中心动脉压与ARB郭鹏

出院后患者随访6个月， 规律服药治疗，患者 中心动脉压一直维持 在130/90mmHg以下， 无不适主诉


中心动脉压比外周动脉更能准确的反应各器官的 灌注，为心血管的独立危险因素 ARB类药物降低主动脉压强于外周动脉压，在同 样的效价的降压药里，获益更大
代文（缬沙坦）可以高亲和度，高强度的结合 AT1，与其他ARB相比，可以更好的平稳降压， 使血压达标，是心血管医师的优选降压药物
中心动脉（以升主动 脉为例），中膜层最 厚，为大量螺旋弹力 纤维组成，受体分布 较少 心源性休克时……


a、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类钙拮抗剂降低肱动脉 和中心动脉收缩压的幅度相同。 b、Β－受体阻滞剂降低中心动脉收缩压的幅度小于 肱动脉。 C、ACEI/ARB降低中心动脉压的幅度大于肱动脉。
McEniery CM, Cockcroft JR, Roman MJ, Franklin SS Wilkinson IB.Central blood pressure: current evidence and clinical importance. Eur Heart J. 2014 Jul;35(26):1719-25.PMID：24459197
缬沙坦结合强度大，平滑指数高
竞争性结合 非竞争性结合
解离半衰期 T1/2 (分钟） 结合强度
替米沙坦
30%
70%
25
0.083
缬沙坦 （代文）
厄贝沙坦
50%
50%
17
0.17
70%
30%
7
0.15
氯沙坦 100% 0% Fast 0.014
缬沙坦
氯沙坦
LIFE
高血压合并左室肥 厚：与卡较阿替洛 尔降低主要心血管 联合终点13%4
OPTIMAAL
与卡托普利组相比， 氯沙坦组的全因死 亡率与心血管死亡 率均较高5
ONTARGET
心血管高危(49%心梗， 75%冠脉疾病，69%高 血压)：降低心血管联 合终点非劣效于雷米 普利10
第一个被证实对心衰患者具 有长期益处的ARB，在标准 抗心衰基础上加用缬沙坦较 安慰剂降低心衰患者联合死 亡率和发病率13.2%3
ELITE II
降低全因死亡或心 源性死亡方面的疗 效并不优于卡托普 利6
I-PRESERVE
全因死亡和心血管住 院的主要联合终点与 安慰剂相比无显著性 差异8
缬沙坦在中国适应症为治疗轻中度原发性高血压
1Julius S, et al. Hypertension.2006;48(3):385-91. 2. Pfeffer MA, et al. N Engl J Med. 2003;349(20):1893-906. 3. Cohn JN, et al. N Engl J Med. 2001;345(23):1667-75. 4. Dahlöf B, et al. Lancet 2002;359(9311):995-1003. 5. Dickstein K, et al.Lancet. 2002;360(9335):752-60.. 6. Pitt B, et al. Lancet. 2000;355:1582-1587. 7. Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001;345:851-60. 8. Massie BM, et al. N Engl J Med. 2008;359(23):2456-67 9. Yusuf S, et al. Lancet. 2008;372(9644):1174-83. 10. ONTARGET Investigators. N Engl J Med 2008 358 1547-59
在最近发表的美国Storng心脏研究的2662例人群中， 发现中心动脉压预测心血管事件的能力优于外 周动脉（肱动脉）压力。中心动脉压和脉压与 CVD有显著的独立相关性。
McEniery CM, Cockcroft JR, Roman MJ, Franklin SS, Wilkinson IB.Central blood pressure: current evidence and clinical importance. Eur Heart J. 2014 Jul;35(26):1719-25.PMID：24459197
主动脉
主动脉测压 （有创） 150/90mmHg

高血压病2级（高危）
修订治疗方案
倍他乐克47.5mg QD改为代文 80mg QD
病理生理学: 降低中心动脉压
代文 80mg QD
药理学： 更高品质的降压效果
循证医学： 代文拥有更多的循证依据
30000 25000
对AT1/AT2受体的选择性
百度文库
20000 15000 10000 5000 0
8
9


冠心病？ 高血压病2级（高危）
治疗方案
拜阿司匹林 100mg QN 立普妥 20mg QN 单硝酸异山梨酯 10mg BID 倍他乐克 47.5mg QD
肱动脉 冠脉造影示：LM（-） LAD（-），LCX（-）， RCA（-）血流均TIMI 3级
肱动脉压（有创） 135/75mmHg
厄贝沙坦
IDNT
替米沙坦
TRANSCEND
奥美沙坦
高危高血压：较氨氯 地平降低初发心衰风 险37%1
高血压合并糖尿病肾 不能耐受ACEI的高危 病：较氨氯地平、安 高血压：与安慰剂主 慰剂降低肾脏事件终 要终点、心衰住院等 点，但心血管终点无 均无显著性差异9 显著性差异7
目前唯一被证实可降低心 梗后高危患者死亡率的 ARB，非劣效于卡托普利， 降低心梗后死亡率25%2
7




患者 女 51岁 以“间断头晕胸闷1年，加重1天” 为主诉入院 既往高血压病史2年（外院已除外继发高血压）， 自服卡托普利药物控制，因咳嗽等自行停药，否 认糖尿病病史，无吸烟饮酒史，已绝经。 T36℃ R18次/分 BP145/85mmHg P90次/分， 心肺未见阳性体征，腹软肝脾未见，双下肢无水 肿。 ECG 示：窦性心律，aVF导联T波倒置
10000
8500
3000
1000
缬沙坦
坎地沙坦
厄贝沙坦 替米沙坦 氯沙坦
Ferrario CM. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2006;7(1):3-14. Siragy HM. Am J Hypertens. 2002;15(11):1006-14.
辽阳市中心医院 CCU病房 郭 鹏
中心动脉压主要指主动脉根部的收缩压 肱动脉压等同于中心动脉压这是以肱动脉血压能 够准确反应主动脉血压为前提的 ，我们必须清醒 的意识到“降压达标”指的也是中心动脉压，因 为中心动脉压达才是心脑肾灌注最终推手

外周动脉（以肱动脉 为例），为肌性动脉， 分布大量α、β等受体， 为阻力性血管






LIFE研究中，ARB与β-受体阻滞剂比较，在相似的 降低外周动脉压的同时， 进一步降低心血管复合事件13% 进一步降低脑卒中25% 逆转左室肥厚 HOPE研究中，ACEI与安慰剂组相比，降低 3.3mmHg 使得心肌梗死发病率降低20%，脑卒中发病率降低 32%
Gonzalez et al J hypertension 2005 ,23：2297-2304 The Hope Study Investgation N Eng J Med 2000, 342:145-153