《急性腹痛》PPT演示课件

急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊
断）
1．收集病史： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯、
婚姻…… 主诉和现病史； 既往史； 个人史：婚姻、生育、月经史、家族史 而重点是腹痛。
2．体格检查是诊断、思维的客观依据 腹部检查基本要求： a. 标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 c. 检查顺序：“视、听、叩、触”
急性腹痛
三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院
急诊科 张冬访
急性腹痛早识别早诊断的意义
患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学
科广，诊断处理不当，常可造成恶果。 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，
从而改善预后。
腹痛的分类与临床特点
腹痛：是指腹部神经受到局部或全 身理化因素刺激后，所引起的一系 列保护性防御反应的警戒信号。
伴随症状
恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所 致---阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠 梗阻
腹痛后停止排便排气—机械肠梗阻 腹泻或里急后重---肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃
疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)
小儿果酱样便—肠套叠
绞痛伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结 石
伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全— 胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞
伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏 器脓肿、大叶性肺炎等
伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性 溶血等
伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道 炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、 急性胰腺炎、急性心肌梗死等
急性胆囊炎、胆石症
中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突 然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之 绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压 痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆 囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症， 可有轻度黄疸
单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解
急性胰腺炎
暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后 可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背 放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部 及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性 （出血坏死）
伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂， 恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少 数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水： 化脓性腹膜炎
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
做好诊断、鉴别诊断
判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性紫癜、 糖尿病酮症酸中毒等
判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－ 肺炎、胸膜炎、心绞痛
原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹 症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常 不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点， 并无腹膜刺激征，喜按
做好诊断、鉴别诊断
外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常 有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按
3．辅助检查
*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患
者及医院的实际情况妥善把握适应症。
急性腹痛常规的诊断流程
迅速、细致的询问病史、详细的体格检查 （重视病人的生命体征BP、HR）
诱发加剧或缓解疼痛的因素
急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位 时加剧
铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
腹痛时的体位
辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒 按多为肝、胆系疾病。
活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜 炎。
前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。
阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后 右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右 下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细 胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年 人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持 续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减轻上 腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛
急性盆腔炎（女性）
a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史；
b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d. 全身症状：畏寒、发热。 e.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛； f. 妇科检查：阴道分泌物多，有烧灼感，
宫颈摆痛、举痛。
胃、十二指肠穿孔
中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突 然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧 烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板 样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠 鸣音消失
内科外科急性腹痛的不同特点
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。② 症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈， 表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹 软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发 病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 ④急诊腹透无阳性发现。
临床常见的急腹症的特点
腹痛的性质
腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并
存 初期呈进行性加重多为急性炎症
止痛（解痉、止痛药） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息
（中老年人注意是否合并心脑血管疾病）
起病、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热
腹痛部位
腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射