慢性腹泻PPT课件

渗出性腹泻
胃肠动力失常性腹泻
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渗透性腹泻
食入大量不能吸收的溶质，肠内容物渗透
压增高（>280-320mmol/L)，血浆中水分 通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺 激肠运动而致腹泻
吸收<分泌：
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渗透性腹泻
碳水化合物吸收不良：为最主要的原因.如
成人乳糜泻，细菌、病毒性肠炎后，某些肠道
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慢性腹泻
全身性疾病
内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类
癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆 胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
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特点：
粪便含有渗出液和血．
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动力性腹泻
肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所
致的腹泻．多见于肠易激综合征、甲亢、糖尿病、甲 状腺髓样癌、类癌综合征
病因：
药物如西沙必利、普奈洛尔等；
肠神经病变如糖尿病患者交感神经退化或消失
促动力性激素如甲状腺素、 生长抑素、 5-羥色胺
胃肠手术
寄生虫感染等引起的小肠粘膜萎缩和刷状缘病
变也常伴有双糖酶的缺乏,糖吸收不良.
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脂肪和蛋白质吸收不良. 见于慢性胰腺炎等；
成人乳糜泻、Whipple病等；广泛的小肠淋 巴瘤、肠结核、Crohn病，或小肠淋巴管扩 张症等 药物：含镁制剂如硫酸镁、制酸药如氧化 镁、氢氧化镁；含钠的轻泻剂如硫酸钠、 磷酸钠；脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
炎症性肠病（溃疡性结肠炎和Crohn病）是 非感染性炎性腹泻的重要原因，大多表现为脓血 便或血性便，常伴发热、营养不良等症状和相应 的腹部症状和体征
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肠道肿瘤常可因肠粘膜破坏、肿瘤坏死和继 发感染引起炎症渗出而导致腹泻； 放射性肠炎系由于放射线所致的肠道损伤， 引起炎症渗出而导致腹泻； 免疫和变态反应所致的腹泻，如嗜酸细胞性 胃肠炎、食物过敏等； 某些维生素缺乏，如烟酸缺乏，可引起广泛 的胃肠道炎症而导致腹泻。
症和酸中毒；低/无胃酸；还有血钙血
糖升高和面红。
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分泌性腹泻
特点：
每日大便量超过１Ｌ（多达１０Ｌ以上）；肠黏膜组织
学基本正常
大便呈水样，无脓血
血浆－粪质渗透压差〈５０mmol/LH2O，粪便渗透压
和血浆渗透压接近
粪便ＰＨ值多为中性或碱性
禁食４８h腹泻不减少或加重腹泻
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渗出性腹泻
16Baidu Nhomakorabea
分泌性腹泻
有分泌性直肠或乙状结肠绒毛腺瘤 肠道淋巴引流障碍性腹泻：包括广泛小肠淋巴瘤、
肠结核、Crohn病等
先天性氯化物腹泻（为CL-：HCO3-交换机制缺
陷）和先天性钠腹泻（为Na+: H+交换机制缺陷） 等
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分泌性腹泻
临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳
酸氢根浓度高，因丢失引起严重低钾血
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肠内水平衡
24小时进入小肠 24小时内排出:
的液体和电解质:
食物约2L 唾液腺、胃、肠、
粪便的水分不到 0.2L
小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L
肝、胰分泌约7L
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肠内水平衡
分泌>吸收
吸收
分泌
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腹泻产生的因素
吸收 分泌 胃肠运动
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发生机制
渗透性腹泻
分泌性腹泻
黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、
脓血等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。分 为感染性和非感染性两类。
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1.感染性渗出性腹泻 感染是渗出性腹泻最常见的
病因，包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染等。
2 .非感染性渗出性腹泻 某些非感染性因素也可
造成肠粘膜损伤，引起炎性渗出而导致腹泻，如 免疫因素、肿瘤、物理化学因素及血管性疾病等。
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渗透性腹泻
特点
禁食48h或停药后腹泻停止
粪便渗透压差扩大，＞１２５mＯ
sm/L：粪中可含有未经消化或吸收的
食物或药物,血浆-粪便溶质差扩大
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分泌性腹泻
肠道分泌----黏膜隐窝细胞 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 > 吸收
分泌性腹泻
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异常的介质：肠毒素及摄取胺前体脱羧细胞
慢性腹泻
快！ 快！ 快！
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正常排便
次数：一般每日一次
个别每日2-3次或每2-3日一次
性状：正常（成形、黏液等），黄色
含水分50-80%
量：每日排出粪便的平均重量200-300克
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慢性腹泻
排便次数：增加≥ 3次/日
性状：稀薄(含水分> 85%)或
带有黏液脓血或未消化食物
量：总量增加> 200克/日 时间:超过3-6周或反复发作
VIP而引起的疾病。 VIP促进空肠、回肠和结肠的水 和NA+、K+、、CL-等电解质分泌增加导致水样腹 泻。临床上以水泻、低血钾、无胃酸（或低胃酸） 为特征，故又称水泻低血钾无胃酸综合征（WDHA 综合征），也称胰性霍乱。
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内源性或外源性导泻物质:胆酸、脂肪酸、某些泻
药如酚酞、番泻叶等
在广泛回肠病变、回肠切除或旁路时，胆酸 重吸收发生障碍而大量进入结肠，刺激结肠分泌 而引起分泌性腹泻。 短肠综合征及胰腺、小肠病变导致的脂肪吸 收不良等,引起肠腔内脂肪酸增加
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动力性性腹泻
特点
粪便稀烂或水样，无渗出物
腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
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病
因
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慢性腹泻
消化系统疾病
胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、

绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠 多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维 化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症
（APUD)肿瘤（胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤－VIP、 类癌综合征和甲状腺髓样癌）产生的血管活性肠 肽、促胃液素、5-羥色胺、前列腺素、P物质、降 钙素
机理：激活小肠、大肠细胞膜上的cAMP，胞 内cAMP含量剧增，使细胞质钙离子含量增加，引 起大量肠液分泌，大量水分、碳酸氢钠、氢化物 和钾离子丧失。
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分泌性腹泻

细菌肠毒素:这类肠毒素的特点是只促进肠上皮细
胞主动分泌，并不引起肠粘膜组织的损伤。肠毒素 可先在体外产生，然后被摄入（如食物中毒），也 可由细菌在体内产生。肠毒素的作用通常不依赖于 细菌的存在，故症状可具有自限性。见于急性食物
中毒或肠道感染，如霍乱弧菌．
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血管活性肠肽瘤（VIP):这是由于VIP瘤产生大量