中国缺血性卒中亚型介绍PPT课件
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定性诊断：患者老年男性，急性起病，既往有高血压病史， 考虑患者脑血管病可能性大。
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12
问题：病因？血管定位？发病机制？
.
13
中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS）
急性缺血性卒中正确的临床分型对患者的急性期治疗、二级预防以及卒中
两点辨别觉及图形觉正常。双侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射对称适中。
右下肢腱反射较左侧稍活跃。双侧巴氏征、查多克征阴性。颈无抵抗，克氏
征、布氏征阴性。皮温正常，湿度适中，弹性好，皮肤划痕试验阴性。
.
4
辅助检查——影像学
头MRI：左侧大脑半球多发点片状DWI高信号灶(左侧额顶叶皮层下 及胼胝体压部及左侧多发急性期腔隙性脑梗死）。
很清晰地显示出来。 因此，高山、王拥军等于2011年提出的是一个新的卒中分型
诊断标准—中国缺血性卒中亚型（CISS） 。
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15
.
16
CISS全貌
.
17
LAA——主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶,特别是累及双侧前循环和/或前后循环同时累及 2）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化性病变（易损斑块或
常。
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3
病情摘要
既往史：高血压病史8年余，血压最高：170/100mmHg；吸烟40余年，每 日20余支。
查体：体温36.5℃，脉搏74 次/分，呼吸20次/分，血压145/80mmHg,双 肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软，双下肢无水肿。意识清楚， 言语流利，双侧额纹对称，双侧瞳孔直径约3.0mm，直接、间接对光反射灵
.
5
辅助检查——影像学
.
6
辅助检查——影像学
主动脉弓至头颅CTA:主动脉弓、 双椎、基底及双侧颈内动脉系 统
.
7
辅助检查
主动脉弓至 头颅CTA: 颅内段
.
8
辅助检查——影像学
.
9
辅助检查——影像学
颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成， 双侧椎动脉血流未见明显异常。
心脏超声： 静息状态下，左室舒张功能减低。 经颅多普勒超声：未见异常。
硬化和小动脉闭塞的诊断标准进行了改良和优化。而最近发表的A-S-C-O分型
更适合于二级预防、临床试验以及基因相关研究。但是，上述所有分型均忽视
了穿支动脉粥样硬化疾病，也没有哪个分型再将大动脉粥样硬化所致缺血性卒
中的病理生理机制进一步分类。
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临床工作中，我们会看到这样的一些病人，穿支动脉区孤立梗死灶，直径不一定 大于1.5cm，血管影像检查未发现载体动脉有狭窄，但这样的病人用已有的分类 都被分到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，且现代的大多数神经科医生通常 认为这就是小动脉玻璃样变引起的，而这显然不太符合疾病的临床过程，这样的 病人尽管应用了抗血小板药或抗凝药物可能都无效，病情常常进展。这样的临床 表现不得不使人想到或许还是和穿支动脉口的病变有关，而我们以往的分型在这 方面的考虑是有欠缺的，需要一个新的分型，把穿支动脉口的病变纳入到分型中 去随着影像学技术的不断进步如64排 CT、增强 MRA（CEMRA） 、CT 血管成像 (CTA)、灌注 CT、磁共振灌注成像（DWP） 、高分辨 MRI/MRA(HRMRI/MRA)、 TCD 微栓子监测（TCD-MES） 、经食道超声（TEE）以及心脏磁 共振成像的出现， 使得越来越多以前无法看到的病理结构和模棱两可的病灶可以
.
பைடு நூலகம்
10
辅助检查——实验室
血常规无异常； 生化检查示：甘油三酯:1.78mmol/l,高密度胆固
醇:0.67mmol/l ；肝肾功无异常； 凝血四项均在正常范围内； 抗核抗体谱检查未见异常，中性粒细胞胞浆抗体胞浆型: 阴
性,中性粒细胞胞浆抗体核周型:阴性； 肿瘤标志物检查均为阴性。
.
11
病例分析
定位诊断：患者右下肢力弱及腱反射活跃定位于右侧锥体 交叉以下皮质脊髓束及左侧锥体交叉以上皮质脊髓束；右 下肢浅感觉较左侧减退定位于左侧白质前连合交叉以上脊 髓丘脑束。下肢重于上肢提示病变靠近皮层。
相关研究如临床试验、流行病学和基因学研究都至关重要。目前，在临床试验
和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型 ，该分型中沿用的
概念主要来源于哈佛卒中登记分型 和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数
据库的分型标准 。最近国外又发表了两种新的卒中分型标准：SSS-TOAST
和韩国改良TOAST分型 ，这两种分型都在原来TOAST分型基础上对动脉粥样
狭窄≥50%）的证据； 3）没有心源性卒中（CS）潜在病因的证据； 4）没有可以引起急性多发梗死灶的其他病因如血管炎、凝血异常以及
肿瘤性栓塞的证据； 5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证据 （经高分辨 MRI/MRA
和/或经食道超声证实的主动脉弓斑块≥4mm 和/或表面有血栓。
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18
LAA——颅内外大动脉粥样硬化 1）无论何种类型梗死灶（除外了穿支动脉区孤立梗死灶） ，有相应颅 内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%） 。 2）对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也归到此类：其载体动
利，无视物不清，无吞咽困难、饮水发呛，无复视及意识丧失，无大小便失禁，
自觉右上肢活动如常，可抬举及持物。后上述症状于起源前2日内再发3次，发作 形式及缓解方式同前。此次于入院前5小时饮酒后再次出现上述症状，持续不缓解， 遂于附近医院就诊，行头CT检查未见出血，转入我院急诊，给予血栓通治疗，为 求系统诊治，收入我科。患者自发病以来，意识清楚，精神尚可，大小便基本正
.
1
先看一份病 例
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2
病情摘要
吴XX 男 68岁
主因“发作性右下肢活动不灵伴麻木2月，再发5小时。”于2011年06月22日 21 时13分入院 。
现病史：患者于入院2月前无诱因出现右下肢活动不灵及感觉异常，行走不能，持 续约数分钟后完全好转；入院前2天患者晨起后再次无明显诱因出现右下肢活动不 灵伴麻木，行走需家人搀扶，症状持续数分钟后自行缓解，该过程中均无言语不
敏，双眼球居中，各向运动无受限，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧软腭
上抬可，转头，耸肩力可，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力 5级。 双侧指鼻试验稳准，双手轮替试验灵活，左下肢跟膝胫试验稳准，右 下肢跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征未测，右下肢针刺觉减退较对侧减退，
双上肢及面部针刺觉对称，双侧位置觉、运动觉正常，双侧形体觉、定位觉、
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问题：病因？血管定位？发病机制？
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中国缺血性卒中亚型 （Chinese Ischemic Stroke Subclassification, CISS）
急性缺血性卒中正确的临床分型对患者的急性期治疗、二级预防以及卒中
两点辨别觉及图形觉正常。双侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射对称适中。
右下肢腱反射较左侧稍活跃。双侧巴氏征、查多克征阴性。颈无抵抗，克氏
征、布氏征阴性。皮温正常，湿度适中，弹性好，皮肤划痕试验阴性。
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辅助检查——影像学
头MRI：左侧大脑半球多发点片状DWI高信号灶(左侧额顶叶皮层下 及胼胝体压部及左侧多发急性期腔隙性脑梗死）。
很清晰地显示出来。 因此，高山、王拥军等于2011年提出的是一个新的卒中分型
诊断标准—中国缺血性卒中亚型（CISS） 。
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CISS全貌
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LAA——主动脉弓粥样硬化 1）急性多发梗死病灶,特别是累及双侧前循环和/或前后循环同时累及 2）没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化性病变（易损斑块或
常。
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病情摘要
既往史：高血压病史8年余，血压最高：170/100mmHg；吸烟40余年，每 日20余支。
查体：体温36.5℃，脉搏74 次/分，呼吸20次/分，血压145/80mmHg,双 肺呼吸音清,双肺未闻及干湿性啰音,心律齐,腹软，双下肢无水肿。意识清楚， 言语流利，双侧额纹对称，双侧瞳孔直径约3.0mm，直接、间接对光反射灵
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辅助检查——影像学
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辅助检查——影像学
主动脉弓至头颅CTA:主动脉弓、 双椎、基底及双侧颈内动脉系 统
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辅助检查
主动脉弓至 头颅CTA: 颅内段
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辅助检查——影像学
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辅助检查——影像学
颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化伴多发斑块形成， 双侧椎动脉血流未见明显异常。
心脏超声： 静息状态下，左室舒张功能减低。 经颅多普勒超声：未见异常。
硬化和小动脉闭塞的诊断标准进行了改良和优化。而最近发表的A-S-C-O分型
更适合于二级预防、临床试验以及基因相关研究。但是，上述所有分型均忽视
了穿支动脉粥样硬化疾病，也没有哪个分型再将大动脉粥样硬化所致缺血性卒
中的病理生理机制进一步分类。
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临床工作中，我们会看到这样的一些病人，穿支动脉区孤立梗死灶，直径不一定 大于1.5cm，血管影像检查未发现载体动脉有狭窄，但这样的病人用已有的分类 都被分到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，且现代的大多数神经科医生通常 认为这就是小动脉玻璃样变引起的，而这显然不太符合疾病的临床过程，这样的 病人尽管应用了抗血小板药或抗凝药物可能都无效，病情常常进展。这样的临床 表现不得不使人想到或许还是和穿支动脉口的病变有关，而我们以往的分型在这 方面的考虑是有欠缺的，需要一个新的分型，把穿支动脉口的病变纳入到分型中 去随着影像学技术的不断进步如64排 CT、增强 MRA（CEMRA） 、CT 血管成像 (CTA)、灌注 CT、磁共振灌注成像（DWP） 、高分辨 MRI/MRA(HRMRI/MRA)、 TCD 微栓子监测（TCD-MES） 、经食道超声（TEE）以及心脏磁 共振成像的出现， 使得越来越多以前无法看到的病理结构和模棱两可的病灶可以
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பைடு நூலகம்
10
辅助检查——实验室
血常规无异常； 生化检查示：甘油三酯:1.78mmol/l,高密度胆固
醇:0.67mmol/l ；肝肾功无异常； 凝血四项均在正常范围内； 抗核抗体谱检查未见异常，中性粒细胞胞浆抗体胞浆型: 阴
性,中性粒细胞胞浆抗体核周型:阴性； 肿瘤标志物检查均为阴性。
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病例分析
定位诊断：患者右下肢力弱及腱反射活跃定位于右侧锥体 交叉以下皮质脊髓束及左侧锥体交叉以上皮质脊髓束；右 下肢浅感觉较左侧减退定位于左侧白质前连合交叉以上脊 髓丘脑束。下肢重于上肢提示病变靠近皮层。
相关研究如临床试验、流行病学和基因学研究都至关重要。目前，在临床试验
和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是TOAST分型 ，该分型中沿用的
概念主要来源于哈佛卒中登记分型 和美国国家神经疾病与卒中研究所卒中数
据库的分型标准 。最近国外又发表了两种新的卒中分型标准：SSS-TOAST
和韩国改良TOAST分型 ，这两种分型都在原来TOAST分型基础上对动脉粥样
狭窄≥50%）的证据； 3）没有心源性卒中（CS）潜在病因的证据； 4）没有可以引起急性多发梗死灶的其他病因如血管炎、凝血异常以及
肿瘤性栓塞的证据； 5）存在潜在病因的主动脉弓动脉粥样硬化证据 （经高分辨 MRI/MRA
和/或经食道超声证实的主动脉弓斑块≥4mm 和/或表面有血栓。
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LAA——颅内外大动脉粥样硬化 1）无论何种类型梗死灶（除外了穿支动脉区孤立梗死灶） ，有相应颅 内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄≥50%） 。 2）对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也归到此类：其载体动
利，无视物不清，无吞咽困难、饮水发呛，无复视及意识丧失，无大小便失禁，
自觉右上肢活动如常，可抬举及持物。后上述症状于起源前2日内再发3次，发作 形式及缓解方式同前。此次于入院前5小时饮酒后再次出现上述症状，持续不缓解， 遂于附近医院就诊，行头CT检查未见出血，转入我院急诊，给予血栓通治疗，为 求系统诊治，收入我科。患者自发病以来，意识清楚，精神尚可，大小便基本正
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先看一份病 例
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病情摘要
吴XX 男 68岁
主因“发作性右下肢活动不灵伴麻木2月，再发5小时。”于2011年06月22日 21 时13分入院 。
现病史：患者于入院2月前无诱因出现右下肢活动不灵及感觉异常，行走不能，持 续约数分钟后完全好转；入院前2天患者晨起后再次无明显诱因出现右下肢活动不 灵伴麻木，行走需家人搀扶，症状持续数分钟后自行缓解，该过程中均无言语不
敏，双眼球居中，各向运动无受限，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧软腭
上抬可，转头，耸肩力可，右上肢肌力5级，右下肢肌力4级，左侧肢体肌力 5级。 双侧指鼻试验稳准，双手轮替试验灵活，左下肢跟膝胫试验稳准，右 下肢跟膝胫试验欠稳准，闭目难立征未测，右下肢针刺觉减退较对侧减退，
双上肢及面部针刺觉对称，双侧位置觉、运动觉正常，双侧形体觉、定位觉、