中医内科学肺痨
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肺痨
02.10.2020
1
学习提纲
肺痨的定义是什么？ 肺痨证候特征是什么？ 肺痨的病因病机是什么？ 如何诊断肺痨？ 肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其
主要内容有哪些？ 肺痨治疗原则是什么？ 肺痨分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、
方药是什么？ 肺痨病应如何预防及调理
02.10.2020
气阴两虚
咳逆喘息， 声嘶音哑， 浮肿舌质淡 而少津，苔 光剥，脉微 数或虚大无 力。
阴阳两虚
益气养阴 润肺止咳
滋阴补阳 培元固本
保真汤
补天大造丸
9
三、分清病变所涉及脏腑
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
乏力，纳呆便 溏
脾
子病及母
健脾助运 培土生金
参苓白术散
性急善怒 胁肋掣痛
母病及子
腰酸遗精 肾
02.10.2020
13
4、阴阳两虚
主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白，形寒自汗，声嘶音哑， 形体消瘦，或有浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等症，舌 质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。
治法：滋阴补阳。Hale Waihona Puke Baidu
方剂：补天大造丸加减《医学心悟》
治法：益气养阴。
方剂：保真汤加减（《十药神书》）
组成：人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、五味子、当归、生 地、熟地、天冬、麦冬、赤芍药、白芍药、柴胡、厚朴、地骨皮 、黄柏、知母、莲心、陈皮、姜、枣）
加减：咳血甚者可 酌加阿胶、仙鹤草、三七粉以养血止血；如 便溏、腹胀、纳差等脾虚症状明显者，可加苡仁、扁豆等以健脾 ，并去生地、熟地、麦冬等滋腻之品；若咳甚者加紫菀、款冬、 枇杷叶以温脾止咳；夹有痰湿者，可配半夏、苡仁以祛湿化痰。
02.10.2020 、远志、柏子仁、酸枣仁以养心安神。
11
02.10.2020
2、阴虚火旺
主症：咳呛气急，痰少质粘，色白或黄，咳血反复 发作，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红， 盗汗，口渴，心烦，胸闷掣痛，形体日渐消瘦，舌质 红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。
治法：滋阴降火。
方剂：百合固金丸（《医方集解》引赵蕺庵）合秦 艽鳖甲散（《卫生宝监》）（百合、麦冬、玄参、生 地、熟地、当归、炒芍药、甘草、桔梗、鳖甲、知母、 秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川贝母、乌梅）
02.10.2020
8
二、分清病理性质
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
02.10.2020
干咳，痰中 带血丝，口 干咽燥，五 心烦热，舌 红脉细数。
咳血色鲜红 ，心急易怒 舌红绛，苔 薄黄或剥， 脉弦细数。
肺阴亏损
滋阴润肺 清热杀虫
月华丸
阴虚火旺
滋阴降火 补益肺肾
百合固金汤 秦艽鳖甲散
咳嗽气短， 神疲乏力， 或午后潮热 ，舌质嫩红 、苔薄细弱 而数。
概述
肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、
咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特 征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来 看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核 与本病表现相同者亦可参照本篇论治
02.10.2020
5
病因病机
中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病理性质 为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损，尤以肺肾为重 。主要病因为：
潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数
肾阴不足
形寒阳痿 肢冷唇 紫气喘 水肿舌淡 脉沉细
肾阳亏虚
虚烦不寐 盗汗
温补肾阳 金匮肾气丸
滋水涵木 滋水清肝饮
02.10.2020
肝火偏旺
心火乘克 黄连阿胶汤或大补阴丸
滋阴降火 交通心肾
10
辨证论治
1、肺阴亏虚
主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热，
1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思 劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤 人致病。正虚是患病的一种重要因素。
2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨 虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等 ，肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、 盗汗等症状。
02.10.2020
加减：若咳嗽痰粘色黄者加山栀、紫珠草、大黄炭、 茜草炭等凉血止血；若出血紫黯成块，伴胸痛可加三 七、血余炭、花蕊石、广郁金以化瘀和络止血；盗汗 甚者加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根以敛营止汗 。
12
3、气阴两虚
主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗， 或有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄 细弱而数。
6
。
正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
··
归、预后的决定性因素。在本病演变过程
中，“阴虚者十之八九”，提示阴虚是本病 的
··
基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损
02.10.2020及阳，终至阴阳两虚的严重局面
7
辨证思路
一、明确诊断 根据病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗的临床表现，结合西医检查如胸 片、结核菌素试验、痰找结核杆菌等即可以诊断该病。即使四大症 状出现，如无痨虫发现，仍不得诊为肺痨
2
内容简介
一 前言 二 概述 三 病因病机 四 辨证思路 五 辨证论治 六 调摄护理 七 现代研究 八 病案分析 九习题考核
02.10.2020
3
前言
肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热、消瘦、乏 力、咳嗽、咯血等为主要特点。本病是我国最常见的 慢性传染病之一，占各器官结核病总数的80%以上。 排菌患者为其重要的传染源。结核杆菌可在组织内长 期潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。其病理形态以 结节、浸润、干酪性坏死和空洞形成等混合存在为特 征。本病的确诊有赖于细菌学的检出。据估计，全世 界有10亿人感染了结核菌，每年有1600万人患结核病 ，新发病人约800万，300 万人死于结核病，它是成 年人死亡中最主要的传染病。近几年，不但非洲等地 区的发展中国家发病率、患病率上升，即使几十年来 疫情呈持续下降趋势的许多发达国家，也出现疫情回 升。据1990年第三次全国结核病流行病学抽样调查， 患病率为523/10万；结核病死亡率为20.9 /10万，死 02.10.2020 亡人数是我国每年死于各种传染病总人数的二倍，居4
皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。
治法：滋阴润肺。
方剂：月华丸《医学心悟》
组成：麦冬、天冬、生地、熟地、山药、百部、沙参 、獭肝、川贝、阿胶、三七、茯苓、白菊花、桑叶）
加减：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中带血丝者
可加仙鹤草、藕节、白茅根、蛤粉以和络止血；低热
者，可酌加银柴胡、地骨皮以清热除蒸；惊悸加茯神
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学习提纲
肺痨的定义是什么？ 肺痨证候特征是什么？ 肺痨的病因病机是什么？ 如何诊断肺痨？ 肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其
主要内容有哪些？ 肺痨治疗原则是什么？ 肺痨分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、
方药是什么？ 肺痨病应如何预防及调理
02.10.2020
气阴两虚
咳逆喘息， 声嘶音哑， 浮肿舌质淡 而少津，苔 光剥，脉微 数或虚大无 力。
阴阳两虚
益气养阴 润肺止咳
滋阴补阳 培元固本
保真汤
补天大造丸
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三、分清病变所涉及脏腑
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
乏力，纳呆便 溏
脾
子病及母
健脾助运 培土生金
参苓白术散
性急善怒 胁肋掣痛
母病及子
腰酸遗精 肾
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4、阴阳两虚
主症：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹白，形寒自汗，声嘶音哑， 形体消瘦，或有浮肿，腹泻，心慌，肢冷，大肉脱尽等症，舌 质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。
治法：滋阴补阳。Hale Waihona Puke Baidu
方剂：补天大造丸加减《医学心悟》
治法：益气养阴。
方剂：保真汤加减（《十药神书》）
组成：人参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、五味子、当归、生 地、熟地、天冬、麦冬、赤芍药、白芍药、柴胡、厚朴、地骨皮 、黄柏、知母、莲心、陈皮、姜、枣）
加减：咳血甚者可 酌加阿胶、仙鹤草、三七粉以养血止血；如 便溏、腹胀、纳差等脾虚症状明显者，可加苡仁、扁豆等以健脾 ，并去生地、熟地、麦冬等滋腻之品；若咳甚者加紫菀、款冬、 枇杷叶以温脾止咳；夹有痰湿者，可配半夏、苡仁以祛湿化痰。
02.10.2020 、远志、柏子仁、酸枣仁以养心安神。
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2、阴虚火旺
主症：咳呛气急，痰少质粘，色白或黄，咳血反复 发作，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红， 盗汗，口渴，心烦，胸闷掣痛，形体日渐消瘦，舌质 红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。
治法：滋阴降火。
方剂：百合固金丸（《医方集解》引赵蕺庵）合秦 艽鳖甲散（《卫生宝监》）（百合、麦冬、玄参、生 地、熟地、当归、炒芍药、甘草、桔梗、鳖甲、知母、 秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川贝母、乌梅）
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二、分清病理性质
肺痨
咳嗽、咯血、潮热、盗汗并发现肺痨虫
02.10.2020
干咳，痰中 带血丝，口 干咽燥，五 心烦热，舌 红脉细数。
咳血色鲜红 ，心急易怒 舌红绛，苔 薄黄或剥， 脉弦细数。
肺阴亏损
滋阴润肺 清热杀虫
月华丸
阴虚火旺
滋阴降火 补益肺肾
百合固金汤 秦艽鳖甲散
咳嗽气短， 神疲乏力， 或午后潮热 ，舌质嫩红 、苔薄细弱 而数。
概述
肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、
咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特 征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来 看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核 与本病表现相同者亦可参照本篇论治
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病因病机
中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病理性质 为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损，尤以肺肾为重 。主要病因为：
潮热声嘶 遗精闭经 舌红脉细数
肾阴不足
形寒阳痿 肢冷唇 紫气喘 水肿舌淡 脉沉细
肾阳亏虚
虚烦不寐 盗汗
温补肾阳 金匮肾气丸
滋水涵木 滋水清肝饮
02.10.2020
肝火偏旺
心火乘克 黄连阿胶汤或大补阴丸
滋阴降火 交通心肾
10
辨证论治
1、肺阴亏虚
主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热，
1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思 劳 倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤 人致病。正虚是患病的一种重要因素。
2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨 虫侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等 ，肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、 盗汗等症状。
02.10.2020
加减：若咳嗽痰粘色黄者加山栀、紫珠草、大黄炭、 茜草炭等凉血止血；若出血紫黯成块，伴胸痛可加三 七、血余炭、花蕊石、广郁金以化瘀和络止血；盗汗 甚者加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根以敛营止汗 。
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3、气阴两虚
主症：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗， 或有腹胀，便溏，或午后潮热，热势一般不剧，舌质嫩红、苔薄 细弱而数。
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正虚不仅是发病的关键，也是本病传变、转
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归、预后的决定性因素。在本病演变过程
中，“阴虚者十之八九”，提示阴虚是本病 的
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基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损
02.10.2020及阳，终至阴阳两虚的严重局面
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辨证思路
一、明确诊断 根据病人咳嗽、咳血、潮热、盗汗的临床表现，结合西医检查如胸 片、结核菌素试验、痰找结核杆菌等即可以诊断该病。即使四大症 状出现，如无痨虫发现，仍不得诊为肺痨
2
内容简介
一 前言 二 概述 三 病因病机 四 辨证思路 五 辨证论治 六 调摄护理 七 现代研究 八 病案分析 九习题考核
02.10.2020
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前言
肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热、消瘦、乏 力、咳嗽、咯血等为主要特点。本病是我国最常见的 慢性传染病之一，占各器官结核病总数的80%以上。 排菌患者为其重要的传染源。结核杆菌可在组织内长 期潜伏，常在人体抵抗力低下时发病。其病理形态以 结节、浸润、干酪性坏死和空洞形成等混合存在为特 征。本病的确诊有赖于细菌学的检出。据估计，全世 界有10亿人感染了结核菌，每年有1600万人患结核病 ，新发病人约800万，300 万人死于结核病，它是成 年人死亡中最主要的传染病。近几年，不但非洲等地 区的发展中国家发病率、患病率上升，即使几十年来 疫情呈持续下降趋势的许多发达国家，也出现疫情回 升。据1990年第三次全国结核病流行病学抽样调查， 患病率为523/10万；结核病死亡率为20.9 /10万，死 02.10.2020 亡人数是我国每年死于各种传染病总人数的二倍，居4
皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。
治法：滋阴润肺。
方剂：月华丸《医学心悟》
组成：麦冬、天冬、生地、熟地、山药、百部、沙参 、獭肝、川贝、阿胶、三七、茯苓、白菊花、桑叶）
加减：咳甚者加杏仁、桑白皮以止咳；痰中带血丝者
可加仙鹤草、藕节、白茅根、蛤粉以和络止血；低热
者，可酌加银柴胡、地骨皮以清热除蒸；惊悸加茯神