精神分裂症全病程干预全面降复发：指南解读2.0ppt课件

目前主要的精神分裂症治疗指南
美国长效抗精 神病药物治疗 指南
APA指南
英国精神药理 学会指南
NICE指南 PORT共识
提纲：指南关于预防复发的几个重要问题
• 预防复发需要长期维持治疗
• 预防复发从首次发作做起
• 预防复发药物的优势选择 • 长效针剂问与答
指南为什么这样认为？
指南有哪些共同理念？
指南有哪些观点值得推敲？
对首次发作患者的5年随访研究
• 5年随访研究显示，不持续治疗是复发唯一的、强烈的预 测因素！ • 中断治疗患者的首次和第二次复发风险是维持治疗者的5 倍 • 精神分裂症患者应坚持长期维持治疗！
Robinson D，Am J Psychiatry 156:4, April 1999
提纲：指南关于预防复发的几个重要问题
John Kane The British Journal of Psychiatry 2009 195: 63-67
The Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT)指南
• 许多患者在首次发作后 经历了误诊、治疗的拖 延，造成不必要的长期 残疾 • 为了提升这些患者的预 后，应当为新近发作的 患者建立有效的组合措 施：
• 预防复发需要长期维持治疗
• 预防复发从首次发作做起
• 预防复发药物的优势选择 • 长效针剂问与答
指南为什么这样认为？
指南有哪些共同理念？
指南有哪些观点值得推敲？
案例
• 丁某，女性，23岁时首发精神分裂症，住院治疗2周，对 药物反应良好 • 出院4个月后中止了药物治疗，5个月后复发 • 再次住院3周后出院，随后又自行停药 • 这个过程重复了3回 • 再次住院时医生建议使用长效针剂，此时患者社会功能已 严重丧失
精神分裂症全病程干预全面降 复发：指南解读2.0
复发是精神分裂症的本质特点
Lieberman JA, et al. J Clin Psychiatry. 1996;57(suppl 11): 68-71. Birchwood M, et al. Br J Psychiatry. 1998; 172(suppl 33): 53-59.
提纲：指南关于预防复发的几个重要问题
• 预防复发需要长期维持治疗
急性期缓解后至 少6月，多次发 作后的疗程依情 况而定 首次发作后至少 1-2年，多次发 作后至少5年
1-2年
未述
APA指南
2004
美国
>6个月
不确定
精分临床指南
2005
加拿 大
1-2年
5年
John M. Kane The Zucker Hillside Hospital
• 各国指南对维持期治疗的建议过于 保守或者不清晰，尤其对于首次发 作的患者 • 原因可能是大部分临床证据随访期 不超过2年 • 精神分裂症患者维持期应当强调长 期治疗，即使是首次发作患者。对 于多次发作患者，甚至可以考虑终 身用药
PORT指南：急性期药物选择的考虑
• 急性期用药时需要考虑： – 之前的治疗反应 – 此前经历的药物副作 用 – 依从性 – 个人对用药的偏好 – 长期维持治疗计划
ห้องสมุดไป่ตู้
Schizophrenia Bulletin vol. 36 no. 1 pp. 48–70, 2010
计划长期维持治疗时需要考虑的问题
– 药物治疗 – 家庭干预 – 工疗
Schizophrenia Bulletin vol. 36 no. 1 pp. 48–70, 2010
PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Schizophrenia(APA指南)
急性期的治疗目标除了控制阳性症状，还需要了解患者 此次发作的诱因，尽快使患者回到正常的社会功能，以 及制定长期的维持治疗计划
首次发作的患者需要维持治疗多久？
• 抗精神病药物长 期维持治疗的疗 程曾经一直有争 议，尤其是仅发 作过1次的患者 • Robinson报道： 18%首次发作患者 停药后随访5年未 出现复发 • 权衡风险与收益
Robinson DG, Predictors of treatment response from a first episode of schizophrenia or schizoaffective disorder. Am J Psychiatry 1999; 156: 544–9
复发：不能承受之重
• 即使我们承认部分患者不用药物也不会复发，但我们 无法分辨出这样的患者 • 而复发的后果是我们不能接受的
Lieberman J, et al. J Clin Psychiatry 1996;57(Suppl. 9):68 –71
案例
• 姚某在20岁上大学那年首次发作精神分裂症 • 她离开学校，住院治疗了4周，然后在门诊治疗了6个月 • 随后她找到了一个办公室文员的工作，工作8个月后重返 学校 • 那时她确定她已经完全恢复了，不再需要药物 • 7个月后复发，住院治疗，并再也没有返回过课堂
这是一个非常常见的住院-停药-再住院 的病例，每天在门诊都可以遇到。往往 在复发多次后才考虑长效针剂治疗。
预防复发要从首次发作做起
在首次发作的急性期时，就要为患者计划未来预防 复发的维持期治疗！
大多数首发患者在正规治疗6-12月后均可达到病情的 较好缓解，但与此同时，越是治疗效果好的患者越无 法承受复发的痛苦！
在疾病的初始阶段，1-2次的复发会 对患者造成严重打击，葬送了他们 上学、工作、重返社会的机会
各国指南对维持期疗程的表述
指南 时间 国家 美国 原文 急性期治疗缓解 后至少维持1年 首次发作 未述 多次发作 未述
精分病人预后研 1998 究组推荐
NICE指南
2002
英国
首次发作后维持 至少1-2年，再 随访2年
John Kane The British Journal of Psychiatry 2009 195: 63-67
对首次发作患者的5年随访研究
• 104例首次发作患者 • 目的：了解首发患者的复发情况和影响因素
Robinson D，Am J Psychiatry 156:4, April 1999