第六章 牵引技术

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二、常用牵引方法
（三）电动颈椎牵引
1．牵引参数 患者坐位或取仰卧位，可选择持续牵引或间歇牵 引。牵引角度、重量和时间参数设置原则参照坐位和 卧位重锤牵引。 （1）持续牵引重量和时间：重量约相当于患者体重的 10%。时间无论是持续牵引或间歇牵引均在10～30分 钟以内选择，一般是15～20分钟。长时间的牵引会造 成血供不良和代谢产物堆积引起循环障碍。
《运动治疗技术》
第六章 牵引技术
大庆医学高等专科学校 王晓臣
人民卫生出版社
目录
第一节 概述
一、基本概念
二、牵引的治疗作用 三、常用牵引装置
第二节 颈椎牵引技术
一、颈椎牵引的生理效应 二、常用牵引方法 三、临床应用及注意事项
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目录
第三节 腰椎牵引技术
一、腰椎牵引的生理效应
二、常用牵引方法 三、临床应用及注意事项
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二、常用牵引方法
（二）骨盆重锤牵引
1．牵引体位 患者仰卧硬板床或普通病床，小腿处垫高，呈屈 髋屈膝约90°。骨盆牵引带固定于腰部（髂嵴上方）， 牵引带两端连接牵引绳分别通过安装在足端床头的滑 轮装置悬挂重量。两个滑轮的高度约距床面15～20cm， 间距与人体宽度相近。
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二、常用牵引方法
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第二节 颈椎牵引技术
一、颈椎牵引的生理效应
二、常用牵引方法 三、临床应用及注意事项
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第二节 颈椎牵引技术
颈椎牵引技术是通过牵引带沿颈椎纵轴方 向施加拉力以对抗体重而产生一系列的生理效 应，以改善颈椎的生理功能，消除病理改变， 达到治疗颈椎疾患的一个重要康复治疗技术。 颈椎常用的牵引方法： 有颈椎徒手牵引、颈椎重锤牵引、电动颈 椎牵引和家庭牵引等。
第四节四肢关节功能牵引技术
一、四肢关节功能牵引的生理效应 二、常用基本方法 三、临床应用 四、注意事项
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重点难点
重点： 1．颈椎重锤牵引及电动牵引。 2．腰椎骨盆重锤牵引及电动骨盆牵引。 难点： 1．颈椎重锤牵引及电动牵引的牵引参数。
2．腰椎骨盆重锤牵引及电动骨盆牵引的牵引参数。
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二、常用牵引方法
（二）颈椎重锤牵引
1．坐位重锤牵引 （1）牵引体位： 患者取坐位，根据牵引的目的和要求不同，调整牵引 角度，使颈椎处于中立位、后伸位或前屈位牵引。 （2）牵引角度： 临床可根据颈椎病的分型和颈椎X线片表现来决定牵引 角度，如神经根型颈椎病采用前屈20°～30°，颈型前屈 15°～20°，椎动脉型前屈小于5°，脊髓型后伸10°～ 15°；X线片显示颈椎曲度消失时采用垂直或略前倾牵引， 颈椎呈反弓状态时，采用垂直或后伸位牵引。
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第三节 腰椎牵引技术
一、腰椎牵引的生理效应 二、常用牵引方法 三、临床应用及注意事项
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第三节 腰椎牵引技术
腰椎牵引又称骨盆牵引，是用骨盆带固定腹部和 骨盆，胸肋部反向牵引带固定于季肋部，利用牵引床 和牵引装置沿腰段脊柱纵轴施加牵引力，以达到缓解 神经根性疼痛的一个重要康复治疗技术。 腰椎常用的牵引方法有腰椎徒手牵引、骨盆重锤 牵引、斜位自重牵引、电动骨盆牵引、三维多功能牵 引等。
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三、临床应用及注意事项
（二）注意事项
1．治疗师应该熟悉牵引技术和牵引装置。 2．调整好枕颌牵引套的松紧度，两侧悬吊带要等长， 作用力要相等。 3．牵引时患者体位应舒适，坐位牵引时，患者应注意 全身放松，双上肢自然下垂于身体两侧，脊柱略前屈。 4．牵引中或牵引后如患者出现头晕、心慌、四肢麻木、 无力加重、出冷汗等症状，应立即停止牵引，同时寻 找诱发原因和进一步检查。 5．坐位牵引结束时，应逐渐地减轻重量，再取下牵引 套。休息1～2分钟，同时缓慢、轻柔地活动颈部数次， 再离开治疗室。 6．可配合理疗和其他手法增加疗效。
3．临床应用： 适用于各型颈椎病在推拿过程中配合治疗手法，尤其 是脊髓型颈椎病在治疗时牵引参数很容易控制。而且在牵 引过程中，被牵引的颈椎节段以上和对侧关节突关节活动 较小或是没有伸展。对患者颞颌关节处无压力，不会引起 颞颌关节的疼痛。以上两种方法可作为颈椎牵引的预试验 ，特别是机械牵引前的尝试性牵引。
第一节 概述
一、基本概念
二、牵引的治疗作用
三、常用牵引装置
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一、基本概念
（一）定义
牵引技术是指应用作用力与反作用力的力学原理，通 过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或 四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到 适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种康复治疗技术。 牵引和牵伸的区别： 牵引的主要目的是牵拉关节，而牵伸的目的主要是牵 拉肌肉、韧带等软组织。
（二）分类
牵引主要有根据治疗部位、根据牵引时患者体位、根据 牵引时患者身体的垂直方向、根据牵引重量来源、根据牵 引的时间长短、根据牵引力作用的时间等分类方法。
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二、牵引的治疗作用
1．减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地回纳 2．解除脊柱小关节负载 3．促进炎症消退 4．解除肌肉痉挛 5．增加关节的活动范围 6．早期制动和复位
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一、腰椎牵引的生理效应
1．增大腰椎椎间隙，降低椎间盘内压 2．扩大椎管容积 3．增加后纵韧带张力，促进椎间盘还纳 4．预防、松解神经根粘连 5．解除肌肉痉挛 6．促进炎症消退 7．纠正腰椎小关节的紊乱 8．增加侧隐窝的面积
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二、常用牵引方法
（一）腰椎徒手牵引
患者取俯卧位，治疗时 一人立于患者头侧双手握持 患者腋下，另一人立于患者 足端握住患者的双侧踝部， 两人同时缓慢发力沿患者身 体纵轴进行对抗牵引。一次 牵引维持约15～30秒，重复 1～2次，每周1～2次。 腰椎徒手牵引
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三、临床应用及注意事项
（一）临床应用
2．禁忌证 （3）牵引治疗后症状(疼痛)易加重的疾病，如颈部肌 肉等周围软组织急性拉伤、扭伤、急性炎症等；严重 的骨质疏松，强直性脊柱炎，类风湿性关节炎，先天 性脊柱畸形，妇女月经期，孕妇等。 （4）相对禁忌：椎动脉硬化、畸形，心肌梗死恢复期， 脑动脉硬化，高血压和心脏病患者。脊髓型颈椎病脊 髓受压较明显者应慎用或不主张采取牵引治疗。
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二、常用牵引方法
（三）电动颈椎牵引
1．牵引参数 （2）间歇牵引重量和时间：间歇牵引重量可稍加大， 可从10kg左右开始，如患者无不适反应，以后可每天 1kg递增，最大不能超过20kg，当症状减轻后维持或 逐渐减少重量。牵引时间和间歇时间比例按3：1或4： 1的原则设定，一般是牵引30秒、间歇10秒。牵引治 疗15～20分钟。 门诊患者每天1次，住院患者可每天1～2次。10 天为一个疗程，一般1～2个疗程。
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一、颈椎牵引的生理效应
1．增大颈椎椎间隙 2．牵伸挛缩组织，改善脊柱的正常生理功能 3．纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常 排序 4．扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状 5．恢复颈椎的正常排序
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二、常用牵引方法
（一）颈椎徒手牵引
1．徒手坐位牵引 患者取坐位，治疗师站 立于患者后侧，前方上肢屈 肘托住患者下颌部，后方手 固定在后枕部，双手同时发 力支持患者头部重量，将患 者头沿身体纵轴方向向上拔 伸，并维持20～30秒。 徒手坐位牵引
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二、常用牵引方法
（一）颈椎徒手牵引
2．徒手卧位牵引 患者取仰卧于治疗床， 头颈部稍前屈。治疗师立于 治疗床头或坐位，用双手支 持患者头部重量。上方手掌 置于患者前额，下方手托住 患者枕后部。治疗师双臂采 用静力收缩的方式施加牵引 力量。 徒手卧位牵引
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二、常用牵引方法
（一）颈椎徒手牵引
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二、常用牵引方法
（三）电动颈椎牵引
2．临床应用 持续牵引适用于脊髓型颈椎病之外的各型颈椎病 患者。急性颈椎小关节紊乱，对松动术无效的上颈段 疾患，退行性颈部疾患伴有老年骨质疏松者，应采用 小重量牵引。 间歇牵引适用于颈部有显著改变的退行性（颈部） 疾患和颈部运动明显受限者；有明确的神经根受损体 征，但无神经根性水肿、炎症的患者。
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二、常用牵引方法
（二）颈椎重锤牵引
3．临床应用 卧位牵引易于使用和操作，广泛应用于家庭、社 区和医院；坐位重锤牵引适合于各型颈椎病。 但是椎动脉型、交感型颈椎病的急性发作期以及 神经根型颈椎病的急性神经根水肿期暂缓牵引。脊髓 型颈椎病有硬膜囊受压时谨慎牵引，如有脊髓严重受 压时则禁忌牵引。牵引治疗1周症状无改善则需重新评 估调整牵引治疗参数。
（一）临床应用
1．适应证 各种类型颈椎病，包括神经根型、椎动脉型、轻 度脊髄型但脊髓受压症状不明显。颈椎关节功能紊乱、 颈椎侧弯、后突畸形、颈椎骨折、脱位的固定。颈部 肌肉痉挛、颈椎退行性疾病、肌筋膜炎等引起的严重 颈肩痛。
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三、临床应用及注意事项
（一）临床应用
2．禁忌证 （1）颈椎结构完整性受损害时，如：颈椎及其邻近组 织的肿瘤、结核等疾病；颈椎邻近有血管损害性疾病； 颈内动脉严重狭窄有斑块形成。 （2）颈椎活动绝对禁忌的疾病，如：颈椎严重失稳， 颈椎椎体骨折，颈脊髓明显受压，颈椎突出的椎间盘 破碎，陈旧性颈椎外伤未愈者，重要内脏器官功能不 全，出血性疾病，动脉瘤。
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二、常用牵引方法
（二）颈椎重锤牵引
1．坐位重锤牵引 （4）牵引时间： 每次牵引时间为一般为 20～30分钟；大重量牵引者牵 引时间宜相应缩短至5～15分钟。 门诊患者一般每天牵引1次， 住院患者可每天牵引2次。10次 为一疗程，直到症状体征消失， 一般需要2－3个疗程。
坐位重锤牵引
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二、常用牵引方法
（四）简易家庭颈椎牵引疗法
家庭颈椎牵引是治疗慢性颈部疾患积极的方法。 可自行制作改良的家庭枕颌牵引装置，市场上还有各 种各样的成品颈椎牵引装置可供选购，如牛皮或人造 革牵引头套、悬挂于门框的简易牵引装置、充气式气 囊颈椎牵引装置等。
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三、临床应用及注意事项
（二）骨盆重锤牵引
2．牵引重量 一般为每侧10～15kg。 首次牵引从每侧5kg开始， 两侧共10kg；以后根据患 者的治疗反应每l～3天增 加1～2kg，最后达到合适 的重量。 3．牵引时间 每牵引1小时，休息20 分钟。待患者适应后逐渐延 长牵引持续时间。
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三、常用牵引装置
（一）颈椎牵引装置
1．颈椎牵引带： 颈椎牵引带由下颌带、后枕带及 枕、颌延长带组成。 2．其他牵引用具： 包括牵引弓、牵引绳、滑轮及固 定架和牵引重物等。
颈椎牵引带
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三、常用牵引装置
（二）腰椎牵引装置
腰椎牵引床
骨盆牵引带及固定带
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三、常用牵引装置
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二、常用牵引方法
（二）颈椎重锤牵引
1．坐位重锤牵引 （3）牵引重量： 牵引重量约相当于正常成年人体重的10%，年老体弱 者为体重的5%。一般首次牵引从3～5kg开始，椎动脉型从 5kg开始或体重的1/15开始；每天增加重量1～2kg，至症状 改善后，并以此重量维持或逐渐减少重量，直到症状缓解 消失。如果没有改善，可继续逐渐增加重量，最大牵引重 量需视患者体质及对牵引的反应而定，牵引最大重量不得 超过20kg。
（二）腰椎牵引装置
骨盆和胸廓牵引带的使用
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三、常用牵引装置
（三）四肢关节功能牵引装置
1．简易制作牵引架： 利用身边的材料如滑轮、绳索、沙袋、哑铃或杠铃片、墙 拉力器等，因陋就简地自制各种临床需要的牵引装置。 2．机械式关节训练器： 当肌肉放松时即可达到关节牵引的目的。 3．电动式关节运动器： 由机械和微电脑控制部分组成，操作方便。
二、常用牵引方法
（二）颈椎重锤牵引
2．卧位牵引 （1）床上斜面自重牵引： 将床的头端升高约15cm形成斜面，在床垫和褥子之 间铺上一层硬板。患者头枕10cm高的硬枕，枕颌牵引 带上端固定于床头，患者身体向床尾移动将牵引带拉紧， 借助患者身体下移趋势进行牵引。治疗初始以30分钟为 一单位，休息后逐渐延长牵引时间，睡前停止牵引，以 保证患者睡眠充足。 （2）床上重锤持续牵引： 患者仰卧在水平床面上，颈部垫一个普通枕头，床 头安装滑轮，枕颌牵引带跨过滑轮与重锤相连。重锤重 量从3～4kg开始，待患者适应后逐渐增加重量，最高可 达7kg。牵引时间每次20～30分钟，每天1～2次。