顺产出院小结

出院记录

科别：妇产科病区：二床号：07 住院号：

姓名：吴秀丽性别：女年龄：24岁婚姻：已婚职业：无

入院诊断：G1P0孕38+3周临产L0A 入院日期：2014-06-12 手术名称：会阴侧切+缝合术手术日期：2014-06-12 出院诊断;G1P1孕38+3周已产L0A 出院日期：2014-06-14

入院时情况（简要病史、阳性特征、有关实验室及器械检查结果）

简要病史：

产妇因为停经38+3周，阵腹痛六小时。入院。℃，P90次/分，R20次/分，BP120/70mmhg ，

心肺听诊未及异常，足月妊娠腹。产检：宫高：33cm，腹围100cm，胎心140次/分，

宫口开，骨盆外测量无异常。

阳性特征：无

实验器械检查结果：

彩超；未检查

住院经过：

入院完善相关检查，于2014-06-12，02：50时在常规消毒下行会阴侧切下助娩一足

月成活男婴，Apgar9′-10′，体重3400g，羊水清，量约500ml，胎盘胎膜自娩完整，

宫缩好，产后予防感染治疗，促宫缩，新生儿予防感染，防颅内出血。今日产妇未

诉不适，体温正常，会阴切口无红肿、硬结，宫底脐下三指，恶露量少，淡红无异

味，今日出院。新生儿好，哭声畅，原始反射存在，脐部干燥未脱落，今日随母出

院。

出院情况：治愈伤口愈合：良好

一般情况可，饮食睡眠好，大小便正常，双乳不胀，初乳已足，会阴切口未拆线愈

合良好，宫底脐下二指恶露量少，淡红无异味，四肢无麻木肿胀，活动自如。新生

儿哭声畅，原始反射存在，脐部干燥，未脱落。

出院医嘱：

1.注意休息、卫生、加强营养。

2.禁性生活盆浴42日，42天后门诊复诊。

3.建议避孕，三月后上环。

4.新生儿母乳喂养，计划免疫。

5.母婴不适随诊。

X光片号：

CT号：

病理检验号：

主治医师：赵永冬