高血压小讲课(培训类)
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高血压的诊断及治疗
高血压讲课
1
目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
高血压讲课
2
高血压定义
高血压是指以动脉收缩压和
/或舒张压增高,常伴有心,脑, 肾和视网膜等器官功能性或 器质性改变为特定意义的全 身性疾病.
高血压讲课
3
血压水平的定义和分类（2004年）
高血压讲课
7
用于危险性分层的危险因素
靶器官损害（TOD）
左心室肥厚（心电图sokolow-Lyons > 38mm,cormell > 2440mm×mms)、超声心动图：LVMI或X线）
超声显示有动脉壁增厚 （颈动脉超声IMT ≥ 0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高
选择
血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标
高血压讲课
17
目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
高血压讲课
18
诊所血压测量规范
高血压讲课
8
并存的临床情况（ACC）
肾脏疾病
脑血管疾病
糖尿病肾病
缺血性卒中 脑出血 史
肾功能受损（血清肌酐）
短暂性脑缺血发作（TIA） 男性>133 µmol/L（1.5mg/dl);女性>
史
124 µmol/L(1.4mg/dl)
心脏疾病
心肌梗死
蛋白尿（>300mg/24h)
高危
高危
很高危
IV 并存临床情况
很高危
很高危
很高危
注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按 低危病人<15%、中危人15-20 %、高危病人20-30 %、很高危病人>30%，作为中国人的标准， 将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准
肾功能衰竭（血肌酐）>177µmol/L 或2.0mg/dL）
心绞痛 冠状动脉血运重建
重度高血压性视网膜病变
充血性心力衰竭
出血或渗出
外周血管疾病
主动脉夹层 症状性动脉疾病
视乳头水肿
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)
餐后血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
男性115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl) 女性107-124µmol/L（1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿 30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mol)女性 ≥31mg/g(3.5mg/mmol)
LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中层厚度
高血压讲课
16
诊断性评估依据
实验室检查
常规 尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检 血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐｝ 血红蛋白和血细胞压积 心电图
需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后 血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片
高血压讲课
9
危险水平分层
血压（mmHg）
其它危险因素
1级
2级
3级
和病史
SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或
DBP90-99
DBP100-109 DBP≥110
I 无其它危险因素 低危
中危
高危
II 1-2个危险因素
中危
中危
很高危
III ≥3个危险因素 或靶器官损害
或糖尿病
•单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级
•将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。
血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血
压。
高血压讲课
4
目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
高血压讲课
15
诊断性评估依据
家族史和临床ຫໍສະໝຸດ Baidu史
重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可 能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治 疗
体格检查
正确测量双上肢血压、体重指数、腰围；检查眼底，观察有无柯姓面 容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听 诊颈动脉、胸主动脉、腹部主动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊； 全面地心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动； 神经系统检查
高血压讲课
10
高血压病的危害
高血压讲课
11
心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
高血压讲课
12
脑血管疾病
缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发（TIA)
高血压讲课
13
外周血管疾病
主动脉夹层动脉瘤 症状性动脉疾病
间歇性跛行
高血压讲课
14
诊断性评估
评估包括三方面： 1）确定血压值及其它心血管危险因素 2）高血压的原因（明确有无继发性高血压） 3）靶器官损害以及相关临床的情况
类别
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
<120
120-139
≥140 140-159 160-179 ≥180
≥140
舒张压（mmHg）
<80
80-89
≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类
高血压讲课
5
血压与心血管病危险
高血压的危险分层 一、血压水平 二、还要考虑： （1）有无其它危险因素 （2）有无靶器官损害 （3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖
尿病 三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危
险分层和确定治疗方案
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6
用于危险性分层的危险因素
心血管病的危险因素
收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 TC ≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/l(130mg/dl)
或HDL-C <1.0mmol/l(40mg/dl)
早发心血管病家族史
一级亲属，发病年龄<50岁
腹型肥胖：WC男性≥85cm；女性≥80cm
或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
C反应蛋白≥1mg/dl
TC:总胆固醇 LDL-C:低密度脂蛋白 HDL-C:高密度脂蛋白 BMI:体重指数 WC:腰围
高血压讲课
1
目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
高血压讲课
2
高血压定义
高血压是指以动脉收缩压和
/或舒张压增高,常伴有心,脑, 肾和视网膜等器官功能性或 器质性改变为特定意义的全 身性疾病.
高血压讲课
3
血压水平的定义和分类（2004年）
高血压讲课
7
用于危险性分层的危险因素
靶器官损害（TOD）
左心室肥厚（心电图sokolow-Lyons > 38mm,cormell > 2440mm×mms)、超声心动图：LVMI或X线）
超声显示有动脉壁增厚 （颈动脉超声IMT ≥ 0.9mm）或动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高
选择
血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标
高血压讲课
17
目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
高血压讲课
18
诊所血压测量规范
高血压讲课
8
并存的临床情况（ACC）
肾脏疾病
脑血管疾病
糖尿病肾病
缺血性卒中 脑出血 史
肾功能受损（血清肌酐）
短暂性脑缺血发作（TIA） 男性>133 µmol/L（1.5mg/dl);女性>
史
124 µmol/L(1.4mg/dl)
心脏疾病
心肌梗死
蛋白尿（>300mg/24h)
高危
高危
很高危
IV 并存临床情况
很高危
很高危
很高危
注：此表仍用1999年指南，量化后估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按 低危病人<15%、中危人15-20 %、高危病人20-30 %、很高危病人>30%，作为中国人的标准， 将估计我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确定适合我国的低、中、高危标准
肾功能衰竭（血肌酐）>177µmol/L 或2.0mg/dL）
心绞痛 冠状动脉血运重建
重度高血压性视网膜病变
充血性心力衰竭
出血或渗出
外周血管疾病
主动脉夹层 症状性动脉疾病
视乳头水肿
糖尿病
空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)
餐后血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)
男性115-133µmol/L(1.3-1.5mg/dl) 女性107-124µmol/L（1.2-1.4mg/dl) 微量白蛋白尿 30-300mg/24h;白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mol)女性 ≥31mg/g(3.5mg/mmol)
LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中层厚度
高血压讲课
16
诊断性评估依据
实验室检查
常规 尿常规：比重、尿蛋白、糖和尿沉淀镜检 血生化（空腹血糖、血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、血钾、尿酸和血肌酐｝ 血红蛋白和血细胞压积 心电图
需要时进一步检查：超声心电图、颈动脉和股动脉超声、餐后 血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、眼底检查和胸片
高血压讲课
9
危险水平分层
血压（mmHg）
其它危险因素
1级
2级
3级
和病史
SBP140-159或 SBP160-179或 SBP≥180或
DBP90-99
DBP100-109 DBP≥110
I 无其它危险因素 低危
中危
高危
II 1-2个危险因素
中危
中危
很高危
III ≥3个危险因素 或靶器官损害
或糖尿病
•单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级
•将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。
血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血
压。
高血压讲课
4
目录
高血压的定义与分类 高血压与心血管疾病 诊所血压与动态血压的区别 高血压的治疗
高血压讲课
15
诊断性评估依据
家族史和临床ຫໍສະໝຸດ Baidu史
重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中及肾病历史，可 能存在的继发性高血压、危险因素、靶器官损伤的症状和既往药物治 疗
体格检查
正确测量双上肢血压、体重指数、腰围；检查眼底，观察有无柯姓面 容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿；听 诊颈动脉、胸主动脉、腹部主动脉及股动脉有无杂音；甲状腺触诊； 全面地心肺检查；检查腹部有无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动； 神经系统检查
高血压讲课
10
高血压病的危害
高血压讲课
11
心脏疾病
心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭
高血压讲课
12
脑血管疾病
缺血性脑卒中 脑出血 短暂性脑缺血发（TIA)
高血压讲课
13
外周血管疾病
主动脉夹层动脉瘤 症状性动脉疾病
间歇性跛行
高血压讲课
14
诊断性评估
评估包括三方面： 1）确定血压值及其它心血管危险因素 2）高血压的原因（明确有无继发性高血压） 3）靶器官损害以及相关临床的情况
类别
正常血压
正常高值
高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压（mmHg）
<120
120-139
≥140 140-159 160-179 ≥180
≥140
舒张压（mmHg）
<80
80-89
≥90 90-99 100-109 ≥110 <90
注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类
高血压讲课
5
血压与心血管病危险
高血压的危险分层 一、血压水平 二、还要考虑： （1）有无其它危险因素 （2）有无靶器官损害 （3）有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖
尿病 三、根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危
险分层和确定治疗方案
高血压讲课
6
用于危险性分层的危险因素
心血管病的危险因素
收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 TC ≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3mmol/l(130mg/dl)
或HDL-C <1.0mmol/l(40mg/dl)
早发心血管病家族史
一级亲属，发病年龄<50岁
腹型肥胖：WC男性≥85cm；女性≥80cm
或肥胖：BMI ≥ 28kg/m2
C反应蛋白≥1mg/dl
TC:总胆固醇 LDL-C:低密度脂蛋白 HDL-C:高密度脂蛋白 BMI:体重指数 WC:腰围