冠状动脉旋磨技术

冠状动脉旋磨技术
冠状动脉旋磨技术
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
1
冠状动脉旋磨技术
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 马依彤 曲新凯 李为民 沈卫峰 周玉杰 黄 岚 霍 勇 王乐丰 吕树铮 李占全 张 钲 郑 杨 葛 雷 王伟民 乔树宾 李建平 张大鹏 洪 涛 葛均波
冠心病分册
第二版
7
冠状动脉旋磨技术
设备和器材
V. 旋磨导管
由旋磨头、导管及鞘管组成 旋磨头与柔软的螺旋型的导管体部（驱动轴） 相连接，导管的中心腔为0.010英寸，可通过 旋磨导丝 导管的外部为4F（1.4mm）聚四氟乙烯材料的外鞘管
VI. 旋磨导丝
旋磨导丝主干直径为0.009英寸，而呈螺旋型 缠绕的尖端柔软部分的直径为0.014英寸
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
4
冠状动脉旋磨技术
设备和器材
I. 操纵控制台（主机）
驱动旋磨导管 监测和控制旋磨头的转速 为术者提供旋磨导管的工作状态的信息
II. 脚踏控制板
通过控制操纵器气压涡轮的启动与关闭 来控制旋磨头的旋转与停止。在脚踏板的 右侧有dynaglide开关，当dynaglide处 于启动状态时，旋磨头以50000～90000rpm 低速旋转，用于后退旋磨导管
编
者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 毛 懿 方唯一 石蕴琦 刘 健 杜志民 李 浪 李俭强 杨峻青 杨跃进 陈 明 陈纪言 陈韵岱 钱菊英 高 炜 郭丽君 韩雅玲 窦克非 颜红兵
学术秘书 曲新凯
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
2
冠状动脉旋磨技术
一
冠状动脉旋磨术采用呈橄榄 型的带有钻石颗粒旋磨头，根据 “差异切割” 原理选择性地祛除
旋磨头直径（mm） ≤1.75mm 1.75mm～ 2.15mm 2.15mm～ 2.50mm
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
指引导管（F） 6
手术路径 桡（股）动脉
7 8
股动脉 股动脉
13
冠状动脉旋磨技术
操作流程
旋磨头（burr）的选择：
根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及 其他血管的状态选择旋磨头： 从小的旋磨头开始（burr/artery为 0.5～0.6） 酌情增大旋磨头，最终burr/artery不应超过0.7 第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
源自文库
冠心病分册
第二版
8
冠状动脉旋磨技术
三 适应证和禁忌证
适应证：
1. 在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管 不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩 张 2. 3. 对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁 严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 6
冠状动脉旋磨技术
设备和器材
IV. 高压气体罐
压缩氮气(Nitrogen) 或压缩空气 绝对不能用氧气 同时应备有范围在90psi～110psi
(磅/平方英寸) ，最小140L/min
的气体罐调节装置
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
14
冠状动脉旋磨技术
操作流程
术中用药：
手术开始时给予肝素60u-100u/kg 每小时追加1000u～ 2000u，维持ACT＞350秒联合血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂
时，应该适当减少肝素用量旋磨前/后酌情给予
硝酸甘油50 μ g ～200μ g 维拉帕米（100 μ g ～200μ g，总量可达1.0mg～1.5mg） 地尔硫卓（0.5mg～2.5mg，总量可达5mg～10mg）
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
9
冠状动脉旋磨技术
适应证和禁忌证
禁忌症：
1. 2. 导丝无法通过的病变 血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨 可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象
3.
退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现
象
4.
严重的成角病变(>60°)：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚 至引起冠脉穿孔
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
5
冠状动脉旋磨技术
设备和器材
III. 推进器
连接主机与旋磨导管 驱动和控制旋磨导管及旋磨头的 移动 ① 旋磨头控制手柄 ② 光纤转速连接缆线 ③ 压缩气体连接软管 ④ 灌注孔 ⑤ 导丝制动器
− 防止导丝的旋转和移动，在旋磨 过程中保证导丝位置固定不变
概述
纤维化或钙化的动脉硬化斑块，
而具有弹性的血管组织在高速旋 转的旋磨头通过时会自然弹开， 即旋磨头不切割有弹性的组织和 正常冠脉。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 3
冠状动脉旋磨技术
二 设备和器材
操纵控制台（主机）
推进器
脚踏控制板 高压气体罐 旋磨导管 旋磨导丝
绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
11
冠状动脉旋磨技术
四 操作流程
患者准备：
1. 术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg。若拟进行支架置入术则按 常规加用ADP受体拮抗剂。 2. 为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂。
3.
可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
10
冠状动脉旋磨技术
适应证和禁忌证
禁忌症：
5. 有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂， 旋磨可使撕裂加重 6. 病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%
7.
存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心
管扩张剂时发生低血压并发症。
4.
如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心 动过缓等并发症的发生。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
12
冠状动脉旋磨技术
操作流程
手术入路及指引导管的选择：
指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管 与冠状动脉 开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够 大内腔的指引导管。