关于LEEP刀治疗慢性宫颈炎

关于LEEP刀治疗慢性宫颈炎

发表时间：2012-03-21T11:10:00.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：黄子兰

[导读] 合并有宫颈肌瘤及宫颈管增生者，微波无法切除，而LEEP术100%切除。

黄子兰（云南省普洱市江城县妇幼保健院 665900）

【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0009-02

【摘要】目的探讨LEEP刀治疗慢性宫颈炎的临床效果。方法 188例慢性宫颈炎患者于月经干净3～7d对宫颈行环形切除术，术后随访3个月，评价其疗效。结果一次性治愈率达98.41%。结论 LEEP刀治疗慢性宫颈炎操作简单、安全，治疗效果好，并发症少，可保持完整的标本进行病理检查，是治疗诊断慢性宫颈炎的理想手段。

【关键词】宫颈炎 LEEP刀

慢性宫颈炎是妇科常见病之一，其典型症状为宫颈糜烂、肥大，白带增多、有腥味，严重时出现下腹坠胀、腰痛、接触出血等，据报道宫颈糜烂的患者比无宫颈糜烂的患者患宫颈癌的危险高10倍。目前治疗方法有药物和物理疗法。LEEP刀是治疗宫颈炎的又一新方法[2]，并且被认为是目前治疗不典型增生的最好方法。该法特别适用于要求保留生育功能的CIN患者。LEEP刀由法国学者Carfier于1981年首创，是一种超高频电刀，通过Loop金属丝传导高频交流电，在接触组织时，因组织本身的阻抗吸收电波产生热量后快速切割组织，不影响切出组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理学检查，是一种新型的切除大块组织的电切疗法。在许多方面优于传统的治疗方法，其特点操作简单、易掌握，病人无需住院，经济负担轻，手术时间短，出血少，术后恢复快，既保留了生理功能，又不影响生育，切除组织可行病理检查，对宫颈病变的诊断和治疗尤其是在宫颈癌早期诊断方面具有实用价值。我科自2008年1月以来，对重度慢性宫颈炎患者采用LEEP手术治疗取得了满意效果。

1 临床资料

1.1 一般资料：2008年在我院行LEEP刀治疗的患者188例，年28～65岁，平均44岁，均为病情较重并伴不同程度宫颈肥大病人，经检查无急性生殖器炎症，阴道镜、宫颈刮片细胞学及活检排除生殖系恶性肿瘤、滴虫和霉菌性阴道炎。

1.2 设备：LEEP刀采用广州三瑞医疗器械公司提供的美国生产的QUANTUM2000高频电刀。

1.3 诊断标准根据乐杰《妇产科学》，宫颈糜烂程度按面积分为：轻度，小于宫颈面1/3；中度，宫颈面积1/2～2/3；重度，面积大于2/3。按糜烂的深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳头型三型。

2 治疗

2.1 LEEP刀治疗根据宫颈糜烂的范围，选择不同型号环形电刀，于病灶外缘3～5mm处，将电刀垂直进入宫颈组织达5～10mm，中央部分组织包括宫颈管深达15～20mm，向对侧匀速轻柔地推进，至病灶对侧外缘3～5mm处，尽量一次切除病灶，术中出血点用球形电极电凝止血，络合碘纱布压迫宫颈创面，术后24h取出。如术中出血量多，止血无效者，可缝扎止血。

2.2 手术步骤患者月经干净后3～7d。取膀胱截石位，负极板贴敷一侧大腿内侧肌肉丰厚处，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，窥阴器暴露宫颈，再次用碘附棉球消毒宫颈，干棉球擦净宫颈分泌物，选择适当的环形电极，启动开关，调整LEEP刀治疗仪cut功能键至4档功率，直视下用LEEP刀自宫颈口顺时针360°缓慢均匀连续移动电刀，切除糜烂面，范围超过不着色范围外5mm。将全部移行区病变组织切下深度0.5～1cm，然后改小环形或锥形切除中后部分，包括部分宫颈，深度0.5～2cm，创面渗血可用滚球电极自内向外电凝止血，切面敷以云南白药，切除物以10%甲醛固定，切除组织全部送病理检查。

采用LEEP刀手术治疗仪：(1)对宫颈糜烂、宫颈纳氏囊肿、宫颈肥大，采用LEEP单级(电凝、电切等)，调整功率30～35W。碘伏消毒宫颈及阴道壁，擦干宫颈，手持LEEP刀治疗探头，圆头治疗宫颈糜烂，尖头治疗纳氏囊肿，对准宫颈糜烂面或纳氏囊肿表面电凝2～15秒，直至糜烂面发白干燥或囊肿造口囊液流出为止，逐一电凝整个糜烂面或所有囊肿。(2)对宫颈息肉，采用单级(混刀)钳夹息肉蒂部，

30W功率电凝5～10秒，直至蒂部发白甚至断裂，残端出血可用单级止血。(3)宫颈重度糜烂合并肥大及宫颈CINⅠ～Ⅱ采用LEEP单级(混切、电切、电凝等)，治疗前将100毫升生理盐水+杜冷丁100毫克静脉滴注(减少术中疼痛)，调整功率为37～45W。擦干阴道及宫颈分泌物，选用LEEP刀三角型刀头顶端置于宫颈管内，约0.12cm～0.15cm，顺时针方向锥形切除糜烂面，超出病变范围约0.12cm～0.13cm，环型刀头修整边缘，记录治疗时所需时间、病人反应及结痂等情况。

2.3 疗效判断标准治愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑，宫颈大小正常。有效：宫颈糜烂面减少Ⅰ度以上，宫颈肥大减轻。无效：治疗前后无变化。

3 护理

3.1 术前护理：病人由于对疾病的相关知识了解不多，对医疗技术、手术效果、安全性、预后等因素的担心，加之对手术的恐惧，使其产生紧张焦虑情绪。目前采用的LEEP刀治疗慢性宫颈炎无需麻醉，宫颈对疼痛不敏感。因此，我们要给病人以心理支持，使其精神放松，配合医生治疗。护士应以亲切、和蔼、友善的态度主动迎接病人。与病人进行有效沟通交流，详细解释LEEP刀治疗的方法及原理，取得病人信任，消除病人的心理障碍，增加其安全感；及时解答病人提出的问题，与病人建立良好的护患关系；引导病人正视自己的健康状况，提供本病的积极信息，消除不良情绪对疾病的影响，指导病人正确有效的缓解焦虑的方法。

3.2 术后护理

3.2.1 术后常规用抗生素3～5d，保持会阴清洁。2周内避免重体力劳动及剧烈的体育锻炼，1个月内不做阴道各种操作、不洗盆浴，禁性生活3个月，告诉病人3周内阴道水样分泌物比较多，2周内创面结痂脱落可能出血，如果出血多及时就诊，术后加强营养，增强抵抗力，术后1个月、2个月、3个月复查。

3.2.2 术后随访术后2周、1个月、2个月、3个月随访，观察术后出血量、愈合情况，疗效评价，如有不适及时就诊。

4 讨论

慢性宫颈炎是妇科常见病及多发病，如不及时治疗或治疗不当，将进一步发展成为CIN或宫颈癌，80%的患者确诊时已发展为浸润癌，对妇女健康威胁极大。治疗以局部治疗为主，常用物理方法治疗，常用的有激光、冷冻、微波等。自从应用了LEEP术后，大大提高了一次治愈率。LEEP是由电极尖端产生超高频电波，接触组织时组织本身产生阻抗，吸收电波，产生高热，完成各种切割止血功能。根据切