声导抗测试入门
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3.AD型 超限型 系鼓膜听骨链过分活 动所致,如听骨链中断,鼓膜萎缩或瘢 痕菲薄.松弛.
4.B型 平坦型 见于鼓室积液,鼓膜 粘连,鼓室内较大肿物,咽鼓管阻塞或 闭锁,也可见于鼓膜穿孔,耵聍栓塞, 探头口接触外耳道壁时,脓液堵塞等.
5.C型 负压型 曲线移向负压侧,峰 压点位于-100kpa及更大的负压处,见于 咽鼓管功能障碍.
Байду номын сангаас
鼓室导抗测量:是声导抗测量中的重 要组成部分,系测定中耳传音系统在外 耳道压力从 +200到 -400kpa变化过程中 ,对探测音顺应性的变化.通过记录装 臵,可将此过程中的声顺动态变化记录 下来,绘成一条“人”字形压力声顺函数 曲线,成为鼓室功能曲线,又称鼓室导抗 图或声顺图。
该曲线的形状,峰压点的位臵,峰的高 度以及曲线的坡度,光滑度等是客观判 断鼓室内各种病变的重要依据。正常鼓 室导抗曲线是光滑的,对称的,如有听 骨链中断,鼓膜萎缩或愈合性穿孔,鼓 室血管性肿物及咽鼓管异常开放等情 况,可影响曲线的光滑度。
鼓膜臵管的咽鼓管功能测试
当证实鼓膜臵管通畅时,可以 进行咽鼓管功能侧试,这对于医生 决定是否撤除鼓膜臵管很有价值。 因为如果测试提示咽鼓管功能不良 时,就不能撤除鼓膜臵管。方法同 穿孔耳试验一样。
六.声反射的临床应用
据其传导径路,以下几种情
况会导致声反射的消失:
1.刺激耳重度听力损失
2.刺激耳听神经病变
二
名词及基本概念
什么是声导抗?中耳对外界传来的 声能有吸收传导的特性,又有反射和声 阻抗的特性,通过测试中耳的声阻抗或 声导纳,了解中耳的功能状态。声导抗 (acoustic immittance)是声导纳 (acoustic admittance)及声阻抗 (acousticimpedance)结合于一起的名称。
声反射的解剖路径和生理
一侧耳受到刺激时,双侧镫骨肌都 会收缩,声音刺激的一侧耳为刺激耳. 同侧声反射为刺激耳与指示耳在同侧. 对侧声反射为刺激耳与指示耳分别在 两侧。镫骨肌声反射(有同侧和对 侧两个反射弧)的神经网络位于脑干 内.
五.声反射的测试内容
1.声反射阈 是指所能重复引出声反射的 最小声音强度。正常耳的声反射阈为7 0到95dBHL 同侧比对侧低2到16dB
2.声反射衰减 较长时间的持续刺激 声使声反射的幅度明显减小的现象称 为声反射衰减。多见于蜗后病变,如 听神经瘤。方法:刺激时程为10秒,刺
激声强度为反射阈上10dB,于5秒内声反 射振幅减少50%者为阳性。
3.咽鼓管功能 1.鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整时,吞咽动作通过咽腭肌肉 改变咽鼓管状态,从而改变中耳的压力, 结合吞咽动作进行动态观察鼓室声导抗峰 压的变化,可以了解咽鼓管的功能.
声导抗测听
一 . 中耳声导抗技术
声导抗是临床听力诊断的基本方法之 一,其测试包括鼓室声导抗,声反射. 对发现中耳病变及面神经病变的定位 诊断,有很大的诊断价值。结合纯音听 阈测试可以对听力损失进行定量,定性 ,定位诊断。
原理 :
当一个传声物体或传声系统将一部 分声能吸收并传导,这就是声顺。又将 一部分声能反射掉,这就是声阻。声顺 与声阻互成反比,既声顺大时声阻就小, 声阻大时声顺就小。
主要用途:(适应症).
1.可客观显示中耳传音机构是否正常, 听骨链是否中断,硬化,咽鼓管是否 通畅,鼓室内有无负压,积液,粘连。
2.可鉴别感音性聋是由于耳蜗感受的病 变,还是由于耳蜗后听N的病变引起。
3.作周围性面瘫的定位. 4.鉴别伪聋 . 5.鉴别肉眼不易辨认的小穿孔 (穿孔耳实验). 6.听力重建术后疗效观察. 7.婴幼儿听力检查
四.声反射的解剖路径和生理
当人耳受到足够大强度的声音刺激时, 双侧镫骨肌收缩,镫骨足板离开前庭 窗,以保护内耳避免其受到损伤,因 此,它是一种保护性反射.镫骨的这种 活动会使听骨链的劲度发生改变,因而 导致中耳的声导抗改变。
声反射的解剖路径和生理
声反射为强声刺激引起镫骨肌的反射 性收缩,肌肉牵拉听骨链及鼓膜而产生强 的声顺变化,在平衡计上显示,并可看出 反应曲线。可用来鉴别该反射径路的各种 病变。声反射的反射中心在低位脑干。
3.感音神经性听力损失
感音神经性听力损失的声反射, 取决于病变部位。蜗性病变是指病变 局限于耳蜗;神经性病变是指病变位 于内听道或内听道周围端以下;中枢 性是指病变位于内听道以后。
4.耳蜗性病变
比较声反射阈与纯音听阈之差 值,可判断有无重振,一般认为两 者阈差小于60dB,表示有重振现 象,此点为耳蜗病变的特点.
3.指示耳传导性听力损失 4.指示耳面神经病变 5.指示耳镫骨肌腱缺失
七.声反射的临床意义
1.传导性病变: 鼓室内病变引起的轻度传音障碍,可 在同侧和对侧刺激时,使镫骨肌反射消 失,故双侧声反射存在,可排除传导性 病变。
2.传导性听力损失
当指示耳存在中耳病变时,声反射多 无法引出,在单侧传导性听力损失,另 一耳听力正常病例,声反射类型应该是 患耳的同,对侧无声反射,健耳的同侧 有声反射,而对侧声反射取决于患耳的 听力损失程度,如听力损失较小,声反 射可以引出,反之则无。双侧传导性听 力损失的所有声反射均无法引出。
三 .鼓室导抗图可以分为五型
1.A型 正常型 正常人的峰压点在+50kpa范围内,如果超过-100kpa被 认为异常.正常人中耳的静态声顺值一 般在0.3到1.65ml,儿童为0.35 到1.4ml.
2.AS型 为低峰型 表现为鼓膜完整, 中耳压力正常,咽鼓管功能正常,但鼓 膜活动度降低,可见于耳硬化症和听骨 链固定等病变.
2.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试
将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳 道,利用其压力系统不断加大压力,当 压力达到一定程度时,咽鼓管被动开 放,中耳内压力会迅速下降,当下降到 一定程度时不在下降,嘱受试者作数次 吞咽动作,中耳压力会随着吞咽呈阶梯 式下降,最后达到与外界压力平衡。根 据咽鼓管开放的状态,可分为三型,即 良,尚好和不良.
5.蜗后病变
声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤, 可提供较多较可靠的治疗,蜗后病变即 使其听力正常,声反射缺失率仍可达30 %,且听力损失增加,声反射缺失率迅 速增加,这有别于传导性病变及耳蜗性 病变,另一特征为声反射衰减阳性。
6.确定面神经损伤部位
镫骨肌反射对面瘫定位诊断有一定价 值,如反射存在,说明病变部位,在镫 骨肌神经分出的远端,反之,则在此近 端,可以对面神经减压术提供参考,当 然,应排除中耳病变的影响.
7.镫骨肌声反射对面瘫的预后估价
在面瘫恢复过程中,镫骨肌反射再现 比面肌运动恢复的早。Rosn报道面瘫起病 后4天,镫骨肌反射仍存在者,以后很少再 消失,预后多良好,满意恢复率达92﹪, 起病四天内镫骨肌反射消失者,恢复率仅 73﹪,以镫骨肌反射再现为面瘫恢复第一 征兆者占84﹪。
结
语
声导抗测试项目较多,常规筛选是做鼓 室声导测试和声反射,然后根据不同病变合 理选择测试项目。声导抗测试具有客观性、 多功能性、灵敏度高、不需要特别屏蔽隔音 设备,无创伤,易于接受,为整套测听的重 要组成部分,对测试结果应作综合分析,才 能发挥更大的诊断效能。
声反射的解剖路径和生理
声反射是通过中耳间接记录到的,虽然声反射弧通畅, 但由于中耳的病变也会记录不到。 对侧声反射弧耳蜗是感受器,同侧听神经传入耳蜗腹核 经斜方体对侧上橄榄核及面神经,再经面神经传出达对侧 镫骨肌产生效应。 同侧声反射弧耳蜗也是感受器,同侧听经作为传入神经 至耳蜗腹核及同侧面神经核,再经面神经传出达镫骨肌这 一效应器。