慢性鼻窦炎PPT参考课件

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舒适度改变 与鼻塞、分泌物多有关
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疼痛 与鼻腔填塞、手术创伤有关
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有感染的危险 与鼻腔填塞、手术创伤有关
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潜在并发症 出血、脑脊液鼻漏
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知识缺乏 缺乏疾病治疗、护理及预防保健等 相关知识
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护理措施
避
并
体 位
饮 食 护 理
伤 口 观 察
疼 痛 护 理
口 腔 护 理
免 鼻 腔 填 塞 物 脱
观 察 并 记 录
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治疗的方法
药物
手术
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治疗要点
1.药物：减充血剂（盐酸萘甲唑啉、麻黄碱类药物）和 糖皮质激素，改善鼻腔通气 和引流 2.鼻腔冲洗：生理盐水每天1-2次，以清除鼻腔 内分泌物 3.手术：解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍， 主要的手术方式：内镜鼻窦手术（FESS）
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护理问题有哪些？
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护理问题
后外壁：毗邻翼腭窝，上颌窦肿瘤 破坏此壁时，致张口受限
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第一节 鼻的应用解剖学
筛窦：
为4对鼻窦中解刨关系最复杂、 变异最多、与毗邻器官联系最 密切的解刨结构。
筛窦的外侧壁为眼眶内侧壁， 由泪管和纸样板组成，如手术 损伤纸板，术后眼眶青紫，严 重时眼球活动障碍和复视。
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• 外侧壁：由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路、 腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。
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• 鼻腔外侧壁从下向上有三 个呈阶梯状排列的长条骨 片，分别称为下、中、上 鼻甲，其大小依次缩小约 1/3，起前端的位置则依次 后移1/3。每一鼻甲的下方 与鼻腔外侧壁均形成一潜 在的间隙，分别称为下、 中、上鼻道。
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概述
• 由急性鼻窦炎反复发作未治愈而来 • 多为多鼻窦、双侧发病 • 定义：症状和体征持续12周以上或急性鼻
窦炎每年发作4次以上，每次至少持续10天
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蝶窦（sphenoid sinus） 咽鼓管口（eustachian tube）
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病因？
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病因
• 急性鼻窦炎 • 鼻腔阻塞 • 鼻窦解剖异常 • 外伤或异物 • 其他邻近部位的感染
出 院 健 康 宣 教
发 症 处 理 及 护 理
出
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鼻腔渗血情况
伤口
观察 口腔分泌物的性质及量
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观察并记录
观察鼻腔分泌物的颜色、性状、量：正常情况下有少许
血性分泌物流出，量逐渐减少，颜色逐渐变淡；若术后血性分泌物增多或呈鲜血， 应通知医生，给予止血；若鼻腔流出清水样涕，应警惕脑脊液鼻漏的发生
临床两个易出血区域：
1. 最常见是位于鼻中隔 前下部，在这里有“利 特尔”动脉丛（由鼻腭 动脉、筛前动脉、筛后 动脉、上唇动脉和腭大 动脉汇集而成），和 “克氏”静脉丛
2.另一个易出血区位于下鼻道外侧壁后部近鼻咽部有扩张 的鼻后侧静脉丛，称为鼻咽静脉丛，是鼻腔后部出血的重 要来源，多见于老年人。
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临床表现？
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临床表现
• 全身表现：精神差、头昏、困倦、记忆力差 、 注意力不集中
• 主要症状：黏脓涕、鼻塞 • 部分患者有头痛（触痛、闷痛）、嗅觉减退
或消失 • 视功能障碍（眶并发症之一）：视力减退或失
明、眼球移位、复视
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辅助检查有哪些？
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辅助检查
前
鼻
鼻
内
CT
镜
镜
扫
检
检
描
查
查
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治疗的方法有哪些？
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第一节 鼻的应用解剖学
位于额骨的内外两层骨板 之间，左右各一
出生时未形成，6个月至2
额 岁开始向额骨中气化，4岁
窦
有豌豆大小，6-7岁额窦向 上发展更快，10-12岁具有
临床重要性，20岁发展至
成人形态。
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第一节 鼻的应用解剖学
蝶窦
3岁开始发育，6岁大部分已发育
蝶窦的外侧壁与海绵窦、颈内动脉和视神经管毗邻，此壁 菲薄甚至缺损，手术不慎将损伤视神经或颈内动脉出现失 明或致命性大出血
–底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4由上颌骨 腭突，后1/4有腭骨水平部构成。
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• 内侧壁：即鼻中隔， 由鼻中隔软骨大翼软 骨内侧角、梨骨软骨 筛骨垂直板和犁骨组 成。
• 软骨膜和骨膜外覆粘 膜。
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• 鼻中隔偏曲
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• 利氏动脉区(利特尔区，little area)：由颈内动脉 和颈外动脉系统的分支在在鼻中隔最前下部分粘 膜内血管汇集成丛，称为利特尔区，此处粘膜常 发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落， 最易出血，称鼻中隔易出血区。
观察口腔分泌物的情况 观察视力、眼球活动、眶周淤血或青紫情况、 眼球有无外凸等 观察有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等：警惕颅
内并发症
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出院健康宣教
饮食四要：要温凉、要适量、要营养均衡、要容易消化
四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌过热食物、忌烟酒
活动及习惯 术后1个月内避免剧烈或重体力活动
避免过度疲劳 勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒 保持排便通畅
用药 坚持规范鼻腔用药3-6周 复查 定期门诊复查
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• 鼻前庭位于鼻腔最前段，止于鼻内孔（鼻阈）， 鼻内孔较前鼻孔狭小，为鼻腔最狭窄处，对鼻 的呼吸功能有重要的影响。
• 鼻前庭覆皮肤，鼻毛，皮脂腺和汗腺
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• 固有鼻腔前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、 外、顶、底四壁。
–顶壁： 呈穹隆状 前段倾斜上升（为鼻骨和额骨鼻突构 成）；后段倾斜向下 （为蝶窦前壁）；中段水平（为 分隔颅前窝的筛骨水平板）； 筛骨水平板上多孔（筛 孔），又称筛板容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内。
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第一节 鼻的应用解剖学
鼻窦 是鼻腔周围颅面骨中的含气空腔 左右对称，共有4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦
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第一节 鼻的应用解剖学
上颌窦的特点：
最大，位置最低，窦口较高， 发病率最高。 上颌窦毗邻：
上壁：眼眶底，外伤可引起眼球活 动障碍、复视、眼球内陷
底壁：牙槽突，牙根尖感染时可引 起牙源性上颌窦炎
面部的静脉特点：
静脉无瓣膜 血液双向流动 挤压鼻或上唇疖肿
海绵窦血栓性静脉炎
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临床上将鼻根部，与上唇 两侧形成的三角形区域称 为“危险三角区”
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第一节 鼻的应用解剖学
鼻前庭特点：
鼻毛 富有皮脂腺、汗腺 易发生疖肿且疼痛剧烈
矢状位
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鼻前庭 固有鼻腔
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第一节 鼻的应用解剖学
慢性鼻窦炎
耳鼻咽喉科 伍娟
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第一节 鼻的应用解剖学
外鼻 鼻
鼻腔
鼻窦
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第一节 鼻的应用解剖学
外鼻的体表标志
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第一节 鼻的应用解剖学
外鼻的静脉回流
经内眦静脉和面静脉 汇入颈内静脉
内眦静脉又可经眼上、 下静脉与颅内海绵窦 相通
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第一节 鼻的应用解剖学