冠状动脉内斑块旋磨术
冠状动脉旋磨术
冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨技术(Rotational atherectomy)始于20世纪80年代，早期由DavidAuth发明，1988年初次⽤于患者的治疗[1]。
在⼀些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术⼏乎是经⽪冠状动脉介⼊⼿术（PCI）顺利完成不可缺少的⼀种技术。
冠状动脉旋磨术采⽤呈橄榄型的带有钻⽯颗粒旋磨头，根据“差异切割” 或“选择性切割”的原理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块；形成⼀个光滑的内腔通道，消除或减少⾎管壁的⽓压性创伤；最⼩化⾎管壁的伸展和弹性回缩[2]。
对于⼀些严重狭窄伴重度钙化或纤维化的病变，球囊可能⽆法通过或病变难以扩张开，不仅即刻效果不理想，远期再狭窄率也较⾼。
冠状动脉旋磨术⽤物理的⽅法将动脉硬化斑块祛除，以提⾼即刻效果，并有可能降低远期再狭窄率，是临床上较为有⽤的介⼊治疗⼿段。
本⽂主要介绍冠状动脉旋磨技术的基本设备、器材、操作流程、护理常规、并发症防治以及相关的临床循证医学证据。
郑州⼤学第⼀附属医院⼼⾎管内科邱春光1 冠状动脉旋磨术的设备和器材冠状动脉旋磨术的设备和器械包括固定的硬件设备及旋磨导管/导丝等（图1）。
1.1 操纵控制台也称主机，是旋磨术所需的总体控制设备，可驱动旋磨导管、监测和控制旋磨头的转速，为术者提供旋磨头⼯作状态的信息。
1.2 推进器与操纵控制台相连接，驱动和控制旋磨导管及旋磨头的移动。
它主要由5部分组成：（1）旋磨头控制（移动）⼿柄：⽤于控制旋磨头的进退；（2）光纤转速连接缆线；（3）压缩⽓体连接软管；（4）灌注孔：⽤于连接冲洗液；（4）导丝制动器：防⽌导丝的旋转和移动，在旋磨过程中保证导丝位置固定不变。
推进器需与旋磨导管相连。
脚踏控制板通过控制操纵器⽓压涡轮的启动与关闭来控制旋磨头的旋转与停⽌。
在脚踏板的右侧有dynaglide开关，当dynaglide处于启动状态时，旋磨头以50 000～90 000rpm低速旋转，⽤于前进或后退旋磨导管。
心血管病手术治疗科普-冠状动脉斑块旋切旋磨术的通俗易懂说明讲解
心血管病手术治疗科普-冠状动脉斑块旋切旋磨术的通俗易懂说明讲解导言最近一个小视频突然就在朋友圈疯传，还有非医学专业同学亲戚将视频发来满心期待地询问视频内容是否属实。
视频大概内容是这样的，在一段有斑块狭窄的血管里，一个与血管内径相似的金属钻磨头飞速旋转，当其经过斑块狭窄部位时，血管壁上的斑块瞬间就被研磨成粉末状，被随之而来的血流冲走，狭窄瞬间被解除。
看到这里，相信每位冠心病患者都会异常兴奋，斑块这么简单就被消除了，不用长期吃药，也不用放入支架，简直就是完美的新技术。
其实，这不是什么神奇的新技术，而是早已被应用于临床的冠状动脉内膜旋磨术。
今天就带大家了解一下这个被大家误解的“新技术”。
冠状动脉内膜旋磨冠状动脉内膜旋磨其实只是支架植入前的一个准备工作。
大家或许都知道，在支架放入血管之前，需要先用球囊在斑块狭窄的地方将血管扩张一下，其实这个旋磨就替代了球囊的作用。
在八十年代初期，David Auth就已经研究如何使用机械的方法对病变处进行旋磨而去除粥样硬化斑块。
经过不断的实验研究，终于Bertrand在1988年首次在冠状动脉内实施了旋磨术。
已经有球囊扩张了，而且用的好好的，为什么非要用这么“暴力”的技术呢?为什么采用冠脉旋磨术？主要是因为在临床上，有些患者的斑块较硬（钙化较为严重），或者狭窄的血管段较长，用球囊扩张的效果较差，或者斑块较硬且狭窄程度较重，球囊根本无法通过，这时候就只能选择旋磨术将这些过硬的斑块磨掉了。
斑块磨损=血管损伤？问：既然斑块都被磨掉了，血管难道不会受到损伤吗？答：这个问题研究者们早就想到了解决的办法，它采用了差异切割的理论，可以使旋磨头优先选择旋磨较硬的尤其是动脉粥样硬化斑块中的钙化病变。
而软的血管壁组织在旋磨的过程中发生了偏移，而不被轻易破坏，反而质地较硬的钙化组织由于不能发生偏移而被旋磨。
磨碎的斑块会阻塞血管？问：那么被磨碎的斑块会不会不能通过管腔很细的毛细血管而导致血管堵塞。
《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》要点
《冠状动脉内旋磨术中国专家共识》要点1 冠状动脉内旋磨术的演变和发展情况冠状动脉内旋磨术(rotational atherectomy，RA)是在20世纪80年代初进行研制及开发的，1988年Fourrier等完成了首例RA。
1993年，RA获得美国食品和药品监督管理局( FDA) 批准。
此后，RA在临床上得到广泛应用。
RA作为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的一项重要技术，经历过一个先热［冠状动脉球囊扩张术(POBA)时代］-后冷［裸金属支架(BMS) 时代］-再热［药物洗脱支架(DES)时代］) 的过程。
在早期POBA时代，RA是POBA之外不可替代的斑块消蚀技术，可减少术后斑块的弹性回缩。
进入BMS时代，由于无法解决术后支架内再狭窄发生率较高的问题，RA也一度被忽视。
随着DES的发展，RA被重新定义为斑块修饰的重要工具。
斑块修饰强调通过旋磨头打磨钙化斑块之后形成新的通道。
一方面RA开通的管腔方便后续治疗器械通过；另一方面RA能有效修饰钙化病变，有利于支架扩张和贴壁，减少钙化病变对DES药物的剐蹭。
RA有效改变钙化斑块的顺应性，从而方便支架的输送和扩张，结合DES，可改善远期预后。
2 RA的适应证和禁忌证RA适应证：(1)血管内膜严重钙化病变；(2)球囊无法通过或无法充分扩张病变。
RA禁忌证：(1)旋磨导丝无法通过的病变；(2)明显富含血栓的病变；(3)静脉桥血管病变；(4)大于90°的成角病变；(5)严重螺旋性夹层。
3 RA操作技术要点3.1 血管入径的选择3.2 指引导管的选择3.3 冲刷液的配置和快速冲刷3.4 旋磨头的选择3.5 旋磨导丝的使用3.6 旋磨头体外测试3.7 旋磨头的进入及退出3.8 旋磨转速与速度下降3.9 临时起搏器的使用3.10 RA终点确认3.11 血管内超声(IVUS)在RA中的辅助作用4 RA并发症的识别及处理4.1 并发症概述若术者操作不当，RA易引起并发症。
冠状动脉斑块旋磨术并发症分析
（２．８％）ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｅｃｕｒｒｅａｓｍ
ａｎｄ
ｔｗｏ（。ａｓｐｓ（０．８％）ｈａｄ
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ｒ／ｍｉｎ。旋磨时使用加压［２００～３００
Ｈｇ＝０．１３３
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５００
１ＴＩＩＴＩ
ｋＰａ）］的“ｊ明治盐水”（盐水
术后７例（２．８％）患者发生慢血流，２例 （０．８％）患者发生无复流，均为弥漫钙化病变且经
冠状动脉旋磨术术中配合及护理
冠状动脉旋磨术术中配合及护理冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万～22万转／分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头对正常和有弹性的组没有明显的影响【1】。
我院20016年2月_2017年3月成功施行冠状动脉旋磨术20例，现将术中护理配合总结如下。
1 临床资料一般资料：我科20016年2月至2017年3月成功施行冠状动脉内旋磨术20例患者，其中男性15例，女性5例平均年龄65岁。
患者的冠状动脉内都有中重度钙化均经冠状动脉造影证实。
2.方法患者取平卧位于导管床上，常规皮肤消穿刺桡动脉，经引导导丝指引置入桡动脉鞘，经动脉鞘引导管将旋磨导丝经指引导管放入有中重度钙化的狭窄血管选择合适的旋磨头经旋磨导丝置入狭窄血管的近端，此时旋磨头应低速并缓慢进入，使磨头转速在60000~90000转∕分，然后高速旋转磨头以8万～22万万转∕分匀速向前推进和后撤磨头。
每次运行约15s~20s间隔2分钟以上。
当磨头穿过狭窄部位后再退回病变近端再次旋磨直至造影结果满意。
手术成功标准术后残余狭窄<30，无死亡、急性心肌梗死、急诊冠状动脉旁路移植术等并发症【2】。
3术中护理3.1 确保仪器使用正常：检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器、IABP泵等设备，使之处于备用状态准，备好各类抢救药品。
3.2 材料准备：配合术者选择旋磨术的导管材料，旋磨大小直接影响旋磨的效果和并发症。
因此在行旋磨术选择旋管按病变血管直径由小直径磨头酌情增大，术前应1.25mm，1.5mm，1.75mm的磨头以备术中更换，旋磨导丝，推进器，准备好使用的各种导管材料。
3.3 药物的充分准备：三明治盐水的配制：500ml的生理2mg硝酸甘油，5000单位肝素，准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压力为150～200mmHg，以备术中稳定灌注，一些患者在旋磨过程中可能会经历严重的胸部不适，使用安定、吗啡等可以有效缓解【3】。
经皮冠状动脉腔内斑块旋磨技术的应用
2.5*18mm PARTENER
2.5*13mm 高压球囊 28ATM，22"
6FJL3.5 Guiding Runthrough
最终造影
五天后患者突 然胸痛……
6F EBU3.5 Guiding
BMW 2.5*20mm 球囊
病例二：首例旋磨
男性，68岁，主因发作性胸闷、胸痛3年，加重1月入院 ECG：心肌供血不足 诊断：不稳定型心绞痛 高血压病3级
磨头尺寸
1.25-2.0 mm 2.15-2.5 mm
理想的转速
160,000 - 180,000 转/分 150,000 - 170,000 转/分
旋磨的风险
痉挛 慢流或无再流 撕裂或穿孔 急性闭塞 死亡
经验分享
病例一
男性，58岁，主因阵发性胸闷3年入院 既往无高血压、糖尿病病史，吸烟30年，30支/日 ECG：心肌供血不足 诊断：不稳定型心绞痛
男性，72岁，发作性心前区疼痛1年、加重9小时 高血压10年，吸烟30年，30支/日 ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-9导联ST段压低0.05～0.2mV cTnT：0.17ng/ml 诊断：急性非ST段抬高性心肌梗死
高血压病2级
右冠
左冠
PCI
6FJL3.5Guiding STBILIZER BMW 2.0*20mm球囊 2.5*20mm球囊 2.5*28mmEXCEL
球囊反复扩张病变
旋磨：1.5mm磨头，16~20万转/分，用时40秒
2.5*36mm PARTNER
最终造影
病例五
男性，73岁，主因发作性心前区憋闷6年、加重1周入院 ECG：正常 诊断：不稳定型心绞痛 心功能Ⅰ级
器械
7F XB 3.5 Guiding Runthough, PT2MS,旋磨导丝 磨头：1.5mm 转速：15~18万转/分
冠状动脉内斑块旋磨术护理PPT
指导患者家属掌握正确的饮食制作和喂食方法，确保患者获得充足的营养支持。
胃肠道功能恢复促进方法
评估患者胃肠道功能状况，针对 胃肠道蠕动减弱、消化不良等问
题，采取相应的护理措施。
鼓励患者早期进食，从流质饮食 逐渐过渡到半流质、软食等，促
对不良事件进行根本原因分析，提出改进措施并落实。
定期总结会议召开
定期召开护理工作总结会议，对手术护理工作进 行全面梳理。
分析手术过程中存在的问题和不足，提出改进意 见和建议。
分享护理经验和技巧，促进团队成员之间的交流 和合作。
持续改进计划制定
根据手术护理工作的实际情况 ，制定针对性的持续改进计划
早期康复锻炼指导
康复锻炼计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的早期康复锻炼计划。
锻炼方式
指导患者进行床上活动、床边站 立、行走等锻炼，逐渐增加锻炼
强度和时间。
注意事项
在康复锻炼过程中，密切观察患 者病情变化，避免过度劳累和意
外损伤。
出院前教育及随访安排
出院指导
01
向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，包括饮食、活动、
评估患者的身体状况 ，包括身高、体重、 血压、心率等指标。
了解患者的病史，包 括既往病史、家族病 史、过敏史等。
术前风险评估及分级
根据患者的病情和身体状况，评估手 术的风险等级。
与医生沟通，共同制定手术方案和应 急预案。
制定针对性的护理措施，以降低手术 风险。
手术室环境与设备准备
确保手术室环境整洁、无菌，符 合手术要求。
并发症处理
掌握常见并发症的处理方法和流程，确保在发生并发症时能够及时、有效地进 行处理，保障患者安全。
冠状动脉内膜旋磨术
冠状动脉内膜旋磨术冠状动脉内膜旋磨术，或称为冠脉旋磨成形术（简称旋磨术），是指使用带有超高速旋转的转头将冠咏内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成极细的微粒，从而将阻塞的血管腔的斑块消除。
旋磨术的适应症1、在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引导丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张2、对某些钙化病变行支架置入术时，为了使支架均匀贴壁3、严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变旋磨术的禁忌症1、导丝无法通过的病变2、血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象3、退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象4、严重的成角病变（＞60°）：成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔5、有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重6、病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%7、存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm、静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢旋磨术前准备1、术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg，若拟进行支架置入术则按照常规加用ADP 受体拮抗剂2、为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂3、可适当补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症4、如果病情允许，术日晨可将β阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生旋磨术操作流程要点1、旋磨导管与推进器连接（1）将推进器旋钮向前推动，并锁定在适当位置（2）手指轻轻夹住传动轴连接处（3）将连接处向一起推动，直至对接在一起（4）沿着传动轴连接处拉动滑动管，直至无法移动并完全覆盖连接处（5）抓住传动杆连接处轻轻拉动连接，测试连接是否成功（6）将推进器旋钮完全旋回，完成导管连接，同时确保导管可自由地向推进器移动，锁定推进器旋钮（7）将导管主体稳稳地推进到推进器内，直至卡进其固定位置为止2、推进器与主机连接3、推进器与旋磨灌注液连接4、体外测试（1）术者确认磨头和导丝没有与任何物体接触（2）术者松开推进器顶部的旋钮，并将其滑至完全撤回的位置（3）由台下人员顺时针方向旋磨涡轮压力旋钮，以获得相当于涡轮压力计上0psi的压力（4）术者完全踩下开关，同时请台下人员调解涡轮气压旋钮至磨头可以以适当的速度旋转（5）踏下按钮数次，注意主机面板上的绿色指示灯DYNAGLIDE是否交替亮起和熄灭（6）完全踩下脚踏开关，确认推进器的旋磨速度约在6-9万转/min之间（7）调解旋磨头的转速，一般直径≤2.0mm的旋磨头，转速可调解在180000-200000rpm，直径≥2.15mm的旋磨头转速应稍慢，在160000-180000rpm之间4、旋磨过程（1）将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变远端1-2cm的正常血管段处，松开旋磨器控制手柄的调解锁（2）踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动（3）旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm（4）旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（5）每次旋磨时间应控制在15-30s，间隔时间大约30s-2min（6）造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生（7）旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头（8）最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架旋磨术中注意事项1.术中硝酸甘油的用量应使患者的收缩压下降10mmHg，以使其发挥解痉作用；2.钻头送至导引管的弯头处常遇到阻力，此时只须很短暂地驱动马达就能容易将Rotablator导管送入冠脉。
冠状动脉内斑块旋磨术
手术操作
➢ 术前准备（同PCI术前准备） ➢ 方法：通过指引导管和旋磨导丝把旋磨导管和旋
磨送至冠脉病变处，行高速旋磨，前慢进快退。
开展冠状动脉斑块旋磨术意义：
冠状动脉内斑块旋磨术
心内科
冠状动脉内斑块旋磨术
是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头， 根据“差异切割” 或“选择性切割”的原 理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学 斑块，主要应用于严重狭窄、内膜钙化、 慢性阻塞等高危冠心病患者介入治疗。
旋磨器械
冠状动脉斑块旋磨术优点
严重冠脉钙化病变行冠脉介入手术时，常常会出现 支架不能到位、支架脱截、支架断裂和支架贴壁 不良，从而导置PCI失败或出现严重并发症。
所需人员：项目负责人为卫生部冠心病介 入培训基地导师，有丰富的介入治疗经验 和熟练的操作技能，心内科有经过严格培 训的介入技术团队。
谢谢
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➢ 是行严重狭窄、内膜钙化、慢性阻塞等高 危冠心病患者介入治疗的必备技术；
➢ 现时只有在较大的中心才能开展，只有开 展冠状动脉斑块Biblioteka 磨术，才能把PCI做大、 做精、做强。
实施条件
场地及设备：我院已有先进的综合导管室 及先进的仪器设备，年内我科申请购入一 台冠状动脉内旋磨机，能满足开展紧急冠 状动脉介入术的需要。
姜铁民经皮冠状动脉腔内斑块旋磨术_心血管网课件
n 1989年初次用于病人的治疗 n Lille, France (Bertrand) and n Essen, Germany (Erbel)
武警医学院附属医院
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
PTCRA的优点
n 消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块 n 形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性
创伤 n 最小化血管壁的伸抻和弹性回缩
武警医学院附属医院
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
旋磨推进器的特性及功能
n 气体涡轮(马达) n 高速, 快速反应
n 刹车装配 n 指引导丝稳定
n 刹车解除 n 允许旋磨头的回收和交换而保持导丝的位置
n 控制旋钮 n 调节允许磨头消融时前进的距离 (最大7cm)
武警医学院附属医院
This year, my town construction work in the city, municipal government, municipal construction Bureau of the direct leadership and support, the Town party committee
冠状动脉旋磨术在冠脉介入治疗中的运用
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
旋磨并发症
5. 冠状动脉痉挛
• 冠状动脉痉挛常发生在远端
– 旋磨刺激有关
• 处 理
– 用硝酸甘油、钙拮抗剂盐水持续冲洗 – 冠脉内直接注射硝酸甘油100～200ug
– 冠脉内注射CCB：尼卡地平200～400ug
– 必要时球囊低压力扩张、置入支架
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
旋磨并发症
3. 无再流/慢血流
•
– – – – –
常见原因
冠状动脉夹层 微循环栓塞 血栓形成 远端冠状动脉痉挛 病人合并心功能不全、低血压
•
– – – – –
处 理
最好针对原因进行处理 冠状动脉内注射替罗非班，预防血小板聚集 冠状动脉内注射腺苷5～10ug 冠状动脉内注入硝酸甘油100～200ug 冠状动脉内注入尼卡地平200～400ug
RotablatorTM
Rotational Atherectomy System
旋磨并发症
4. 旋磨头嵌顿
• 原 因
– – – – – –
旋磨头到达导丝远端 旋磨头在病变中间停顿 旋磨时推进力量过大 钙化病变弥漫、迂曲 忘记滴入“鸡尾酒”液冲洗 已经发生痉挛、夹层
处 理
– 每次短时间开动旋磨（常常是不转的）的同时用适当力量后撤，或 前进－后撤 – 再送入导丝、球囊，对磨头周围和近段进行充分扩张，然后后撤 – 外科手术
八十年代早期,David Auth就已经开始 研究使用旋磨装置作为去除动脉粥样硬化 斑块机械方法。Bertrand在1988年第一次 在冠状动脉内实行了旋磨术。国内在九十 年代开始运用冠状动脉内旋磨术，但因并 发症高，在临床上的实用一度停滞不前。
冠状动脉旋磨术操作规范
冠状动脉旋磨术操作规范［原理］冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头，根据“差异切割” 原理选择性地祛除纤维化或钙化的动脉硬化斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时会自然弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠脉。
［适应症］1.在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张；2.对某些钙化病变行DE置入术时，为了使支架均匀贴壁；3.严重狭窄病变或CTO^变，球囊导管不能通过病变。
［禁忌症］1.导丝无法通过的病变；2.血栓性冠状动脉病变或急性心肌梗死：有溃疡或血栓的病变，旋磨可加重血栓倾向，易发生慢血流或无血流现象；3.退行性变的大隐静脉桥病变：旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象；4.严重的成角病变（＞60 ° ）:成角病变的旋磨可能会伤及深层管壁，甚至引起冠脉穿孔；5.有明显内膜撕裂的病变：内膜撕裂明显，尤其是螺旋性内膜撕裂，旋磨可使撕裂加重；6.病变血管为唯一有血流的冠脉血管并伴有左室射血分数小于30%7.存在以下情况术者应给予高度警惕：病变长度大于25mm静息心绞痛、严重左室功能异常和病变远端血流较慢。
［用物准备］1.操纵控制台（主机）；2.推进器；3.脚踏控制板；4.高压气体罐；5.旋磨导管；6.旋磨导丝；7.旋磨灌注液：生理盐水500ml+肝素10000 U （10u〜20u/ml ）+异搏定5mg（10ug/ml）+ 硝酸甘油2mg（ 4ug/ml ）。
［患者准备］1.术前一日及术日晨给予阿司匹林300mg若拟进行支架置入术则按常规加用AD受体拮抗剂；2.为减少冠脉痉挛等并发症，可在术前酌情给予钙拮抗剂；3.可适当地补充液体，保证有效和足够的血容量，以避免术中使用血管扩张剂时发生低血压并发症；4.如果病情允许，术日晨可将B阻断剂停用或减量，以避免低血压和心动过缓等并发症的发生。
［操作流程］1.手术入路及指引导管的选择：指引导管与普通PCI术相似，但应注意保证导管与冠状动脉开口的同轴性，并根据所需旋磨头的大小选择合适的、具有足够大内腔的指引导管；2.旋磨头（burr）的选择：根据血管的直径、病变的形态、远端血管床情况、左心室功能及其他血管的状态选择旋磨头：从小的旋磨头开始（burr/artery 为0.5〜0.6 ）；酌情增大旋磨头，最终burr/artery 不应超过0.7 ；第一个旋磨头应较最终所需旋磨头小0.5mm3.术中用药：手术开始时给予肝素60u-100u/kg，每小时追加1000u〜2000u，维持ACT> 350秒，联合血小板GP Q b/川a受体拮抗剂时，应该适当减少肝素用量，旋磨前/后酌情给予硝酸甘油（50卩g〜200卩g）、维拉帕米（100卩g〜200卩g,总量可达1.0mg〜1.5mg）、地尔硫卓（0.5mg〜2.5mg,总量可达5m「10mg ；4.旋磨导丝的操作：可直接操作或通过微导管/OTW球囊交换旋磨导丝到达病变血管远端；5.旋磨导管与推进器连接一推进器与主机连接一推进器与旋磨灌注液连接 - 体外测试；6.旋磨过程：将旋磨导管沿导丝经指引导管送至距靶病变近端1〜2cm的正常血管段处一松开旋磨器控制手柄的调节锁一踩踏脚闸并确认转速达到要求的速度后，缓慢推进控制手柄，旋磨头即可随之向前移动—旋磨过程中由于旋磨头与病变组织的摩擦，其转速较无负荷（测试）时略低，但下降幅度不应超过5000rpm—旋磨时旋磨头不可一直放置在同一个位置，而应“前进”与“撤后”交替，并间断注入少量造影剂，以了解旋磨头的位置及血流情况，同时可分次冲掉组织碎屑（微颗粒）一每次旋磨时间应控制在15〜30秒，间隔时间大约30秒〜2分钟—造影确认旋磨的结果，了解有无并发症发生—旋磨满意后，开启dynaglide模式，将旋磨速度降至7000rpm后缓慢退出旋磨头 -最后根据需要换用较大的旋磨头或联合使用球囊及/或冠状动脉内支架；7.结果评价：造影确认旋磨效果：硬化斑块祛除情况；球囊试扩张病变是否能完全打开；预计支架能完全释放；造影了解有无并发症：血管痉挛；慢血流/无血流；内膜撕裂；冠脉穿孔；必要时使用IVUS评价。
冠脉旋磨术配合护理常规
冠脉旋磨术配合护理常规冠脉旋磨术（Coronary rotational atherectomy）是一种治疗冠心病的介入手术，旨在清除冠状动脉中的斑块和狭窄部分，恢复血流通畅。
术后需要进行护理，以确保患者的康复和迅速恢复正常生活。
1.观察和记录：术后患者需要在密切观察下，并记录血压、心率、呼吸频率、体温等生命体征，以及皮肤颜色、湿度、尿量等患者情况。
2.导管护理：冠脉旋磨术是通过血管导管进行的，因此需要对导管进行护理。
注意保持导管通畅，防止出血或感染等并发症。
3.疼痛管理：术后可能出现胸痛或不适感，需要评估和管理患者的疼痛水平，及时给予止痛药物。
4.血管压迫：冠脉旋磨术后，会对冠状动脉施加压力，为了防止出血，需要仔细观察伤口出血情况，并通过适当的血管压迫减少出血。
5.动静脉血气分析：术后可以进行血气分析，以监测氧合和二氧化碳排放情况，及时发现异常并处理。
6.患者体位：术后需要保持平卧8至12小时，避免交叉腿或过度转身，以减少患者体力消耗和出血的风险。
7.过敏反应：术中可能使用造影剂，术后需要观察患者是否出现过敏反应。
如有过敏症状，及时给予抗过敏药物。
8.患者重点指导：术后需要对患者进行相关指导，告知术后护理注意事项、饮食调整和药物服用规律等，促进患者术后顺利康复。
9.饮食调理：术后的患者需要调整饮食，遵循低脂、低盐、低胆固醇的饮食，防止血脂升高和血管再狭窄。
10.心理护理：冠脉旋磨术对患者来说是一次重大的手术，患者可能出现恐惧和焦虑等心理问题，护理人员需要给予安慰和支持，帮助患者缓解压力。
总之，冠脉旋磨术后的护理工作是非常重要的，通过合理的护理和指导，患者可以迅速康复，恢复正常生活。
护理人员需要密切关注患者的血管状况和生命体征，及时发现并处理任何异常情况。
同时，还应加强对患者和家属的宣教工作，帮助他们了解术后护理和自我管理，提高治疗效果和预后质量。
冠状动脉旋磨技术
冠状动脉旋磨技术在现代医学领域，心血管疾病一直是威胁人类健康的重要问题之一。
其中，冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄是常见的病症。
为了有效治疗这种情况，医学专家们不断探索和创新，冠状动脉旋磨技术应运而生。
冠状动脉旋磨术是一种针对严重钙化病变的特殊介入治疗技术。
当冠状动脉内的粥样硬化斑块变得非常坚硬，普通的球囊扩张和支架置入难以达到理想效果时，旋磨技术就成为了一种有力的武器。
那么，冠状动脉旋磨技术到底是如何操作的呢？简单来说，它就像是一个微型的“金刚钻”。
医生会通过患者的血管，将一根特殊的旋磨导管送达病变部位。
这根导管的前端装有一个镶嵌着微小钻石颗粒的旋磨头。
旋磨头以高速旋转的方式，像打磨墙壁一样，将坚硬的钙化斑块磨成微小的颗粒。
这些颗粒非常细小，直径通常小于 5 微米，比红细胞还小，它们会被人体的血液系统自然代谢和清除。
与传统的治疗方法相比，冠状动脉旋磨技术具有一些独特的优势。
首先，它能够有效地处理严重钙化病变。
钙化的斑块往往质地坚硬，常规的治疗手段可能无法充分扩张血管，导致治疗效果不佳。
而旋磨技术可以打破这一僵局，为后续的治疗创造良好条件。
其次，旋磨术可以减少血管内膜的损伤。
由于旋磨头的旋转是有针对性地去除钙化物质，相对来说对正常血管组织的损伤较小，降低了并发症的风险。
然而，任何医疗技术都不是完美无缺的，冠状动脉旋磨技术也不例外。
在实施旋磨术的过程中，也存在一定的风险和挑战。
例如，可能会出现冠状动脉穿孔、无复流现象等并发症。
此外，手术操作需要医生具备丰富的经验和高超的技术水平，对设备的要求也较高。
在决定是否采用冠状动脉旋磨技术时，医生会综合考虑多种因素。
患者的病情严重程度、血管病变的特点、整体健康状况等都是重要的考量因素。
一般来说，如果冠状动脉狭窄严重，且钙化斑块坚硬，影响了血流，同时其他治疗方法效果不佳，医生就会建议采用旋磨技术。
在进行冠状动脉旋磨术前，患者需要进行一系列的准备工作。
包括详细的身体检查、血液化验、心电图等，以评估患者的心脏功能和整体健康状况。
冠状动脉旋磨术的临床应用
冠状动脉旋磨术的临床应用冠状动脉旋磨术（Coronary Artery Rotational Atherectomy）是一种介入心脏病学领域常用的治疗方法，用于治疗冠状动脉狭窄。
本文将介绍冠状动脉旋磨术的临床应用。
一、概述冠状动脉旋磨术是一种通过切削和破碎冠状动脉内的斑块来改善血液流动的介入手术。
斑块是指冠状动脉内壁黏附的血栓、钙化物和脂肪物质。
旋磨术通过使用旋转的钻头来切割和破碎斑块，进而扩大冠状动脉腔径。
二、适应症冠状动脉旋磨术主要适用于以下情况：1：适用于冠状动脉狭窄（＞70%）的患者。
2：重度血栓形成的患者，无法通过其他介入手段进行治疗。
3：斑块钙化明显，难以扩张的患者。
三、操作步骤冠状动脉旋磨术的操作步骤如下：1：确定斑块位置：使用冠状动脉造影术确定斑块的位置和程度。
2：确定旋磨钻头大小：根据斑块的大小和病变程度选择合适的旋磨钻头。
3：介入手术准备：进行标准的消毒、局部麻醉等准备工作。
4：冠状动脉旋磨术操作：通过穿刺冠状动脉，将旋磨钻头送入斑块位置，并进行旋转切削和破碎斑块。
5：观察和评估：术中需要密切观察患者的生命体征和血压变化，及时评估手术效果。
6：拔除导管和止血：手术结束后，拔除导管，进行止血措施。
四、风险和并发症冠状动脉旋磨术虽然是一种常用的介入手术，但仍然存在一些风险和并发症，包括：1：冠脉闭塞：由于旋磨术可能切削过度，导致冠脉闭塞，进而引发心肌梗死等严重后果。
2：冠脉穿孔：在手术过程中，冠状动脉可能会发生穿孔，引起心包填塞等问题。
3：心律失常：手术过程中，由于刺激心脏神经，可能引起心律失常等情况。
4：血管损伤：由于旋磨钻头的旋转切削作用，可能造成血管壁损伤，导致血管出血等并发症。
附件：本文档涉及的附件包括相关的图表和数据，以供参考。
法律名词及注释：1：介入心脏病学：是一种通过导管或其他介入器械操作来治疗心脏疾病的医学领域。
2：血栓形成：指血液在血管内形成凝块的过程。
3：脂肪物质：指冠状动脉内壁黏附的肥胖物质。
冠脉内旋磨术的配合及护理
冠脉内旋磨术的配合及护理
在心内科流传着这样一句话：“天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化！”，冠脉严重钙化病变常见于老龄化冠心病患者，所谓钙化就是动脉血管壁上有一层蛋壳样的坚硬物质，相当于壁垒一样，严重妨碍冠脉介入器械的通过，常规的球囊、支架扩张技术难以充分扩张病变，从而影响介入治疗的成功率和临床效果。
很多患者都面临着这样的难题，钙化斑块遍布血管，多次支架仍达不到理想效果，而想要对付这些“顽石”就需要一种高难度的技术——冠脉旋磨术。
日前，这项堪称“神奇”的技术在我院心内二科成功开展，这也标志着我院在复杂冠脉病变的介入治疗再次迈上新台阶。
冠状动脉旋磨术采用的是一枚嵌有钻石颗粒的橄榄形旋磨头，在导丝引导下进入患者冠状动脉，根据“差异切割”原理选择性的祛除纤维化或钙化的动脉斑块，而具有弹性的血管组织在高速旋转的旋磨头通过时自然弹开，因此不会损伤。
旋磨后往往可获得光滑的血管内腔，如果操作得当，内膜撕裂的发生率明显低于单纯球囊扩张。
旋磨后的斑块被削磨成平均直径为5μm的微小颗粒，可随血流进入毛细血管，最终为肝、脾、肺及内皮-吞噬细胞所吞噬。
近年来，我院心内二科冠脉团队，积极开展IVUS、冠脉旋磨等腔内新技术，极大提高了复杂冠心病介入治疗的成功率，显著改善了冠心病患者的远期预后，造福了广大冠脉复杂病变患者。
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手术操作
术前准备（同PCI术前准备）
方法：通过指引导管和旋磨导丝把旋磨导管和旋 磨送至冠脉病变处，行高速旋磨，前慢进快退。
开展冠状动脉斑块旋磨术意义：
是行严重狭窄、内膜钙化、慢性阻塞等高 危冠心病患者介入治疗的必备技术； 现时只有在较大的中心才能开展，只有开 展冠状动脉斑块旋磨术，才能把PCI做大、 做精、做强。
实施条件
场地及设备：我院已有先进的综合导管室 及先进的仪器设备，年内我科申请购入一 台冠状动脉内旋磨机，能满足开展紧急冠 状动脉介入术的需要。
所需人员：项目负责人为卫生部冠心病介 入培训基地导师，有丰富的介入治疗经验 和熟练的操作技能，心内科有经过严格培 训的介入技术团队。
谢
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冠状动脉内斑块旋磨术
心内科
冠状动脉内斑块旋磨术 是采用呈橄榄型的带有钻石颗粒旋磨头， 根据“差异切割” 或“选择ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ切割”的原 理消除软性、纤维化及钙化的所有形态学 斑块，主要应用于严重狭窄、内膜钙化、 慢性阻塞等高危冠心病患者介入治疗。
旋磨器械
冠状动脉斑块旋磨术优点
严重冠脉钙化病变行冠脉介入手术时，常常会出现 支架不能到位、支架脱截、支架断裂和支架贴壁不 良，从而导置PCI失败或出现严重并发症。 冠状动脉斑块旋磨术选择性地将严重钙化和纤维化 的病变斑块组织研磨成粉末状碎屑，使血管腔扩大， 以使冠脉血运重建，随后顺利置入心脏支架。