8疾病经济负担总
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疾病经济负担
主讲：陈琴
主要内容
疾病经济负担的概述 疾病经济负担的研究方法 研究疾病经济负担的意义
第一节 疾病经济负担概述
一、疾病经济负担的概念
疾病负担：疾病造成的损失（疾病、伤残/失 能、早亡 ） 为了从经济学角度评价疾病伤残和早死对个 人和社会造成的影响，引入了疾病经济负担 的概念。
疾病经济负担 economic burden of illness
一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5个方面的内容： 1、 2、 3、 4、 5、 死亡造成的减寿年数 死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数 死亡前因残疾造成的减寿年数 永久性残疾造成的减寿年数 急性发病时造成的减寿年数
第三节
研究疾病负担的意义
一、评价卫生服务项目的成本和效果
有了不同干预措施获得的DALY值后，我们
基本医疗包括：
结核病化疗
儿童疾病综合管理
计划生育 性病治疗 围产期及分娩保健 有限临床治疗。
在这样一个一揽子的基本卫生服务条件下，低收入国家 (人均GDP为350美元)约为12美元。中等收入国家(人均 2500美元)约需花费21.5美元。公共卫生服务的项目约 占其中资金的32%～35%，2/3用于临床服务。
第二节 疾病经济负担的研究方法
一、计算疾病经济负担的
常用指标
(一)发病指标和卫生服务利用指标
发病率:新病例/总人口 患病率:新旧病例数/总人口
就诊率：就诊人数或就诊人次数/总人口
住院率：住院人数或住院人次数/总人口
(二) 平均预期寿命
某个年龄尚存的人今后预期的平均存活年数； 常用出生时的平均期望寿命，即活产婴儿的平 均期望寿命。
意愿支付法从理论上讲是一个人愿意确保其健 康或接受某种治疗而自愿支付的最高金额，它
通常通过调查获得。
3.摩擦成本法（Friction cost method）
摩擦成本法的理论基础是，疾病导致的生产损 失，取决于厂家为恢复生产所花费的时间。 摩擦成本主要是指病人离开工作岗位到其他人
接替其工作之间造成的生产损失。
(四) 残疾失能指标
——损失的健康寿命年
患病后病人可能有四种结局： 急性发病后得到恢复； 急性发病后遗留下永久性失能； 发生残疾失能一段时间后死亡； 发病直接死亡。
(五) 病休指标
患病后因病不能上学或工作造成的损 失，如缺勤天数、休息或休工天数、 平均时间或卧床时间等。
上述指标各有优缺点，但只能反映疾病负担的 某一个方面。在世界银行的支持下，哈佛大学
间接经济负担包括：
1.因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的工作 时间造成的损失；
2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的 损失； 3.病人的陪护人员损失的工作时间造成的损失；
4、疾病和伤残导致个人生活能力降低造成损失；
5.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重 精神负担等。
二、疾病负担研究的发展
用疾病造成的寿命损失评价不同疾病造成负担的
大小。YPLL较传统指标更趋于准确、合理；但
YPLL也存在很大局限。
（三）第三阶段
1993年世界银行组织专家发展了新的疾病负 担指标——伤残调整寿命年 (Disability adjusted life years, DALY)
DALY将疾病造成的早死和失能合并考虑,用 一个指标来描述疾病的这两方面负担。
疾病负担研究的发展方向
现有的疾病负担评价指标主要是考虑死亡损失和伤残
造成的健康生命年损失，DALY虽然在一定程度上考虑 了疾病造成的病人心理和社会功能损失，但还是停留 在疾病危害对象的一个层次即病人群体。而实际上， 在考虑疾病损失时，还应该考虑受到疾病影响的其他 群体：家庭和社会。
对疾病造成的家庭负担研究还需重点解决 一些问题： 不同成员引起的疾病家庭负担是否一样， 是否需要贴现；
（一）第一阶段
1982年以前 ,疾病负担主要由死亡率来衡量,认为 疾病造成的死亡越多,疾病负担就越大。此阶段应 用的研究指标主要是死亡率或死因位次、发病率等
传统指标。
（二）第二阶段
以1982年美国CDC提出潜在寿命损失年(Years of potential life lost,YPLL)也称减寿年数为标志,
四、分析卫生服务干预措施的可提供性
如果对卫生服务不同干预措施的成本和效果已 有清晰的了解，决策者可以根据已有的资源选 择干预项目作出决策。 选择最有成本效果的干预措施。
五、了解不同疾病引起的社会经济损失
不同疾病的经济负担不尽相同。非传染病的 DALY及经济损失都居首位，传染病第二，伤害 第三。
1990年全国由于传染病造成的累积寿命损失为499.4百 万人年。按照生产力权数为0.5计算，累积造成的经济 损失为3864.6亿元。非传染病造成的经济损失为 8998.5亿元，心血管病居首位，其次是肿瘤，第三位 是呼吸道疾病。
公共卫生学院和世界卫生组织（WHO）的专家
会同全球一百多名学者用了五年多的时间进行
了全球疾病负担的研究，并创建了DALY作为疾
病负担的综合评价指标。
(六) 伤残调整寿命年
（Disability－adjusted life year， DALY）：指从发病到死亡所损失的全部 健康年，包括因早死所致的寿命损失和 疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两 部分。
DALY包括两方面
1、死亡损失的健康生命年； years of life lost （YLLs）
2、伤残状况下损失的健康生命年；
years of life disability(YLDs)
DALY ＝YLLs＋ YLDs
一个DALY被定义为一个健康生命年的损失 DALY是生命数量和质量的综合度量
门诊、住院等的费用； 药品的费用（处方要求和自购药） 国家财政和社会(包括企业)对医疗机构、防保机构和康复机构等的投入等
各个方面。
为获得卫生服务的费用：在非卫生保健部门所消耗的经济资 源：伙食及营养费用、交通、住宿费及陪护人员费用等 。
间接经济负担
因疾病引起劳动力有效工作时间减少或工作能力 降低给社会经济或社会生产造成的产出损失， 或由于发病、失能等缺勤造成的生产力损失、收 入减少和因早亡造成收入减少的现值。
四、 计算疾病间接经济负担时要 考虑的因素
（一）时间贴现的计算
人患病或受到创伤以后对健康带来的影响有时可 持续多年，甚至终身。在疾病负担研究中一般要 把损失变成现值。
Bt是疾病第t年的负担 i为贴现率
（二）年龄权重的计算
年龄权重：不同年龄的人具有不同的 相对权重值
老人和儿童相对权重轻，小于1 青壮年相对权重较大，等于或大于1
计算时注意的问题
1、健康生命年的年龄贴现；
2、健康生命年的时间价值贴现；
二、 疾病直接经济负担的计算
直接医疗费用
( 购买卫生服务的费用)
医疗机构 回顾性调查 病人 追踪调查
直接非医疗费用:病人
( 为获得卫生服务的费用)
三、 疾病间接经济负担的计算
（一）调查方法
向病人调查
向社会经济部门调查
（二） 常用计算疾病间接负担的三种方法
1.人力资本法（Human capital method）
人力资本法通常采用劳动力市场工资收入来测算减寿 年数带来的间接社会经济损失。人的生命价值相当于 个人对未来社会生产贡献的贴现值之和。 也可用人均GDP和人均国民收入表示
2. 意 愿 支 付 法 （ Willingness to pay method）
(三) 死亡指标
粗死亡率：死亡总数/人口总数 疾病死亡专率：某病死亡总数/人口总数 死亡比：某病死亡总数/死亡总数 减寿年数:不同疾病死亡者总的寿命减少年数
减寿年数
ai 第i年龄组死亡者的减寿年数 ai ＝E－ji (E表示当地平均预期寿命)
di 第i年龄组的死亡人数
ji 各相应年龄组的组中值
某地的平均预期寿命为70
（三）残疾(失能)分类及权重的计算
根据短暂性失能或永久性残疾严重程度不同，可 将残疾及失能分成6类并赋予不同的权重值，0代 表完全健康，1代表死亡，权重值在0～1之间。 如麻风病患者大部分属于第二类残疾水平，权重 值取0.22
某人在6级生存一年，减少的健康寿命年为0.92年
五、健康寿命年损失的计算方法
744 注射脊髓灰质炎死毒疫苗 903 计划生育项目 200 艾滋病健康教育 100
口服脊髓灰质炎活疫苗
二、评估不同疾病干预措施的优先重点
对20种引起儿童及成人的疾病及其干预措施进 行了成本效果分析。证明结核病、性病防治健 康教育及计划免疫是成本效果最好的干预措施。
三、一揽子基本卫生服务的成本及效 果分析
就可以对不同干预措施进行成本效果分析。
DALY成本效果分析
项目 获得DALY值 总成本 边际成本 平均成本 边际成本 $ $ $/DALY $/DALY 3290 1000 4.42 1.34 11208 7920 12.41 9.77 10000 1300 50 6.50 2960 500 29.60 5.00
不同类型的家庭中，其成员所引起的疾病 家庭负担是否一样等。
在疾病社会负担研究方面，以往多着眼于疾病造 成病人社会功能的下降，或者只评价疾病造成社
会劳动力的损失和经济损失。但事实上，疾病造
成的社会负担不单单是劳动力和经济上的损失， 还应该包括社会人群心理、商业、政府形象、社 会安定、投资信心等各方面。
也称疾病成本/费用 cost of illness
是指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患
者本人以及社会带来的经济损失和由于预防
治疗疾病所消耗的经济资源。 包括直接经济负担和间接经济负担
直接经济负担
是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。
包括两个部分: 购买卫生服务的费用：在卫生保健部门所消耗的经济资源
世界银行在1993年卫生发展报告中提出了一揽 子的基本卫生服务：
基本公共卫生服务 临床服务 它是根据疾病负担大小以及干预措施的成本效果来选 择的。
基本的公共卫生服务包括五大项目：
扩大计划免疫(包括乙型肝炎疫苗及常规四种疫苗)
学校卫生项目
吸烟饮酒控制 性病及艾滋病预防 其他公共卫生干预措施(健康教育、危险因素预防、媒介控 制及疾病监测)。
主讲：陈琴
主要内容
疾病经济负担的概述 疾病经济负担的研究方法 研究疾病经济负担的意义
第一节 疾病经济负担概述
一、疾病经济负担的概念
疾病负担：疾病造成的损失（疾病、伤残/失 能、早亡 ） 为了从经济学角度评价疾病伤残和早死对个 人和社会造成的影响，引入了疾病经济负担 的概念。
疾病经济负担 economic burden of illness
一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5个方面的内容： 1、 2、 3、 4、 5、 死亡造成的减寿年数 死亡前由于伴有残疾失能者造成的减寿年数 死亡前因残疾造成的减寿年数 永久性残疾造成的减寿年数 急性发病时造成的减寿年数
第三节
研究疾病负担的意义
一、评价卫生服务项目的成本和效果
有了不同干预措施获得的DALY值后，我们
基本医疗包括：
结核病化疗
儿童疾病综合管理
计划生育 性病治疗 围产期及分娩保健 有限临床治疗。
在这样一个一揽子的基本卫生服务条件下，低收入国家 (人均GDP为350美元)约为12美元。中等收入国家(人均 2500美元)约需花费21.5美元。公共卫生服务的项目约 占其中资金的32%～35%，2/3用于临床服务。
第二节 疾病经济负担的研究方法
一、计算疾病经济负担的
常用指标
(一)发病指标和卫生服务利用指标
发病率:新病例/总人口 患病率:新旧病例数/总人口
就诊率：就诊人数或就诊人次数/总人口
住院率：住院人数或住院人次数/总人口
(二) 平均预期寿命
某个年龄尚存的人今后预期的平均存活年数； 常用出生时的平均期望寿命，即活产婴儿的平 均期望寿命。
意愿支付法从理论上讲是一个人愿意确保其健 康或接受某种治疗而自愿支付的最高金额，它
通常通过调查获得。
3.摩擦成本法（Friction cost method）
摩擦成本法的理论基础是，疾病导致的生产损 失，取决于厂家为恢复生产所花费的时间。 摩擦成本主要是指病人离开工作岗位到其他人
接替其工作之间造成的生产损失。
(四) 残疾失能指标
——损失的健康寿命年
患病后病人可能有四种结局： 急性发病后得到恢复； 急性发病后遗留下永久性失能； 发生残疾失能一段时间后死亡； 发病直接死亡。
(五) 病休指标
患病后因病不能上学或工作造成的损 失，如缺勤天数、休息或休工天数、 平均时间或卧床时间等。
上述指标各有优缺点，但只能反映疾病负担的 某一个方面。在世界银行的支持下，哈佛大学
间接经济负担包括：
1.因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的工作 时间造成的损失；
2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的 损失； 3.病人的陪护人员损失的工作时间造成的损失；
4、疾病和伤残导致个人生活能力降低造成损失；
5.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重 精神负担等。
二、疾病负担研究的发展
用疾病造成的寿命损失评价不同疾病造成负担的
大小。YPLL较传统指标更趋于准确、合理；但
YPLL也存在很大局限。
（三）第三阶段
1993年世界银行组织专家发展了新的疾病负 担指标——伤残调整寿命年 (Disability adjusted life years, DALY)
DALY将疾病造成的早死和失能合并考虑,用 一个指标来描述疾病的这两方面负担。
疾病负担研究的发展方向
现有的疾病负担评价指标主要是考虑死亡损失和伤残
造成的健康生命年损失，DALY虽然在一定程度上考虑 了疾病造成的病人心理和社会功能损失，但还是停留 在疾病危害对象的一个层次即病人群体。而实际上， 在考虑疾病损失时，还应该考虑受到疾病影响的其他 群体：家庭和社会。
对疾病造成的家庭负担研究还需重点解决 一些问题： 不同成员引起的疾病家庭负担是否一样， 是否需要贴现；
（一）第一阶段
1982年以前 ,疾病负担主要由死亡率来衡量,认为 疾病造成的死亡越多,疾病负担就越大。此阶段应 用的研究指标主要是死亡率或死因位次、发病率等
传统指标。
（二）第二阶段
以1982年美国CDC提出潜在寿命损失年(Years of potential life lost,YPLL)也称减寿年数为标志,
四、分析卫生服务干预措施的可提供性
如果对卫生服务不同干预措施的成本和效果已 有清晰的了解，决策者可以根据已有的资源选 择干预项目作出决策。 选择最有成本效果的干预措施。
五、了解不同疾病引起的社会经济损失
不同疾病的经济负担不尽相同。非传染病的 DALY及经济损失都居首位，传染病第二，伤害 第三。
1990年全国由于传染病造成的累积寿命损失为499.4百 万人年。按照生产力权数为0.5计算，累积造成的经济 损失为3864.6亿元。非传染病造成的经济损失为 8998.5亿元，心血管病居首位，其次是肿瘤，第三位 是呼吸道疾病。
公共卫生学院和世界卫生组织（WHO）的专家
会同全球一百多名学者用了五年多的时间进行
了全球疾病负担的研究，并创建了DALY作为疾
病负担的综合评价指标。
(六) 伤残调整寿命年
（Disability－adjusted life year， DALY）：指从发病到死亡所损失的全部 健康年，包括因早死所致的寿命损失和 疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两 部分。
DALY包括两方面
1、死亡损失的健康生命年； years of life lost （YLLs）
2、伤残状况下损失的健康生命年；
years of life disability(YLDs)
DALY ＝YLLs＋ YLDs
一个DALY被定义为一个健康生命年的损失 DALY是生命数量和质量的综合度量
门诊、住院等的费用； 药品的费用（处方要求和自购药） 国家财政和社会(包括企业)对医疗机构、防保机构和康复机构等的投入等
各个方面。
为获得卫生服务的费用：在非卫生保健部门所消耗的经济资 源：伙食及营养费用、交通、住宿费及陪护人员费用等 。
间接经济负担
因疾病引起劳动力有效工作时间减少或工作能力 降低给社会经济或社会生产造成的产出损失， 或由于发病、失能等缺勤造成的生产力损失、收 入减少和因早亡造成收入减少的现值。
四、 计算疾病间接经济负担时要 考虑的因素
（一）时间贴现的计算
人患病或受到创伤以后对健康带来的影响有时可 持续多年，甚至终身。在疾病负担研究中一般要 把损失变成现值。
Bt是疾病第t年的负担 i为贴现率
（二）年龄权重的计算
年龄权重：不同年龄的人具有不同的 相对权重值
老人和儿童相对权重轻，小于1 青壮年相对权重较大，等于或大于1
计算时注意的问题
1、健康生命年的年龄贴现；
2、健康生命年的时间价值贴现；
二、 疾病直接经济负担的计算
直接医疗费用
( 购买卫生服务的费用)
医疗机构 回顾性调查 病人 追踪调查
直接非医疗费用:病人
( 为获得卫生服务的费用)
三、 疾病间接经济负担的计算
（一）调查方法
向病人调查
向社会经济部门调查
（二） 常用计算疾病间接负担的三种方法
1.人力资本法（Human capital method）
人力资本法通常采用劳动力市场工资收入来测算减寿 年数带来的间接社会经济损失。人的生命价值相当于 个人对未来社会生产贡献的贴现值之和。 也可用人均GDP和人均国民收入表示
2. 意 愿 支 付 法 （ Willingness to pay method）
(三) 死亡指标
粗死亡率：死亡总数/人口总数 疾病死亡专率：某病死亡总数/人口总数 死亡比：某病死亡总数/死亡总数 减寿年数:不同疾病死亡者总的寿命减少年数
减寿年数
ai 第i年龄组死亡者的减寿年数 ai ＝E－ji (E表示当地平均预期寿命)
di 第i年龄组的死亡人数
ji 各相应年龄组的组中值
某地的平均预期寿命为70
（三）残疾(失能)分类及权重的计算
根据短暂性失能或永久性残疾严重程度不同，可 将残疾及失能分成6类并赋予不同的权重值，0代 表完全健康，1代表死亡，权重值在0～1之间。 如麻风病患者大部分属于第二类残疾水平，权重 值取0.22
某人在6级生存一年，减少的健康寿命年为0.92年
五、健康寿命年损失的计算方法
744 注射脊髓灰质炎死毒疫苗 903 计划生育项目 200 艾滋病健康教育 100
口服脊髓灰质炎活疫苗
二、评估不同疾病干预措施的优先重点
对20种引起儿童及成人的疾病及其干预措施进 行了成本效果分析。证明结核病、性病防治健 康教育及计划免疫是成本效果最好的干预措施。
三、一揽子基本卫生服务的成本及效 果分析
就可以对不同干预措施进行成本效果分析。
DALY成本效果分析
项目 获得DALY值 总成本 边际成本 平均成本 边际成本 $ $ $/DALY $/DALY 3290 1000 4.42 1.34 11208 7920 12.41 9.77 10000 1300 50 6.50 2960 500 29.60 5.00
不同类型的家庭中，其成员所引起的疾病 家庭负担是否一样等。
在疾病社会负担研究方面，以往多着眼于疾病造 成病人社会功能的下降，或者只评价疾病造成社
会劳动力的损失和经济损失。但事实上，疾病造
成的社会负担不单单是劳动力和经济上的损失， 还应该包括社会人群心理、商业、政府形象、社 会安定、投资信心等各方面。
也称疾病成本/费用 cost of illness
是指由于发病、伤残(失能)和过早死亡给患
者本人以及社会带来的经济损失和由于预防
治疗疾病所消耗的经济资源。 包括直接经济负担和间接经济负担
直接经济负担
是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。
包括两个部分: 购买卫生服务的费用：在卫生保健部门所消耗的经济资源
世界银行在1993年卫生发展报告中提出了一揽 子的基本卫生服务：
基本公共卫生服务 临床服务 它是根据疾病负担大小以及干预措施的成本效果来选 择的。
基本的公共卫生服务包括五大项目：
扩大计划免疫(包括乙型肝炎疫苗及常规四种疫苗)
学校卫生项目
吸烟饮酒控制 性病及艾滋病预防 其他公共卫生干预措施(健康教育、危险因素预防、媒介控 制及疾病监测)。