肝癌的护理查房 ppt课件
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病情简介
01
24床 xxx 男 54岁
诊断：肝癌伴门静脉癌栓 乙肝后肝硬化
02
门脉高压伴急性上消化道出血 室性早博
03 主诉：上腹部疼痛不适半月余伴呕血、黑便1日 具体：患者既往有乙肝肝硬化病史，定期复查，半月前在无 明显诱因下出现上腹部疼痛不适，遂于当地医院行相关检查， 示肝脏占位，1.4出现呕血伴黑便，呕血量约20ml,颜色为暗 红色，未予特殊处理，为求进一步治疗，特来我院就诊，且 收住我科。
/
58
/
/
19
31 7.28 /
35 4.23 /
37
2.49
/
11
健康评估---影像学检查
1.12
1.4 肝脏弥漫性病变伴多发占位（肝硬化合并肝癌）、
脾大、腹腔积液、门静脉实性低回声（癌栓可能）
1、肝右叶占位，考虑原发性肝癌，门脉右支癌栓形成
2、肝硬化；脾大；门脉高压伴侧支循环建立；腹水 3、双侧胸腔积液
浆4.5u，红细胞4u 静脉输注。
ns50ml+特利加压素1mg泵 入， 12:00 解暗血性大便200ml,
伴频发室早。特殊用药： ns50ml+生长抑素3mg
急查血氨58umol/l，予以 降氨对症。
1.5
1.6
1.7
13:30 主诉心慌不适，床边心电 图示：窦性心律伴偶发室早。 14:00-16:00解暗血性水样便 140ml，遵医嘱输注红细胞1.5u 19:30 T 38.5 遵医嘱予以琥珀 氢考静滴 24h尿量2925ml
护理查房
2016.1.14
2020/12/12
1
A
病情简介
目
B
健康评估
录
C
护理诊断及护理措施
D
健康教育
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/12/12
9:00 血小板危急值 29*109/L
20:30主诉心慌不 适，心电示：窦性 心律，频发室早。 当日未见出血现象。
6
病情简介（住院期间）
1.8
1.9
1.10
10:00白细胞危急值 1.97*109/L。 解黄色成形便 24h尿量900ml
1.11
停生长抑素泵入 24h尿量850ml
8:30 T38.4, 半枚消炎痛栓 纳肛，并予以 测腹围
24h尿量2810ml 腹围94cm
9:00记24h出入量 治疗原则： 抗感染、改善凝血 功能、抑酸、保肝、 利尿、营养对症
7
健康评估
百度文库
1 问诊
2 体格检查
3 实验室检查
影像学检查
4 及心电图检查
2020/12/12
8
健康评估---问诊
基本资料：xxx 男 54岁 xx人 初中 农民
现在的生命体征：？
入院时体格检查：患者神志清楚，全身皮肤巩膜无黄染，肝掌， 无蜘蛛痣，双肺呼吸音清，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹肌 紧张，无压痛反跳痛，肝脏、脾脏肋下未触及，肝区叩击痛（-） 移动性浊音（-）
现在的体格检查：？
2020/12/12
10
健康评估---实验室检查
1.4 1.5 1.6 1.8 1.9 1.10 1.11 1.13
1.13
00:10主诉心慌不适，心电 示：频发室早，予以 GS250ml+利多卡因0.1g静 滴，动态心电图检查。 白班输液使用输液泵以 73ml/h静脉泵入 24h尿量350ml
1.14
5:00 主诉心慌不适，心电示： 频发室早，予以GS250ml+利多 卡因0.1g静滴 9:00 停特利加压素，再次主 诉心慌不适，予以特苏尼20mg 静推 15:00 再次主诉心慌胸闷不适 2020/122/412h尿量1650ml
PT
13.7 14.2 14.9 14.9 /
15.8 /
/
FBI
1.38 1.14 1.61 1.75 /
1.58 /
/
总胆 26.61 28.5 39.3 20.7 /
22.7 /
22.2
直胆 6.26 14.5 1.204.8 AF1P3>.31210/ug/L 14.6 /
9.08
白蛋白 28.7 29.6 33.9 定34量.3361/65ug/L37.8 /
2020/12/12
5
病情简介（住院期间）
1.4 16:30
1.4 18:00
1.5
呕出约100ml暗血性液体， 再次呕血260ml， 3:00-6:30解黑便650ml,
医嘱予以下病重，血压脉搏 伴有血块，予以血 9:00 予以记24小时尿量，
呼吸血氧饱和度监护，并予 以抑酸、止血、补液对症处 理。心电示：窦性心动过速
35.5
k
3.96 4.2 1.3.161 BN4P.01665/pg/ml 3.8 /
3.61
RBC 3.47 3.07 3.23 3.01 /
3.24 3.19 3.15
HGB 107 97
100 94
/
102 100 96
PLT
WBC 血氨
2020/12/12
57 40 29 35 /
7.45 5.42 5.38 1.97 /
现病史：主诉上腹部疼痛不适半月余伴呕血、黑便1日
既往史：3年前诊断乙肝后重度肝硬化，否认其他疾病史， 否认吸烟喝酒史，否认家族遗传及肿瘤史
患者病程中，无寒战、发热，饮食可，有黑便，小便正常， 体重未见明显变化
2020/12/12
9
健康评估---体格检查
入院时生命体征：BP 114/72 P 74 R 19 T 36.6
有营养失调：低于机体需要量 5
与疾病消耗及肝功能差有关
6
活动无耐力
2020/12/12
12
护理诊断 及 护理措施
2020/12/12
13
护理诊断
有再次出血的可能
1
与食管胃底静脉曲张及凝血功能差有关
体液过多：腹水、胸腔积液 2
与肝功能损害有关
有感染的可能 3
与抵抗力下降及白细胞减少有关
焦虑
4
与生命及健康受到疾病威胁及担心疾病预后有关
2020/12/12
14
护理诊断
CT
B超
1.11 1、窦性心动过缓 2、房早（共139次，成对 动态心电图
10次，房速7阵）3、室早（共143次，短阵室速1阵）
心脏彩超
1.13
1、全心增大（左房明显），左室舒张功能减低
2、二尖瓣反流（轻中度），主动脉瓣反流（少量） 3、肺动脉高压（中度）伴三尖瓣反流（轻中度） 4、心包积液（微量）
病情简介
01
24床 xxx 男 54岁
诊断：肝癌伴门静脉癌栓 乙肝后肝硬化
02
门脉高压伴急性上消化道出血 室性早博
03 主诉：上腹部疼痛不适半月余伴呕血、黑便1日 具体：患者既往有乙肝肝硬化病史，定期复查，半月前在无 明显诱因下出现上腹部疼痛不适，遂于当地医院行相关检查， 示肝脏占位，1.4出现呕血伴黑便，呕血量约20ml,颜色为暗 红色，未予特殊处理，为求进一步治疗，特来我院就诊，且 收住我科。
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58
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19
31 7.28 /
35 4.23 /
37
2.49
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11
健康评估---影像学检查
1.12
1.4 肝脏弥漫性病变伴多发占位（肝硬化合并肝癌）、
脾大、腹腔积液、门静脉实性低回声（癌栓可能）
1、肝右叶占位，考虑原发性肝癌，门脉右支癌栓形成
2、肝硬化；脾大；门脉高压伴侧支循环建立；腹水 3、双侧胸腔积液
浆4.5u，红细胞4u 静脉输注。
ns50ml+特利加压素1mg泵 入， 12:00 解暗血性大便200ml,
伴频发室早。特殊用药： ns50ml+生长抑素3mg
急查血氨58umol/l，予以 降氨对症。
1.5
1.6
1.7
13:30 主诉心慌不适，床边心电 图示：窦性心律伴偶发室早。 14:00-16:00解暗血性水样便 140ml，遵医嘱输注红细胞1.5u 19:30 T 38.5 遵医嘱予以琥珀 氢考静滴 24h尿量2925ml
护理查房
2016.1.14
2020/12/12
1
A
病情简介
目
B
健康评估
录
C
护理诊断及护理措施
D
健康教育
2020/12/12
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
2020/12/12
9:00 血小板危急值 29*109/L
20:30主诉心慌不 适，心电示：窦性 心律，频发室早。 当日未见出血现象。
6
病情简介（住院期间）
1.8
1.9
1.10
10:00白细胞危急值 1.97*109/L。 解黄色成形便 24h尿量900ml
1.11
停生长抑素泵入 24h尿量850ml
8:30 T38.4, 半枚消炎痛栓 纳肛，并予以 测腹围
24h尿量2810ml 腹围94cm
9:00记24h出入量 治疗原则： 抗感染、改善凝血 功能、抑酸、保肝、 利尿、营养对症
7
健康评估
百度文库
1 问诊
2 体格检查
3 实验室检查
影像学检查
4 及心电图检查
2020/12/12
8
健康评估---问诊
基本资料：xxx 男 54岁 xx人 初中 农民
现在的生命体征：？
入院时体格检查：患者神志清楚，全身皮肤巩膜无黄染，肝掌， 无蜘蛛痣，双肺呼吸音清，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无腹肌 紧张，无压痛反跳痛，肝脏、脾脏肋下未触及，肝区叩击痛（-） 移动性浊音（-）
现在的体格检查：？
2020/12/12
10
健康评估---实验室检查
1.4 1.5 1.6 1.8 1.9 1.10 1.11 1.13
1.13
00:10主诉心慌不适，心电 示：频发室早，予以 GS250ml+利多卡因0.1g静 滴，动态心电图检查。 白班输液使用输液泵以 73ml/h静脉泵入 24h尿量350ml
1.14
5:00 主诉心慌不适，心电示： 频发室早，予以GS250ml+利多 卡因0.1g静滴 9:00 停特利加压素，再次主 诉心慌不适，予以特苏尼20mg 静推 15:00 再次主诉心慌胸闷不适 2020/122/412h尿量1650ml
PT
13.7 14.2 14.9 14.9 /
15.8 /
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FBI
1.38 1.14 1.61 1.75 /
1.58 /
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总胆 26.61 28.5 39.3 20.7 /
22.7 /
22.2
直胆 6.26 14.5 1.204.8 AF1P3>.31210/ug/L 14.6 /
9.08
白蛋白 28.7 29.6 33.9 定34量.3361/65ug/L37.8 /
2020/12/12
5
病情简介（住院期间）
1.4 16:30
1.4 18:00
1.5
呕出约100ml暗血性液体， 再次呕血260ml， 3:00-6:30解黑便650ml,
医嘱予以下病重，血压脉搏 伴有血块，予以血 9:00 予以记24小时尿量，
呼吸血氧饱和度监护，并予 以抑酸、止血、补液对症处 理。心电示：窦性心动过速
35.5
k
3.96 4.2 1.3.161 BN4P.01665/pg/ml 3.8 /
3.61
RBC 3.47 3.07 3.23 3.01 /
3.24 3.19 3.15
HGB 107 97
100 94
/
102 100 96
PLT
WBC 血氨
2020/12/12
57 40 29 35 /
7.45 5.42 5.38 1.97 /
现病史：主诉上腹部疼痛不适半月余伴呕血、黑便1日
既往史：3年前诊断乙肝后重度肝硬化，否认其他疾病史， 否认吸烟喝酒史，否认家族遗传及肿瘤史
患者病程中，无寒战、发热，饮食可，有黑便，小便正常， 体重未见明显变化
2020/12/12
9
健康评估---体格检查
入院时生命体征：BP 114/72 P 74 R 19 T 36.6
有营养失调：低于机体需要量 5
与疾病消耗及肝功能差有关
6
活动无耐力
2020/12/12
12
护理诊断 及 护理措施
2020/12/12
13
护理诊断
有再次出血的可能
1
与食管胃底静脉曲张及凝血功能差有关
体液过多：腹水、胸腔积液 2
与肝功能损害有关
有感染的可能 3
与抵抗力下降及白细胞减少有关
焦虑
4
与生命及健康受到疾病威胁及担心疾病预后有关
2020/12/12
14
护理诊断
CT
B超
1.11 1、窦性心动过缓 2、房早（共139次，成对 动态心电图
10次，房速7阵）3、室早（共143次，短阵室速1阵）
心脏彩超
1.13
1、全心增大（左房明显），左室舒张功能减低
2、二尖瓣反流（轻中度），主动脉瓣反流（少量） 3、肺动脉高压（中度）伴三尖瓣反流（轻中度） 4、心包积液（微量）