颅脑外伤采用大骨瓣减压术治疗的分析

颅脑外伤采用大骨瓣减压术治疗的分析

发表时间：2017-02-15T10:53:26.810Z 来源：《系统医学》2016年17期作者：高明政

[导读] 颅脑外伤属于神经外科疾病中的一种，病情较为严重而且发展快，具有较高的死亡率和并发症出现率[1]。

四川省雅安市第二人民医院神经外科 625000

【摘要】目的：探讨应用大骨瓣减压术对颅脑外伤患者进行治疗的效果。方法：选择2013年2月-2016年10月在本院接受治疗的78例颅脑外伤患者随机平分为2组。对照组（n=39）给予常规去骨瓣减压术治疗，观察组（n=39）给予大骨瓣减压术治疗，观察2组疗效。结果：2组治疗总有效率分别为97.44%、89.74%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后颅内压下降程度显著优于对照组（P ＜0.05）。结论：选用大骨瓣减压术对颅脑外伤患者进行治疗，疗效更佳。

【关键词】颅脑外伤；大骨瓣减压术；治疗效果

【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）17-223-01

颅脑外伤属于神经外科疾病中的一种，病情较为严重而且发展快，具有较高的死亡率和并发症出现率[1]。通常在急救中主要对患者进行的是颅内压降低、改善脑缺氧还有制止脑出血的情况，抢救工作比较繁杂。本次研究应用去大骨瓣减压术对39例颅脑外伤患者进行治疗后，疗效较为理想，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取78例2013年2月-2016年10月在我院接受治疗的颅脑外伤患者作为对象实施研究。纳入标准：监护人自愿签署知情同意书者；存在明显外伤史者；CT显示存在一定程度脑挫裂伤者；格拉斯哥昏迷评分（GCS）为3～4分者。排除标准：存在糖尿病、心肺腹损伤、严重高血压者；脑死亡、脊髓与脑干损伤者。按照手术方式的不同，将患者分为对照组和观察组各39例。对照组性别：男、女分别为22例、17例；年龄：18～58岁，平均（39.73±2.11）岁。观察组性别：男、女分别为24例、15例；年龄：19～59岁，平均（40.42±1.31）岁。2组研究对象一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者给予常规去骨瓣减压术治疗。以患者病变具体部位、病情严重程度作为根据，对要去的骨瓣进行合理选择，同时给予硬脑膜成形术。

观察组患者给予单侧去大骨瓣减压术进行治疗，手术具体操作表现如下：选择于头额顶颞处头皮实施划线，行大弧形切口。切口始发位置为发际内中线旁2～3cm处，和上矢状保持平行，延伸至顶结节，然后再弧形向下转向前，一直达颞部。选择在耳垂前方的1.0cm位置垂直向下，一直到达颧弓水平位置。头皮切口一直延伸至颅骨，使肌皮瓣形成，然后将其翻向下方，促进颅骨额颞顶区得到充分暴露。骨窗下界延伸至颧弓，前界延伸至额顶点，后界延伸至乳突前。彻底咬除中颅窝、蝶骨嵴外侧骨质，将切口切至中颅窝底部。完成上述操作后，充分暴露前颅底、中颅底的额极以及颞尖，实施甘露醇快速脱水操作以及过度换气操作，促进患者颅内压得到有效降低。实施硬脑膜切开操作，仔细对脑内血肿、淤积血肿、坏死脑组织、膨出挫伤进行清除。术中，对患者脑搏动进行密切观察，保持缓慢速度将其颅内压降低，实施快速、彻底止血，然后快速实施脑膜与颞肌筋膜减张缝合操作，最后置管引流，完成手术。

1.3效果评价

对患者术前、术后24h颅内压进行监测。术后6个月，应用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评估患者预后。GCS评分标准：5级：患者存在轻度病理、神经缺陷，但可正常生活；4级：生活可自理，交通工具可独自乘用，在特定条件可进行部分学习和工作；3级：意识清醒，但存在较为严重的躯体、精神残疾，无生活自理能力；2级：长期处于昏迷状态，可睁眼，为周期性睡眠-觉醒状态，未表现出任何大脑皮质功能，表现为去大脑或去皮质状态；1级：治疗无效，患者死亡。疗效判定：GCS评分4～5级为显效，3级为有效，1～2级为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

选用SPSS19.0软件实施统计学分析，以百分率“%”表示计数资料，行χ2检验，以标准差“x(—)±s”表示计量资料，行t检验。以P＜0.05表示差异比较有统计学意义。

2.结果

2.1 24h颅内压变化情况

术前，2组患者24h颅内压分别为（31.1±2.7）mmHg、（31.4±2.1）mmHg，比较无显著性差异（P＞0.05）。术后，观察组、对照组患者24h颅内压分别下降为（17.4±2.6）mmHg、（26.6±2.5）mmHg，与术前比较均有显效差异（P＜0.05），且术后观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2组间疗效比较

接受相应手术方式进行治疗后，对照组的总有效率为89.74%（35/39），其中，23例（58.97%）为显效，12例（30.77%）为有效，4例（10.26%）为无效。观察组的总有效率为97.44%（38/39），其中，30例（76.92%）为显效，8例（20.51%）为有效，1例（2.56%）为无效。观察组资总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

目前，去骨瓣减压术已经在神经外科临床治疗中得到较为广泛的应用。诸多临床实际应用结果均显示，应用去骨瓣减压术对急性重度脑损伤之后出现范围较大的脑水肿、脑肿胀患者进行治疗，可促进患者颅内压得到更加显著的下降，进而可有效降低不可逆性组织损伤发生风险。去骨瓣手术尤其是去大骨瓣减压手术方式的应用可促进急性脑肿胀患者的脑组织受压情况得到有效缓解，在手术过程中，去骨瓣的面积越大，颅内压下降下降程度越显著。颅脑外伤后急性脑肿胀发生后，能够及时把握手术时机，选择最佳术式，术后给予严密监测和综合性治疗，是促进患者整体疗效及预后效果得到提高的关键[2]。

综上所述，选用去大骨瓣减压术对颅脑外伤患者进行治疗，可取得更为理想的治疗效果，对患者术后生活质量的提高具有重要意义。参考文献