcy血症是发生动脉粥样硬化的独立危险因素。
有研究表明：轻度、中度Hcy水平升高可使心血管疾病死亡危险性增加4 ~6倍，血浆总Hcy水平每高5μmol/L则CHD危险性男性增加60%，女性增加80%。
不同剂量叶酸治疗高同型半胱氨酸血症疗效观察
不同剂量叶酸治疗高同型半胱氨酸血症疗效观察摘要】目的该课题主要研究不同剂量的叶酸对高同型半胱氨酸血症(Hcy)的治疗效果，进而明确用药的有效剂量。
方法采用前瞻性研究，对2011年3月-11月期间在我院内科就诊的高同型半胱氨酸血症的患者，随机分为三组，第一组服用叶酸片0.2mg/天；第二组服用叶酸片0.8mg/天；第三组服用叶酸片5mg/天。
服用四周后再行同型半胱氨酸检测，先进行治疗前后比较，观察不同剂量叶酸对同型半胱氨酸的影响。
再进行组间比较，观察不同剂量叶酸对高同型半胱氨酸血症的下降程度有何影响。
结果（1）服用叶酸片0.2mg/天的患者治疗前后同型半胱氨酸水平无明显差异性（P＞0.05），而服用叶酸片0.8mg/天和叶酸片5mg/天的患者治疗前后同型半胱氨酸水平有明显差异性。
（P＜0.05）；（2）服用叶酸片0.8mg/天和叶酸片5mg/天的两组间治疗后同型半胱氨酸水平无明显差异性（P＞0.05）。
结论该研究证实口服低剂量的叶酸即可达到预期的降低同型半胱氨酸的效果。
【关键词】同型半胱氨酸叶酸近年来，高同型半胱氨酸血症与多种临床疾病的相关性越来越受到人们关注，尤其作为心脑血管疾病独立的危险因素越来越受到重视，积极进行监测和干预对预防多种疾病的发生有着重要的临床价值。
该研究旨在探讨应用叶酸片对高同型半胱氨酸血症进行干预的有效剂量，现总结如下：1 资料与方法1.1 研究对象选择2011年3月至2011年11月在我科就诊的患者进行同型半胱氨酸检测，按我院化验室5-15ummol/L作为正常参考值，高于正常值的患者经取得本人同意后随机分为三组，每组30例，三组要进行性别、年龄、体重指数、同型半胱氨酸值的差异性检验。
证明没有差异性才可以进行试验。
同时排除肝肾功能不全、肿瘤、器官移植患者。
1.2 研究方法把研究对象随机分为三组，第一组口服叶酸片0.2mg/天；第二组服用叶酸片0.8mg/天；第三组叶酸片5mg/天；三组共同服用VitB6 30mg/天，VitB12 0.5mg/天。
原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平分析及叶酸的干预作用
原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平分析及叶酸的干预作用付丽萍;罗秀英【摘要】Objective To investigate the effect of folic acid therapy on blood pressure in hypertensive patients with high plasma homocysteine level. Methods 600 hypertensive outpatients were enrol ed and divided into high homocysteine group and normal homocysteine group based on plasma homocysteine level measured by enzymatic cycling method. Al patients were treated with folic acid. Plasma homocysteine concentration and ambulatory blood pressure were measured at 4 and 24 weeks later. Results 456 hypertensive patients had high homocysteine level and 144 had normal homocysteine level. After folic acid treatment, the plasma homocysteine level, 24 h mean arterial systolic pressure, 24 h mean arterial diastolic pressure, mean nighttime systolic pressure and mean nighttime diastolic pressure at 4 and 24 weeks, were significantly decreased in high homocysteine group (al P<0.01) but not in normal homocysteine group. Conclusion Folic acid treatment may be beneficial to reduce blood pressure in hypertensive patients with high homocysteine level.%目的探讨原发性高血压合并血浆同型半胱氨酸（Hcy）增高者叶酸对血压的影响。
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高同型半胱氨酸血症的叶酸干预丁跃有综述 顾水明 朱建民审校 【摘要】 高同型半胱氨酸(Hcy )血症作为独立心血管危险因素已被广泛认可。
高Hcy 与促血栓形成状态、氧化应激、炎性反应及血管内皮损伤等密切相关,从而导致动脉粥样硬化形成。
北美一些国家采用叶酸强化饮食后心血管疾病发病风险明显下降,但近期发表的多个大规模临床研究没能证实心血管疾病患者从Hcy 降低中获益。
血浆Hcy 是否可以作为心血管危险因素进行临床干预尚存在争议。
该文对高Hcy 血症叶酸干预与心血管疾病的研究进展作一综述。
【关键词】 高同型半胱氨酸血症;心血管疾病级预防;叶酸 作者单位:200031 上海市徐汇区中心医院心内科 通信作者:丁跃有,Email :dingyueyou @1 高同型半胱氨酸血症的病理生理机制许多荟萃分析均得出一致结论:高同型半胱氨酸(Hcy )血症是心血管疾病的独立危险因素。
动物模型研究提示:Hcy 可通过各种机制致病,其中包括造成内皮损伤和功能异常、氧化应激升高、影响脂质代谢、使机体处于血栓前状态等,增加心脑血管疾病发病危险性。
高Hcy 血症促进血液高凝状态、胆固醇合成增加、载脂蛋白A 1合成减少导致高密度脂蛋白生成减少、上调黏附分子表达及诱导钙离子作为第二信使在平滑肌细胞中作用[123]。
高Hcy 血症导致内皮功能损伤机制包括:内皮细胞调亡、一氧化氮(NO )合成减少、非对称性二甲基精氨酸(ADMA )生成增加及内皮素释放增多。
在动物模型中高Hcy 血症可以诱发动脉粥样硬化形成。
最近有研究显示高Hcy 血症和高胆固醇血症对加速动脉斑块进展、内皮功能紊乱和血栓形成有协同作用[4]。
除血循环中高Hcy 血症致病机制外,细胞内致动脉粥样硬化机制也被逐渐阐明,包括内质网的氧化应激[5];L 2高半胱氨酸作用于细胞内金属硫蛋白形成混合二硫共轭化合物,金属硫蛋白同型半胱氨酰化后失去活性功能,导致氧化还原稳态失衡,加速血管疾病发生[6]。
也有人分析认为高Hcy 细胞致病作用可能是血管内皮细胞功能紊乱的主要原因[7]。
总之,高Hcy 血症可能通过细胞内外多种机制对心血管疾病产生不利影响。
2 降低高H cy 治疗:心血管疾病一级和二级预防自从1998年北美面粉叶酸强化计划(每100g 面粉加150μg 叶酸)实行以来,美国和加拿大普通人群血液叶酸浓度升高,Hcy 水平下降,中风死亡率渐趋减少。
而没有实行其此计划的威尔士和英格兰没有类似变化[8],提示叶酸强化饮食可以作为中风的一级预防。
但近期有几个补充叶酸和B 族维生素对预防心肌梗死和脑卒中的临床研究未能获得明显有益结果。
维生素干预预防卒中研究(V ISP )[9]是第一个大规模临床研究观察大剂量维生素降低Hcy 对脑卒中复发、冠心病事件和病死率的影响。
研究共入选3680例非致残性卒中患者。
随访2年后,大剂量维生素治疗组(叶酸、维生素B 6和维生素B 12)血Hcy 降低比小剂量组多2μmol/L ,但两组预后并无差异,脑卒中患者血浆Hcy 水平下降但并没有降低卒中复发、冠心病事件和死亡的风险。
对于V ISP 的阴性结果,可能的影响因素:⑴该研究的入选患者基线Hcy 水平低,以至于不能显出较大的效应;⑵研究力度不够或者随访期短,从而不能发现不良事件的降低;⑶该研究始于1996年,同期在美国正开展在谷物中补充叶酸的强化计划,所有谷物面粉都必须添加叶酸,因此使入选人群的血Hcy 比较低,而高Hcy 者才是更可能获益的人群。
此外,该研究没设安慰剂对照,不能排除小剂量叶酸和B族维生素即达到预期益处,再增加剂量不能获得更多益处。
挪威维生素研究(NORV IT)[10]纳入3749例在过去一周发生心肌梗死的患者。
随访3.5年,发现叶酸合并B族维生素治疗尽管Hcy水平降低了27%,但并没有降低患者发生心血管疾病危险,叶酸治疗组、维生素B6或安慰剂组的致死性、非致死性心肌梗死和卒中主要复合终点结果相似,甚至在叶酸合并B族维生素治疗组心血管事件危险升高20%。
由此可见,叶酸和B族维生素不能用于心肌梗死患者的二级预防。
但也有人质疑,研究所记录事件主要发生在心肌梗死后第一年,这一时期即使是他汀类药物也难以提供足够的保护,而且合并使用他汀类和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物,这些药物作用可能使降低Hcy而产生的相对较弱益处表现不明显。
心脏预后预防评价研究(HOPE22)[11]共入选5522例年龄≥55岁心脑血管疾病或糖尿病患者,平均治疗5年,叶酸组Hcy水平较安慰剂组降低3.3μmol/L。
两组心血管事件复合终点发生率无显著差异,但叶酸组卒中风险较安慰剂组显著降低25%。
由于受试者入选时基线血浆叶酸水平不低,弱化了统计分析效果。
该研究仍未明确低剂量叶酸治疗和叶酸强化饮食是否对心血管危险预防有效。
3 大规模临床研究阴性结果的分析临床研究没能取得阳性结果部分可以从52甲基四氢叶酸(52M T HF)在血管壁中的生物学作用来解释。
Shirodaria等[12]在研究中观察到,冠心病患者每日服用400μg叶酸就可以通过改善血管内皮功能、降低氧化应激、改善大动脉弹性功能而对血管产生显著有益作用。
而进一步增加服用剂量如每日5mg不能获得更多益处。
这一现象可以解释,尽管高叶酸组血浆52M T H T水平高,但它不能进一步升高血管内皮52M T H T水平。
叶酸推荐膳食供给量400μg/d就可以获得最大的血管益处,再增加叶酸摄入不能取得额外的血管益处。
因此,在叶酸强化饮食地区人群如北美(HOPE22研究中包含约70%受试者),对这些人通过增加叶酸摄入只能够增加血循环中52 M T HF水平,不能增加血管内皮52M T H F水平,不能改善血管功能。
大剂量叶酸治疗不能带来更多血管有益作用,但动物研究发现[13],大剂量叶酸对心肌细胞的缺血再灌注有益。
另外,叶酸通过Hcy和甲基化循环可能给心血管疾病预后带来不利影响。
叶酸诱导Hcy再甲基化生成甲硫氨酸,降低S腺苷甲硫氨酸而增加S腺苷Hcy水平,从而调节细胞内的甲基化反应。
精氨酸残基甲基化可提高内源性内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)抑制剂ADMA的水平,抑制或解偶联eNOS影响血管内皮功能。
通过致动脉粥样硬化基因启动子超甲基化,一些致动脉粥样硬化的分子表达上调。
此外,通过其在脱氧胸腺嘧啶核苷合成中的作用,叶酸促进细胞增值从而导致动脉粥样硬化恶化[14]。
以上的机制部分解释了为什么降低了Hcy 水平而临床研究没能获得预期益处。
也许通过如促进Hcy肾脏排泄或减少ADMA生成、升高细胞内52M T HF水平等方法可能比补充叶酸有更为有效。
4 降低高H cy血症治疗的选择在普通人群,叶酸和维生素B12可以加快Hcy 代谢,降低血Hcy水平。
叶酸推荐的最佳膳食供给量400μg/d可以使血浆Hcy下降25%～30%,若同时给予维生素B120.02～1mg/d,可以使血浆Hcy再进一步下降7%。
目前的资料不支持对普通人群进行叶酸和维生素B12补充。
降低Hcy治疗仅限于伴有高Hcy血症者。
轻度高Hcy血症(15～30μmol/L)通常是由于营养不良(如素食)、叶酸、维生素B12或维生素B6缺乏、甲状腺功能减退、肾功能不全及使用了影响叶酸和B族维生素药物所致。
当引起高Hcy血症的病因存在,最佳治疗为去除病因。
当高Hcy血症病因是由于患者携带亚甲基四氢叶酸还原酶677T T基因型时,后者活性的下降导致Hcy水平升高,口服52M T HF是比较好的选择,因为该药物不需要亚甲基四氢叶酸还原酶来激活发挥作用。
尽管没有足够的证据说明治疗轻度高Hcy 血症可以降低心血管发病风险,目前一致认可的观点是针对不同病因降低Hcy至少是无害的。
中度高Hcy血症(30～100μmol/L)通常是由于叶酸和维生素B12中、重度缺乏或肾功能不全所致。
准确找出病因并针对性治疗至关重要。
大多数患者对单独补充叶酸或加用维生素B12及B6效果良好。
重度维生素B12缺乏或高胱氨酸尿症是导致重度高Hcy血症(>100μmol/L)的主要原因。
由于其合并有明确促血栓形成作用,应该给予积极治疗。
5 结语流行病学资料证实血浆Hcy是心血管疾病的独立危险因素。
目前共识是中、重度高Hcy血症与动脉粥样硬化血栓形成及血栓事件密切相关,应该给于叶酸和维生素B12积极治疗。
对血浆Hcy浓度正常和轻度升高补充叶酸降低Hcy是否有益尚未明确。
目前倾向于小剂量叶酸补充如食物强化可能有助于减少心血管风险,药理学上大剂量叶酸治疗并不能获得额外益处。
因此,有必要进行大规模临床研究,评价小剂量叶酸补充对那些没有执行叶酸强化地区人群的心血管发病风险影响,从而明确小剂量叶酸补充是否具有心血管疾病一级和二级预防作用。
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