医嘱制度
医嘱制度(医院管理制度)
医嘱制度(医院管理制度)医嘱制度(医院管理制度)引言概述：医嘱制度是医院管理制度中的重要组成部分，它规范了医生对患者的诊疗过程中所下达的医疗指示，保障了患者的安全和健康。
医嘱制度的完善与否直接关系到医疗质量和医疗安全，因此各医院都应该高度重视医嘱制度的建立和执行。
一、医嘱的书写1.1 医嘱应当准确清晰：医生在书写医嘱时，应当准确明了地表达诊疗意图，避免模糊不清或含糊不清的表述，以免引起误解或错误执行。
1.2 医嘱应当规范标准：医嘱的书写应当符合医院规定的书写格式和标准，包括用词规范、格式统一等，以便于医护人员的理解和执行。
1.3 医嘱应当及时签署：医生在下达医嘱后应当及时签署，确保患者能够及时获得所需的治疗和护理。
二、医嘱的执行2.1 医嘱执行应当及时：医护人员在接收到医嘱后应当立即执行，确保患者能够及时获得治疗和护理。
2.2 医嘱执行应当准确：医护人员在执行医嘱时应当准确无误，避免因误操作或错误执行导致患者的不良后果。
2.3 医嘱执行应当记录完整：医护人员在执行医嘱后应当及时记录执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以便于医生对患者的治疗情况进行跟踪和评估。
三、医嘱的审核3.1 医嘱审核应当严格：医院应当建立健全的医嘱审核机制，确保医嘱的合理性和安全性，避免不当医嘱对患者造成伤害。
3.2 医嘱审核应当及时：医嘱审核应当在医嘱下达前进行，确保医嘱的及时性和有效性，避免延误患者的治疗和护理。
3.3 医嘱审核应当记录：医院应当对医嘱审核情况进行记录，包括审核结果和审核意见，以便于医院内部的质量管理和监督。
四、医嘱的修改4.1 医嘱修改应当合理：医生在修改医嘱时应当考虑患者的病情变化和治疗效果，确保修改医嘱的合理性和必要性。
4.2 医嘱修改应当及时：医生在发现医嘱需要修改时应当及时进行，避免因延误修改导致患者的治疗效果不佳。
4.3 医嘱修改应当记录：医生在修改医嘱后应当及时记录修改情况，包括修改原因和修改内容，以便于医院内部的审查和监督。
医嘱制度
医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。
没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。
医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。
2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。
药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。
在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。
住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。
用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。
⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
医嘱制度、医嘱执行制度
医嘱制度
七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。
八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全 组医嘱然后重开。
九、凡转科、手术、分娩后及重整医嘱，在长期医嘱的最后一项下面 划一条红线。若上一页最后一行写满，需在新一页的第一项医嘱的顶 线上划一条红线。若上一页仅剩一行，可不写医嘱，但需注明“空 格”。凡长期医嘱单超过三张，必须重整，并在医嘱栏的中央写上 “重整医嘱”及重整时间并签名，并认真核对，防止错漏。
医嘱制度
十、护士在进行医嘱整理时，应做到准确无误，不得擅自涂改。如有疑义，应 与有关医师核实清楚后方可执行。严格执行医嘱查对制度，做到每日总对，每 班查对，发现错误应立即更正。护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
十一、护士执行医嘱应及时准确，严格执行三查八对和执行人签名制度，实现 责任到人，严防差错事故发生。
八、执行口头医嘱
ü 在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只 有在抢救或手术中可以执行。
ü 危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确 认后方可执行。
ü 在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给 药途径，以确保用药安全。
ü 抢救结束督促医生在6小时内补开医嘱，护士对执行医嘱进行整理和签名， 保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。
医嘱制度
四、常规医嘱一般应在每日上午10时以前开出。除新入院或急危重症病人因 病情需要外，一般不再另开当日医嘱。新入院病人，一般在入院2小时内开出， 急危重症病人应随时开出。
五、开医嘱要求时间准确，层次分明，书写规范，签名完整，不得涂改。需 要取消时，应使用红色墨水标注“取消”字样并签名。若为一组医嘱“取 消”，应标注在第一项医嘱的左前方，并由医师在整组医嘱最后面签名。
医嘱执行制度(五篇)
医嘱执行制度1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱。
2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱。
3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改。
对临时医嘱必须在规定的时间____分钟内执行。
如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。
必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行。
因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理。
3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。
执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。
5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱。
因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。
抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。
6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。
纳雍新立医院7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱。
8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱。
护士长对所有的医嘱每周总核对一次。
并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理。
但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告。
10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。
随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费。
医嘱制度
医嘱制度1．医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。
用于病员的各类药品、各项检查、操作均应下达医嘱。
2．下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医嘱。
3．医嘱书写要求：（1）医嘱内容必须完整、准确、清楚，格式规范。
（2）药物医嘱的书写要求见《处方管理规定》。
（3）麻醉处方的书写要求见《麻醉药品管理制度》。
（4）医嘱不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。
（5）医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
4．医嘱种类：分长期医嘱、临时医嘱。
（1）长期医嘱：有效期大于24小时。
（2）临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次，并且应在短时间内执行，有时必须立即执行的医嘱。
5．执行医嘱时要做到“三查七对”。
护士做到班班查对医嘱，每日总查对一次，每周护士长至少参加总查对1次，并有记录。
6．医嘱要按时执行。
开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
7．根据病情变化，需及时更改医嘱。
8．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。
但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
9．药剂师／护士对有疑问的医嘱必须询问清楚后才可确认／执行。
二、自动停止的医嘱患者转科后所有医嘱即自动停止，必须重开医嘱。
三、口头医嘱1．适用范围：紧急抢救急危重患者，除紧急抢救急危重患者外，医师不得使用口头医嘱。
2．因抢救急危重患者需要下达口头医嘱时，医师应用普通话清晰地读出药物名称、剂量、用药途径并复读两遍以上确认，护士应当复诵两遍，得到医师确认无误后使用，并记录。
3．应在2小时内完成已执行的口头医嘱的补记，医生离开现场之前，应及时补记口头医嘱于医嘱单上并签名，执行护士确认后方可离开。
4．特殊药物，如剧毒、麻醉等药物不能执行口头医嘱。
5．执行口头医嘱的注射医嘱时，不要把液体瓶、安瓿遗弃，以作为核对时使用。
医嘱执行制度
医嘱执行制度
1.医嘱必须经过医生签名后方可执行。
一般情况下医师不得下达口头医嘱,因抢救急危患者或手术过程中需下达口头医嘱时，执行护士应先复诵一遍,双方确认无误后方可执行，事后医生应及时据实补写医嘱。
用过安甑保留一定时间，以备核对。
2.处理医嘱时应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱。
3.护士对有疑问的医嘱，应及时向医生提出，切不可盲目执行，也不可擅自更改医嘱，必须校对清楚方可执行。
护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师上级医师报告或者科室的负责人报告。
4.医嘱查时遵循“每班查对、每日核对、护士长每周总查对「2次”的原则，查对后签全名。
凡需下一班执行的临时医嘱要认真交班，并在护士交班记录上注明。
5.凡已写在医嘱单上而又不需执行的医嘱，不得贴盖、涂改，应由医生在该项医嘱上使用红色笔标注“取消”，并在医嘱后用红钢笔签全名。
6.医嘱处理的监控，在医嘱录入、核对、汇总、生成、总查、删除等每一个处理环节中，实行操作码管理。
操作码与操作人员一一对应，由操作人员自行管理，操作人员只有凭借操作码才能进入计算机医嘱处理系统，操作人员的姓名可在总台显示。
【流程】。
医嘱制度
医嘱制度一、医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令。
凡用于住院患者的药品及检查、治疗、操作均写入医嘱单。
医嘱内容应准确、清楚；每项医嘱只包含一个内容，注明起始和停止时间（具体到分钟）。
二、医师下达医嘱应认真负责，医嘱下达后应复查一遍，确认无误再交由护士执行。
三、医嘱种类（一）长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
（二）临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行。
四、常规医嘱一般在每日上午10时以前开出。
除新入院或急危重症患者因病情需要外，一般不再另开当日医嘱。
新入院患者，一般在入院2小时内开出，急危重症患者应随时开出。
五、开医嘱要求时间准确，层次分明，字迹清楚，书写规范，签名完整，不得涂改。
六、长期医嘱若因特殊原因不能执行，应由医师注明停止日期和时间。
医师和执行护士均应签名。
七、更改医嘱，应先停止原医嘱再重开医嘱。
八、两种以上药物组成一组医嘱，如只停用其中一种药物时应停止全组医嘱然后重开。
九、转科、手术、分娩后医嘱需写××科转入，术后分娩后医嘱。
十、护士进行医嘱整理时，做到准确无误，不得擅自涂改。
如有疑问，应与有关医师核实清楚后方可执行。
严格执行医嘱查对制度，做到每日核对，每班查对，并在《医嘱查对登记本》上签名，发现错误应立即更正。
护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况。
十一、护士执行医嘱应及时准确，严格执行三查七对和执行人签名制度；实现“责任到人”，严防差错事故发生。
十二、非抢救危重患者等紧急、特殊情况，医师不得下达、护士不得执行口头医嘱。
必须时，医师下达口头医嘱后护士须复诵一遍，确认无误方可执行。
事后，医师应即刻详实补记医嘱。
医院医嘱制度
医院医嘱制度引言概述：医院医嘱制度是指医院内部为了规范医疗行为和提高医疗质量而制定的一系列规定和流程。
医嘱是医生对患者进行治疗、用药和护理等方面的指示，对于患者的康复和健康至关重要。
本文将从医嘱的定义、医嘱的分类、医嘱的执行、医嘱的评估以及医嘱的改进等五个方面详细阐述医院医嘱制度。
一、医嘱的定义1.1 医嘱的概念医嘱是医生根据患者的病情和需要，经过诊断和判断后，向患者或护士下达的治疗、用药和护理等方面的指示。
医嘱是医生与患者之间进行沟通和协作的重要工具。
1.2 医嘱的要素医嘱应包括患者的基本信息、医生的姓名、医嘱的内容、医嘱的执行时间、医嘱的执行频次和持续时间等要素。
这些要素的准确填写可以避免医嘱执行中的混乱和错误。
1.3 医嘱的法律责任医嘱是医生对患者进行治疗的指示，因此医生在下达医嘱时要审慎考虑，确保医嘱的合理性和安全性。
医生应对自己下达的医嘱承担法律责任，同时患者和护士也要按照医嘱的要求进行执行，否则可能会造成医疗事故。
二、医嘱的分类2.1 治疗医嘱治疗医嘱是指医生对患者进行疾病治疗的指示，包括用药、手术、物理治疗等。
治疗医嘱应根据患者的病情和需要进行具体的制定，以达到最佳的治疗效果。
2.2 护理医嘱护理医嘱是指医生对患者进行护理和照顾的指示，包括饮食、卫生、活动等方面的要求。
护理医嘱应根据患者的生活习惯和身体状况进行个性化的制定，以提供最适合患者的护理服务。
2.3 用药医嘱用药医嘱是指医生对患者进行药物治疗的指示，包括药物的名称、剂量、使用方法和使用频次等。
用药医嘱应根据患者的病情和药物的特点进行合理的制定，以确保患者的用药安全和疗效。
三、医嘱的执行3.1 医嘱的传达医嘱应由医生书面下达，并通过口头或书面的方式传达给护士。
医嘱的传达应准确、明确，避免信息传递中的误解和错误。
3.2 医嘱的核对护士在接收到医嘱后应及时核对医嘱的内容和要求，确保医嘱的准确性和完整性。
核对的重点包括患者的身份、医嘱的执行时间和频次、医嘱的内容等。
医嘱执行制度范文（3篇）
医嘱执行制度范文一、医嘱必须有医生签字，护士方可执行，对可疑医嘱，必须查清后再执行。
二、一般情况下不执行口头医嘱。
紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍。
经医生确认后执行。
并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过____人核对后再丢弃。
医师要及时补记医嘱。
三、处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，要实行三查七对，不得涂改。
必须改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名。
医嘱要按时执行。
处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间。
四、护士每班要查对医嘱，每日下午班、夜班查对一次医嘱。
每周由护士长组织总查对医嘱两次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上。
转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。
五、主班护士(或办公室护士)阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。
六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。
七、长期医嘱，有效时间在____小时以上，当医生注明停止时间后失效。
处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间并分别转抄至执行单上。
八、长期备用医嘱(prn)写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考。
九、临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在____小时以内。
应在短时间内执行。
需立即执行的要及时执行。
一般只执行一次。
写明执行时间并签全名。
十、临时备用医嘱(sos)在规定时间内有效。
过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”二字。
十一、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
十二、遇抢救危重病人的紧急情况时，如医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向主治医师报告。
药品管理制度一、本科根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。
二、根据物品种类与性质，如针剂、内服外用，剧毒药等，应分别放置，每日检查，并指定专人负责领取及保管。
医嘱制度(医院管理制度)
医嘱制度(医院管理制度)医嘱制度一、医嘱分类1、长期医嘱：有效时间超过24小时以上，医师注明停止时间后即失效。
长期医嘱应分别转抄于服药单、治疗卡上，如出院、死亡，其医嘱则自动停止。
2、临时医嘱：有效期在24小时以内，指定执行的临时医嘱，应严格按指定时间内执行。
3、临时备用医嘱（SOS医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则自动失效。
4、长期备用医嘱（prn医嘱）：有效时间在24小时以上，经治医师注明停止时间后方失效，每次执行后应在临时医嘱内做记录。
二、医嘱下达1、各类药品和各项检查、操作项目均应下达医嘱，每项医嘱只包含一个内容。
2、医嘱内容及起始、停止时间应由医师按时下达，一般应在上午10点前完毕。
3、医嘱要用蓝黑钢笔书写，层次分明，内容准确清楚，字体端正。
应用国际通用缩写符号。
5、时间的写法，应以24小时为计，午夜12时后为次日，如12时5分应写为0 056、开具医嘱要使用规范的药品化学名或商品名，不得用化学元素符号代替。
大液体可简写：5％G.S、0.9%N.S、5％G.N.S。
7、有剂量的药品要准确注明浓度、剂量；无剂量的药品使用“片”、“丸”、“袋”等。
自带或外购药注明“自备”。
8、用法及用药次数，可用拉丁文缩写或汉字表示。
各种注射方法可简写成：皮下注射为“i.h”或“皮下”，皮内注射为“i.d”或“皮内”，肌肉注射为“i.m”或“肌注”，静脉注射为“i.v”或静注，输液为“i.v gtt”或静滴。
每日3次可写成“tid”，每4小时可写成“q4h”。
9、医嘱不得涂改，需要更改或撤销医嘱时，应当使用红色墨水在医嘱第二字上重叠标注“取消”字样，并签名。
10、停止长期医嘱时应由医师在停止栏内按项注明日期和时间，并签名。
11、两种以上药物组成的医嘱，如停止其中一项时，应停该项全部医嘱，再书写新医嘱。
12、长期医嘱超过2页或不便查对、执行时，应由护士重整医嘱。
重整医嘱应保留有效的长期医嘱及医嘱的起始日期和时间。
医嘱管理制度三篇
医嘱管理制度三篇篇一：医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。
二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。
三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。
没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。
医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。
2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。
住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。
医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。
药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。
在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。
门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。
获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。
住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。
3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。
每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。
4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。
下达医嘱的时间要精确到分。
5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。
静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。
静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。
用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。
⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。
医嘱制度
医嘱制度1、医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，应由医师按规定在专用医嘱单上开具（电子医嘱在相应栏目进行开具），医嘱单是病历的重要组成部分。
医嘱分为长期医嘱和临时医嘱。
一次临时执行完成的开临时医嘱，一次以上的开长期医嘱。
2、凡用于患者各项检查、治疗（包括药品和操作等）、嘱托均需书写医嘱，医嘱一般要求在上班2小时内开出，要求层次分明，内容清楚，严禁涂改。
3、医嘱应由具备执业医师资格的经治医师开具并签全名，无处方权的医师开医嘱时，应由带教医师审查并签全名。
医师开出医嘱后要仔细复查，核对无误后交护理人员执行，护理人员发现可疑医嘱，必须询问清楚后方可执行。
4、医嘱可用中文、英文、拉丁文书写，但不能在一行中混用不同文字。
药名不能写化学分子式，药名和操作名称等不得任意简化。
5、每项医嘱应当只包含一个内容，医嘱下达时间采用24小时制，应具体到分钟。
6、取消临时医嘱时，应用红笔写“取消”字样，并签全名，护士也应用红笔在相应格内签名，注明取消时间。
停止长期医嘱时，医师、护士均应在相应格内签名及时间。
凡取消医嘱的，应在病程记录中记录原因。
7、重整医嘱时，在长期医嘱单上医嘱栏下的第一行居中处书写“重整医嘱”四个字，并在其下加划单红线。
重整医嘱的时间应据实书写，对继续执行的医嘱照抄原医嘱，执行医嘱栏由重整医师签名。
术后医嘱、转科医嘱等同重整医嘱书写。
原医嘱单上的医嘱在重整、转科、术后医嘱生效后自动废止。
8、对不便分装的水剂、膏剂、专供特殊病人使用的整瓶或整盒药品在临时医嘱上记账，在长期医嘱上注明用法。
9、护士每班要查对医嘱，主班护士应每天核对医嘱至少1次，护士长每周参加查对医嘱1-2次。
转抄、整理医嘱后需经另一人查对后方可执行。
凡需下一班执行的医嘱，要做好交班，并在护士值班记录上注明。
10、一般情况下，医师不得下达口头医嘱。
在特殊情况下必须下达口头医嘱时，应遵守如下规定：10.1下达口头医嘱的范围；10.1.1医师在进行无菌操作时，不能书写医嘱，而患者又急需处理时；10.1.2抢救危重患者，来不及书写医嘱时。
医嘱制度(医院管理制度)
医嘱制度(医院管理制度)医嘱制度（医院管理制度）引言概述：医嘱制度是医院管理中的重要组成部分，它规范了医生在为患者提供医疗服务时所应遵循的程序和规则。
医嘱制度的实施可以确保医疗行为的准确性和安全性，保护患者的权益，提高医院的管理水平和服务质量。
一、医嘱的定义和分类1.1 医嘱的定义：医嘱是医生向患者或其他医务人员提供的关于诊疗、护理和用药等方面的指示和建议。
1.2 医嘱的分类：医嘱可以分为口头医嘱和书面医嘱两种形式。
口头医嘱通常适用于紧急情况，而书面医嘱则更为常见，包括纸质医嘱单和电子医嘱等。
二、医嘱的开立和执行2.1 医嘱的开立：医嘱应由医生亲自开立，并在医嘱单上明确记录患者的个人信息、诊断结果、治疗方案、用药剂量和频次等内容。
2.2 医嘱的审核：医嘱在开立后需要经过医院药学部门的审核，确保医嘱的合理性和安全性。
2.3 医嘱的执行：医嘱应由专业的医务人员按照医生的指示进行执行，包括给药、护理、检查等环节。
执行过程中需要注意医嘱的正确性和完整性，及时记录执行情况。
三、医嘱的调整和终止3.1 医嘱的调整：在患者病情变化或治疗效果不佳时，医生有权对医嘱进行调整，包括改变用药剂量、频次或更换治疗方案等。
3.2 医嘱的终止：当患者病情好转或治愈时，医生会终止相应的医嘱，并在医嘱单上进行记录和签名。
3.3 医嘱的撤销：医生在开立医嘱后，如发现错误或不适用的情况，有权撤销医嘱，并及时通知执行人员。
四、医嘱的沟通和协作4.1 医嘱的沟通：医生应当与患者进行充分的沟通，解释医嘱的内容和意义，确保患者理解并能够配合执行。
4.2 医嘱的协作：医生之间应当进行有效的协作，特别是在多学科团队治疗中，医嘱的协调和统一非常重要。
4.3 医嘱的传递：医嘱应当及时准确地传递给执行人员，减少信息传递中的误差和漏洞。
五、医嘱的监督和评估5.1 医嘱的监督：医院管理部门应建立医嘱管理制度，对医嘱的开立、执行和记录进行监督和检查，及时发现和纠正问题。
医嘱制度内容
医嘱制度内容医嘱，是医生向患者发出的诊疗指导，涵盖了药物、治疗、饮食等多个方面。
医嘱的制定对于治疗效果和患者健康至关重要。
为保障医嘱的科学性和有效性，医疗机构普遍实行医嘱制度，以确保医生的指导能够被准确执行。
本文将介绍医嘱制度内容。
一、医嘱的主要内容医嘱通常包括以下主要内容：1.用药医嘱：针对患者特定的疾病或症状，医生会开具相应的药物医嘱，包括药物名称、剂量、用药方式和使用频次等信息。
用药医嘱需根据患者的身体状况和药物的相互作用等因素进行个性化调整。
2.治疗医嘱：对于需要进行特定治疗的患者，医生会制定相应的治疗医嘱。
治疗医嘱可以涉及到手术、物理治疗、放疗等多种方式，具体内容根据患者的病情和治疗需要而定。
3.饮食医嘱：针对需要特殊饮食的患者，医生会制定相应的饮食医嘱。
饮食医嘱可能包括忌口内容、摄入限制、营养补充建议等，旨在通过合理的饮食调节促进患者的康复。
4.活动医嘱：对于需要特定活动或锻炼的患者，医生会制定相应的活动医嘱。
活动医嘱可以包括适当的运动方案、活动强度和频率等，旨在促进患者的康复和身体恢复。
二、医嘱执行的重要性医嘱的制定是医生与患者之间的重要沟通方式之一，也是治疗过程中确保患者获得正确治疗的关键环节。
医嘱内容的准确执行不仅能促进患者疾病的康复，还能减少治疗的副作用和并发症的发生。
然而，医嘱的执行并非仅仅由医生和患者两方面决定，医疗机构的医嘱制度也起着重要作用。
医嘱制度包括医嘱的书写、传达、执行和监控等环节，确保医嘱能够正确、及时地被执行。
三、医嘱制度的要求和措施为了确保医嘱的科学性和有效性，医疗机构需要建立健全的医嘱制度，包括以下要求和措施：1.医嘱书写规范化：医嘱应该由医生亲自书写，并确保字迹清晰、信息准确完整。
医嘱中应包括患者的姓名、性别、年龄等基本信息，避免发生患者身份混淆的情况。
2.医嘱传达透明化：医嘱的传达应该经过明确的程序和渠道，避免信息传递出错或遗漏。
对于重要的医嘱，医生应当与护士或其他相关医务人员进行沟通，确保医嘱能够被正确理解和执行。
医院医嘱制度
医院医嘱制度
一、医嘱是指具有执业资格的医师在医疗活动中下达的医学指令。
包括：
（一）临时医嘱：指有效时间在24 小时内、要求护士在短时间内或即刻执行的医嘱。
临时备用医嘱一般只执行一次。
口头医嘱只适用于临时医嘱，仅在病情紧急需立即处理和抢救时才允许。
（二）长期医嘱：指有效时间在24 小时以上、要求护士定期执行的医嘱，也包括需要时执行的长期备用医嘱（Prn）。
长期医嘱在医嘱注明停止时间后方失效。
二、开具医嘱
（一）医生在长期或临时医嘱单上开写医嘱，医嘱必须有医生用楷书签全名，要注明时间。
（二）医师开出医嘱后要仔细复查，无误后由医生录入计算机，护士及时查询接收医嘱信息，并对医嘱进行审核无误后，即可执行医嘱。
三、医嘱查对
（一）处理医嘱应做到二人查对，护士不得擅自更改或取消医嘱。
（二）取消医嘱必须由医生执行和签名。
（三）执行医嘱要签名，临时医嘱要在临时医嘱单上记录执行时间和签名。
（四）护士必须记录口头医嘱的内容，并复读给医生，确认后方可执行。
抢救时护士可将医嘱复述一遍，确认后方可执行。
用过的安瓿，必须经另一人核对后方可弃去。
（五）护士每班查对医嘱（包括医嘱种类、医嘱内容、起始时间、停止时间、给药方式、给药频率等）。
每班确保所有医嘱在本班内处理完毕。
（六）据医嘱变更单和项目执行单执行各项医嘱，并签名。
四、医嘱执行：按护理医嘱执行管理。
1。
医院医嘱制度
医院医嘱制度一、背景介绍医院医嘱制度是指医院内部为了规范医生开具医嘱、提高医疗质量和安全性而制定的一套规章制度。
医嘱是医生对患者进行治疗、护理和用药等方面的指示，对患者的康复和治疗起到至关重要的作用。
因此，建立健全的医院医嘱制度对于提高医疗质量和患者满意度具有重要意义。
二、目的和意义1. 规范医生开具医嘱的行为，确保医疗质量和安全性。
2. 提高医生开具医嘱的准确性和规范性。
3. 加强医生与护士之间的沟通和协作，减少误解和错误。
4. 保证患者按时、准确地执行医嘱，促进患者康复。
三、医院医嘱制度的要求1. 医嘱的开具a. 医嘱应由医生亲自签署，签名应清晰可辨，并注明医生的姓名和职称。
b. 医嘱应明确、简洁，避免使用模糊或不明确的词语。
c. 医嘱应根据患者的具体情况进行个性化制定，避免盲目套用标准医嘱。
d. 医嘱中应注明用药剂量、频次、途径等详细信息，确保患者正确使用药物。
e. 医嘱应及时记录在患者的病历中，方便后续查阅和管理。
2. 医嘱的执行a. 护士在执行医嘱前，应认真核对医嘱内容和患者身份，确保执行正确的医嘱。
b. 护士在执行医嘱时，应按照医嘱中的要求进行操作，确保操作规范和安全。
c. 护士在执行医嘱后，应及时记录执行情况，包括执行时间、剂量、途径等信息。
d. 护士在执行医嘱过程中发现异常情况，应及时向医生汇报，并根据医生的指示进行处理。
3. 医嘱的审核和监督a. 医院应设立医嘱审核部门，对医嘱的合理性、准确性进行审核和监督。
b. 医院应定期对医嘱执行情况进行统计和分析，发现问题及时采取纠正措施。
c. 医院应建立医嘱追踪系统，对医嘱的执行情况进行实时监测和记录。
4. 医嘱的评价和改进a. 医院应定期对医嘱制度进行评价，包括医嘱的准确性、规范性和执行情况等。
b. 医院应根据评价结果，及时对医嘱制度进行改进和优化，提高医疗质量和患者满意度。
四、医院医嘱制度的实施步骤1. 制定医院医嘱制度的相关文件和规章制度，明确责任部门和责任人。
医嘱制度
医嘱制度
（一）基本要求
1、医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2、医嘱必须经过执业医师签名后才有效。
3
4
1
2
1
2
3、药物敏试结果记录：阳性以红笔作“+”标记；阴性以兰笔作“-”标记，并签名。
（四）口头医嘱
1、一般情况下医师不得下达口头医嘱。
2、因抢救危重患者需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留安瓿以便再次确认。
3、抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。
（五）医嘱执行流程
2
3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实，对教学质量和效果进行
（二）护理查房的时间：护理部组织全院每季度1次，护士长组织病房每月1
1 2、查房时应运用护理程序方法，采取多种形式，保证查房质量。
3、业务查房属护理部、科室常规业务活动，以提高护理业务为主。
4、作好查房记录。
医嘱制度
医嘱制度一、医嘱必须由经医务科核准、获得本院处方权的执业医师在其授权范围内下达，禁止应用他人的权限开具医嘱。
二、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、口头医嘱。
1、长期医嘱是有效期大于24小时，医师开出停用医嘱后才失效。
包括专科护理常规、护理级别、特别护理、特殊体位、病危病重、饮食、陪护人员、药物使用、隔离等，取消长期备用医嘱（PRN）。
2、临时医嘱是只执行一次的医嘱，24小时以内有效。
药物临时医嘱分类：分为once、ST、补药、S（术前、术中）医嘱。
Once医嘱指非紧急用药，24h内执行的医嘱；ST医嘱指的是患者需要紧急用药，在30min内执行的医嘱。
3、口头医嘱及电话医嘱。
口头医嘱只有在抢救、手术等紧急情况下，医师、麻醉师可以下达口头医嘱，其他情况不允许使用口头医嘱。
任何情况下不准执行电话医嘱。
三、医嘱下达时限：1、新入院患者、转入患者：医嘱应在患者达到病房后2小时内下达。
急危重症患者：在30min内下达。
2、住院患者：每天例行查房的医嘱11:00am以前开出，如病情变化时可以随时开出医嘱。
3、手术医嘱：择期手术术前1天11:00am前下达手术医嘱；急诊手术医嘱随时下达。
术后患者：应立即停止术前医嘱，重开术后医嘱。
4、出院患者：患者出院当日开具出院医嘱及出院带药（自动出院除外），出院前停止所有长期药物医嘱。
四、记录位置：1、长期医嘱及临时医嘱：均要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单，其中医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单。
2、口头医嘱：应临时记入口头医嘱单，然后补入病历相应的记录单中。
3、门诊医嘱：门诊患者的医嘱要记录在门诊病历中。
五、书写要求：1、医嘱单是医疗诉讼中的重要证据，也是医疗护理过程中进行信息沟通的重要文件，任何人不准私自藏匿、销毁、涂改。
2、医嘱必须书写完整、层次分明，内容清楚、格式规范。
一项医嘱内容较多，在一行内写不完整可以跨行，但同一行内只允许有一条医嘱。
3、医师下达医嘱，应在病程记录中注明相应的临床适应症或理由。
医院医嘱制度
医院医嘱制度一、背景介绍医院医嘱制度是指医院内部为了确保患者得到规范、安全、有效的医疗服务而制定的一套规章制度。
医嘱是医生对患者进行诊断和治疗后所下达的指示，包括用药、检查、治疗等方面的内容。
医嘱制度的实施对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
二、医嘱制度的目的1. 提高医疗质量：通过规范医生的医疗行为，确保患者得到科学、规范、个体化的治疗方案。
2. 保障患者安全：通过减少医疗事故的发生，降低患者的医疗风险，保障患者的生命安全和身体健康。
3. 提高医疗效率：通过规范医嘱的书写和执行，减少不必要的重复性工作，提高医疗资源的利用效率。
三、医嘱制度的内容1. 医嘱书写规范：医嘱应当清晰、明确、无歧义，使用规定的医学术语，不得使用模糊、含糊不清的表述。
2. 医嘱审核流程：医嘱应当经过医生书写、主治医生审核、药师审核等环节，确保医嘱的准确性和合理性。
3. 医嘱执行管理：医院应当建立医嘱执行的追踪和监控机制，确保医嘱的及时执行和正确执行。
4. 医嘱变更和撤销：医嘱变更和撤销应当经过医生的再次确认，并及时通知相关执行人员。
5. 医嘱执行记录：医院应当建立医嘱执行记录的系统，记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员等信息。
四、医嘱制度的实施流程1. 医生诊断和治疗：医生根据患者的病情进行诊断和治疗，制定相应的医疗方案。
2. 医嘱书写：医生根据医疗方案书写医嘱，包括用药、检查、治疗等内容。
3. 医嘱审核：主治医生对医嘱进行审核，确保医嘱的准确性和合理性。
4. 医嘱执行：护士根据医嘱执行治疗措施，包括给药、检查、治疗等。
5. 医嘱执行记录：护士记录医嘱的执行情况，包括执行时间、执行人员等信息。
6. 医嘱执行追踪和监控：医院建立医嘱执行的追踪和监控机制，确保医嘱的及时执行和正确执行。
7. 医嘱变更和撤销：医生根据患者病情的变化，对医嘱进行变更或撤销，并及时通知相关执行人员。
8. 医嘱执行结果反馈：护士将医嘱执行的结果反馈给医生，以便医生对患者的治疗方案进行调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
医嘱制度
一、医嘱的下达
1.一切医嘱均须由医师开具于诊疗医嘱单上（门急诊病人的医嘱应属写在就医记录册上）。
2.医嘱必须明确扼要，使用药物必须写明药名（不得任意简写）、浓度、剂量、剂型、次数或间隔时间、用法（如系特殊治疗的医嘱应写明部位），医嘱须注明开出时间并签名。
3.医嘱一律用蓝黑色或黑色墨水开具，不得涂改，如因更改取消时应在该项医嘱下注明“取消”或“作废”字样。
作废或取消的医嘱均应有医师签名并向当班护士交代清楚。
4.一般情况口头医嘱无效，抢救或手术中除外。
护士在执行口头医嘱时必须先复述口头医嘱。
抢救或手术结束后1小时内必须即使补写医嘱。
5.无医嘱时，护士一般不得给病人作对症处理，但遇到抢救病人的紧急情况下，医师不在场，护士可针对病情临时给予必要的处理（如吸氧、建立静脉通道、给予正确的体位等），作好记录，及时向医师汇报。
6.会诊医师的诊治意见，应当由邀请的会诊医师根据病情开局医嘱，会诊医师不能直接在会诊病人的医嘱单上下达医嘱。
7.严禁未经诊查下达医嘱。
二、医嘱的停止与检查
1.停止长期医嘱时，必须在医嘱单上注明终止日期和时间，并签名。
2.在转科、分娩后或手术的医嘱下达后，以前的各项医嘱一律自动停止。
3.在医师下达医嘱后，应进行复查，防止疏漏。
住院医师、病区主班护士应当每日检查医嘱一次，医嘱应及时重修。