临床护理路径在急性肾损伤病人健康教育中的应用效果

临床护理路径在急性肾损伤病人

健康教育中的应用效果研究

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙｓ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ｉｎｊｕｒｙ

张洪艳

Ｚｈａｎｇ　Ｈｏｎｇｙａｎ

（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｕｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ　２２１００２Ｃｈｉｎａ）

摘要：［目的］探讨临床护理路径在急性肾损伤病人健康教育中的应用效果。［方法］将８０例急性肾损伤病人随机分为实验组与对照组，实验组按照临床护理路径对病人及家属进行系统健康教育，对照组按照传统方法随时给予健康指导。［结果］实验组病人健康教育知识掌握程度、护理满意度、住院天数、住院费用均优于对照组（Ｐ＜０．０５）。［结论］应用临床护理路径对急性肾损伤病人进行系统的健康教育有利于病人掌握健康相关知识、缩短住院天数、降低住院费用、提高满意度、提高护理质量。

关键词：临床护理路径；急性肾损伤；健康教育Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｐｒｏｂｅ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈ－ｗａｙｓ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ　ｔｏｔａｌｏｆ　８０ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ｉｎｊｕｒｙ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘ－ｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒｆａｍｉｌｉｅｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｔｈｅ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈ，ｈｅａｌｔｈ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｔ　ａｎｙ　ｔｉｍｅｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　ｍｅｔｈｏｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｍａｓｔｅｒｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｎｕｒｓｉｎｇ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎ　ａｖｅｒａｇｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ，ａｖｅｒａｇｅ　ｈｏｓ－ｐｉｔａｌ　ｃｏｓｔｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｂｅｔｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｓｙｓｔｅｍａｔ－ｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｓ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓｔｏ　ｍａｓｔｅｒｉｎｇ　ｈｅａｌｔｈ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ａｎｄ　ａｃｔｉｖｅｌｙ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃａｒｅ，ａｎｄ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｓｈｏｒｔｅｎ　ｔｈｅ　ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ，ｒｅｄｕｃｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｅｘｐｅｎｓｅｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙｏｆ　ｃａｒｅ．

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｐａｔｈｗａｙ；ａｃｕｔｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ｉｎｊｕｒｙ；ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ

中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０５９ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８７１－０１

健康教育路径是借鉴临床路径的理论和实践方法［１］，依据健康教育计划为病人制订的一个系统的健康教育时间表、计划表，对病人及家属进行健康教育，避免因护士少、工作忙或经验不足造成工作的疏漏，以满足病人对健康教育的需求，减少并发症的发生，实现人力资源的最大化，获得最佳的医疗护理服务质量，缩短住院日、降低住院费用。选取２０１１年２月—２０１２年６月收入我院肾脏内科住院、第一诊断为急性肾损伤病人８０例，其中４０例应用临床护理路径进行健康教育，取得了满意效果。现报告如下。

１　资料与方法

１．１　临床资料　选择第一诊断符合急性肾损伤病人８０例，其中男５８例，女２２例；年龄１４岁～８１岁。将入选病人随机分为实验组与对照组各４０例，实验组按照临床路径实施健康教育，对照组按照传统方法给予健康指导。两组病人在性别、年龄、文化程度、病情及治疗等方面进行比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。出院前对每位病人健康教育知识掌握情况、住院时间、住院费用、对护理满意度等方面调查。

１．２　方法

１．２．１　干预方法　对照组病人采用传统的健康指导，即在入院、出院时给予健康教育，其余时间随机给予健康指导。实验组病人自入院开始就进入临床路径，按照制订好的路径表单进行健康教育。临床路径的制订：科室成立临床路径小组，由科主任、护士长、医疗组长、责任护士组成，根据徐州医学院附属医院急性肾损伤临床路径表单制订急性肾损伤健康教育路径表单（见表１），责任护士根据表单内容对病人及家属进行健康教育，实施后打钩，实施过程要求把护理程序贯穿其中，定期评价病人身心状况、接受程度，直至达到最终目标，即病人能够主动配合医疗、护理，自觉采取有利于健康的行为。护士长随时检查责任护士对路径表单内容执行情况，及时解决健康教育过程中遇到的困难，进行督促指导。

表１　急性肾损伤健康教育临床护理路径表单

住院第１天介绍床位医生、责任护士、病区环境、设施、设备、进行入院评估、指导病人或家属记录经口入量、出量、

留取各种标本方法、告知病人查房、作息、陪探视制度、物品管理等。进行各项护理操作时按要求向病

人及家属做好解释工作，发放每日清单

住院第２天～第３天讲解疾病相关知识，指导饮食、休息、活动，介绍所用药物作用、注意事项，讲解护理方面知识，如吸氧、

卧床休息重要性、高度水肿时皮肤的护理，指导配合肾脏穿刺术的方法（对准备行肾脏穿刺病人），讲解

肾脏替代治疗目的、意义、注意事项（对准备行血液透析病人）等

住院第４天～第６天观察病人病情变化，尤其是血压、尿量变化，进行心理护理，做好生活护理，讲解并发症的预防，如压疮等。

住院第７天～第２１天观察病情变化，指导肢体活动，根据医嘱进行出院宣教、办理出院手续

１．２．２　评价方法　①问卷法。采用自行设计经５名同行专家

审核过的调查表，即急性肾损伤健康教育相关知识调查表，内容

为疾病知识，用药知识，心理指导，休息、活动原则，饮食、饮水原

则，预防感染，如何记录经口入量或尿量，留取标本方法，血液透

析知识（透析病人做），出院注意事项等，共１０项，每项设置１０

分，满分１００分，８０分以上视为掌握（包括８０分），否则未掌握，

于出院前１ｄ～２ｄ由健康教育宣传员发放，并进行掌握率统计。

②对两组病人进行满意度问卷调查，告诉病人打好后主动放在

满意度调查箱中，由护士长开箱取出统计，每题有３种选择：满

意、较满意和不满意。③两组病人住院天数和费用比较。

１．２．３　统计学方法　所有资料用ＳＰＳＳ　１６．０软件包进行统计

分析，率的比较采用χ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果

２．１　两组病人在健康教育知识掌握方面比较　实验组病人能

够较全面掌握健康教育相关知识，并按要求去做，差异有统计学

意义（见表２）。

表２　两组病人健康教育相关知识掌握率比较

组别例数掌握

例

未掌握

例

掌握率

％

对照组４０　２９　１１　７２．５０

实验组４０　３７　３　９２．５０

注：χ２＝５．５４，Ｐ＜０．０５。

２．２　两组病人对护理满意度方面比较　实验组高于对照组，差异有统计学意义（见表３）。

表３　两组病人对护理满意度比较

组别例数满意

例

较满意

例

不满意

例

满意率

％

对照组４０　２７　１０　３　６７．５０实验组４０　３７　３　０　９２．５０

注：χ２＝７．８１，Ｐ＜０．０５。

２．３　两组病人在住院天数、住院费用方面比较　实验组住院天数较对照组明显缩短，住院费用较对照组也明显减少，差异有统计学意义（见表４）。

３　讨论

按照临床护理路径对病人实施健康教育有利于病人掌握健康教育知识、提高满意度［２］、缩短住院天数、降低住院费用［３］，从而减轻病人的经济负担，本研究也证实了这个结论。临床路径改变了传统的、零散的健康教育方式，它以严格的时间框架及护

表４　两组病人住院天数和医疗费用比较

组别例数

住院天数

ｄ

住院费用

元对照组４０　１４．５５±９．５２　１０　７９３±５　９５７．８８

实验组４０　１１．２５±７．０２　９　２２７±４　７６６．７５

ｔ值－１．７６－１．３０

Ｐ＜０．０５＜０．０５

理计划为指南，系统性强，使护理人员对健康教育内容一目了然，按照护理路径对病人及家属进行健康教育，使他们对病情及相关知识能够充分了解，便于掌握，主动参与治疗与护理，减少并发症的发生，利于疾病的恢复。但由于个别病人长期养成的不良生活习惯，饮食不细致，依从性不好，即使是实验组仍有４例没有掌握健康相关知识，所以仍要坚持院外随访尤其是依从性不好的病人更要加强院外随访，调动病人主观能动性，提高治疗效果。

临床护理路径的实施为病人提供了优质的护理服务。临床路径实施后护理人员能按照预先设定的每日护理工作主动向病人及家属讲解有关的疾病知识、健康知识，增加护患交流机会，满足了病人及家属对健康教育的需求，密切了护患关系，提高了病人及家属对护理工作的满意度，提高了护理质量。临床护理路径是整体护理的一种工作模式，是在护理程序的基础上按照医疗卫生市场的经济原则，更加注重有价值的内容，合并不必要的重复内容［４］，从表４可以看出实验组的住院天数和费用远小于对照组，进一步说明实施健康教育路径提高了工作效率，提高了医疗护理质量，病人得到了实惠，真正做到了群众满意、政府满意，值得推广和应用。

参考文献：

［１］　叶宝霞，李亚玲，时云，等．健康教育路径对下肢深静脉血栓形成病人康复的影响［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（９）：１５５４－１５５５．

［２］　周鹏燕．临床路径在慢性肾功能不全病人健康教育中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（３Ｃ）：６６２－６６３．

［３］　韩新莲，任改英，李素萍．临床路径在心肌梗死病人中的应用研究［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（３Ｃ）：７８６－７８７．

［４］　骆海燕．临床路径在我国的应用及其进展［Ｊ］．家庭护士，２００７，５（８Ｂ）：５３－５６．

作者简介　张洪艳，主管护师，本科，单位：２２１００２，徐州医学院附属医院。

（收稿日期：２０１２－０７－０３）

（本文编辑郭海瑞）

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