声导抗测试

参考文献：1 临床听力学 2 基础与应用听力学 3 新生儿与婴幼儿听力筛查
３.指示耳传导性听力损失 ４.指示耳面神经病变 ５.指示耳镫骨肌腱缺失
七.声反射的临床意义
１.传导性病变： 鼓室内病变引起的轻度传音障碍，可 在同侧和对侧刺激时，使镫骨肌反射消 失，故双侧声反射存在，可排除传导性 病变。
2.传导性听力损失
当指示耳存在中耳病变时，声反射多 无法引出，在单侧传导性听力损失，另 一耳听力正常病例，声反射类型应该是 患耳的同，对侧无声反射，健耳的同侧 有声反射，而对侧声反射取决于患耳的 听力损失程度，如听力损失较小，声反 射可以引出，反之则无。双侧传导性听 力损失的所有声反射均无法引出。
中枢性病变 斜方体平面 的脑干中线病变
指示耳中耳或面N病变 左侧感音N性聋
结
语
声导抗测试项目较多，常规筛选是做鼓 室声导测试和声反射，然后根据不同病变合 理选择测试项目。声导抗测试具有客观性、 多功能性、灵敏度高、不需要特别屏蔽隔音 设备，无创伤，易于接受，为整套测听的重 要组成部分，对测试结果应作综合分析，才 能发挥更大的诊断效能。
5.蜗后病变
声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤， 可提供较多较可靠的治疗，蜗后病变即 使其听力正常，声反射缺失率仍可达30 ％，且听力损失增加，声反射缺失率迅 速增加，这有别于传导性病变及耳蜗性 病变，另一特征为声反射衰减阳性。
6.确定面神经损伤部位
镫骨肌反射对面瘫定位诊断有一定价 值，如反射存在，说明病变部位，在镫 骨肌神经分出的远端，反之，则在此近 端，可以对面神经减压术提供参考，当 然，应排除中耳病变的影响.
鼓室导抗测量：是声导抗测量中的重 要组成部分，系测定中耳传音系统在外 耳道压力从 +200到 -400kpa变化过程中 ，对探测音顺应性的变化．通过记录装 臵，可将此过程中的声顺动态变化记录 下来，绘成一条“人”字形压力声顺函数 曲线，成为鼓室功能曲线，又称鼓室导抗 图或声顺图。
该曲线的形状，峰压点的位臵，峰的高 度以及曲线的坡度，光滑度等是客观判 断鼓室内各种病变的重要依据。正常鼓 室导抗曲线是光滑的，对称的，如有听 骨链中断，鼓膜萎缩或愈合性穿孔，鼓 室血管性肿物及咽鼓管异常开放等情 况，可影响曲线的光滑度。
3.感音神经性听力损失
感音神经性听力损失的声反射， 取决于病变部位。蜗性病变是指病变 局限于耳蜗；神经性病变是指病变位 于内听道或内听道周围端以下；中枢 性是指病变位于内听道以后。
4.耳蜗性病变
比较声反射阈与纯音听阈之差 值，可判断有无重振，一般认为两 者阈差小于６０dB，表示有重振现 象，此点为耳蜗病变的特点．
主要用途：（适应症）.
1.可客观显示中耳传音机构是否正常， 听骨链是否中断，硬化，咽鼓管是否 通畅，鼓室内有无负压，积液，粘连。
2.可鉴别感音性聋是由于耳蜗感受的 病 变，还是由于耳蜗后听N的病变引起。
3 作周围性面瘫的定位. 4 鉴别伪聋 . 5 鉴别肉眼不易辨认的小穿孔 （穿孔耳实验）. 6 听力重建术后疗效观察. 7 婴幼儿听力检查
２.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试
将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳 道，利用其压力系统不断加大压力，当 压力达到一定程度时，咽鼓管被动开 放，中耳内压力会迅速下降，当下降到 一定程度时不在下降，嘱受试者作数次 吞咽动作，中耳压力会随着吞咽呈阶梯 式下降，最后达到与外界压力平衡。根 据咽鼓管开放的状态，可分为三型，即 良，尚好和不良.
四.声反射的解剖路径和生理
当人耳受到足够大强度的声音刺激时， 双侧镫骨肌收缩，镫骨足板离开前庭 窗，以保护内耳避免其受到损伤，因 此，它是一种保护性反射．镫骨的这种 活动会使听骨链的劲度发生改变，因而 导致中耳的声导抗改变。
声反射的解剖路径和生理
声反射为强声刺激引起镫骨肌的反射 性收缩，肌肉牵拉听骨链及鼓膜而产生强 的声顺变化，在平衡计上显示，并可看出 反应曲线。可用来鉴别该反射径路的各种 病变。声反射的反射中心在低位脑干。
声反射的解剖路径和生理
一侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌都 会收缩，声音刺激的一侧耳为刺激耳． 同侧声反射为刺激耳与指示耳在同侧． 对侧声反射为刺激耳与指示耳分别在 两 侧。镫骨肌声反射（有同侧和对 侧两个反射弧）的神经网络位于脑干 内.
五.声反射的测试内容
１.声反射阈 是指所能重复引出声反射的 最小声音强度。正常耳的声反射阈为７ ０到9５dBHL 同侧比对侧低２到1６dB
7.镫骨肌声反射对面瘫的预后估价
在面瘫恢复过程中，镫骨肌反射再现 比面肌运动恢复的早。Rosn报道面瘫起病 后4天,镫骨肌反射仍存在者，以后很少再 消失，预后多良好，满意恢复率达92﹪， 起病四天内镫骨肌反射消失者，恢复率仅 73﹪，以镫骨肌反射再现为面瘫恢复第一 征兆者占84﹪。
八.同侧声反射和交叉声反射对比 交叉声反射（对侧刺激法）常因 刺激耳听力障碍或指示耳鼓室病变 而不能引出。同侧声反射不受对侧 耳的限制，可以估价同侧声反射通 路的传入和传出部分。
声导抗测听
蒋灵凤
一 . 中耳声导抗技术
声导抗是临床听力诊断的基本方法之 一，其测试包括鼓室声导抗，声反射. 对发现中耳病变及面神经病变的定位 诊断，有很大的诊断价值。结合纯音听 阈测试可以对听力损失进行定量，定性 ，定位诊簖。
原理 ：
当一个传声物体或传声系统将一部 分声能吸收并传导，这就是声顺。又将 一部分声能反射掉，这就是声阻。声顺 与声阻互成反比，既声顺大时声阻就小， 声阻大时声顺就小。
同侧声反射交叉声反射对比
脑干病变常常阻断交叉反射通 路，使交叉声反射不能引出，而同 侧声反射则较少受影响，这类患者 因同侧听觉通路尚未受累，往往在 听阈正常或接近正常时，交叉声反 射已出现异常。
倒L式
对角式
交叉
交叉
右单侧传导性听力损失
左耳重度感音N性听力损失 左耳重度感音N性听Baidu Nhomakorabea损失
水平式
垂直式
三 .鼓室导抗图可以分为五型
１.A型 正常型 正常人的峰压点在+５０kpa范围内，如果超过-１００kpa被 认为异常．正常人中耳的静态声顺值一 般在０.３到１.６５ml，儿童为０.３５ 到１.４ml．

２.AS型 为低峰型 表现为鼓膜完整， 中耳压力正常，咽鼓管功能正常，但鼓 膜活动度降低，可见于耳硬化症和听骨 链固定等病变．
二
名词及基本概念
什么是声导抗？中耳对外界传来的 声能有吸收传导的特性，又有反射和声 阻抗的特性，通过测试中耳的声阻抗或 声导纳，了解中耳的功能状态。声导抗 (acoustic immittance)是声导纳 (acoustic admittance)及声阻抗 (acousticimpedance)结合于一起的名称。
２.声反射衰减 较长时间的持续刺激 声使声反射的幅度明显减小的现象称 为声反射衰减。多见于蜗后病变，如 听神经瘤。方法：刺激时程为10秒，刺
激声强度为反射阈上10dB，于5秒内声反 射振幅减少50%者为阳性。
３.咽鼓管功能 １.鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉 改变咽鼓管状态，从而改变中耳的压力， 结合吞咽动作进行动态观察鼓室声导抗峰 压的变化，可以了解咽鼓管的功能.
鼓膜臵管的咽鼓管功能测试
当证实鼓膜臵管通畅时，可以 进行咽鼓管功能侧试，这对于医生 决定是否撤除鼓膜臵管很有价值。 因为如果测试提示咽鼓管功能不良 时，就不能撤除鼓膜臵管。方法同 穿孔耳试验一样。
六.声反射的临床应用
据其传导径路，以下几种情
况会导致声反射的消失:
１.刺激耳重度听力损失
２.刺激耳听神经病变
３.AD型 超限型 系鼓膜听骨链过分活 动所致，如听骨链中断，鼓膜萎缩或瘢 痕菲薄.松弛.
４.B型 平坦型 见于鼓室积液，鼓膜 粘连，鼓室内较大肿物，咽鼓管阻塞或 闭锁，也可见于鼓膜穿孔，耵聍栓塞， 探头口接触外耳道壁时，脓液堵塞等．
５.C型 负压型 曲线移向负压侧，峰 压点位于-100kpa及更大的负压处，见于 咽鼓管功能障碍．分为三型 C1 –100 ～-150dapa,C2 -150～-200dapa, C3 200dapa以上
声反射的解剖路径和生理
声反射是通过中耳间接记录到的， 虽然声反射弧通畅，但由于中耳的病变 也会记录不到。 对侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧 听神经传入耳蜗腹核经斜方体至对侧上 橄榄核及面神经，再经面神经传出达对 侧镫骨肌产生效应。
声反射的解剖路径和生理
同侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧听 神经作为传入神经至耳蜗腹核及同侧面 神经核，再经面神经传出达镫骨肌这一 效应器。