浅谈小儿癫痫常规脑电图诊断体会

浅谈小儿癫痫常规脑电图诊断体会

目的了解常规脑电图的操作方法，探讨其在诊断小儿癫痫中的重要作用。方法通过睡眠诱导、过度换气等方法，对我院接诊的86例癫痫患儿进行常规脑电图检查。结果通过常规脑电图检查，86例中有31例获得了阳性结果。结论常规脑电图在诊断小儿癫痫中起到了重要作用，能够呈现癫痫样放电，为癫痫的临床诊断提供客观依据。

标签：脑电图；儿童；癫痫；小儿癫痫

脑电图检查是神经电生理检测的一种重要工具，是诊断癫痫不可缺少的实验室检查。随着疾病谱的变化，小儿神经系统疾病的数量在逐渐增多，其中癫痫占一定的比例。小儿癫痫是一病因复杂的脑神经系统障碍综合征，是由于脑神经元群反复超同步产生过度放电引起阵发性、反复性、暂时性脑功能失调所致。脑电图呈癫痫样放电，临床表现为发作性意识丧失、抽搐、植物神经功能紊乱及精神异常等。我科对接诊的86例癫痫患儿进行常规脑电图检查，探讨常规脑电图对小儿癫痫的诊断价值，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患儿86例，男56例，女30例；年龄2个月～14岁，其中2个月～3岁36例，3～8岁32例，8～14岁18例，86例均行常规脑电图检查。

1.2仪器采用四川智能Zn5A00型16导数字化脑电检测分析仪，时间常数0.3 s，高频滤波35 Hz，走纸速度3 cm/s，按照10/20系统法放置头皮电极，常规进行单、双极导联描记。

1.3方法患儿在安静觉醒状态下44例，自然及药物睡眠状态下42例，常采用睡眠诱导、过度换气、睁闭眼、延长操作时间和反复多次检查的方法。

2结果

通过采用上述方法检查，86例患儿中有31例为阳性结果。

3讨论

癫痫是小儿时期常见的一种病因复杂、反复发作的神经系统疾病。其发病率与年龄有关，其中以儿童发病率较高，一般认为1岁以内患病率最高，其次为1～10岁以后逐渐降低。其原因与小儿抽搐值低，血脑屏障不完善，小儿神经系统发育不健全有关。随着小儿年龄增大，抽搐阈值提高，血脑屏障稳固，发生癫痫的机会也就减少。可见，及早检测与防治癫痫发作对提高儿童身心健康有十分重要的作用。对癫痫病的诊断，现在的医疗技术主要依靠脑电图，它能监测脑细胞

异常放电。随着电子计算机技术的快速发展，在常规脑电图的基础上先后出现了动态脑电图、视频脑电图，提高了癫痫的诊断率，但是这两项检查的要求较常规脑电图高，而且这些检查仪器也存在着一些不足，例如动态脑电图在监测中患者出现发作，医师不能观察发作的临床表现，因而有时难以准确判断发作性质和发作类型；记录过程中患者活动多，伪差干扰多不易判断，有时可与癫痫性放电混淆，电极故障不能被及时发现和排除；视频脑电图因受监测时间、环境改变及活动受限，可能影响患者的发作规律[1]。因此应提高常规脑电图的诊断率，笔者通过几年来在工作中得到的一些诊断经验与大家谈一谈体会。

3.1营造良好的检查环境，做好检查前的准备常规脑电图检查时，需要小儿做睁闭眼动作或过度换气，3岁不合作的患儿需要在睡眠的情况下监测，因此安静的检查环境是必须的，应避免外界声、光及无线电等的刺激。检查前应教会可合作患儿做在检查中需要做的诱发动作，如：睁闭眼、过度换气，以便缩短描记时间和保证动作做得准确。对不合作的患儿进行睡眠诱导法。检查时应尽量避免眨眼、咬牙、吞咽及肢体动作。

3.2诱发试验的重要性过度换气、睡眠诱发是我们经常用的诱发试验，这样可以提高异常率。

3.2.1过度换气引起脑电图改变的最直接原因是低碳酸血症在临床上>3岁的患儿需要进行此试验，目的在于诱发一般描记中不易出现的癫痫样波。在各类癫痫中，过度换气对患儿失神发作最为敏感，可诱发出双侧对称同步的3 Hz棘慢波暴发。由于小儿脑调节功能不完善，过度换气时出现极高波幅慢波增多为正常现象，检查时需注意。本文3例患儿通过过度换气试验，诱发出双侧对称同步的3 Hz棘慢波暴发，同时伴有失神发作。

3.2.2睡眠诱发通常采用剥夺睡眠和药物睡眠剥夺睡眠是使患儿疲劳而逐渐进入睡眠状态，使思睡期和浅睡期相对延长，它能引起脑电图发作性电活动和临床发作，其诱发机制可能是剥夺睡眠后使大脑应激性提高，或降低了其抽搐阈的结果[2]。剥夺睡眠的优点是避免了镇静催眠药物对脑电图的影响，同时剥夺睡眠比自然睡眠出现癫痫样放电和癫痫发作的几率更高[3]。如86例中有8例疑似癫痫的患儿通过剥夺睡眠的方法出现了痫样波发放。药物睡眠我们医院是用10%的水合氯醛灌肠使患儿入睡。优点是方便，患者入睡快；缺点是小儿入睡快时可能记录不到思睡期和浅睡期，药物引起的快波影响对脑电图的分析，同时水合氯醛本身有抗惊厥作用，可能抑制癫痫样放电或癫痫发作[3]。本文中有4例是用药物睡眠的方法出现癫痫样波的。

4常规脑电图检查的注意事项

4.1有癫痫临床发作，但无癫痫样放电的脑电图此类型癫痫即使增加过度换气及睡眠诱发等试验，仍会有部分假阴性，这可能与癫痫放电灶太深、体积过小或本身放电频率低有关。为了避免癫痫患儿漏诊，应多次行常规脑电图检查，在监测过程中要注意应用诱发试验，注意监测时间不少于20 min，监测时间越长癫痫样波发现率越高。应把握好腦电图监测时机，在临床发作后尽快行脑电图检查

也可增加阳性检出率。

4.2脑电图有癫痫样放电，但无临床发作脑电图在诊断癫痫时是一重要参考资料，但不是决定性的。少数健康的儿童，脑电图有时可出现典型的癫痫波，但随年龄增长，大多数异常图形在青春期自行消失，他们从来没有癫痫发作。因此不能因脑电图异常就诊断为癫痫，必须结合临床表现，综合分析，才能正确确诊。这类患儿在检查时也出现过，本文有1例为在外院行脑电图检查显示有癫痫样波的，后到我们医院做常规脑电图同样显示有癫痫样波。临床医生详细询问病史患儿无临床发作，做其他检查无异常，临床医生嘱咐患儿家长需密切观察患儿，有异常情况及时就诊。

4.3生理性波形与癫痫样波的区分有些生理性波形与癫痫样波很相似，在检查的过程中要认真区别，提高脑电图的准确性。应熟悉小儿（包括新生儿）脑正常的动态发育过程和相应各年龄阶段脑电图的特点，例如新生儿期部位不定的棘波和尖波，1岁前后小儿思睡期的持续性超同步化慢波和6岁前后的阵发性超同步化慢波暴发，浅睡期的顶尖波，儿童时期的后位慢波，过度换气诱发的两侧半球慢波暴发，这些都属于正常的波型和改变[4]；另出现在浅睡期的K-综合波也为正常的生理现象。

常规脑电图在诊断小儿癫痫中起到了重要作用，能够呈现癫痫样放电，为癫痫的临床诊断提供客观依据。重视脑电图检查，并结合临床对癫痫患儿做到早期诊断和合理治疗有十分重要的临床意义。

参考文献：

[1]左启华.小儿神经系统疾病[M].北京：人民卫生出版社，2002：66-722.

[2]黄远桂，吴声伶.临床脑电图学[M].西安：陕西科学技术出版社，1984：67-86.

[3]刘晓燕.临床脑电图学[M]北京：人民卫生出版社，2006：183.

[4]梁承玮，俞雅珍.再谈小儿癫痫诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2005，20（8）：500.