伤口敷料的选择

4. 5. 6.
29
*
渗出液
伤口分期
黑色期
黄色期
红色期
粉色期
清创胶
内层敷料 ＋ 外层敷料
藻酸盐填充条 溃疡糊
溃疡粉
银离子抗菌敷料 泡沫敷料 溃疡贴 透明贴
溃疡贴 透明贴
30
*
31
*
32
*
* 首先去除作用于皮肤上的压力和
剪切力
定时翻身，使用各种减压垫
• 清洁皮肤
选择中性肥皂溶液清洗局部皮肤
活性敷料
•银离子敷料
•生长因子敷料
8
*
泡沫类敷料
藻酸盐敷料
水胶体敷料
溃疡贴 透明贴
银离子敷料
9
清创胶
*
纱布，合成纤维布，塑料膜性不粘纱布，湿性不粘纱布 (如：凡士林纱布，石蜡油纱布等)
10
*
优点
•保护创面 缺点 •有吸收性 •制作简单 •价格便宜 •可无副作用
缺点
•换药时易出血 •吸收量少,换药次数频繁
25
*
1. 2. 3. 4.
Ⅱ度烧伤 供皮区 急慢性感染伤口
预防伤口感染：污染伤口、手术伤口引流口、造瘘口、 压疮、下肢溃疡。
26
*
特性
1. 透明易于观察 2. 人的第二层皮肤 3. 辅助溃疡贴，泡沫 贴起固定防湿
适应症
1. 完整皮肤的骨突处、受 压处预防压起 2. 辅助溃疡贴起固定作用 3. 辅助泡沫贴起防湿作用
16
*
柔软泡沫垫 表面PU半透膜
3D发泡结构
可与绷带同用
17
*
各类高渗出性伤口
1、下肢静脉性溃疡 2、II-IV期褥疮 3、糖尿病足溃疡 4、供皮区伤口 5、擦伤
18
*
19
*
20
*
1. 提供湿性愈合环境 2. 感染伤口 3. 止血 4. 保护创面，减轻伤口疼痛 5. 促进肉芽组织生长 6. 溶解坏死组织 7. 吸收渗液量是自身重量17-20倍 8. 填充腔隙、瘘管、窦道等
*
*
一．了解伤口敷料选择的思路 二．熟悉伤口敷料的种类、特性及适应症 三．掌握不同压疮分期敷料的选择
2
*
1. 2.
理想敷料是什么样的 到底哪种敷料最好
3.
要怎么选敷料才合适
3
*
① *
准确评估伤口 确定伤口护理需求
*
*
了解各种产品的特性
决定选用产品种类
4
*
① ② ③ ④
根据伤口大小选择敷料尺寸 根据伤口深度选择填充敷料种类 根据伤口局部情况是否减压引流或加压包扎 根据伤口周围皮肤情况选择敷料的粘性强度
厌氧菌：
厌氧性链球菌 脆弱类杆菌 产气荚膜梭菌
耐药菌：
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA 耐万古霉素肠球菌VRE 多重耐药性鲍曼氏不动杆菌
酵母菌：
白色假丝酵母菌
24
*
与细菌的DNA结合，抑制细菌 的分裂------ 阻止克隆形成
银离子与细胞壁结合，-----细胞膜破裂，细胞渗漏
与细菌细胞内的酶或者其他 重要活性蛋白质结合影响呼 吸系统和传递物质系统-----细菌缺乏营养
清创期
黄色伤口
清创胶 美盐
感染伤口
银敷料 溶酶敷料 抑菌敷料
40
*
红色肉芽
肉芽期 水肿肉芽
溃疡糊
美盐
41
*
肉芽高出 皮面
泡沫敷料
上皮期
渗液少干燥 伤口
小敷贴
半透膜＋ 小纱布 油纱
普通愈合
42
*
43
*
44
*
1. 当伤口覆盖焦痂或坏
• 保护创面
进行湿润和无创性治疗
33
*
三角垫
胶圈
水袋
34
减压垫
*
溃疡贴 泡沫贴
1. 泡沫减压敷料 2. 水胶体片剂 3. 薄膜类敷料等
薄膜敷料 小敷贴
35
*
*清洁伤口：伤口红润无明显
分泌物，用NS
*封闭伤口：待伤口边缘皮肤
稍干后用水凝胶封闭敷料封 ⅡⅡ 闭伤口
*更换敷料原则：待敷料发白、
鼓起、移位时
21
*
1. 2.
中至大量渗液的伤口 中至深度的伤口
3.
4.
有深腔、窦道、潜行的伤口
感染的伤口（藻酸盐银敷料）
22
*
1. 2. 3. 4. 5. 6.
提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌,控制感染
促进肉芽组织生长
溶解坏死组织 吸收渗液
23
*
皮肤粘膜表面常见细菌：
金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢菌 埃希氏杆菌属 不动杆菌属（包括鲍曼氏不动杆菌） 凝固酶阴性表皮葡萄球菌 阴沟肠杆菌 粪肠球菌 屎肠杆菌 溶血性链球菌A群 奇异变形杆菌 普通变形杆菌
27
*
特性
1. 2. 3. 4. 5. 异丙醇配方 酒精变性剂成分 合成多肽成分 无色、无味 迅速干燥，形成可见保护膜
28
*
1.
2. 3.
保护皮肤，减小皮肤在受到由 于粘合、摩擦时带来的损伤
保护皮肤免受大小便浸渍或伤 口渗出液浸渍带来的损伤 不会使皮肤开裂、剥落或产生 污迹 防水 适合在各种气候和条件下使用 节约操作时间
•易创面粘连，造成再次损伤
•浸透后，细菌容易入侵
11
*
特 性 意 义
CMC水胶体吸收渗出液， •保护暴露的神经末梢，减轻疼痛； •支撑创面； 形成凝胶
•保持创面适宜的温度和湿度。
良好的粘性 薄，柔软，有弹性 透明表面有1cm2小方格
• 粘贴牢固，却易于去除，低敏性。 •贴合紧密；活动自如;病人舒适。 •便于伤口测量和描记，记录换药时 间。
12
*
吸收量+潮气透过量=液体处理总量
敷料吸收层
凝胶
伤口腔隙 伤口分泌物
在完整状态下，大多数水胶体片状敷料是水蒸气不能透 过的，但是当敷料吸收水分形成凝胶时，敷料变得越来越能 透气了。这种延长后置期发挥渗透性的现象,提高了敷料吸收 和处理伤口渗出液的能力。
13
*wk.baidu.com
溃疡贴
透明贴
少量渗出液伤口 促进上皮生长
*局部减压同Ⅰ期压疮
36
*
1.泡沫减压敷料
2.水胶体片剂
泡沫贴
溃疡贴
37
*
Ⅲ/Ⅳ期压疮创面通常会覆盖较多的坏死组织 那要如何处理？
38
*
1. 伤口创面的清创处理 2. 控制感染 3. 伤口渗液的管理 4. 伤口潜行与窦道的处理 5. 关节伤口的护理 6. 足跟部伤口的处理
39
*
黑色伤口
清创胶 半透膜
低至中度渗出性伤口
14
*
便于测量
便于评估
15
*
1. 3-D发泡高分子材料 2. 快速大量吸收渗液，减少皮肤浸渍 3. 原位保留渗液，保持伤口湿润 4. 自粘性，透气防水，方便使用 5. CMC水胶体成份，粘胶面可加速伤口愈合 6. 向内膨胀，更服帖伤口表面 7. 可与压力绷带一起使用，柔软，有粘性
5
*
⑤ ⑥
伤口渗出量多少 伤口的解剖部位
⑦
⑧ ⑨
坏死组织的多少
伤口有无感染 伤口有无死腔或者窦道等
6
*
1.
2.
没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点
没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料
3.
7
*
传统敷料
•纱布
•人工合成纤维
现代敷料
•薄膜类敷料
•水凝胶敷料 •藻酸盐敷料 •泡沫类敷料