癫痫的脑电图

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1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作性疾 病，如心因性发作、心源性发作、代谢 障碍引起的发作性症状以及发作时间短 暂的偏头痛或其等位征等。 + 2、癫痫发作类型与癫痫分型诊断的 确立，必须依赖脑电图。 + 3、作为抗痫治疗的客观判断手段， 对治疗有效患者作减停抗痫药物之参考。 http://kmdxb.jzcool.com/
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国外有三个样本各为500－1000人的飞 行员体检中，有痫样放电者为0.3－6.4%， 其中10例追踪20年，均未见癫痫发作。 + 因此没有癫痫临床表现而脑电图有痫 样放电者，不能诊断为癫痫，也不能称 为亚临床发作。 + 亚临床发作只用于已确诊为癫痫的患 者，在发作间期出现痫样放电时使用。 + 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未 见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。
2、部分性发作：发作的临床和EEG改变 提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局 部区域。根据发作时有无意识改变而分为 简单部分性发作（无意识障碍）和复杂部 分性发作（有意识障碍），二者都可以继 发全面性发作。
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3、继发全面性发作：简单或复杂部 分性发作均可继发全面性发作，最常见 继发全面性强直-阵挛发作。发作时的 EEG可见局灶性异常放电迅速泛化为两侧 半球全面性放电。发作间期EEG为局灶性 异常。部分性发作继发全面性发作仍属 于部分性发作的范畴。 http://kmdxb.jzcool.com/
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4、脑电图是指导癫痫外科治疗的重要 手段，在手术前，患者必须作足够时间 的脑电图监护，总的描记可长达1－2周， 以收集到足够数量的痫样发作脑电图以 定位并判断其传播规律，从而确定手术 部位与手术方法。 Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中， 发现2/38例痫样放电在病灶对侧，即只 记录到镜面灶之发放。因此只做有限次 数的脑电图决定手术方案是不妥的。
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癫痫是反复发作的神经元异常放 电而表现为短暂中枢神经系统功能 失常的疾病和综合征，因此当病人 有二次以上的痫样发作而拟诊为癫 痫时，就必须寻求脑电图之支持。
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脑电图的异常有背景波异常和痫 样放电，但只有痫样放电，才能确 诊为癫痫。 + 痫样放电是电生理概念，而癫痫 是临床诊断，两者不能等同，因为 痫样放电不仅可见于其它疾病，亦 可在0.9%正常人群中见到，特别是 新生儿或早产儿。
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（A）发作时的脑电图：发作时显示 3Hz棘慢波综合，这在发作开始时出 现，发作完了时消失。3Hz棘慢波综 合在两侧大脑半球所有区域对称性同 步地出现，其波幅通常在额、中央区 显示最大，颞为其次，枕最小。眼睑、 口轮匝肌，肢体等的节律性痉挛一般 出现于棘慢波综合的棘波相。
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任何突然高于背景的发作性电活动， 均应视之为痫样放电，它包括棘波、尖 波、多棘波、尖慢或棘慢综合波、多棘 慢综合波、高幅失律、阵发性高幅慢波 以及其它节律性电活动。 + 在发作期，局部背景活动之减弱或消 失，亦是有意义的癫痫脑电图。 http://www.sskcn.com/
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不同类型的痫样放电，确诊癫痫的可 靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢综 合波及2－2.5Hz棘-慢综合波诊断癫痫的 可靠性为98％－99％。 + 前颞棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶 之可靠性为87％－91％，额棘波灶及中 颞棘波灶为79％－80％。 + 6或14Hz正棘波只有32％为癫痫，成串 慢波为39％，而弥漫性阵发慢波只有22 ％为癫痫。
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立体定向作深部电极脑电图可精确 地作痫灶定位，特别是检出在头皮脑 电图和皮层脑图上难于检出的脑沟小 癫痫灶尤为有用。
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癫痫发作类型，虽然有各种分类方式，但 主要根据发作的临床表现及脑电图改变分为： 1、全面性发作：发作最初的临床症状表 明在发作开始时即有双侧大脑半球受累,往往 伴有意识障碍.运动症状是双侧性的。发作期 EEG最初为双侧大脑半球广泛性放电。 http://kmdxb.jzcool.com/
（B）发作间歇期间的脑电图：失神发 作患者的60％在发作间歇期显示正常脑 电图，其余患者的脑电图多为轻度异常。 在失神发作小儿常见的脑电图是枕、顶 部有优势的6－8Hz波幅较高的基本节律， 比正常小儿α波，其频率较慢，波幅较 高为特点。 有时在顶、额区出现单发性或爆发 性3Hz慢波。此波一般是两侧同步，有时 左右交替性或一侧性。
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+ 心因性发作在V－EEG上的表现为： 1．录相记录到的发作与平时相同； 2．有发作表现，但不见同时出现之痫样 放电； 3．发作时“意识丧失”但脑电图仍为正 常的α节律； 4．发作非阵发性，非刻板性及抽搐缺乏 痫样特征。
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当6cm2皮层神经元超同步化放电时， 头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层 脑电图，更小范围的神经元同步放电亦 可记录到。 + 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮 脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这 是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差， 使到达头皮电极的同步化程度降低所致。 http://www.sskcn.com/
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动态脑电图描记由于长时期的描记使癫痫诊 断率大为提高，癫痫灶定位的准确性亦得到保 证，使部分性发作检出数增加了。 + 录相－脑电图同步监测（V－EEG）应用20年 来，发现难治性癫痫中，30％为心因性发作， 确定为心因性发作患者中，12％倒是真正的癫 痫。 + 在癫痫住院患者中，10％－30％合伴心因性 发作，V－EEG是诊断心因性发作的重要方法。
+ 分为典型失神和不典型失神。 – （1）典型失神：临床表现为：无先兆、突 然出现不同程度的意识障碍，通常持续5-20 秒钟（多为10秒钟左右）之后恢复。一般患 者突然终止谈话或动作，瞪眼，保持当时的 姿态。 几乎不出现痉挛现象，有时只有轻度眨 眼或者口轮匝肌或四肢的轻度搐搦。
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