小儿再生障碍性贫血的护理

小儿再生障碍性贫血的护理

关键词再生障碍性贫血；护理

再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭所致的一种全血细胞减少综合症，临床表现为外周全血细胞减少所致贫血，出血和易感染等，临床可分类急性再生障碍性贫血和慢性再生障碍性贫血。目前多采用多种免疫抑制剂联合治疗[1]及雄激素，中药等综合治疗，常用药物有环孢素、康力龙、丙种球蛋白、强的松等，对大部分患儿有效，但起效慢，疗程长。为了提高再生障碍性贫血患儿的生活质量，加强护理显得尤为重要。

1病情观察

观察急性期患儿情况：贫血程度，感染症状以及出血部位，量的多少，尤其要观察有无重要脏器出血如颅内出血等症状；观察慢性再障患儿：有无进行性贫血加重，急性发作表现。

2一般护理

2.1一般患儿需保持病室清洁，空气流通，粒细胞严重缺乏者需入住层流床或层流病房。进病房需戴口罩、帽子、手套、穿隔离服。保持患儿各种腔道如（口腔、鼻腔、尿道、肛周）卫生，盐水漱口，高锰酸钾溶液坐浴。严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作，准确采集血标本，提高各种穿刺成功率。保持皮肤清洁卫生，尽可能减少感染因素。给予高蛋白、高维生素、富有营养、易消化软食。

2.2急性再障以休息为主，病情危重时绝对卧床休息，以防出血，慢性型无严重贫血时可适当活动，但要防止碰、撞、跌跤。

3对症护理

3.1贫血、出血、感染时，做好成分输血，给重度贫血患儿输血时速度宜缓慢，以免诱发心力衰竭，血红蛋白低于60克/升，血小板低于2*109/升应输注，输注血小板时，取回血小板后应立即输注，整个过程应轻微震动，防血小板消耗，禁用可能与再障病因有关的药物如解热镇痛剂（阿斯匹林）。

3.2重型再障应给予保护性隔离，中性粒细胞绝对值低于1*109/升时应保护性隔离，低于0.5*109/升应严格执行消毒隔离制度，减少并发症。

3.3注意药物的副作用：如环孢菌素可致多毛，牙龈增生，肾损害，血压升高[2]。糖皮质激素可致应激性溃疡，高血压，骨质疏松。雄激素可出现水钠潴留，痤疮，毛发增多，肝功能损害，女性患者停经等症状。应对患者加以观察和做好解释工作，注意防护，尽可能减少药物不良反应的发生。

4心理护理

治疗前告诉患儿及家属治疗过程，与家属讲述治疗期间可能出现的问题，由于长期用药可出现多毛，声音粗，特别是女孩会在心里产生恐惧和担心，这是我们就应该告诉患儿由于药物引起身体的外表的变化是正常的，暂时的，今后会慢慢恢复，并与患儿多交谈，鼓励患儿诉说自己的感觉，倾听他们的想法，减轻患儿焦虑，介绍朋友间相互认识，使其交流信息，相互支持。同时鼓励患儿多看书，定时看电视，请幼教老师讲故事等，以丰富患儿的生活，减轻其心理压力，多数患儿经心理疏导，基本能对自己的疾病及治疗表示理解，能积极配合护理工作的顺利进行。

5健康指导

5.1避免接触有毒，有害化学物质及放射性物质，警惕家用染发剂，杀虫剂对人体的损害，避免应用某些抑制骨髓造血功能的药物如氯霉素等。

5.2对患儿和家属宣传疾病相关的自我保健护理知识，预防并发症，疾病复发，感染和出血，坚持治疗，不擅自停药，定期复诊，适当锻炼，增强体质，稳定病情，促进疾病痊愈。

参考文献

[1] 谢暁恬、刘振荣、石苇，等.多种免疫抑制剂联合治疗儿童重型再生障碍贫血[J].临床儿科杂志，1999，17（1）:36-39.

[2] 和虹. 环孢素A治疗再生障碍性贫血的现状与前景[J].临床血液杂志，1998，11（5）：230-232.