电测听,声导抗
2021年卫生高级职称副高副高考试大纲：中医皮肤与性病学、中医耳鼻喉科学、中医肿瘤学专业
2021年卫生高级职称副高副高考试大纲：中医皮肤与性病学、中医耳鼻喉科学、中医肿瘤学专业一、专业知识(一)本专业知识1、熟练掌握中医基础理论及中医皮肤科基础理论。
2、熟练掌握中医皮肤科检查、诊断、治疗技术。
3、掌握西医皮肤科基础理论及诊疗技术。
(二)相关专业知识1、熟悉相关中医古医籍论述、中药学、中医方剂学、中医外科学、针灸学。
2、熟悉西医病理学、真菌学、免疫学、遗传学。
二、专业实践能力1、熟练掌握常见皮肤病及少见皮肤病的中医病因病机、诊断、治疗。
2、熟练掌握常见皮肤病及少见皮肤病的西医病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗。
3、掌握重症皮肤病的处理能力4、了解皮肤病的常见实验室技术，如病理及免疫病理诊断。
三、学科新进展熟悉本专业国内外现状及发展趋势。
对相关学科近年来的进展有一定的了解。
附：专业病种1.病毒性皮肤病2.衣原体性皮肤病3.细菌性皮肤病4.真菌性皮肤病5.性传播疾病6.寄生虫、昆虫及动物性皮肤病7.物理性皮肤病8.变态反应性皮肤病9.结缔组织病10.神经功能障碍性皮肤病11.角化性皮肤病12.红斑、丘疹、鳞屑性皮肤13.大疱性皮肤病14.萎缩性皮肤病15.血管炎16.皮肤脉管性疾病17.皮肤附属器疾病18.非感染性肉芽肿19.内分泌、代谢、营养障碍性皮肤病20.色素障碍性皮肤病21.遗传性皮肤病22.粘膜疾病23.皮肤肿瘤卫生系列高级专业技术资格考试大纲(中医皮肤与性病学专业--正高级)一、专业知识(一)本专业知识1、熟练掌握中医基础理论及中医皮肤科基础理论。
2、熟练掌握中医皮肤科检查、诊断、治疗技术。
3、掌握西医皮肤科基础理论及诊疗技术。
(二)相关专业知识1、熟悉相关中医古医籍论述、中药学、中医方剂学、中医外科学、针灸学。
2、熟悉西医病理学、真菌学、免疫学、遗传学。
二、专业实践能力1、熟练掌握常见皮肤病及少见皮肤病的中医病因病机、诊断、治疗。
2、熟练掌握常见皮肤病及少见皮肤病的西医病因、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗。
耳鼻咽喉科试卷、习题及答案
耳鼻咽喉科考试试题一、填空题（共35分，每空1分）1.鼻窦左右成对，共（1）对，分别是（2），（3），（4），（5）。
其中，前组鼻窦包括（6）、（7）和（8），开口于（9）。
后组鼻窦包括（10）和（11），前者开口于（12），后者开口于（13）。
2.咽部分为（14）、（15）和（16）。
3.喉软骨构成喉的支架，单个软骨为（17）、（18）、（19），成对软骨为（20）、（21）、（22）。
4.喉腔分为（23），（24），（25）三区。
5.化脓性中耳炎的颅外并发症有：（26），（27），（28）。
6.头颈部鳞癌临床TNM分类标准中，T代表（29），Tis为（30）；N代表（31），M代表（32）。
7.喉癌前病变主要包括：（33），（34），（35）等。
二、名词解释（共15分，每题5分）1．窦口鼻道复合体2．腺样体面容3．Little’s动脉丛三、答题（共50分，每题10分）1．试述慢性化脓性中耳炎分型及鉴别要点2．喉阻塞的分度及治疗原则3．气管切开术后并发症4．食管的位置及４个生理狭窄5．鼻出血的局部和全身病因耳鼻咽喉科课后练习题一．填空：1.中耳包括、、、四部分。
2.鼻窦包括、、、四对。
前组鼻窦包括其中、、，窦口均开口于中鼻道；后组鼻窦包括及，前者开口于，后者开口于。
3.耳源性颅内并发症主要有、、、等。
4.梅尼埃病典型临床表现为、、。
5.感音神经性聋病因有、、、、、、、等。
6.急性扁桃体炎常见的全身并发症、、、。
7.颞骨为一复合骨，由、、、、5部分组成。
8.头颈部鳞癌临床TNM分类标准中，T代表，Tis为；N代表，M代表。
9.食管4个生理性狭窄分别位于、、、为食管异物的好发部位。
二．是非题(判断以下描述是否正确，正确填∨，错误填×)1．最常见的耳毒性药物为青霉素、链霉素和卡那霉素。
2．咽可分为鼻咽、口腔和喉咽三部分。
3．喉腔分为声门上区、声门区和声门下区三部分。
4．纸（样）板位于筛窦内侧壁，一旦损伤可以损伤眶内结构5．咽鼓管咽口位于鼻咽部两侧，是鼻咽癌的好发部位6．鼻咽癌为低分化鳞癌，治疗以手术治疗为主7．小儿气管异物的诊断中胸透下纵隔摆动的观察可提高诊断准确率8．听阈大于90分贝属于重度耳聋9．分泌性中耳炎声导抗可为B型或C型10．慢性肥厚性鼻炎患者鼻甲黏膜对1%麻黄素收缩敏感三．简答题：1．鼻出血的局部和全身病因2．简述鼓室六壁相应解剖结构3．喉阻塞（吸期气性呼吸困难）病因及分度4．颈部肿块的诊断和鉴别诊断5．扁桃体切除术的适应症和禁忌症四、病例分析题1．姓名：高晴籍贯：北京性别：女性入院日期：2002-3-4年龄：4岁主诉：睡眠时打鼾,双耳听力下降2月。
31-22-江西全科医学模拟题2021年(31)_真题无答案
江西全科医学模拟题2021年(31)(总分98.XX01,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 上颌穿刺正确的部位是A. 下鼻道前端，距前鼻孔1．0cm处B. 下鼻道顶部，距下鼻甲前端1．5cm处C. 鼻阈之鼻腔外侧侧壁D. 下鼻道后部E. 以上都不对2. 引起急性脓毒性咽炎的致病微生物最可能是A. 柯萨奇病毒B. A组乙型链球菌C. 肺炎球菌D. 葡萄球菌E. 上述都不是3. 现代观点认为慢性化脓性鼻窦炎与鼻息肉最佳治疗方法是A. 鼻内镜手术B. 上颌窦根治术C. 鼻侧切开术D. 邓肯手术E. 上述都不是4. 两侧声带麻痹的病人可能主诉是A. 声音嘶哑B. 用力时呼吸困难C. 发音微弱D. 上述都有E. 上述都没有5. 慢性肥厚性咽炎增生的淋巴滤泡处理不正确的是A. 硝酸银B. 电灼C. 冷冻D. 微波E. 钴放疗6. 怀疑食管异物时，应首先做哪项检查A. 食管镜检查B. 胸部正侧位X线片C. 胸部CT片D. 食管钡餐X线检查E. 胸部MR检查7. 梅尼埃病主要病理改变是A. 蜗管扩张B. 球囊扩张C. 膜迷路破裂D. 囊壁纤维样变E. 螺旋器退行性变8. 关于慢性化脓性上颌窦炎不正确的是A. 上颌窦穿刺有脓性分泌物B. 鼻塞C. 头昏、头痛D. 视力下降E. 嗅觉减退或消失9. 一位18个月的参加日间托儿所的男婴出现了流鼻水、发热(38℃)和睡觉不安宁的症状。
检查发现这个婴儿的鼓膜膨胀呈微黄色，而且鼓气耳镜检查时几乎没有移动。
患儿既往未发现药物过敏。
重量13．6kg。
以下哪种治疗方案最适合A. 阿莫西林／克拉维酸(力百汀)，每天45mg／kg分2次给药，每12小时一次，连续用药10天B. 甲氧苄啶／磺胺甲基异噁唑(复方新诺明)，每天8mg／kg或者40mg／kg分2次给药，每12小时一次，连续用药10天C. 阿奇霉素(希舒美)，每天10mg／kg，连续用药3天D. 阿莫西林(奥纳欣)，每天90mg／kg分2次给药，每12小时一次，连续用药10天E. 不需抗生素治疗，让父母安心10. 慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔边缘有一部分已达鼓沟，该处无残余鼓膜，称为A. 中央性穿孔B. 紧张部穿孔C. 边缘性穿孔D. 松弛部穿孔E. 上述都不是11. 急性鼻炎的主要致病微生物是A. 鼻病毒、腺病毒B. EB病毒C. 柯萨奇病毒D. 冠状病毒E. 呼吸道合胞病毒12. 下述哪一项为慢性扁桃体炎诊断的主要依据A. 急性扁桃体炎反复发作B. 扁桃体表面不光滑C. 扁桃体及舌腭弓慢性充血D. 压迫隐窝有脓栓排出E. 下颌角淋巴结肿大13. 对鼻前庭疖肿恰当的处理为A. 已成熟的疖肿用硝酸银腐蚀脓头B. 疖肿未成熟时可挤压C. 已成熟的疖肿可切开并延长到周围浸润部分D. 疖肿破溃后不用处理E. 以上均不正确14. 颈浅淋巴结常常因为哪一部位的病变扩散而累及A. 牙槽嵴或扁桃体B. 舌前2／3C. 咽D. 喉E. 鼻咽部15. 扁桃体手术适应证正确的是A. 慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿者B. 单纯扁桃体肥大C. 扁桃体恶性淋巴瘤D. 慢性扁桃体炎合并严重风湿性心脏病活动期E. 以上都对16. "星烁征"可见于A. 急性化脓性中耳炎B. 慢性化脓性中耳炎C. 耳硬化症D. 大疱性鼓膜炎E. 上述都不是17. 某患者，男，15岁，右耳闷，耳聋，查右耳听力为传音性聋，耳镜检查提示右耳鼓室积液，经鼓膜穿刺抽出淡黄色液体1．5ml，初步诊断为分泌性中耳炎，行鼓膜穿刺术更符合下列治疗原则中哪一项A. 改善中耳通气引流B. 改善咽鼓管功能C. 清除中耳积液D. 病因治疗E. 上述都不是18. 病人，男性，主诉左耳听力下降1周，纯音电测听示传导性聋，声导抗测试为B型曲线，外耳道容积2．6ml最可能诊断为A. 鼓膜穿孔B. 鼓室硬化症C. 渗出性中耳炎D. 正常耳E. 耳硬化症19. 腺样体肥大合并分泌性中耳炎，治疗原则是A. 改善中耳通气B. 清除中耳积液C. 病因治疗D. 恢复患耳听力E. 上述都不是20. 用于治疗肥厚性鼻炎的硬化剂为A. 1%普鲁卡因B. 80%甘油C. 氯仿D. 地塞米松E. 以上都不是21. 鼻咽癌颈部淋巴结转移，常首先发生在A. 颌下淋巴结B. 颈深淋巴结下群C. 颈深淋巴结中群D. 颈深淋巴结上群E. 颏下淋巴结22. 直接营养扁桃体的动脉分支为A. 腭降动脉B. 腭升动脉C. 面动脉扁桃体支D. 咽升动脉E. 舌背动脉23. 下列除哪一条外，都是影响喉头可能造成死亡的原因A. 水肿B. 神经麻痹C. 血肿D. 碎骨片移位E. 喉痉挛24. 按国际标准，阻塞性呼吸暂停是指在7小时睡眠中，呼吸暂停在A. 35次以上B. 30次以上C. 25次以上D. 平均每小时3次以上E. 上述都不是25. 大量酸性食管腐蚀伤疑有穿孔时可应用的处理方法是A. 碳酸氢钠中和B. 洗胃处理C. 钡剂X线检查是否穿孔D. 应用抗生素防止感染E. 类固醇激素防止狭窄26. 化脓性中耳炎引起的颞骨并发症是指A. 迷路炎B. 岩锥炎C. 周围性面瘫D. 慢性乳突炎E. 颈部贝佐尔德脓肿27. 某患者，女，32岁，双侧鼻塞，呈持续性，渐加重，鼻镜检查，见双下鼻甲肥厚，呈桑椹样改变，触之不凹陷，最可能的诊断是A. 慢性肥厚性鼻炎B. 慢性单纯性鼻炎C. 萎缩性鼻炎D. 变应性鼻炎E. 血管运动性鼻炎28. 病人，男性，主诉左耳听力下降1周，纯音电测听示传导性聋，声导抗测试为B型曲线，外耳道容积2．6ml简单可靠的治疗方法是A. 耳咽管吹张B. 鼓膜穿刺抽水C. 鼓膜修补术D. 抗生素治疗E. 体位引流29. 化脓性中耳炎性颅内外并发症最常见的侵犯传播的途径是A. 血行途径B. 循破坏、缺损的骨壁C. 正常的解剖途径D. 尚未闭合的骨缝E. 上述都不是30. 鼻窦恶性肿瘤中最多见的是A. 颌窦B. 筛窦C. 上颌窦D. 蝶窦E. 鼻腔较鼻窦更多见31. 喉内局限性恶性肿瘤最好的治疗方案是A. 照射治疗B. 喉正中切开术C. 全喉切除术D. 全喉切除和颈部根治术E. 镭针植入32. 按国际标准阻塞性呼吸暂停是指在7小时睡眠中A. 呼吸暂停在40次以上B. 呼吸暂停在30次以上C. 呼吸暂停在50次以上D. 呼吸暂停在10次以上E. 呼吸暂停在20次以上33. 出生后就有可能感染的鼻窦是A. 上颌窦及筛窦B. 上颌窦及蝶窦C. 筛窦及蝶窦D. 上颌窦及额窦E. 筛窦及额窦34. 一般不做鼻咽活检的是A. 鼻咽癌B. 鼻咽纤维血管瘤C. 原因不明的经部淋巴结肿大D. 鼻咽淋巴肉瘤E. 鼻咽结核35. 急性化脓性中耳炎患者，鼓膜穿孔后立即停用2%石炭酸甘油滴耳，是因为石炭酸甘油A. 对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用B. 油剂不易经穿孔进入中耳C. 仅有止痛作用D. 没有抗生素水溶液效果佳E. 上述都不是36. 关于音叉试验描述不正确的是A. 音叉试验主要包括RT、WT、ST和GTB. 可初步做耳聋定性诊断C. 不能准确做耳聋的定量诊断D. 无法做随访和比较E. 音叉试验必须在隔音环境下进行37. 某患者，男性，50岁，短期内一侧鼻腔经常流血，检查不能发现出血点，鼻腔分泌物黏液脓性恶臭，应首先考虑A. 高血压鼻出血B. 上颌窦恶性肿瘤C. 萎缩性鼻炎D. 慢性鼻窦炎E. 急性鼻炎38. 病人，男，25岁，主诉间断回涕带血伴左侧鼻塞，左耳听力下降3个月，左颈有无痛性肿块1个月，左鼻咽镜下见咽隐咽窝处有菜花状外生物，触之易出血质脆，左鼓室有积液其最可能诊断为A. 渗出性中耳炎B. 颈部淋巴结核C. 鼻咽癌D. 肥厚性鼻炎E. 腺样体肿大39. 以Fletcher指数为标准的耳聋分级检测平均听力损失dB数的语音频率是A. 250、500、1000HzB. 500、1000、2000HzC. 1000、2000、4000HzD. 2000、4000、8000HzE. 上述都不是40. 骨疡型中耳炎又称为A. 咽鼓管鼓室型B. 肉芽型C. 黏膜型D. 胆脂瘤型E. 单纯型41. 鼻腔鼻窦癌中最多见的B. 腺癌C. 淋巴癌D. 肉瘤E. 移行细胞癌42. 当颞骨骨折继发中耳出血时，应该A. 冲洗掉血凝块避免留下感染病灶B. 行鼓膜切开术，避免中耳内压力过强C. 症状可自然消退，因而不必理睬D. 适于立即外科手术E. 上述都不是43. 鼻咽癌的治疗首选方法为A. 手术治疗B. 化疗C. 放疗D. 中药治疗E. 化疗+手术44. 咽部与喉部直接相通的区域是A. 口咽部B. 下咽部C. 鼻咽部D. 会厌部E. 梨状隐窝45. 关于鼻咽癌哪一项是错误的A. 鼻咽癌的发生与B病毒有关B. 初发可见涕中带血C. 容易发生颈淋巴结转移D. 在脑症状中，三叉神经受累最多E. 早期手术治疗效果最好46. 慢性化脓性中耳炎的常见分型是A. 单纯型，黏膜型，胆脂瘤型B. 骨疡型，坏死型，肉芽型C. 骨疡型，坏死型，胆脂瘤型D. 单纯型，黏膜型，肉芽型E. 单纯型，骨疡型，胆脂瘤型47. 耳源性脑脓肿颅内高压症状包括A. 头痛B. 呕吐C. 意识障碍D. 脉搏加快与体温一致E. 以上均是48. 一位65岁、有长期2型糖尿病病史的病人前来就诊，主诉左耳疼痛并流脓。
耳鼻喉住院医师规培综合练习选择题6(题+答案)
综合练习第 1题：单选题(本题1分)下列症状哪些不是上颌窦癌的早期临床表现A.鼻塞B.张口困难C.面颊部麻木D.鼻涕带血E.疼痛【正确答案】：B【答案解析】：上颌窦癌早期不侵及周围组织，不会引起张口受限第 2题：单选题(本题1分)甲状腺属于A.下颌下三角B.肌三角C.颈动脉三角D.颏下三角E.锁骨上三角【正确答案】：B【答案解析】：肌三角由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。
甲状腺属于此结构第 3题：单选题(本题1分)急性喉炎的描述哪项是错误的A.必有声音嘶哑B.常有喉痛C.全身症状可能轻微D.治疗期间可用耳语代替发音E.如治疗不及时或不合理，病变可累及喉内肌【正确答案】：D【答案解析】：治疗时须防止耳语代替平常的发音，因耳语不能达到使声带休息的目的第 4题：单选题(本题1分)中年女性，左耳搏动性耳鸣,听力下降1年，耳鸣节律与心跳一致，近1个月出现同侧周围性面瘫，轻度眩晕。
查体见：左侧鼓膜完整，向外膨隆，透过鼓膜可见蓝色影。
电测听呈传导性聋。
声导抗呈B型曲线。
颞骨CT显示鼓室见侧鼓膜完整，向外膨隆，透过鼓膜可见蓝色影。
电测听呈传导性聋声导抗呈型曲线颞骨显示鼓室鼓窦软组织，鼓窦、鼓室通道扩大，颈静脉孔无扩大，未见明显骨质破坏。
该病例最有可能的诊断是A.中耳癌B.面神经鞘膜瘤C.听神经瘤D.颈静脉球体瘤E.胆固醇肉芽肿【正确答案】：D第 5题：单选题(本题1分)下列不属于分泌性中耳炎特点的是A.声导抗测试中耳呈"B"形曲线B.鼓膜充血C.鼓膜内陷、活动性差D.鼓膜表面里颗粒状并有分泌物E.透过鼓膜可见有液平面【正确答案】：D【答案解析】：鼓膜呈粉红色或黄色、淡黄色油亮第 6题：单选题(本题1分)下列有关急性筛窦炎的临床特点，错误的是A.鼻塞B.多脓涕C.头痛或局部疼痛D.头痛部位在眶上额部E.后组筛窦炎疼痛位于枕部【正确答案】：D【答案解析】：头痛较轻，局限于内眦或鼻根部第 7题：单选题(本题1分)下列哪种术式术后发音功能最好A.声带切除术B.喉垂直部分切除术C.喉声门上水平部分切除术D.喉水平垂直部分切除术E.额侧切除术【正确答案】：C【答案解析】：次术式可最大限度保留发音功能第 8题：单选题(本题1分)儿童严重感音性耳聋康复治疗的3部分是A.药物治疗、助听器、言语训练B.助听器的选择、配带及应用C.听力学诊断、助昕器选配、听觉语言训练D.对耳聋的早期预防、早期诊断、早期治疗E.助听器、言语训练、人工耳蜗植入【正确答案】：E第 9题：单选题(本题1分)有关中耳癌，以下哪项说法不正确A.耳内出血或有血性分泌物为最早和最常见的症状B.眩晕为最早和最常见的症状C.好发年龄为40～60岁D.以鳞状细胞癌最常见E.大多数病人有慢性化脓性中耳炎史【正确答案】：B【答案解析】：中耳癌早期一般不侵犯迷路，致病晚期才出现眩晕第 10题：单选题(本题1分)鼻咽部纤维血管瘤叙述错误的是A.多见于青少年男性B.犁骨之骨膜部C.表现为反复鼻腔和口腔大量出血D.诊断主要依靠术前活检E.治疗主要为手术切除肿瘤【正确答案】：D【答案解析】：因肿瘤极易出血，禁忌采取活检第 11题：单选题(本题1分)发作时咽喉部疼痛最重的疾病是A.急性咽炎B.急性扁桃体炎C.急性喉炎D.急性会厌炎E.环杓关节炎【正确答案】：D【答案解析】：急性会厌炎表现为剧烈咽喉痛，吞咽时加剧，以致影响吞咽，甚至唾液也难咽下 第 12题：单选题(本题1分)Wegener肉芽肿主要治疗方法是A.皮质激素和免疫抑制剂B.放射治疗C.抗生素D.手术治疗E.中药【正确答案】：A【答案解析】：Wegener肉芽肿一般认为是自身免疫性疾病，故治疗主要为皮质激素和免疫抑制剂第 13题：单选题(本题1分)某男，考虑变应性鼻炎，首选的检查是A.鼻分泌物特异性IgE抗体测定B.变应原激发试验C.病毒壳抗原-免疫球蛋白的A抗体测定D.血浆中P物质测定E.激素试验治疗【正确答案】：A【答案解析】：鼻分泌物特异性IgE抗体测定可诊断变应性鼻炎第 14题：单选题(本题1分)OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）行UPPP（悬雍垂腭咽成形术）的目的是A.切除病灶扁桃体B.切除咽扁桃体C.减少睡眠时产生的鼾声D.增大软腭、扁桃体窝及咽后壁之间的间隙E.以上均是【正确答案】：D【答案解析】：咽腔狭窄为OSAS形成的原因第 15题：单选题(本题1分)鼻窦炎的确诊最有价值的辅助检查是A.鼻窦X线平片B.鼻窦X线断层C.T是诊断鼻窦炎最直接和最准确的方法D.鼻窦CTE.鼻窦超声波检查【正确答案】：D第 16题：单选题(本题1分)3岁儿童诊断急性咽后脓肿，准备切开排脓手术，正确的体位是A.仰卧位B.仰卧头低位C.侧卧位D.平卧位E.俯卧位【正确答案】：B【答案解析】：咽后脓肿切开排脓应取仰卧头低位第 17题：单选题(本题1分)小儿化脓性中耳炎致颅内外并发症，最常见的感染途径是A.血行途径B.正常的解剖途径C.尚未闭合的骨缝D.循破坏缺损的骨壁E.上述都不是【正确答案】：C【答案解析】：小儿化脓性中耳炎致颅内外并发症，最常见的感染途径是尚未闭合的骨缝第 18题：单选题(本题1分)患儿3岁，感冒2天，夜间睡眠中突然惊醒，阵发性犬吠样咳嗽，哭闹时有轻度吸气性喉鸣及"三凹征"，肺部听诊呼吸音略粗，未闻干湿啰音。
耳鼻喉科技师三基复习题与答案
耳鼻喉科技师三基复习题与答案1、耳鸣相关的听力学检查,错误的是( )A、电测听:明确听力情况,进行耳鸣频率测定B、睡眠呼吸监测过筛试验C、听性脑干诱发电位:一侧的耳鸣伴听力下降需要进行ABR检查,以除外蜗后病变。
D、耳声发射:了解耳蜗外毛细胞的功能。
E、掩蔽试验:以确定耳鸣的类型以及帮助制定治疗方案。
答案：B2、某患者，听力图检测结果提示：骨气导一致性下降，气骨导无差距，高频听力损失较重，低频听力呈渐进性下降，最可能的诊断是 ( )A、传导性聋B、感音神经性聋C、伪聋D、混合性聋E、非器质性聋答案：B3、不会引起声音嘶哑的选项是A、左侧喉返神经损伤B、右侧喉返神经损伤C、喉上神经外支损伤D、喉上神经内支损伤E、迷走神经损伤答案：D4、鼓膜菲薄可能会出现( )型声导抗A、A型B、As型C、Ad型D、B型E、C型答案：C5、鼓室图形态正常,负压超过-150daPa,峰值的幅度0.3-1.6mL,鼓室图为( )型A、A型B、B型C、C型D、Ad型E、As型答案：C6、通常所称的扁桃体是指:( )A、咽扁桃体B、腭扁桃体C、舌扁桃体D、咽鼓管扁桃体E、以上都不是答案：B7、一般声导抗所选用的探测音为( )HzA、125B、226C、250D、568E、1000答案：B8、耳鸣掩蔽曲线中,两条曲线从低频到高频逐渐分开,是( )A、汇聚型B、分离型C、重叠型D、间距型E、拮抗型答案：B9、骨疡性中耳炎又称为:( )A、咽鼓管鼓室型B、肉芽型C、黏膜型D、胆脂瘤型E、单纯型答案：B10、前庭诱发肌源性电位中,cVEMP来源于( )A、颈肌B、咬肌C、比目鱼肌D、苹果肌E、颞肌答案：A11、下列有关食管异物的说法中,不正确的是: ( )A、. 进食时忌匆忙,尤其吃带有刺食物时更应注意B、. 老年人应及时修理损坏的假牙C、. 误咽异物后,小者可用进食饭团或韭菜等方法将异物推下,不奏效时及时就医D、. 食管异物取出后,应酌情禁食并给予足量的抗生素E、. 食管异物合并纵隔脓肿时,及时请胸外科医师处理答案：C12、患者主诉粗犷低沉的男生听不清,可能存在那一频段听力下降( )A、低频B、中频C、高频D、以上均正确E、仅A和C正确答案：A13、耳声发射反映哪一部位功能状态:( )A、听骨链B、鼓膜C、听神经D、耳蜗E、以上都不是答案：D14、以下外在因素可能会促使听力下降的是( )A、高脂血症B、噪声刺激的影响C、感染D、中毒E、以上均是答案：E15、鼻窦炎中发病率最高的是:( )A、上颌窦炎B、额窦炎C、筛窦炎D、蝶窦炎E、全组鼻窦炎答案：A16、对丁卡因的描述，正确的是A、应用广泛的局麻药B、毒性较普鲁卡因约大10倍C、药物稳定性良好，配好的药品可久置．不影响疗效D、无变态反应发生，不需做过敏试验E、常用浓度为5％答案：B17、听骨链中断、鼓膜萎缩、鼓膜穿孔愈合常见于哪种类型鼓室图:( )A、A型B、B型C、Ad型D、As型E、C型答案：C18、间接鼻咽镜检查中操作错误的是A、受检者端坐B、受检者张口用鼻呼吸C、检查者左手将舌牵出口外D、将鼻咽镜加温E、将鼻咽镜置于软腭与咽后壁之间答案：C19、鼓室导抗检查中，鼓室积液的鼓室功能曲线图为A、A型B、As型C、Ad型D、B型E、C型答案：D20、鼓室图As型一般见于( )A、正常耳B、鼓膜穿孔C、鼓膜变薄D、鼓膜增厚E、听骨链中断答案：D21、主观测听法不包括: ( )A、. 纯音测听B、. 耳声发射C、. 阈上功能测试D、. 言语测听答案：B22、有关梅尼埃病的特征,错误的是:( )A、反复发作性眩晕B、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐C、意识障碍D、过指偏斜朝向眼震慢相侧E、膜迷路积水答案：C23、鼓室积液时鼓室导抗图为( )A、A型B、As型C、Ad型D、B型E、C型答案：D24、多发性鼻息肉患者可出现 ( )A、鼻梁变宽，外鼻扁平，鼻背饱满B、外鼻皮肤潮红.增厚.粗糙不平，呈橘皮样C、鼻部皮肤紫绀.瘀肿，鼻梁歪斜或凹陷D、鞍鼻畸形E、鼻翼发育不良.前鼻孔狭窄答案：A25、言语测听的临床应用错误的是( )A、评价裸耳的言语交流能力B、评价助听器佩戴效果C、评价人工耳蜗康复效果D、评价中耳的功能E、语言中枢功能评价答案：D26、在鼻-鼻窦恶性肿瘤中,发病率最高的是: ( )A、. 上颌窦B、. 额窦C、. 筛窦D、. 蝶窦E、. 鼻腔答案：A27、梅尼埃病检查情况错误的是( )A、发作高潮期可见自发眼震B、纯音测听早期常为低频下降,听阈波动C、纯音测听后期为平坦型或下降型听力曲线D、甘油试验为阴性E、耳蜗电图测试SP/AP>0.4答案：D28、以下哪一项是声压级( )A、phaseB、cochlear chainC、sound pressure levelD、external ear canalE、tympanic cavity答案：C29、以下属于鼓室肌的是( )A、鼓膜张肌B、颧小肌C、前角斜肌D、中角斜肌E、颊肌答案：A30、有关眼震的描述哪项有误 ( )A、自发性眼震是指无需通过任何诱发措施即已存在的眼震B、位置性眼震是指头部处于某种特定位置时方才出现的眼震C、变位性眼震是指在头位和体位迅速改变过程中出现的眼震D、视动性眼震是指注视眼前固定视标时出现的眼震E、诱发性眼震是指在向前庭施加冷热或旋转等刺激时出现的眼震答案：D31、膜迷路包含( )A、膜蜗管B、球囊C、椭圆囊D、膜半规管E、以上都是答案：E32、主观测听法不包括:( )A、纯音测听B、耳声发射C、阈上功能测试D、言语测听E、以上都不是答案：B33、ABR的临床应用包括:( )A、婴幼儿、智力障碍者及其他不配合者的客观听力评定B、婴儿神经系统发育完整性的评定C、脑干病变的定位诊断D、手术听力监测E、以上均正确答案：E34、主观配合的测试儿童一般难以完成,以下不需要主观配合的是( )A、声导抗B、耳声发射C、多频稳态诱发电位D、以上均是E、仅A和B是答案：D35、鼻疖严禁挤压的主要原因是:( )A、鼻部血管丰富B、鼻部淋巴丰富C、面部静脉无瓣膜,回流至海绵窦D、感染易扩散E、细菌毒力强答案：C36、下列有关咽的分部,正确的是:( )A、鼻咽、口咽、舌咽三部B、口咽、喉咽、鼻后孔三部C、舌咽、口咽、鼻咽三部D、鼻咽、口咽、喉咽三部E、咽峡、咽喉、口腔三部答案：D37、听力级的英文略语是 ( )A、SPLB、HLC、HTLD、SLE、NHL答案：B38、以下不可能是耳鸣的病因的是( )A、噪声B、耳毒性药物C、BPPVD、耳部疾病E、精神紧张或精神受创答案：C39、做耳鸣测试时,耳鸣声为窄带噪音,一般用什么声音进行掩蔽( )A、纯音B、短纯音C、窄带噪声D、粉红噪声E、白噪音答案：E40、正常人耳的听觉频率范围( )A、-1000-10B、10-2000C、20-20000D、0-20000E、1000-2000答案：C41、声刺激在内耳转化为听神经冲动后，由蜗神经传至脑干耳蜗腹侧核，经同侧或交叉后从对侧上橄榄核传向两侧面神经核，再经面神经引起所支配的镫骨肌收缩，随后鼓膜松弛，鼓膜顺应性的变化由声导抗仪纪录，称为A、瞬态诱发性耳声发射B、镫骨肌声发射C、自发性耳声发射D、声导抗E、刺激声频率耳声发射答案：B42、一边耳道闭锁的儿童测气导ABR时,使用的耳机是( )A、头戴式耳机B、插入式耳机C、骨振子耳机D、患耳用骨振子,另一边用插入式E、患耳用插入式,另一边用头戴式答案：A43、水样耳漏常见于A、分泌性中耳炎B、外耳道湿疹C、化脓性中耳炎D、脑脊液耳漏E、大疱性鼓膜炎答案：D44、中耳性耳鸣常见疾病不包括( )A、分泌性中耳炎B、慢性中耳乳突炎C、中耳胆脂瘤D、耳前瘘管E、中耳胆固醇肉芽肿答案：D45、成人的MCSA为A、0．20cmB、0．44cmC、0．52cmD、0．64cmE、0．73cm答案：B46、以下哪个英文缩写代表良性阵发性位置性眩晕:( )A、VMB、MDC、VND、VPE、BPPV答案：E47、突发性聋不可能的原因( )A、病毒感染B、耳石脱落C、迷路水肿D、血管病变E、迷路窗膜破裂答案：B48、来源于耳蜗神经的复合动作电位(AP)的特征不包括A、复合动作电位主要由一组负波N1～N3组成B、潜伏期与刺激强度呈正比C、振幅与刺激强度呈正比D、耳蜗电图主要指标是观察AP波E、临床上用能引起最佳神经排放同步短声作刺激声答案：B49、颞骨骨折最常见的类型是A、纵行骨折B、横行骨折C、混合型骨折D、开放型骨折E、岩尖骨折答案：A50、听力正常的人瞬态诱发性耳声发射的出现率为A、90％～100％B、80％～90％C、70％～80％D、60％～70％E、50％～60％答案：A51、梅尼埃病的症状不包括( )A、眩晕B、听力下降C、耳鸣D、音调反常E、耳闷耳堵答案：D52、声反射衰减阳性出现,提示以下哪个部位病变:( )A、咽鼓管病变B、蜗后病变C、外耳道病变D、中耳病变E、内耳病变答案：B53、血性耳漏常见于A、外耳道湿疹B、大疱性鼓膜炎C、卡他性中耳炎D、慢性化脓性中耳炎E、脑脊液耳漏答案：B54、Dix-Hallpike试验左侧头躺下悬头位,患者有上跳型眼震,其( )有耳石脱落A、前半规管B、左后半规管C、右后半规管D、左水平半规管E、右水平半规管答案：B55、对耳蜗感音功能的描述，不正确的是A、高频声波仅引起前庭窗附近基底膜的振动B、底周的基底膜对各种频率的声波均产生波动C、顶周的基底膜只对高频声波产生反应D、基底膜的不同部位感受不同的声波频率E、蜗底区域感受高频声答案：C56、眼震一般检查法不包括A、自发性眼震检查B、中枢性眼震检查C、位置性眼震检查D、变位性眼震检查E、Frenzel眼镜检查法答案：B57、关于局限性迷路炎临床表现,错误的是:( )A、阵发性或激发性眩晕B、自发性眼震,快相向患侧C、听力减退D、瘘管试验阳性E、自发性眼震,快相向健侧答案：E58、以下不会引起听力下降的疾病是( )A、孤独谱系障碍B、大前庭导水管综合征C、Usher综合征D、Pendred综合征E、瓦登伯格综合征答案：A59、对镫骨肌声发射用途的描述，不正确的是A、估计听敏度B、声发射阈的响度重振用于鉴别传导性聋与感音性聋C、声发射衰减试验确定音衰鉴别蜗性和蜗后性聋D、不能识别非器质性聋E、对周围性面瘫做定位诊断和预后估计答案：D60、老年性聋症状错误的是( )A、以高频听力下降为典型B、耳聋进展缓慢C、以低频听力下降为主D、辨别声音方向的能力减弱E、言语辨别能力下降答案：C61、成人鼓室图声顺值大于1.6mmho,压力值为-50~+50dapa见于:( )A、A型B、B型C、Ad型D、As型E、C型答案：C62、什么疾病不会直接导致感音神经性聋( )A、梅尼埃病B、中耳炎C、耳药物中毒D、噪声性听力下降E、听神经瘤答案：B63、某男,47岁,左耳进行性听力减退伴高音调耳鸣1年6个月,纯音测听示左耳轻度感音神经性听力损失,呈高频下降型曲线,100dBHL短声刺激未引出ABR波形。
门诊病历书写范例
门诊病历书写范例一、咽异物食鱼后咽部异物感3 小时。
患者3 小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感，咳之不能排出异物。
异物感持续存在，吞咽时刺痛感加剧。
PE：双扁桃体无红肿，左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。
咽后壁无充血，舌根会厌谷犁状窝等部位未见异物。
Imp:咽异物二、急性会厌炎咽痛5 小时患者因着凉，今天晨起时自觉咽部疼痛。
2 小时前患者感到咽痛加剧，1 小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感，同时感到乏力，畏寒。
没有发热，没有呼吸困难。
T 38 C P100 次/分R34 次/分B.P 130/80mmHg 呼吸平稳。
鼓膜无充血无穿孔，标志清晰。
各鼻甲无肿胀，双中鼻道无脓涕无新生物。
张口无受限，口腔较多分泌物畜流。
扁桃体I 度大，表面无伪膜。
咽后壁轻度充血少量淋巴滤泡增生。
无声嘶，无喉鸣。
会厌充血，高度肿胀呈球形。
声门无法窥及。
颈部各区未触及肿大淋巴结，颈部各区无肿胀压痛。
诊断：急性会厌炎R：1．留观，密切观察呼吸及生命体征2．向上级医师汇报3．静脉点滴抗生素及激素4．床旁备气管切开包5．病情平稳后行血常规检查签名：xxx 急性咽炎2004.11.25 咽痛伴吞咽痛X 天。
发病来无发热、头痛，无张口困难。
即往史：无糖尿病、高血压史，无药物过敏史P.E：一般情况可。
体温不高。
耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。
鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜无充血、肿胀，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。
咽：鼻咽黏膜光滑，咽隐窝无新生物。
口咽黏膜明显充血，咽后壁淋巴滤泡红肿，双扁桃体1 度肿大，表面无脓性分泌物，双侧梨状窝清晰。
喉：会厌正常，双室带对称，双声带无充血肿胀、运动好。
颈部淋巴结：右颌下可及一1.0X2.0cm 肿大淋巴结, 质韧，边界清、活动有触痛。
Imp：急性咽炎R：1、含片：草珊瑚含片20# / 1# Tid 2、抗生素：泰力特0.25 X 6# / 0.25 Qd 3、中药清热解毒：双黄连10 支X 2 盒/ 1 支Tid 签名：xxx三、慢性咽炎2004.11.25 咽部异物感6 月。
“通窍开闭汤”治疗急性渗出性中耳炎临床观察
“通窍开闭汤”治疗急性渗出性中耳炎的临床观察[摘要]目的观察中药“通窍开闭汤”治疗急性渗出性中耳炎的临床疗效。
方法对44例65耳急性渗出性中耳炎患者采用中药“通窍开闭汤”口服一月治疗,一月后随访。
结果治愈46耳,占70.76%;好转16耳,占24.6%;无效3耳,占4.6%。
总有效率达95.38%。
一月后随访一例复发。
结论中药“通窍开闭汤”治疗急性渗出性中耳炎疗效满意。
[关键词] 急性渗出性中耳炎;中药“通窍开闭汤”[中图分类号] r969.4 [文章标识码]a[文章编号]渗出性中耳炎,在临床是一种常见病、多发病。
近来发病率有上升的趋势。
是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎症,分急性和慢性两种。
凡病程达3—6个月以上者,称为慢性渗出性中耳炎[1]。
急性渗出性中耳炎治疗不及时,不得当可造慢性渗出性中耳炎,甚至可至严重听力障碍,尤其迁延日久者已成为临床一大难题。
故及时治愈,防止复发将成为治疗的关键。
2007年5月起我们采取中药“通窍开闭汤”治疗急性渗出性中耳炎取得满意疗效,现总结报告如下:1临床资料1.1诊断标准以听力下降、耳闷、耳胀、或伴耳鸣、耳微痛为主述,病程在3个月以内;检查体征:鼓膜充血、内陷或鼓室积液;检查电测听为传导聋或混合性耳聋,声导抗示“b”形图或“c”型图.1.2一般资料于2007年5月至2009年3月符合急性渗出性中耳炎诊断标准的患者共44例65耳。
其中男性20例28耳;女性24例37耳。
年龄4—74岁,平均42.18岁;病程2天—3月,平均15.477天。
发病原因其中有感冒史20例,鼻炎史8例,游泳史1例,乘飞机史1例,腺样体肥大史1例,发怒1例,自述不清13例。
2 方法2.1治疗方法所有患者口服“通窍开闭汤”,每日一剂,一天服二次。
一月为一疗程。
前二周予青皮6g、陈皮6g、香附6g、枳壳9g、柴胡9g、蒲公英20g、僵蚕9g、苍耳子9g、菖蒲12g、路路通9g、防己9g、五倍子9g。
分泌性中耳炎教学查房
护理 问题
感知觉紊乱：听觉下降 舒适度改变：与右耳闷、闭气、堵塞感有关 知识缺乏：缺乏分泌性中耳炎相关预防、治疗的知识
护理 措施
1.保持环境安静，嘱患者卧床休息，避免剧烈活动。 2.饮食：清淡，易消化。避免烫、硬、辛辣、刺激、粗糙、大块食物，细嚼慢咽， 禁烟禁酒，保持口腔卫生。 3.注意观察患儿听力的变化，与患儿沟通时尽量靠近健侧，适当提高音量； 4 教会患儿正确擤鼻，单侧轻轻搓，勿用力搓鼻； 5注意用耳卫生，不挖耳，洗头洗澡时棉球塞住外耳道，防止水进耳内。
敬请 批评指正
XX病区
09-16
家族史
14 王XX
女 8岁 学生 2022年8月8日 进行性听力下降2月 右分泌性中耳炎 无 无 无
T
P
入
R
院
BP
护
疼痛评分
跌倒评分
理
ADL评分
评
Braden评分
估 营养NS2002评分
外科Carprini评分
36.1 93 20 100/64 1 0 100 23 0
1
检查
姓名 专科检查 电测听 声导抗
该患者可以坐飞机吗？
建议内容
鼓膜置管基于循证医学的证据支持
行动
推荐力度
双侧COME伴有听力困难
双侧OME≥3个月（COME）并且有听力问题的患儿行双侧鼓膜置管
推荐
推荐行 鼓膜置管
COME出现了一些症状
反复发作AOM伴有中耳积液 （或OME）
单侧或双侧OME≥3个月（COME）并且出现了一些可能因OME引起的症状，包括前庭 功能、在校表现差、行为问题、耳部不适或生活质量降低等问题的患儿行鼓膜置管
双外耳道少许耵聆附着，双耳鼓膜色橙黄，鼓室内可见积液
耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1（题+答案）
耳鼻喉住院医师规培综合练习案例分析题1（题+答案）综合练习第 1题：案例分析题(本题1分)患者男性，38岁，回吸鼻涕带血5个月，脓涕较多，无鼻塞及耳闭；前鼻镜检查未见明显异常。
若鼻内镜检查发现右侧中鼻道有血性脓涕，下述哪项检查最为必要A.鼻分泌物涂片细胞学检查B.右侧上颌窦穿刺冲洗C.鼻窦X线拍片D.鼻窦CT扫描E.鼻内镜下右下鼻道开窗检查【正确答案】：D【答案解析】：1.前鼻镜检查有限，鼻内镜或电子鼻咽镜检查可进一步了解各鼻道及鼻咽部的情况，对诊断帮助极大。
2.中鼻道有血性脓涕，应来自前组鼻窦，鼻窦CT扫描可清楚地显示鼻窦的细微病变。
3.该患者可能诊断为鼻窦真菌病，要进一步明确诊断必须通过手术，而手术的最佳选择为鼻内镜手术。
第 2题：案例分析题(本题1分)病历摘要: 女性患者，40岁，主因眩晕，右侧耳鸣、听力下降1周入院，曾在保健站输液治疗（具体不祥）后眩晕消失。
来诊时仅诉右耳鸣、耳聋，电测听检查：右耳AC和BC在0.25Hz～4kHz范围，平均为40dBHL，遂诊断为突发性聋。
收住院行扩血管、抗凝、神经营养、能量合剂及高压氧结合治疗10天，耳聋时好时坏。
查体：耳鼻咽喉外表标志未见病变。
关于梅尼埃病的病因，以下可能的是哪些？A.内淋巴吸收障碍B.前庭导水管狭窄C.Ⅰ型胶原引发的免疫反应D.交感神经抑制，副交感神经应激性增高E.内耳小动脉痉挛，微循环障碍F.内淋巴液生成过多G.病毒感染H.内分泌障碍【正确答案】：ABEFGH第 3题：案例分析题(本题1分)病历摘要:患者女性，45岁。
因“鼻塞、涕血6月，右耳闷胀感并复视1周”入院。
患者约6月前开始出现鼻塞及回吸涕中带血，于诊所就医，诊断为“鼻炎”，予口服抗生素治疗，症状仍反复出现。
1周前，患者自觉右耳出现闷胀感及听力下降，同时出现复视。
于我科门诊就医，检查EB病毒VCA-IgA（+）、EB病毒EA-IgA（+）。
入院体检：鼻咽顶后壁及右咽隐窝见肿物；右侧颈深上区扪及一肿块约2cm大小，质地硬；右侧眼球外展活动受限；右侧鼓膜呈琥珀色，活动差；音叉检查右耳呈传导性聋。
电测听声阻抗
电测听声阻抗
contents
目录
• 介绍 • 技术原理 • 临床应用 • 优势与不足 • 研究与发展
01
介绍
定义和基本概念
电测听声阻抗：指在声音作用下，物体内部产生压力、应力 或形变，由此导致物体内部产生电流、电压或电磁场等物理 现象。
电测听声阻抗是电阻、电容和电感的组合，表示声音在物体 内部传播时的特性。
04
优势与不足
电测听声阻抗的优点
01
非侵入性
电测听声阻抗是一种非侵入性检测方法，无需在耳道或鼓膜上放置探
头或其他设备，因此不会引起不适或疼痛。
02
客观测量
电测听声阻抗能够客观地测量外耳和中耳的功能，包括传音功能和声
阻抗，从而帮助评估听力系统的整体功能。
03
诊断准确性高
通过电测听声阻抗可以准确地诊断听力损失的类型和程度，有助于制
与主观听力检测比较
电测听声阻抗与主观听力检测方法相比，具有更高的客观性 和可重复性，但无法评估听觉中枢的功能。
与耳声发射检测比较
电测听声阻抗与耳声发射检测方法相比，具有更高的诊断准 确性和可重复性，但无法评估外耳道的功能。
05
研究与发展
电测听声阻抗技术的最新研究成果
1
2021年，XX团队利用电测听声阻抗技术成功研 究出了一种新型听力诊断方法，具有更高的准 确性和灵敏度。
随着无创、微创技术的不断发展，电测听声阻 抗技术将进一步减少对患者的创伤和不适感， 提高患者的接受度。
电测听声阻抗技术将在听力障碍的早期发现、 预防和干预方面发挥更加重要的作用，促进听 力医学领域的发展。
THANK YOU.
通过将电测听探头置于外耳道口，向耳道内发射一定频率和强度的声波，并测量 反射回来的声波信号，从而计算出声阻抗值。
颈静脉球高位误诊为渗出性中耳炎(行鼓膜穿刺1例)
颈静脉球高位误诊为渗出性中耳炎 ( 行鼓膜穿刺 1例 )关键词：颈静脉球高位蓝鼓膜渗出性中耳炎鼓膜穿刺 CT颈静脉球位于岩骨下方的颈静脉窝内，是颅内乙状窦和颈内静脉连接处的球形膨大。
颈静脉窝仅以薄骨板与鼓室相隔，且其顶壁有时有裂隙或部分缺损。
颈静脉球高位使经静脉球与耳蜗之间的间距缩短，因此具有重要的临床意义。
颈静脉球高位是一种常见的先天性血管畸形，有时凸向鼓室，鼓膜表现为“蓝鼓膜”，听力图可表现为传导性听力下降，声导抗可表现为“B”型曲线。
在临床工作中，患者可表现为听力下降，门诊检查耳内镜，如果颈静脉球与鼓膜距离较远，鼓膜钙盐沉积，鼓膜浑浊。
门诊医生有时极易误诊为“渗出性中耳炎”，给予抗炎治疗，或者门诊给予穿刺探查，这是极易照成穿破血管，照成出血，或引发颅内出血可能。
现将门诊遇到此类患者1例。
门诊检查后，误诊为“渗出性中耳炎”并且行鼓膜穿刺病例报告，争取以后临床工作中加以避免。
1.病例质料：患者男性，39岁。
因“右耳闷胀感、听力下降10天”就诊。
患者缘于10天前，自觉“感冒”受凉后出现右耳闷伴进行性听力下降，伴轻度耳鸣，耳鸣无波动感，无加重及减轻诱因。
门诊给予电子耳镜（图1）、鼻咽镜（图2）、电测听、声导抗（图3）检查。
听力损失的分级以纯音测听结果为依据[8]。
检查结果见下图列表。
耳内镜提示：右耳鼓膜标志物清，轻度内陷，颜色正常。
鼻内镜检查提示：鼻咽部无新生物，咽鼓管咽口正常。
纯音电测听检查后提示：右耳传导性听力下降，声导抗提示：右耳鼓室压曲线趋于平坦，接近“B”型。
（图1）（图2）（图3）（图4）1.门诊处置：门诊询问病史如下，患者无波动耳鸣，患者近日有“上感”病史。
既往右耳无不适症状。
结合上述病史及检查结果，目前考虑渗出性中耳炎可能性大。
给予门诊局麻下行右耳鼓膜穿刺探查。
常规行右耳鼓膜穿刺，回抽，见蓝色静脉血被穿出。
立刻动作停止，缓慢取出穿刺针。
检查：右耳穿刺点无明显渗出，患者无明显不适症状。
声导抗
一部分探测音被反射回来，另一部分则进入中耳 声导纳通过麦克风持续测量被计算出来
原理:外耳道外端被塞子封堵，外耳道内端被鼓膜（薄膜）严密封堵
，外耳道成为硬的封闭腔，注射入226HZ、85dB纯音，腔内会产生 声压，封闭腔容积越大，声压越小；鼓膜（薄膜）的劲度（活动度） 越大，声能通过鼓膜遗漏部分越小。
TPP
静态声导纳 Static Admittance, SA
SA Total Admittance
ECV SA
TPP
峰值处的声导纳称为静态声导纳(SA):去除外耳道容积成分后的鼓室图称为基线补偿鼓室导抗图
SA等于中耳的声导纳值,表示鼓膜内外活动顺应性大小 SA正常值：0.3~1.65 增大： 鼓膜松弛 、听骨链中断 减小：中耳劲度增加（鼓室积液、粘连）
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Type As: Possible effusion or otosclerosis As型：鼓室积液可能或耳硬化症
Type B: “Flat” -Effusion or perforated ear drum depending on ECV value
同的毛细胞被刺激感受不同的频率。
高频 中频
低频
音调的感觉
共振学说:由于基膜的结构相当复杂, 不是所有的振
动都能到达基膜的全部.事实上,行波沿膜从窗口到耳蜗 顶部就类似波浪在池塘的表面传开.振幅逐渐地增加一 个最大值然后急剧减少.产生最大值的地方取决于声音 的频率.
响度的感觉
响度的感觉似乎与被刺激的毛细胞数
声导抗测试
解放军477医院耳鼻咽喉头颈外科 赵永宏
全科医学住院医师：耳鼻咽喉科题库考点(强化练习)
全科医学住院医师：耳鼻咽喉科题库考点（强化练习）1、多选鼻疖并发海绵窦血栓性静脉炎的临床表现是（）。
A.寒战、高热B.剧烈头痛C.嗅觉消失D.眼球充血水肿、固定E.视力障碍正确答案：A, B, D, E2、多（江南博哥）选海绵窦血栓性静脉炎常为下列哪些疾病的并发症（）。
A.急性额窦炎B.急性筛窦炎C.急性蝶窦炎D.急性上颌窦炎E.鼻疖正确答案：C, E3、单选上颌穿刺正确的部位是（）。
A.下鼻道前端，距前鼻孔1.0cm处B.下鼻道顶部，距下鼻甲前端1.5cm处C.鼻阈之鼻腔外侧侧壁D.下鼻道后部E.以上都不对正确答案：B4、多选属于鼻咽癌临床表现的是（）。
A.鼻塞B.涕中带血C.听力下降D.颈淋巴结肿大E.头痛正确答案：A, B, C, D, E5、判断题交感神经干从咽旁隙前隙通过。
正确答案：错6、单选阻塞性睡眠呼吸暂停所致机体病理生理改变不包括（）。
A.心律失常B.白天嗜睡，疲乏C.记忆力低下D.高血压E.耳鸣正确答案：E参考解析：睡眠呼吸暂停所致机体病理生理改变主要有反复发作夜间低氧血症，长期缺氧可导致心律失常，如室性早搏、室性心动过速及间歇等，严重者可发生猝死。
随着血氧饱和度下降可出现睡眠结构紊乱。
导致白天嗜睡，疲乏。
低氧可使脑损伤，使记忆力减退，智力降低及性格改变。
低氧可使交感神经兴奋，中心静脉血回流增加，小动脉收缩，从而使心排血量增加，血压上升，开始血压上升持续时间短，当血压恢复不能至原有水平时，则产生持续高血压。
7、单选关于音叉试验描述不正确的是（）。
A.音叉试验主要包括RT、WT、ST和GTB.可初步做耳聋定性诊断C.不能准确做耳聋的定量诊断D.无法做随访和比较E.音叉试验必须在隔音环境下进行正确答案：E参考解析：音叉试验一般包括：骨气导对比试验（林纳试验RT）；骨导偏向试验（韦伯试验WT），骨导对比试验（施瓦巴赫试验ST），镫骨肌试验（盖莱试验GT），通过上述试验，可初步鉴别耳聋为传导性或感音性，但通过音又试验不能正确地判断听力损失的程度并精确鉴别耳聋的性质，亦无法随访比较。
声导抗测试
２.声反射衰减 较长时间的持续刺激 声使声反射的幅度明显减小的现象称 为声反射衰减。多见于蜗后病变，如 听神经瘤。方法：刺激时程为10秒，刺
激声强度为反射阈上10dB，于5秒内声反 射振幅减少50%者为阳性。
３.咽鼓管功能 １.鼓膜完整的咽鼓管功能测试 鼓膜完整时，吞咽动作通过咽腭肌肉 改变咽鼓管状态，从而改变中耳的压力， 结合吞咽动作进行动态观察鼓室声导抗峰 压的变化，可以了解咽鼓管的功能.
中枢性病变 斜方体平面 的脑干中线病变
指示耳中耳或面N病变 左侧感音N性聋
结
语
声导抗测试项目较多，常规筛选是做鼓 室声导测试和声反射，然后根据不同病变合 理选择测试项目。声导抗测试具有客观性、 多功能性、灵敏度高、不需要特别屏蔽隔音 设备，无创伤，易于接受，为整套测听的重 要组成部分，对测试结果应作综合分析，才 能发挥更大的诊断效能。
２.鼓膜穿孔耳的咽鼓管功能测试
将声导抗探头塞住鼓膜穿孔耳的外耳 道，利用其压力系统不断加大压力，当 压力达到一定程度时，咽鼓管被动开 放，中耳内压力会迅速下降，当下降到 一定程度时不在下降，嘱受试者作数次 吞咽动作，中耳压力会随着吞咽呈阶梯 式下降，最后达到与外界压力平衡。根 据咽鼓管开放的状态，可分为三型，即 良，尚好和不良.
声反射的解剖路径和生理
声反射是通过中耳间接记录到的， 虽然声反射弧通畅，但由于中耳的病变 也会记录不到。 对侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧 听神经传入耳蜗腹核经斜方体至对侧上 橄榄核及面神经，再经面神经传出达对 侧镫骨肌产生效应。
声反射的解剖路径和生理
同侧声反射弧耳蜗是感受器，同侧听 神经作为传入神经至耳蜗腹核及同侧面 神经核，再经面神经传出达镫骨肌这一 效应器。
5.蜗后病变
声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤， 可提供较多较可靠的治疗，蜗后病变即 使其听力正常，声反射缺失率仍可达30 ％，且听力损失增加，声反射缺失率迅 速增加，这有别于传导性病变及耳蜗性 病变，另一特征为声反射衰减阳性。
外耳带状疱疹
外耳带状疱疹临床路径〔2017年版〕一、外耳带状疱疹临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为外耳带状疱疹〔ICD-10：B02.801+H62.1*〕〔二〕诊断依据。
根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》〔人民卫生出版社〕，《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《临床技术操作标准-皮肤病与性病分册》〔中华医学会编著，人民军医出版社〕1.耳内和〔或〕耳周疼痛，可非常剧烈。
2.耳甲腔和〔或〕外耳道和〔或〕耳周出现疱疹。
3.面瘫开始为不完全性，数日或2-3周内迅速发展为完全性面瘫。
〔三〕治疗方案的选择。
根据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》〔人民卫生出版社〕，《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《临床技术操作标准-皮肤病与性病分册》〔中华医学会编著，人民军医出版社〕一．非手术疗法。
1.抗病毒治疗。
2.止痛药物治疗。
3.物理治疗。
4.神经营养药。
5.糖皮质激素。
6.血管扩张剂。
7.免疫增强剂。
8.抗生素。
9.局部用药。
二．手术治疗：面神经减压术。
〔四〕标准住院日为7-10天。
〔五〕进入路径标准。
外耳带状疱疹〔ICD-10：B02.801+H62.1*〕疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院第1天。
1.必需的检查项目：〔1〕血常规、尿常规、大便常规；〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；〔3〕X线胸片、心电图。
〔4〕声导抗、电测听、耳内镜检查，面神经肌电图检查及面神经定位实验。
2.根据患者病情选择的项目：〔1〕肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；〔2〕创面细菌培养及药敏试验。
〔七〕药物的选择与治疗时机。
1.抗病毒剂：阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。
2.止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。
突聋护理查房
不梅论尼埃有病无最眩先晕出，现的可症能状是。梅尼埃病的不同类 型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症 状。
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临临床床表表现现
• （时到双耳 几到偶或全侧一聋天全有几聋同）内聋双此天 。 时耳发。侧病内 可 或聋生可同发 为 先来此，为时生 暂 后势病，时发也暂或凶来也性生有时先猛势有，。晨性后，凶晨也起，发听猛起可时也生，力时为突可。听损突永力感为失感久损耳永可耳性失聋久在聋。可。 性瞬。多在其。其 为间瞬程多程 单、间度 侧度为几、自 ，自单小几轻 偶轻侧时小度 有度，或
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1、气导听阈测定
• 测试频率的顺序是：1kHz、2kHz、4kHz 、8kHz、125Hz、250Hz、500Hz、 1kHz，一般先测较佳耳或健耳。两次 1kHz阈值差别大于10db,则应重新测试。 给声时间持续1～2秒，间隔时间不得短于 给声时间，此乃因适应后完全恢复时间通 常为1～2秒之故。且给声时间及间隔时间 应不规则。应给予连续纯音测试。（气导 听阈测定涉及整个听觉系统，是听力学评 定的最基本部分。）
鼓膜色淡，光锥正常。入院当天在本院门诊行电测听示左耳感音神经
性聋。经治疗后患者耳闷减轻，无其它不适于11月26日出院。
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诊诊 断 依 据据
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电测听听力图的分类
• 纯音听力图可分为：
– 传导性听力损失 气导阈提高，骨导阈正常， 气骨导差值>10dB。
– 感音神经性听力损失 气导、骨导阈皆提高， 无气骨导差值（由于气导及骨导输出强度在听 力计校准时容许有3~5dB之误差，故气骨导阈 之差值>10dB才认为存在着气骨导差值）。
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电测听、声导抗
张薇薇
声音其实是一种压力的变化，其传导的介质是有弹性的物质。
声音的强度表现为压力的大小，人体的感受是大声、小声，其单位是分贝dB。
而频率在人体的感受是音调，其单位是赫兹Hz。
所以，所谓声压级、听力级、感受级实际上都是表述声音强度的不同方式。
如何不同，就是看其描述的对象的不同。
我的理解是：
声压级（SPL）是听力学中标准化单位，也是最常用的单位。
因为它是标准化的，有可比性、可对照性。
它更是一个物理单位。
表示声音的压力。
听力级（HL）描述的对象是正常人耳的听阈。
0 dB HL表示为正常人耳参加测试时，50%机会听到的最小强度。
人耳对于不同频率感受到的0 dB HL是不同的。
如正常人在250Hz的频率上听不到0 dB SPL，只有增大达到26.5dB时，才能被听到，相当于250Hz时，0 dB HL=26.5 dB SPL。
感受级（SL）描述的对象则是个体化的人耳听阈（通俗的讲，就是病人的听阈）。
如一个患者的听阈，在1000Hz时是20dB，那么50dB SL则等同于50+20dB HL。
比如，我们描述外界的声音大小，通常用dB SPL。
如：高速公路为90 dB SPL，普通厂房80-90dB SPL，吵杂的酒楼85dB SPL，繁忙的交通75dB SPL，通常交谈66 dB SPL，屋内50dB SPL，耳语30dB SPL
而我们电测听所记录的应该是dB HL。
人类能感受到的声波的频率在20-20000HZ范围内，常用的听觉范围，如谈话声仅在500-3000Hz之间。
在此声波频率范围内，声音必须达到一定的强度方能产生听觉，这个能引起听觉的最小强度称听阈。
人耳对1-4KHz频率范围的声音较敏感，而对2-3KHz最敏感。
声强的增加超过一定限度时，刺激鼓膜和中耳会引起耳的触觉、压觉，不适和痛觉。
这一引起不适感觉的声音强度称为感觉阈或疼痛阈。
在人类听觉范围内对1000hz的感觉阈最高，约130db，而高频与低频两端的听阈与感觉阈较接近。
电测听从1000hz开始。
声音的类型：用物理学对声音的频率进行分析，将声音分类1、纯音：频率单一的声音，或声压随时间作正弦函数变化的声波。
2、复合音（谐音、噪声）3、语音
声音的传导1空气传导AC 2颅骨传导BC
听力检查目的1确定有无听力障碍 2 确定听力损失的程度3 确定听力障碍的性质或部位，为治疗或康复提供依据。
纯音听阈测定PTA又称电测听是目前唯一能准确反映听敏度的行为测听方法。
意义1测定听力损失的类型传导、感音神经性、混合性 2 确定听阈提高程度 3 观察治疗效果及病程中的听阈变化。
PTA测试步骤
先好耳后患耳以1KHZ40dbHL强度的测试音给被试耳，如能听到则20db一档降低强度，如听不到则以10db一档强度增加，直到被测试者听到声音。
1、顺序1 2 4 6 8KHZ 125 250 500 1000HZ 两次1khz阈值差别大于10db则应重新测试。
助听器配戴者低频听力好一些，应从低频开始测。
2、步骤：受试者反应后降低声强10db一档，至不再作出反应为止，然后再以5db一档增加强度，至作出反应。
反复3次给声，至同一听级出现2次相同之值，则为该频率听阈。
最高输出110
3、测骨导前额正中测听力偏向，乳突测骨导。
耳机尽量接近耳廓而不应接触耳廓。
250-40 2000-70 其余60db
掩蔽
当出现在测试耳的声音强度过大时，此声信号可经颅骨传至非测试耳的耳蜗，此现象称声音交叉。
何时需要掩蔽
两耳的气导差大于等于40db，非测试耳需加掩蔽，
从非测试耳的气导值开始，如一直举手纯音不变一直加噪声直至两边相等，或噪声加大40db 即可。
如加了噪声后不举手需加纯音5db，举手加噪声5db，噪声加两个5db如还举手就是待测值。
建立10db平台，多加过掩蔽。
骨气导差大于等于10db需加掩蔽
纯音不变，噪声加至大于待测耳纯音40db，纯音增加，则建立10db平台即可。
听力损失分级
听力图
1、传导性听力损失气导阈值提高，骨导阈值正常，气骨导差大于10
2、感音神经性听力损失气骨导阈值皆提高，无气骨导差。
差小于10
3、混合性听力损失气骨导阈值皆提高，但存在骨气导差
影响测试结果因素：环境、被测试者；听力计及声学因素
中耳病变对骨导阈值的影响
1、听骨链固定常于2khz附近处出现骨导阈值提高，称为carhar切迹。
如果骨导阈值在2khz
处明显损失，达40db左右，且气导阈值曲线与骨导阈值曲线平行，各个频率皆存在气骨导差，则为耳硬化灶侵犯耳蜗，为存在感音神经性听力损失成分而呈混合性听力损失曲线，乳突根治术后的听阈图也可出现类似改变。
2、中耳炎低频骨导阈值降低，高频骨导阈值提高（分泌性中耳炎，假性高频骨导听力损
失）
老年性聋、感应性聋（耳蜗病变）常见4KHz的听阈下降。
骨气导差大于50db而鼓膜完整就需要考虑听骨链连续性中断或耳硬化镫骨固定等少见疾病。
梅尼埃病的听力改变为低频感音性聋。
声导抗AI acoustic immittance
声导抗测试是一种评估中耳功能及第七、八对脑神经功能状态的测试法。
除能测量声能在中耳的传递状态，从而判断中耳病变之外，还可以通过声反射测试对听功能疾患作出定性、定位判断。
声导抗=声阻抗+声导纳
被试者准备：除去耵聍，告知被试者测试过程中避免说话、吞咽及擤鼻动作，保持安静。
鼓室导纳测量法
声导抗其实简单来说就是一个耳塞，塞入外耳道。
如果鼓膜是完整的，这样整个外耳道就是密闭的空间。
这个耳塞有两个孔，一个为出气孔，一个为探头。
出气孔打气进入外耳道，由于鼓膜是有弹性的，会把气体反弹，这样探头就可以测到气压的变化。
例如鼓室积液，这样鼓室内压就远大于外耳道气体压力变化，探头测不到气压的变化，所以声导抗的鼓室图就是一条平线（B型图）。
测量外耳道压力变化过程中的声导纳值，鼓室导纳图
500hz刺激，容积0.33-1.5ml，峰压-50——50pa正常
大于1.5ml为Ad，小于0.3为As，峰压小于-100pa为C 型
A正常耳，鼓室内有小肿物，听骨链轻度固定
Ad鼓膜松弛或鼓膜萎缩性瘢痕而中耳正常者，听骨链中断或听骨链固定并鼓膜松弛之耳。
AS听骨链固定，鼓室硬化症，鼓室少量液体
B鼓室积液及鼓膜粘连，鼓室巨大肿物，鼓膜穿孔。
耵聍栓塞，探头接触外耳道壁
C咽鼓管功能不良或鼓室积液，鼓膜松弛凹陷，粘连性中耳炎
正压型：100以上刚擤鼻后，啼哭时，急性中耳炎早期，也认为无临床意义
鼓膜的声导纳应结合耳镜、纯音、声反射结果综合分析
声反射测试
当中耳受到足够强度及足够刺激时间的声音时，即可引起镫骨肌收缩，称之为声反射。
镫骨肌收缩可改变中耳的声导抗值
镫骨肌反射阈值：正常耳声强70——100dbhl,平均纯音为85dbhl
1000hz 90db开始给声，5db一档，同侧110db，对侧120db
镫骨肌反射对角线引不出来，一侧耳朵不好。
B型镫骨肌反射引不出，存在骨气导差
也有可能镫骨肌反射引不出来但PTA正常
声导抗在小儿听力筛查中特别有用。
我们已经碰到很多因为中耳积液听筛不通过，而延误治疗的病例。
因为，只要中耳有问题，ABR或者耳声发射都是异常的。
我们看到不少误诊漏诊的病例，只要简单的鼓膜置管，腺样体切除就可以解决小孩听力障碍致言语发育迟缓问题。