贫血及缺铁性贫血PPT课件
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骨髓增生不良 骨髓增生 9
贫血的形态学分类
• 1. Wintrobe分类法: 根据MCV(红细胞平均体积)、
MCH（平均血红蛋白量）、MCHC（平均血红蛋白浓度：
MCH/MCV %,Hb/Hct g/L）分类
类型
MCV(fl)
MCHC( %)
举例
正常细胞性 80～100
32～35
再生障碍性贫血、纯红再障、溶贫、 骨髓病性贫血、急性失血性贫血
轻度 中度 重度 极重度
骨髓增生不良 骨髓增生 18
红细胞生成减少性贫血
贫
血 发 造血干祖细胞异常 造血调节异常 病
造血原料不足 利用障碍
机
制
和
病
※※※
因
分 类 红细胞破坏过多贫血
失血性贫血
溶血性贫血
出凝血性疾病
非出凝血性疾病
19
红细胞生成因素的影响
造血细胞 造血细胞调节 造血原料
多能造血 干细胞、 髓系干细 胞及各期 红细胞
此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测 定结果，才能计算出准确的平均参数， 否则将导致分类错误或结果自相矛盾， 难以解释。
11go
12go
13go
14go
红细胞形态异常
常见疾病
其他疾病
小细胞低色素性红细胞 缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血 慢性失血、铁粒幼细胞贫血等
大红细胞 球形红细胞
椭圆形红细胞 靶形红细胞
血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)
血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
诊断标准
1.平原地区 成年男性: Hb﹤120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT﹤0.42 成年女性： Hb﹤110g/L，RBC﹤4.0×1012/L，HCT﹤0.37
2.以 Hb 浓度降低最为重要。 3.与血容量有关；
干细胞因子(stem cell factor,SCF)、 白细胞介素(IL)l 粒单集落刺激因 子（G-CSF）、 红细胞生成素 （EPO）、血小 板生成素（TPO)、 血小板生长因子 (TGF)、肿瘤坏死 因子(TNF)和干扰 素(INF)
造血细胞增殖、 分化、代谢以 及细胞构件如 蛋白质、脂类、 维生素（叶酸、 维生素B12)、 微量元素
小细胞低色 素性
大细胞性
<80 >100
<32 32～35
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血
巨幼细胞性贫血、伴网织红细胞大量 增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综
合征、肝疾病
10go
优点:
推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫 血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。
缺点：
过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以 估计。
贫血的发展速度
红细胞的形态 血红蛋白浓度 骨髓红系增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
轻度 中度 重度 极重度
骨髓增生不良 骨髓增生 8
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
贫血的发展速度
红细胞的形态
血红蛋白浓度 骨髓红系增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
轻度 中度 重度 极重度
go 冷凝集素综合征及其他球蛋白增加性疾1病5
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
贫血的发展速度 红细胞的形态
血红蛋白浓度 骨髓红系增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
轻度 中度 重度 极重度
骨髓增生不良 骨髓增生 16
贫血的严重划分及标准
血红蛋白浓度 贫血严重程度
<30g/L 极重度
4go
影响因素:
1.婴儿，儿童，孕妇血红蛋白浓度较正常人低
2.久居高原地区的人血红蛋白的正常值较海平面的为高
3.血浆容量增加容易误诊：
妊娠、充血性心衰、 低蛋白血症、脾大、
巨球蛋白血症
脱水，失血等循环血
4.血浆容量减少容易漏诊：
容量减少时
5go
贫血是临床上最常见的症状之一。 不同原因的贫血，往往有类似的临床表现 和实验室特征，故可看做一种综合征。
镰形红细胞 口形红细胞
泪滴形红细胞 伴有核红细胞 裂红细胞及碎片 棘形红细胞 嗜多色性红细胞 嗜碱性点彩红细胞 豪-周小体 卡波环 红细胞缗钱状排列
巨幼细胞贫血 遗传性球形红细胞增加症、自身免 疫性溶血性贫血 遗传性椭圆形红细胞增加症 珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、 HbE病、不稳定血红蛋白病 镰形红细胞性贫血 遗传性口形红细胞增加症
贫血既可以原发于造血器官疾病， 也可以是某些系统疾病的表现。
6go
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
贫血的发展速度 红细胞的形态 血红蛋白浓度 骨髓红系增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
轻度 中度 重度 极重度
骨髓增生不良 骨髓增生活跃 7
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
贫血
桂林医学院附属医院血液内科
1
贫血发生示意图
骨髓
外周血
2go
贫血(anemia)
由多种原因引起的外周血中 红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量 或红细胞压积（PCV或HCT） 低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。 贫血不是一种独立的疾病， 而是很多疾病的共有症状。
3go
贫血定义
是指外周血中单位容积内
30~59g/L
重度
60~90g/L
中度
>90g/L
轻度
贫血的骨髓增生程度分类
骨髓增生分类
增生不良性贫血 增生性贫血
相关疾病
再生障碍性贫血贫血 除再生障碍性贫血以外贫血
17
贫 血 分 类贫
血
的 发 病 机 制 和 病 因
贫血的发展速度 红细胞的形态 血红蛋白浓度 骨髓红系增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
骨髓纤维化
微血管病性溶血性贫血 肾功能衰竭、重症肝病 溶血性贫血 铅中毒 重度贫血 溶血性贫血 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症
溶血性贫血、骨髓纤维化等 微血管病性溶贫、低磷酸盐血症等
巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等 缺铁性贫血、脾切除术后、肝病等
血红蛋白S病等 遗传性球形红细胞增加症、轻型地中海 贫血等 骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地 中海贫血、MDS等 不稳定血红蛋白病、人工瓣膜置换等 PK缺乏症、β-脂蛋白缺乏症等 各种增生性贫血等 汞、锌、铋中毒，巨幼细胞贫血等 巨幼细胞贫血、脾切除等 巨幼细胞贫血、白血病等
20
红细胞生成减少性贫血
贫
血 发 造血干祖细胞异常 造血调节异常 病
造血原料不足 利用障碍
机
制
和
病
※※※
wk.baidu.com
因
分 类 红细胞破坏过多贫血
失血性贫血
溶血性贫血
出凝血性疾病
非出凝血性疾病
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再生障碍性贫血
造
血
干
贫血的形态学分类
• 1. Wintrobe分类法: 根据MCV(红细胞平均体积)、
MCH（平均血红蛋白量）、MCHC（平均血红蛋白浓度：
MCH/MCV %,Hb/Hct g/L）分类
类型
MCV(fl)
MCHC( %)
举例
正常细胞性 80～100
32～35
再生障碍性贫血、纯红再障、溶贫、 骨髓病性贫血、急性失血性贫血
轻度 中度 重度 极重度
骨髓增生不良 骨髓增生 18
红细胞生成减少性贫血
贫
血 发 造血干祖细胞异常 造血调节异常 病
造血原料不足 利用障碍
机
制
和
病
※※※
因
分 类 红细胞破坏过多贫血
失血性贫血
溶血性贫血
出凝血性疾病
非出凝血性疾病
19
红细胞生成因素的影响
造血细胞 造血细胞调节 造血原料
多能造血 干细胞、 髓系干细 胞及各期 红细胞
此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测 定结果，才能计算出准确的平均参数， 否则将导致分类错误或结果自相矛盾， 难以解释。
11go
12go
13go
14go
红细胞形态异常
常见疾病
其他疾病
小细胞低色素性红细胞 缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血 慢性失血、铁粒幼细胞贫血等
大红细胞 球形红细胞
椭圆形红细胞 靶形红细胞
血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)
血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
诊断标准
1.平原地区 成年男性: Hb﹤120g/L,RBC<4.5×1012/L,HCT﹤0.42 成年女性： Hb﹤110g/L，RBC﹤4.0×1012/L，HCT﹤0.37
2.以 Hb 浓度降低最为重要。 3.与血容量有关；
干细胞因子(stem cell factor,SCF)、 白细胞介素(IL)l 粒单集落刺激因 子（G-CSF）、 红细胞生成素 （EPO）、血小 板生成素（TPO)、 血小板生长因子 (TGF)、肿瘤坏死 因子(TNF)和干扰 素(INF)
造血细胞增殖、 分化、代谢以 及细胞构件如 蛋白质、脂类、 维生素（叶酸、 维生素B12)、 微量元素
小细胞低色 素性
大细胞性
<80 >100
<32 32～35
缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、 珠蛋白生成障碍性贫血
巨幼细胞性贫血、伴网织红细胞大量 增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综
合征、肝疾病
10go
优点:
推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫 血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。
缺点：
过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以 估计。
贫血的发展速度
红细胞的形态 血红蛋白浓度 骨髓红系增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
轻度 中度 重度 极重度
骨髓增生不良 骨髓增生 8
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
贫血的发展速度
红细胞的形态
血红蛋白浓度 骨髓红系增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
轻度 中度 重度 极重度
go 冷凝集素综合征及其他球蛋白增加性疾1病5
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
贫血的发展速度 红细胞的形态
血红蛋白浓度 骨髓红系增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
轻度 中度 重度 极重度
骨髓增生不良 骨髓增生 16
贫血的严重划分及标准
血红蛋白浓度 贫血严重程度
<30g/L 极重度
4go
影响因素:
1.婴儿，儿童，孕妇血红蛋白浓度较正常人低
2.久居高原地区的人血红蛋白的正常值较海平面的为高
3.血浆容量增加容易误诊：
妊娠、充血性心衰、 低蛋白血症、脾大、
巨球蛋白血症
脱水，失血等循环血
4.血浆容量减少容易漏诊：
容量减少时
5go
贫血是临床上最常见的症状之一。 不同原因的贫血，往往有类似的临床表现 和实验室特征，故可看做一种综合征。
镰形红细胞 口形红细胞
泪滴形红细胞 伴有核红细胞 裂红细胞及碎片 棘形红细胞 嗜多色性红细胞 嗜碱性点彩红细胞 豪-周小体 卡波环 红细胞缗钱状排列
巨幼细胞贫血 遗传性球形红细胞增加症、自身免 疫性溶血性贫血 遗传性椭圆形红细胞增加症 珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、 HbE病、不稳定血红蛋白病 镰形红细胞性贫血 遗传性口形红细胞增加症
贫血既可以原发于造血器官疾病， 也可以是某些系统疾病的表现。
6go
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
贫血的发展速度 红细胞的形态 血红蛋白浓度 骨髓红系增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
轻度 中度 重度 极重度
骨髓增生不良 骨髓增生活跃 7
贫 血 分 类贫
血 的 发 病 机 制 和 病 因
贫血
桂林医学院附属医院血液内科
1
贫血发生示意图
骨髓
外周血
2go
贫血(anemia)
由多种原因引起的外周血中 红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量 或红细胞压积（PCV或HCT） 低于参考区间下限的一种病理状态或综合征。 贫血不是一种独立的疾病， 而是很多疾病的共有症状。
3go
贫血定义
是指外周血中单位容积内
30~59g/L
重度
60~90g/L
中度
>90g/L
轻度
贫血的骨髓增生程度分类
骨髓增生分类
增生不良性贫血 增生性贫血
相关疾病
再生障碍性贫血贫血 除再生障碍性贫血以外贫血
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贫 血 分 类贫
血
的 发 病 机 制 和 病 因
贫血的发展速度 红细胞的形态 血红蛋白浓度 骨髓红系增生情况
急性
慢性
大细胞性 小细胞性 正细胞性
骨髓纤维化
微血管病性溶血性贫血 肾功能衰竭、重症肝病 溶血性贫血 铅中毒 重度贫血 溶血性贫血 多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症
溶血性贫血、骨髓纤维化等 微血管病性溶贫、低磷酸盐血症等
巨幼细胞贫血、骨髓纤维化等 缺铁性贫血、脾切除术后、肝病等
血红蛋白S病等 遗传性球形红细胞增加症、轻型地中海 贫血等 骨髓病性贫血、巨幼细胞贫血、重型地 中海贫血、MDS等 不稳定血红蛋白病、人工瓣膜置换等 PK缺乏症、β-脂蛋白缺乏症等 各种增生性贫血等 汞、锌、铋中毒，巨幼细胞贫血等 巨幼细胞贫血、脾切除等 巨幼细胞贫血、白血病等
20
红细胞生成减少性贫血
贫
血 发 造血干祖细胞异常 造血调节异常 病
造血原料不足 利用障碍
机
制
和
病
※※※
wk.baidu.com
因
分 类 红细胞破坏过多贫血
失血性贫血
溶血性贫血
出凝血性疾病
非出凝血性疾病
21
再生障碍性贫血
造
血
干