精神分裂症全病程干预全面降复发：指南解读2.0ppt课件
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精神分裂症及其治疗指南 ppt课件
PPT课件 12
2. 主要精神症状：本病症状复杂多样，症状学中的各种 症状，几乎均可见于本症。但临床实践表明，精神分 裂症的症状就其临床特点而言，可分为特征性症状和 其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动 脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（智）、情 感（情）、意志（意）等基本心理活动不协调。其他 常见症状，并不都见于各种亚型，但在疾病的一定阶 段是主要症状，在一定程度上也反映 “精神分裂”特 征，如幻觉、妄想、紧张综合征等，现分别叙述如下：
PPT课件 5
3 年龄因素 精神分裂症多发于青春期，可能与内分泌 有关。青春期性腺发育逐渐成熟，植物神经 不稳定，情绪易激动，对外界应激因素敏感。
PPT课件
6
4 社会心理因素 社会调查显示，精神分裂症发病低阶层是 高阶层的9倍，推测可能与物质条件差、心理负 担重、心理应激多有关。国内调查发现，精神 分裂症病前有精神刺激因素者占40-80%，虽 然目前没有证据表明就是病因，但精神因素在 分裂症的发生过程中可能起到一定的诱发或促 发作用。
PPT课件 9
2.5-HT假说
早在1954年有学者就提出精神分裂症，可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药 物的临床广泛应用，再次使5-HT假说在精神分裂症发 病机制中找到支持证据。 非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫 平等，除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT受 体有很强的拮抗作用，这些非典型抗精神病药物拮抗 5-HT受体的作用多大干传统抗精神病药物，其抗精神 病作用往往优于传统抗精神病药物，此支持5-HT假说。
PPT课件 18
六 诊断与鉴别诊断
做出分裂症的鉴别诊断绝非易事，复 杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混 杂其中的社会、心理因素，缺乏知情者提 供可靠的病史，精神现状检查被动不合作， 都造成了诊断上的困难。
2. 主要精神症状：本病症状复杂多样，症状学中的各种 症状，几乎均可见于本症。但临床实践表明，精神分 裂症的症状就其临床特点而言，可分为特征性症状和 其他常见症状。所谓特征性症状是指病人的精神活动 脱离现实，与周围环境不协调，以及思维（智）、情 感（情）、意志（意）等基本心理活动不协调。其他 常见症状，并不都见于各种亚型，但在疾病的一定阶 段是主要症状，在一定程度上也反映 “精神分裂”特 征，如幻觉、妄想、紧张综合征等，现分别叙述如下：
PPT课件 5
3 年龄因素 精神分裂症多发于青春期，可能与内分泌 有关。青春期性腺发育逐渐成熟，植物神经 不稳定，情绪易激动，对外界应激因素敏感。
PPT课件
6
4 社会心理因素 社会调查显示，精神分裂症发病低阶层是 高阶层的9倍，推测可能与物质条件差、心理负 担重、心理应激多有关。国内调查发现，精神 分裂症病前有精神刺激因素者占40-80%，虽 然目前没有证据表明就是病因，但精神因素在 分裂症的发生过程中可能起到一定的诱发或促 发作用。
PPT课件 9
2.5-HT假说
早在1954年有学者就提出精神分裂症，可能与5-HT代 谢障碍有关的假说。最近10年来，非典型抗精神病药 物的临床广泛应用，再次使5-HT假说在精神分裂症发 病机制中找到支持证据。 非典型抗精神病药物氯氮平、利培硐、奥氮平、喹硫 平等，除了对中枢DA受体有拮抗作用外，还对5-HT受 体有很强的拮抗作用，这些非典型抗精神病药物拮抗 5-HT受体的作用多大干传统抗精神病药物，其抗精神 病作用往往优于传统抗精神病药物，此支持5-HT假说。
PPT课件 18
六 诊断与鉴别诊断
做出分裂症的鉴别诊断绝非易事，复 杂而多变的临床相，跌宕起伏的病程，混 杂其中的社会、心理因素，缺乏知情者提 供可靠的病史，精神现状检查被动不合作， 都造成了诊断上的困难。
精神分裂症指南解读演示课件
? 治疗依从性差导致疾病多次复发的患者可以考虑 使用长效剂型 。
? 另外，针对 药物治疗安全性及耐受性 的评估同样 重要。
7
药物治疗分期
? 针对精神分裂症药物治疗程序，新版指南从以下 各个方面进行了阐述：
? 1、急性期治疗； ? 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； ? 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗； ? 4、难治性精神分裂症的药物治疗； ? 5、精神分裂症的长期治疗； ? 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； ? 7、抗精神病药的不良反应与防治。
14
谱系
? DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
? 分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
2015《中国精神分裂症防治指南》 第二版解读
莱芜市精神病院 莱芜市荣军医院
杨秀成 副主任医师
2018.03.25
1
本指南目录
? 第1章 精神分裂症概述 ? 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素 ? 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 ? 第4章 精神分裂的治疗策略 ? 第5章 精神分裂症的治疗方法 ? 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 ? 第7章 特殊人群精神分裂症 ? 第8章 精神分裂症的共病与治疗 ? 第9章 精神分裂症的康复 ? 参考文献（58篇） ? 附件1 精神分裂症国际最新治疗指南 ? 附件2 缩略语一览表
? 另外，针对 药物治疗安全性及耐受性 的评估同样 重要。
7
药物治疗分期
? 针对精神分裂症药物治疗程序，新版指南从以下 各个方面进行了阐述：
? 1、急性期治疗； ? 2、非自愿住院患者的处理及治疗原则； ? 3、慢性精神分裂症患者的急性期药物治疗； ? 4、难治性精神分裂症的药物治疗； ? 5、精神分裂症的长期治疗； ? 6、阴性、认知、抑郁症状的辅助治疗； ? 7、抗精神病药的不良反应与防治。
14
谱系
? DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
? 分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
2015《中国精神分裂症防治指南》 第二版解读
莱芜市精神病院 莱芜市荣军医院
杨秀成 副主任医师
2018.03.25
1
本指南目录
? 第1章 精神分裂症概述 ? 第2章 精神分裂症的病因与发病危险因素 ? 第3章 精神分裂症的临床评估和诊断分类 ? 第4章 精神分裂的治疗策略 ? 第5章 精神分裂症的治疗方法 ? 第6章 精神分裂症的药物治疗程序 ? 第7章 特殊人群精神分裂症 ? 第8章 精神分裂症的共病与治疗 ? 第9章 精神分裂症的康复 ? 参考文献（58篇） ? 附件1 精神分裂症国际最新治疗指南 ? 附件2 缩略语一览表
精神分裂症的康复与预防复发PPT课件
抗精神分裂症治疗中预防复发的重要性
Reference
达 到 缓 解 的 天 数
精神分裂症的高复发风险
104例首发患者5年的1次累计复发率为81.9%，2次为78.0%
Robinson D et al. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:241–247.
依从性和复发
治疗的不依从是导致再入院的最常见原因1 依从倾向可以使我们判断复发的可能性 未用药精神分裂症患者的月复发率大约为10％2
谬误: 抗精神病药物的疗效相同，所以应当根据副作用选择药物。
APA 2004 壁报: 中止治疗原因的汇总分析2
1. Lieberman J. Presented at: Society of Biological Psychiatry, 59th Annual Conference, New York. 2004. 2. Liu-Seifert H, Kinon BJ. Predominance of psychiatric-related reasons for treatment discontinuation: Inference from clinical trial experience; Poster presented at APA 2004.
Q--T间期延长
抗精神病药物 的副作用
中止治疗最常见的原因是 抗精神病药治疗无效或症状恶化
其他原因包括：不符合入组标准 (12.12%), 失访 (11.89%), 不依从(1.96%), 患者决定 (19.98%), 医师决定 (3.93%), 疗效满意 (0.2%), 赞助者决定 (1.27%).
停药:复发几乎无法避免
Gitlin M, et al. Am J Psychiatry 2001;158:1835–42
Reference
达 到 缓 解 的 天 数
精神分裂症的高复发风险
104例首发患者5年的1次累计复发率为81.9%，2次为78.0%
Robinson D et al. Arch Gen Psychiatry. 1999;56:241–247.
依从性和复发
治疗的不依从是导致再入院的最常见原因1 依从倾向可以使我们判断复发的可能性 未用药精神分裂症患者的月复发率大约为10％2
谬误: 抗精神病药物的疗效相同，所以应当根据副作用选择药物。
APA 2004 壁报: 中止治疗原因的汇总分析2
1. Lieberman J. Presented at: Society of Biological Psychiatry, 59th Annual Conference, New York. 2004. 2. Liu-Seifert H, Kinon BJ. Predominance of psychiatric-related reasons for treatment discontinuation: Inference from clinical trial experience; Poster presented at APA 2004.
Q--T间期延长
抗精神病药物 的副作用
中止治疗最常见的原因是 抗精神病药治疗无效或症状恶化
其他原因包括：不符合入组标准 (12.12%), 失访 (11.89%), 不依从(1.96%), 患者决定 (19.98%), 医师决定 (3.93%), 疗效满意 (0.2%), 赞助者决定 (1.27%).
停药:复发几乎无法避免
Gitlin M, et al. Am J Psychiatry 2001;158:1835–42
精神分裂症的全程治疗ppt课件
5
二、抗精神病药物长期治疗的安全性 与耐受性
抗精神病药长期治疗的安全性及耐受性会如 何影响精神分裂症患者的长期结局。例如：一些患 者由于不能忍受某种抗精神病药的不良反应而可能 会中止治疗，从而经历精神病性症状的复发。即使
是那些规则服用抗精神病药的患者在精神健康方面
的获益也可能被躯体健康上的负面作用所掩盖。
6
二、抗精神病药物长期治疗的安全性 与耐受性
1.关注不良反应的重要性 对精神分裂症患者给予长期治疗的临床医师，必须常
规地监测和处理药物不良反应，要确保患者继续服用他们
的抗精神病药的同时还能处于较佳的躯体健康状态。如果 精神分裂症患者告知临床医师他们喜欢某种特殊的抗精神 病药，原因很可能是他们喜欢该药的副作用特性谱。 2.抗精神病药物安全性与耐受性的若干特征 许多抗精神病药具有相同的不良反应，但这些不良反 应的风险程度在药物之间又各不相同，包括体重增加、血 脂紊乱、泌乳素水平增高及EPS等。
615 名精神分裂症患者调查
60 50 40
患者 (%)
30 20 10 0
依从性差
依从性差 副作用
副作用
接受程度差
接受程度差
疗效差
疗效差
缺乏合适的药物 HeHellewell, 17 2000 Hellewell, 2000
基础和临床研究结果显示 （一）
第二代抗精神病药物的安全性、 耐受性和有效性大多优越于第一代抗精 神病药物。尤其是在安全性和耐受性方
精神分裂症长期治疗 与抗精神病药物的选 择
1
一、精神分裂症的长期治疗正由防 范复 发模式向康复模式转变
二、抗精神病药物长期治疗的安全 性与 耐受性 三、新一代抗精神病药对伴痴呆的 老年
2
二、抗精神病药物长期治疗的安全性 与耐受性
抗精神病药长期治疗的安全性及耐受性会如 何影响精神分裂症患者的长期结局。例如：一些患 者由于不能忍受某种抗精神病药的不良反应而可能 会中止治疗，从而经历精神病性症状的复发。即使
是那些规则服用抗精神病药的患者在精神健康方面
的获益也可能被躯体健康上的负面作用所掩盖。
6
二、抗精神病药物长期治疗的安全性 与耐受性
1.关注不良反应的重要性 对精神分裂症患者给予长期治疗的临床医师，必须常
规地监测和处理药物不良反应，要确保患者继续服用他们
的抗精神病药的同时还能处于较佳的躯体健康状态。如果 精神分裂症患者告知临床医师他们喜欢某种特殊的抗精神 病药，原因很可能是他们喜欢该药的副作用特性谱。 2.抗精神病药物安全性与耐受性的若干特征 许多抗精神病药具有相同的不良反应，但这些不良反 应的风险程度在药物之间又各不相同，包括体重增加、血 脂紊乱、泌乳素水平增高及EPS等。
615 名精神分裂症患者调查
60 50 40
患者 (%)
30 20 10 0
依从性差
依从性差 副作用
副作用
接受程度差
接受程度差
疗效差
疗效差
缺乏合适的药物 HeHellewell, 17 2000 Hellewell, 2000
基础和临床研究结果显示 （一）
第二代抗精神病药物的安全性、 耐受性和有效性大多优越于第一代抗精 神病药物。尤其是在安全性和耐受性方
精神分裂症长期治疗 与抗精神病药物的选 择
1
一、精神分裂症的长期治疗正由防 范复 发模式向康复模式转变
二、抗精神病药物长期治疗的安全 性与 耐受性 三、新一代抗精神病药对伴痴呆的 老年
2
精神分裂症全病程治疗(PPT课件)
复发的危害
•大脑结构
•临床
•功能
•社会心理
•家庭生活
•社会
进行性灰质、白质丢失
•脑室增大
•药物疗效变差
药物抵抗的可能性越来 越大
恢复原来的功能水平越 来越难
•--
•患者自尊的程度越来
越低，影响社会、工作 生活
•--
自我伤害和无家可归的 危险性加大
加重家庭和照料者的负 担
占用公共卫生资源加大
•--
•--
•Treatment of Patients With Schizophrenia，Second Edition. American Psychiatric Association. 2004
Slide 16
•精神裂症的进程和功能结局
•100 •90
•前驱期
•获得改善
•完全缓解
•80
•70
•60
•首次发作
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
Slide 6
精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
疾病再次发作、住院治 •--
•--
•--
•--
疗更频繁
Slide 13
•精神分裂症的全病程理念
•长期治疗，预防复发
•行为控制 •（急性症状） •1-3天
•••缓 敌 减解 意 轻,共阳攻病性击抑症郁状 / 躁狂症状
•7-14天
精神分裂症全病程治疗ppt课件
• 原因可能是大部分临床证据随访期不超过2年 • 精神分裂症患者维持期应当强调长期治疗，即使是
首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑 终身用药
APA指南 英国精神药理学会指南
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
• 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发 的有效措施。
• 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问 世，优化治疗方案。
• 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心
理干预，共同预防复发。
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性 好。
• 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医 院-家庭-社区体系。让患者家属共同参 与决策，共同接受精神心理教育，加强 患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生 提供财政激励以预防复发和再住院。
• 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患 者开发并执行了一个项目，该项目使复 发率和再住院率降低了70%，目的是让患 者获得更好的临床结局，同时获得财政 奖励。
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预
防复发措施。大多数精神分裂症的复发 与自行停药有关。不能坚持服药者的复 发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、 睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 无故发脾气、精神症状的重现….
预防复发，寻找适合我们 的方式
SUCCESS
THANK YOU
首次发作患者。对于多次发作患者，甚至可以考虑 终身用药
APA指南 英国精神药理学会指南
NICE指南
PORT共识
Kane JM, et al. Br J Psychiatry Suppl. 2009 Nov;52:S63-7.
• 控制复发的危险因素，尽早识别复发征兆是预防复发 的有效措施。
• 以药物治疗为基础，期待更能有效预防复发的药物问 世，优化治疗方案。
• 新型抗精神病药物是精神分裂症长程治疗的理想选择。 • 使用长效针剂，可以更好预防复发。 • 健全医院-家庭-社区治疗模式，开展多维度的社会心
理干预，共同预防复发。
• 药物治疗：疗效好，安全性高，依从性 好。
• 社会心理治疗：医生-患者-家庭联盟+医 院-家庭-社区体系。让患者家属共同参 与决策，共同接受精神心理教育，加强 患者就业知识训练…
慕尼黑依从性项目
• 卫生部制定了一项法律—向精神科医生 提供财政激励以预防复发和再住院。
• 慕尼黑疾病管理中心针对精神分裂症患 者开发并执行了一个项目，该项目使复 发率和再住院率降低了70%，目的是让患 者获得更好的临床结局，同时获得财政 奖励。
预防复发的时机和措施
• 1.尽早干预（早期，急性期） • 2.坚持维持量服药治疗：是最有效的预
防复发措施。大多数精神分裂症的复发 与自行停药有关。不能坚持服药者的复 发率高达80％。 • 3.识别复发征兆：情绪不稳、抑郁情绪、 睡眠不好、懒散、不愿起床、发呆发愣、 无故发脾气、精神症状的重现….
预防复发，寻找适合我们 的方式
SUCCESS
THANK YOU
精神分裂症全病程治疗 ppt课件
抑制性突触减少
兴奋性突触过度 修剪
髓鞘奋-抑制平衡的 打破
神经环路连接异 常
PPT课件
兴奋性功能信息 传出“亢进”：
阳性症状
抑制性功能信息传 出“亢进”：阴性
症状
认知和行为异常
8
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功 能 下 降
•
精神分裂症的自然病程
•治疗有效
•首 发
•进行性脑组织丢失
•First •Episode
•增殖 •迁移
•前额叶兴奋性突触
•修剪 •髓鞘形成
•前额叶抑制性突触
•年龄(年)
PPT课件
5
•Thomas Insel, Rethinking schizophreniaNature(2010).
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精神分裂症患者神经发育的病理变化
精神分裂症儿童在神经发育过程中髓鞘形成减少， 抑制性突触形成减少，兴奋性突触过度修剪
Slide 1
精神分裂症的全病程治疗
梅其一
苏州大学附属广济医院
PPT课件
1
Slide 2
内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
长期治疗，进一步消除症状，防止复发， 恢复社会功能
PPT课件
2
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内容
精神分裂症的全病程理念
急性期治疗，控制症状，为恢复社会功能做准 备
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复发的危害
大脑结构
临床
功能
社会心理
家庭生活
社会
进行性灰质、 白质丢失
脑室增大
药物疗效变差
药物抵抗的可 能性越来越大
恢复原来的功 能水平越来越 难
精神分裂症指南解读PPT演示课件
3
4
5
概述部分的变化
新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗。 抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重 要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键 因素，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈疗 效，避免疾病复发与症状的波动。
维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要2年 ★一次复发的患者：需要3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗5年以上
多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
13
症状群
近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将 精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群 （５维症状）：
阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦 虑抑郁。
该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物 治疗的靶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状有一定的价值。
14
谱系
DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
8
关于超说明书使用
指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications） 进行了说明。
指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂症的适应证 许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证许可；
有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可（药品说明书 上未标明精神分裂症为适应证），但经常被临床用于精神分裂症的增 效治疗或辅助治疗。
4
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概述部分的变化
新版指南强调：精神分裂症需要全程的长期治疗。 抗精神病药物的维持治疗对预防疾病复发非常重 要，是决定疾病预后和社会功能损害程度的关键 因素，一定要保持急性期治疗获得的临床治愈疗 效，避免疾病复发与症状的波动。
维持治疗的时间为： ★首发患者：至少需要2年 ★一次复发的患者：需要3-5年 ★多次复发者：需要维持治疗5年以上
多次发作，目前在急性发作期；多次发作，目前为部分缓 解；多次发作，目前为完全缓解。
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症状群
近年来，有些学者根据症状的聚类分析结果， 将 精神分裂症患者的临床表现分为以下５个症状群 （５维症状）：
阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦 虑抑郁。
该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物 治疗的靶ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ状有一定的价值。
14
谱系
DSM -5 中精神分裂症首次以谱系分类,称为精神分裂症谱系及其他精 神病性障碍，包括：
分裂型（人格） 障碍、妄想障碍、短暂精神病性障碍、精神分裂症 样障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍（双相型／ 抑郁型）、物质 ／ 药物所致的精神病性障碍、由于其他躯体疾病所致的精神病性障 碍、紧张症、与其他精神 障碍有关的紧张症、由于其他躯体疾病所致的紧张症、未定的紧张症、 其他特定的精神分裂症谱系及其它他精神病性障碍、未定的精神分裂 症谱系及其他精神病性障碍。
8
关于超说明书使用
指南同样就药物的超说明书使用（off-label use of medications） 进行了说明。
指南中介绍的药物中有一些药物仅在国外获得了精神分裂症的适应证 许可，但在国内尚未获得精神分裂症的适应证许可；
有一些药物在国内外均未获得精神分裂症的适应证许可（药品说明书 上未标明精神分裂症为适应证），但经常被临床用于精神分裂症的增 效治疗或辅助治疗。
精神分裂症课件ppt课件
有效继续 无效 有效继续
换用长效非典型 药物，或者换另 一种非典型或典 型药物；如果仍 无效，换用第三 种非典型或典型 药物；可谨慎使 用氯氮平或电抽 搐治疗
无效
有效继续
中国精神分裂症防治指南
典型或非典型 抗精神病药合 并增效剂
典型或非典 型抗精神病 药合并使用
氯氮平
-
22
无效，ECT*治疗
精神分裂症规范化治疗的概念
60%
40%
20%
未复发者
N=53
0
0
12
24
36
48
60
72
84 停药后的周数
稳定病人中断治疗后, 78%在一年内复发, 96%在两年内复发
-
13
Gitlin M, et al. 2001
精神分裂症复发带来的危害
• 治疗难度增加 • 认知损害加重 • 渐进性地损害社会功能 • 预后越来越差
-
14
8
中国精神分裂症防治指南 治疗目标（3）
维持（康复）期治疗
1、预防复发和恶化 2、提高治疗依从性 3、恢复社会功能 4、增强应对躯体、心理应激能力
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
9
急性期治疗是患者回归社会的起点
急性期
有效
严重程度
缓解
临床痊愈
回归社会
医院-社区一体化糖尿病教育- 项时目间
10
精神分裂症的高复发风险
药物治疗预防复发
发率比较公认的2年维持治疗的随访结果
– 用药物维持治疗的复发率为40% – 不用药物维持治疗的复为80%
-
15
长期治疗的目标（1）
改善情绪
快速起效
长期控制 症状
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
目前主要的精神分裂症治疗指南
美国长效抗精 神病药物治疗 指南
APA指南
英国精神药理 学会指南
NICE指南 PORT共识
提纲：指南关于预防复发的几个重要问题
• 预防复发需要长期维持治疗
• 预防复发从首次发作做起
• 预防复发药物的优势选择 • 长效针剂问与答
指南为什么这样认为？
指南有哪些共同理念？
指南有哪些观点值得推敲？
John Kane The British Journal of Psychiatry 2009 195: 63-67
对首次发作患者的5年随访研究
• 104例首次发作患者 • 目的：了解首发患者的复发情况和影响因素
Robinson D，Am J Psychiatry 156:4, April 1999
– 药物治疗 – 家庭干预 – 工疗
Schizophrenia Bulletin vol. 36 no. 1 pp. 48–70, 2010
PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Schizophrenia(APA指南)
急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了解患者 此次发作的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以 及制定长期的维持治疗计划
对首次发作患者的5年随访研究
• 5年随访研究显示，不持续治疗是复发唯一的、强烈的预 测因素！ • 中断治疗患者的首次和第二次复发风险是维持治疗者的5 倍 • 精神分裂症患者应坚持长期维持治疗！
Robinson D，Am J Psychiatry 156:4, April 1999
提纲：指南关于预防复发的几个重要问题
首次发作的患者需要维持治疗多久？
• 抗精神病药物长 期维持治疗的疗 程曾经一直有争 议，尤其是仅发 作过1次的患者 • Robinson报道： 18%首次发作患者 停药后随访5年未 出现复发 • 权衡风险与收益
Robinson DG, Predictors of treatment response from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Am J Psychiatry 1999; 156: 544–9
提纲：指南关于预防复发的几个重要问题
• 预防复发需要长期维持治疗
• 预防复发需要长期维持治疗
• 预防复发从首次发作做起
• 预防复发药物的优势选择 • 长效针剂问与答
指南为什么这样认为？
指南有哪些共同理念？
指南有哪些观点值得推敲？
案例
• 丁某，女性，23岁时首发精神分裂症，住院治疗2周，对 药物反应良好 • 出院4个月后中止了药物治疗，5个月后复发 • 再次住院3周后出院，随后又自行停药 • 这个过程重复了3回 • 再次住院时医生建议使用长效针剂，此时患者社会功能已 严重丧失
急性期缓解后至 少6月，多次发 作后的疗程依情 况而定 首次发作后至少 1-2年，多次发 作后至少5年
1-2年
未述
APA指南
2004
美国
>6个月
不确定
精分临床指南
2005
加拿 大
1-2年
5年
John M. Kane The Zucker Hillside Hospital
• 各国指南对维持期治疗的建议过于 保守或者不清晰，尤其对于首次发 作的患者 • 原因可能是大部分临床证据随访期 不超过2年 • 精神分裂症患者维持期应当强调长 期治疗，即使是首次发作患者。对 于多次发作患者，甚至可以考虑终 身用药
精神分裂症全病程干预全面降 复发：指南解读2.0
复发是精神分裂症的本质特点
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(suppl 11): 68-71. Birchwood M, et al. Br J Psychiatry. 1998; 172(suppl 33): 53-59.
复发：不能承受之重
• 即使我们承认部分患者不用药物也不会复发，但我们 无法分辨出这样的患者 • 而复发的后果是我们不能接受的
Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry 1996;57(Suppl. 9):68 –71
案例
• 姚某在20岁上大学那年首次发作精神分裂症 • 她离开学校，住院治疗了4周，然后在门诊治疗了6个月 • 随后她找到了一个办公室文员的工作，工作8个月后重返 学校 • 那时她确定她已经完全恢复了，不再需要药物 • 7个月后复发，住院治疗，并再也没有返回过课堂
John Kane The British Journal of Psychiatry 2009 195: 63-67
The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT)指南
• 许多患者在首次发作后 经历了误诊、治疗的拖 延，造成不必要的长期 残疾 • 为了提升这些患者的预 后，应当为新近发作的 患者建立有效的组合措 施：
在疾病的初始阶段，1-2次的复发会 对患者造成严重打击，葬送了他们 上学、工作、重返社会的机会
各国指南对维持期疗程的表述
指南 时间 国家 美国 原文 急性期治疗缓解 后至少维持1年 首次发作 未述 多次发作 未述
精分病人预后研 1998 究组推荐
NICE指南
2002
英国
首次发作后维持 至少1-2年，再 随访2年
PORT指南：急性期药物选择的考虑
• 急性期用药时需要考虑： – 之前的治疗反应 – 此前经历的药物副作 用 – 依从性 – 个人对用药的偏好 – 长期维持治疗计划
Schizophrenia Bulletin vol. 36 no. 1 pp. 48–70, 2010
计划长期维持治疗时需要考虑的问题
这是一个非常常见的住院-停药-再住院 的病例，每天在门诊都可以遇到。往往 在复发多次后才考虑长效针剂治疗。
预防复ห้องสมุดไป่ตู้要从首次发作做起
在首次发作的急性期时，就要为患者计划未来预防 复发的维持期治疗！
大多数首发患者在正规治疗6-12月后均可达到病情的 较好缓解，但与此同时，越是治疗效果好的患者越无 法承受复发的痛苦！