地质环境与健康

第三节

地质环境和土壤

公共卫生学院

唐焕文

主要内容﹡地质环境与疾病

碘缺乏病

地方性氟病

地方性砷中毒

克山病

﹡土壤污染和疾病

镉污染与痛痛病

一、地质环境和疾病(geological environment and diseases)

概述

◆宏量元素和微量元素

◆必须微量元素和非必须微量元素

●划分方法仍有争议

●过高、过低均有害

必须元素和非必须元素的剂量反应关系

生物地球化学性疾病(biogeochemical disease)指由于地壳中元素的分布不均衡，使某些地区个别微量元素过多或缺乏，超出机体的适应范围，导致动植物和人群发生特有的地区性疾病，又称为地方病。

生物地球化学性疾病

◆分布特点：

●明显的地区性

●与微量元素有密切的关系

●总摄入量

●环境适宜浓度

生物地球化学性疾病◆影响发生的因素

●营养、食物因素等

●环境污染

●地球化学丰度

判断地方病的原则

●明显地区性，与某种元素有关；不同时间、地点、人群中有同样的相关性

●与地质中某元素有明显的剂量-反应关系●上述相关性，可用现代医学理论解释

●注意与自然疫源性地方病相区别

我国地方病的特点

●种类多；分布广；危害人口多；呈灶状分布

●重点防治的地方病：地方性甲状腺肿和克汀病、地方性氟病、克山病、大骨节病等

（一）碘缺乏病Iodine deficiency disorders

●分布最广泛、侵犯人群最多

●孕期缺碘，导致流产、胎儿先天畸形●儿童缺碘，影响智力发育

●碘缺乏病是目前已知的导致人类智力损害的最主要原因

●表现形式：甲状腺肿和克汀病●碘在自然界中的分布：海产品多●体内代谢：正常值：20-50mg，生理需要量75μg/d/人，供给量150μg/d/人

碘缺乏病的流行特征

◆地区分布

主要在东北、华北、西北、西南等地的山区，共同特点是地形倾斜，雨水冲刷严重，降雨量集中、水土流失大、土壤中碘极少。山区多于丘陵，丘陵多于平原。

碘缺乏病的流行特征

◆人群分布

●儿童期出现，青春发育期升高，

40岁下降

●最高患病率:女性12-18岁，男性

9-15岁

●男性成年后患病下降，女性保持

高水平

碘缺乏病的病因

●土壤因素

●饮水因素

●膳食因素

●致甲状腺肿物质

致甲状腺肿物质

硫氰酸盐(SCN-)：杏仁、木薯等含有。

硫葡萄糖苷：芥菜、卷心菜等含有。

药物

地方性甲状腺肿(Endemic Goiter)

地方性甲状腺肿：地甲病

主要由于摄碘量不足而引起的一种地方病个别地区也可因摄入过量碘所致

主要表现是甲状腺增生和肥大

history

我国在公元前七世纪就有文字记载，称为瘿(Ying) 病，晋代的葛洪首次提出用海藻、昆布治疗地方性甲状腺肿。二十世纪人们才普遍认识到可以用碘来预防碘缺乏病并获得成功。

地甲病的流行病学特征

﹡地区分布：

内陆>沿海；山区>平原；乡村>城市

﹡人群分布：

年龄(各年龄组均可发病，青春期高发)

性别(除重病区外，女性多于男性)

﹡流行因素：

地理和气候条件、膳食因素、其它致甲状腺肿的因素

世界情况

世界性问题，全世界有118个国家和地区存在碘缺乏问题，15.72亿人口生活在缺碘地区，其中有6.55亿患有地方性甲状腺肿大，1120万人患有地方性克汀病，4300万人存在不同程度的缺碘引起的智力低下问题，因碘缺乏导致3万名尚未出生的胎儿死亡，约12万名新生儿出生之时就己存在明显的身体和神经缺陷。

中国流行情况

我国31个省、自治区和直辖市，约有7.27亿人口受到碘缺乏的威胁，几乎占世界全部缺碘地区人口的一半(46%) ，广大农村是防治碘缺乏病的重点地区。

严重性---“傻子村”

在严重碘缺乏地区，整个村庄选不出一位合格的会计和拖拉机手，甚至无兵可征，全村被称为“傻子村”“一代肿（甲肿）、二代傻（克汀病）、三代断根芽（人口逐渐减少）”来形容“傻子村”智力缺陷儿童生活不能自理，成为父母和社会的沉重负担。

发病原因

﹡缺碘：

缺碘甲状腺素合成减少血液T3、T4 甲状腺代偿性增生垂体促甲状腺素分泌﹡高碘：占据过氧化酶活性基，妨碍酪氨酸氧化

发病原因

﹡其它致甲肿物质：

食物中：硫氰酸盐、硫葡萄糖苷饮水中：含钙、氟、硫化物过高药物：磺胺类、对氨基水杨酸等

●临床表现：压迫气管和食管●诊断：甲状腺肿大，无血管杂音和震颤，地方性，实验室检查异常。

地甲病诊断标准

●居住在甲状腺肿病区●肿大＞本人拇指末节●排除甲亢等甲状腺疾病●尿碘＜50μg/g肌酐

◆地方性克汀病：

胚胎发育期及出生后早期严重

缺碘所致,主要表现为：矮小、痴呆、聋哑、神经系统症状等(聋、哑、傻、瘫、矮)。见于古老的严重病区。

◆亚克汀病：

发育迟滞，人数远多于克汀病患者,智力轻度落后，神经系统轻微受损。

临床表现

●智力低下，甚至为白痴

●聋哑：感觉神经性耳聋

●生长发育落后：矮小、头大、额短●神经系统症状：下肢痉挛性瘫痪、肌张力增强、腱反射亢进

●甲低症状：粘液水肿、皮肤干燥、弹性差、反应迟钝