望闻问切之望舌详解

望闻问切之望舌

一、舌象

舌通过经络与五脏相连，人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都客观地反映于舌象，即：通过舌诊可以了解脏腑的虚实和病邪的性质、轻重与变化。其中，舌质（软、硬、裂、齿）的变化主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰；舌苔的变化主要用来判断感受外邪的深浅、轻重以及胃气的盛衰。中医将舌划分为舌尖、舌中、舌根和舌侧，而舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肾，舌两侧属肝胆。

二、望病望舌

（一）舌质：是指舌的本体,主要观察其色、形、态三方面。正常舌质为色泽淡红、含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血充足，见于健康人、也可见于外感初起或内伤病情轻浅者

1.舌色。观察舌的颜色、斑点等。第一，淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血不足象。色淡而胖嫩为虚寒，胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。第二，红舌：舌色较正常深、呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火上炎，舌边红为肝胆有热，红而干为热伤津液或阴虚火旺。第三，绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。第四，瘀斑舌：舌上

有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。第五，青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极、或为寒证，舌质绛紫色深而干燥为热极，温热病者为病邪传入营分、血分；舌质淡黄紫或青紫而滑润者为阴寒证。

2.舌形：观察舌的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。第一，老嫩：“老”即指舌质纹理粗糙，形色坚敛，多属实证、热证；“嫩”指舌质纹理细腻、形色浮嫩、多属虚证或虚寒证。第二，胖瘦：“胖”指舌体胖大、肿胀，多与水湿停留有关。舌质淡而胖、舌边有齿痕者，多属脾虚或肾阳虚，水湿停留；舌质红而肿胀，多属湿热内蕴或热毒亢盛；“瘦”指舌体瘦小而薄，多属虚证。舌质淡而舌形瘦者，多为气血不足；舌质红绛而舌形瘦者，多属阴虚内热。第三，芒刺：舌乳头增生、肥大、突起如刺，多属热邪亢盛。热邪越重，芒刺越大、越多。一般的，芒刺多见于舌尖与舌边，舌尖芒刺多属肝胆热盛。第四，裂纹：舌体上有多种纵行或横行的裂沟或皱纹，多由于粘膜萎缩而形成。裂纹舌可见于少数正常人，舌质红绛而有裂纹者多属热盛，舌质淡而有裂纹者多属气阴不足。

3.舌态：观察舌体有无震颤、歪斜、痿软、强硬等。第一，震颤：舌体不自主地颤抖，多属气血两虚或肝风内动。第二，歪斜：舌体偏歪于一侧，多为中风偏瘫或中风先兆。第三，痿软：舌体伸卷无力，多因气血俱虚筋脉失养所致。第四，强硬：舌体不柔和、屈伸不利甚或不能转动，多属高热伤津，邪热炽盛，或为中风的征兆。

（二）舌苔：舌苔是胃之生气所现。舌苔由胃中生气以现，而胃气由心脾发生。故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也。若不毛之地，则土无生气矣。舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌之苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。现代医家认为舌苔的形成，主要为丝状乳头之分化，丝状乳头之末梢分化成角化树，在角化树分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，组成正常的舌苔。正常的舌苔为薄白一层，白苔嫩而不厚，干湿适中，不滑不燥。观察舌苔内容为苔的颜色，厚薄及润燥。

1.苔色：有白苔、黄苔、灰苔、黑苔等。第一，白苔：是临床上最常见的，其它颜色的苔可以认为是白苔基础上转化而形成的。白苔一般属肺，主表证、寒证，但也有里证、热证而见白苔者。如薄白而润为风寒，薄白而燥为风热；寒湿之里证可见白而厚腻之苔。第二，黄苔：有淡黄、嫩黄、深黄、焦黄等不同。黄苔的颜色越深则热邪越重，淡黄为微热，嫩黄热较重，深黄热更重，焦黄则为热结，黄而干为热伤津，黄而腻则为湿热。第三，灰黑苔：多主热证，亦有寒湿或虚寒证，舌苔灰黑而干，为热盛伤津；舌苔灰黑而湿润，多属阳虚寒盛。灰黑苔多见于疾病比较严重的阶段。

2.厚薄：有薄苔，厚苔，少苔，无苔。第一，薄苔：多为疾病初起，病邪在表，病情较轻；厚苔多示病邪较盛，并已传里，或有胃肠积滞，或有痰湿。第二，厚苔：苔愈厚表示邪越盛，病

情愈重。但舌苔的形成，反映了胃气的有无，舌苔虽厚，亦说明胃气尚存。第三，少苔：少苔常表示机体正气不足，无苔则是胃气大虚，缺乏生发之机。第四，脱苔：舌面上有不规则的舌苔剥脱、剥脱处光滑无苔，称为花剥苔，多属胃的气阴不足，若兼有腻苔则表示痰湿未化而正气已伤。

3.润燥：反映体内津液的情况。正常舌苔不干不湿，无苔干燥为体内津液已耗，外感病多为燥热伤津，内伤病多为阴虚津液不足；舌苔湿润表明津液未伤，而苔面水份过多伸舌欲下滴称为滑苔，则示体内有湿停留。第一，腻苔：苔质致密，细腻如一层混浊光滑的粘液覆盖于舌面不易擦去，多属痰湿内盛。第二，腐苔：苔质疏松如豆腐渣，堆于舌面易于擦去，多为实热蒸化胃中食浊，为胃中宿食化腐的表现。

三、舌苔白色的问题所在

舌苔白色：一般见于表证、寒证。

1。若苔薄白而湿润，多为风寒表证；

2。薄白而干，尖微红，为风热表证；

3。苔白而湿润，为里寒证或寒湿证；

4。苔白厚滑腻，为湿浊内停或食积；

5。苔白厚干燥如积粉者，为外感秽浊邪气，热毒内盛所致，多见于瘟疫病。

四、舌苔诊断

（一）印象

舌苔白而厚腻、湿滑，舌形胖，两侧有齿痕，舌中见浅裂痕。

（二）成病缘由

苔白而湿润兼滑腻，源于心绪起伏、思虑过多、伤及七情（喜、怒、哀、思、悲、恐、惊，是为七情），导致肾阴损伤，常伴多梦、偶有盗汗，致肾阳亢起，阴阳不平，火由心起（常发于面，因此情绪变化时，脸色暴红）。本应简单祛除心火，便消退。但夏季未能有效祛除心火，致心火旺盛，常以水浇灭（即口渴或时而不饮水、时而多饮水）。而饮水的水产地多（常更换水产地，即：水土不服），水温有高有低（湿气入侵尤以早晨喝凉开水等凉饮影响最大），导致湿气入侵。湿气入侵之后，缺乏散步运动等运化手段（每日30分钟以上散步，较剧烈运动20分钟以上），情绪缺乏宣泄倾诉，导致水、食内停，运克不动，形成滞水滞气兼脏器寒湿的证象。

（三）辩证

脾湿寒，气阴不足，虚火妄动。脾主运化，脾气虚弱则不能运化水湿，不能运化水湿则五谷不能消化，水湿不达四末；水湿、五谷不得消化，得胃不得供养，肾阴不得补给，气阴不足，阴阳不平而阳盛；阳盛而肝气上升至脑、眼、舌等。

（四）用药

1.先食：“开胸顺气丸”。服用4-5日，每日早空腹、晚睡前各1次、共2次，每次6g（一袋）。一般3-4日起效，起效时废气、废水、废食排出。起效后再服1日则停。