乳腺癌改良根治术临床路径

乳腺癌改良根治术临床路径

（2012年版）

一、乳腺癌改良根治术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1. 第一诊断为乳腺癌（ICD-10 : C50/ D05），行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43 或85.44 ）。

2. 可手术乳腺癌：0、丨、IIA （T2, N0, M）、IIB （T2, Ni, M或T3, N b, M）或IIIA （仅T3N1M）期的乳腺癌。

（二）诊断依据。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕78号），NCC《〈乳腺癌临床实践指南（2011年）》等。

1. 病史：发现乳腺肿块，可无肿块相关症状。

2. 体征：乳腺触及肿块，腺体局灶性增厚，乳头、乳晕异常，乳头溢液等。

3. 辅助检查：乳腺超声，乳腺X线摄影，乳腺MR I、乳管镜等。

4. 病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。

（三）治疗方案的选择。

根据《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》（卫办医政发〔2011〕

78号），NCC N〈乳腺癌临床实践指南（2011年）》等

(活检)+乳腺癌改良根治术。

(四)临床路径标准住院日为w 15天。

(五)进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合ICD-10 : C50/ D05乳腺癌疾病编码。

2. 可手术乳腺癌(I-IIIA 期)。

3. 符合手术适应证，无手术禁忌证。

4. 知情并同意行乳房切除。

5. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)术前准备2-4天。

1. 必需的检查项目：

(1)血常规+血型、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；

(2)心电图、胸部X线平片；

(3)B超：双乳、双腋下、锁骨上、腹盆；

(4)双乳腺X线摄影。

2. 根据情况可选择的检查项目：

(1)肿瘤标志物；

(2)ECT全身骨扫描；

(3)双乳MRI、超声心动图、血或尿妊娠试验；

（4）检查结果提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT

或MRI检查；

（5）ERPR HER检查；

（6）合并其他疾病相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等。

（七）手术日为入院第3-5天。

1. 麻醉方式：全身麻醉。

2. 手术内固定物：如皮肤钉合器等。

3. 术中用药：麻醉常规用药等。

4. 输血：视术中情况而定。

5. 病理：冰冻、石蜡标本病理学检查。

（八）术后住院恢复7-10天。

1. 全麻术后麻醉恢复平稳后，转回外科病房。

2. 术后用药：酌情镇痛、止吐、输液、维持水电解质平

衡治疗。

3. 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》

（卫医发〔2004〕285号）执行，1类手术切口原则上不使用抗菌药物；如为高龄或免疫缺陷者等高危人群，可预防性应用抗菌药物，术前30分钟至2小时内给药，总的预防性应用抗菌药物时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（九）出院标准

1. 病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目

2. 伤口愈合好：引流管拔除或引流液每日50ml以下，

伤口无感染，伤口无皮下积液或皮下积液小于20ml,无皮瓣

坏死。

3. 没有需要住院处理的与本手术有关并发症。

（十）变异及原因分析。

1. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。

2. 围手术期并发症，可能造成住院日延长或费用超出参考费用标准。

3. 医师认可的变异原因分析。

4. 其他患者方面的原因等。

（十一）参考费用标准：1.3-1.9万元。

二、乳腺癌改良根治术临床路径表单

适用对象：第一诊断为0、I、IIA （T2, N）, M）、IIB （T2, N, M0 或T3, N）, M）或IIIA （仅T3N1M O）期的乳腺癌（ICD-10 : C50/ D05）

行乳腺癌改良根治术（ICD-9-CM-3:85.43或85.44 ）

患者姓名：_______________ 性别： _年龄： _门诊号：___________________ 住院号：_________

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的风是有灵性的，依着风的眼眸，我看到了那一株株桃花读信的倩影，在桃林深处，紫色的青藤爬满那个小屋。我的小城，桃花已然开成海，像是一场粉色的春梦。是否，可以赴一场最美的相逢，如是，便不负曾经许下的约

定。守住心底最美风景，是一种风度，一种期望。让心，随花儿轻舞，让梦，随蝶儿翩跹。

等一缕柔风载满诗意，落满我的小院，好想，牵着你的手走在花开的路上，临摹又一个春的相遇，陌上绿色蔓延，让深情的诗句落在眉弯，打开灵魂的心门，写尽情意绵绵。春雨如丝，

暖了一季寒凉露出温暖，碧水映蓝天，云朵儿似乎摸到嫩草尖尖。花香十里，暗香盈袖。我们微笑着，不说话，就十分美好。

生命里，总会有一些人，渐行渐远，偶尔想起，却只是停留在文字里，那一抹淡淡的回忆。唯有春天，总那么诗意明亮，始终晕染着眉心，让涩涩的往事随风，让一些温暖的记忆温润着

心房。珍惜眼前的幸福，紧握手中的暖意，面向青山绿水，一路微笑，一路行走……

情暖山水间，盈一份诗意于心田，以云的飘逸轻盈过往，以花的姿态拥馨香满怀，以文字的杯盏邀约一曲细水长流。

煮一壶春色，与时光对语。窗前，柳枝儿发芽，玉兰含苞，时光一直绕指馨香。心念如这徐徐春风，荡漾成一片流云。春落人间，一种别样的景致美了心境，所有的疲惫与忧愁也随风而

去，微笑着面对生活，用内心的那份热情，那份纯真来经营生活，来创造幸福，何尝不是一种快乐？我的流年，风过，红尘入画；雨落，缠绵入心。

行走在春天里，眼里满是明丽与清澈，一树一树的花开，细碎而芬芳；一片一片的绿地，静美而清新。嗅着阳光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足够明媚，纵然有小小的

阴霾也无妨。

我们一路走来，沿途总会有美丽的风景。于喧嚣红尘中，守着心灵的一方山水。不乱于心，不困于情，不畏将来，不念过往。

春水初生，耐人寻味。春雨如丝，丝如媚，绵绵的不着一点儿声息。踏春而去，不知是哪一处的红尘山水在心间已布满了雅致，心如花开，一朵娴雅的光阴，柔软着眼角的笑意，置身于

安暖的春天，一抹浅喜，一怀深爱。一颗心，便在另一颗心的相随里静好。

春光无限温柔地洒满山川，我愿，生命里所有的远方，都开满春天的芬芳，待一轮明月悄悄爬上西窗，归来的都是安详。

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