第一季度医疗质量检查情况通报

2014年第1季度医疗质量检查情况通报

根据医务科医疗质量检查结果，现将第一季度医疗质量检查中发现的问题通报如下，请各科室认真讨论，并将整改措施报回医务科。

一、全院各临床科普遍存在的问题

1、知情同意书家属签字，但缺少“患者委托书”。有民事行为能力人员签字应当为本人或“委托人”。

2、医患沟通记录未及时填写，填写后字迹潦草，有的字不能认识，项目不全；

3、医师交班本填写项目不全；

4、首次病程记录缺乏详细鉴别诊断内容；有的病历查体、专科情况过于简单；病历复制、粘贴出现错误。

5、三级医师查房制度落实的不好，三级查房内容过于形式化。

7、病历不能及时完成，有的上级医师未审核签字。

8、合理用药存在缺陷，有的存在无指征用药。

9、门诊处方存在项目登记不全；注射药物与口服药物未分开开具；重复用药等。

二、问题分析

从检查情况看，存在问题较多的科室最主要的原因医务

人员对落实医疗核心制度认识还不到位；客观原因是科室医务人员少病人多，工作量大。

三、整改措施

1、要求各科室对照上述问题，进行认真检查、纠正，严格执行各项医疗制度，在今后的工作中避免出现类似问题。

2、交接班内容应该有病情变化、治疗措施、措施完成情况及交接注意事项等；

3、各级医师要严格履行职责并承担相应责任。

4、对照等级医院评审要求，进一步做好各项医疗工作。