多发伤的救治及程序
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③ 第二批手术的伤员：
– 包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿 系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅 脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员 。
（2）紧急救治措施：
① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插 管，或作气管切开术
② 未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血 ③ 有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，
4、两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使 机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏 器的
• 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部 位多脏器损伤是最典型的复合伤。
②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部 位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名， 如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。
内出血等。
致命伤：直接导致死亡的损伤。
现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。
现场分拣
创伤院前救治
生理 脉搏<60或>100 呼吸<10或>29 BP<90mmHg
解剖 头颈躯干四肢近端穿透伤 浮动胸壁 内脏破裂 2处以上近侧长骨骨折 烧伤>15％、面部和呼吸道 骨盆骨折 瘫痪 肢体毁损
2、多发伤的特点
▪ 从病理生理上
• 机体应激反应强烈,免疫功能紊乱,处于高代谢、高分解状 态，休克发生率高，容易发生MODS；
▪ 从临床上
• 伤情复杂,误诊和误治率高；处理重点存在交叉和矛盾；并 发症高，死亡率高。
3、什么叫严重多发伤？
▪ 根据损伤严重程度，将人体划分为头颈、颌 面、胸（含胸椎）、腹（含腰椎）、四肢 （含骨盆）、体表六个区域，有两个以上区 域损伤，列为多发伤。
记录伤员的意识、瞳孔大小、对光反射等情况 ④ 开放性气胸伤员作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭
式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮 动胸壁的伤员包扎固定，严重纵隔气肿时作切开排气 ⑤ 高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱 穿刺排尿 ⑥ 给以适当的止痛剂
3、迅速向有条件的医院转送：
二 救治及其程序
(一)院前急救
1、快速检伤分类：
• 重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件 有限，救治时间紧迫。
• 对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确 定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到 救治，其它伤员得到不失时机的救治。
• 后送工作有条不紊。
➢快速评价所有伤员，重点区分出： 危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要
（1）一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争。 （2）在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统
一指挥后送。 （3）在后送途中，急救人员应向有关医院联系，报告伤情及
伤员人数，诊断、伤情变化、现场处理情况等，尤其是紧
急伤员的情况，以便做好充分抢救的准备。
（4）伤员要转运到离事故现场最近而又有一定抢救条件的医 院。
内容提要
1 多发伤的概念 2 救治及其程序 3 以胸伤为主的多发伤
▪ 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因
▪ 全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡120 万 （1人/25秒）
▪ 2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万 左右，5万人致残
▪ 中国汽车数量占全球 1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年 4.5％的增幅上升
时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最轻者。
➢危重伤：因窒息、出血、休克导致伤 员有死亡危险，需立即手术来控制大 出血和改善通气功能——如呼吸道梗 阻、胸部开放性伤口、不易控制的大
出血等。
➢重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段 时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、 长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、
2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
– 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、 多处伤、复合伤、严重挤压伤）
② 立即手术的伤员：
– 有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、 心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、 进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏
损伤机制 机动车中弹出 同车乘客有死亡 救出时间>20min 坠落>2层楼 翻滚事故 高速撞击 机动车撞击行人 摩托车撞击
▪ 采用院前评分方法
▪ 对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用 ▪ 在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最
短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治
▪ 对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化 医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种 行之有效的方法
▪ 研究显示创伤死亡大多发生在事故现场或院前
（特别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达国家）
▪ 创伤死亡的时间大多数发生于伤后1h内 主要取决于事故本身特性和院前急救状况
▪ 伤后快速处理对伤员的存活致关重要
• 许多车祸致死都发生在伤后30min内，若能在伤后5min内 给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急救，则18%– 25%受害者的生命可因此得到挽救
▪ 现Hale Waihona Puke Baidu创伤的特点：
高速、高能，群伤多、多发伤多， 并发症高、残废率高、死亡率高， 在创伤病人中多发伤约占50%（3059/5837）
一 多发伤的概念
1、多发伤定义
▪ 单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位 （指头、面、颈、胸、腹、脊椎、上下肢、 骨盆、体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞
击伤、高空坠落伤。
4、危重伤员的就地抢救问题：
• 如现场在远郊或山区，就近医院条件不足，伤员的情 况不允许长途转送，果断决定，及时邀请外援（包括 颅脑外科、胸心外科、骨科、创伤科、麻醉手术）等 有创伤急救经验医务人员的支援，对患者就地实施不 同程度与规模的现场急救或紧急手术处理，然后转回 高级创伤中心进一步救治。
5、移动监护手术在院前急救中的应用 （1）院前确定性手术的必要性
– 包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿 系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅 脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；需要清创的伤员 。
（2）紧急救治措施：
① 呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，气管内插 管，或作气管切开术
② 未停止的活动性出血，根据情况采用填塞、钳夹或结扎止血 ③ 有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，
4、两个概念区别:
①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使 机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏 器的
• 原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部 位多脏器损伤是最典型的复合伤。
②多处伤——同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤, 单一解剖部 位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名， 如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。
内出血等。
致命伤：直接导致死亡的损伤。
现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。
现场分拣
创伤院前救治
生理 脉搏<60或>100 呼吸<10或>29 BP<90mmHg
解剖 头颈躯干四肢近端穿透伤 浮动胸壁 内脏破裂 2处以上近侧长骨骨折 烧伤>15％、面部和呼吸道 骨盆骨折 瘫痪 肢体毁损
2、多发伤的特点
▪ 从病理生理上
• 机体应激反应强烈,免疫功能紊乱,处于高代谢、高分解状 态，休克发生率高，容易发生MODS；
▪ 从临床上
• 伤情复杂,误诊和误治率高；处理重点存在交叉和矛盾；并 发症高，死亡率高。
3、什么叫严重多发伤？
▪ 根据损伤严重程度，将人体划分为头颈、颌 面、胸（含胸椎）、腹（含腰椎）、四肢 （含骨盆）、体表六个区域，有两个以上区 域损伤，列为多发伤。
记录伤员的意识、瞳孔大小、对光反射等情况 ④ 开放性气胸伤员作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或闭
式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血或闭式引流，浮 动胸壁的伤员包扎固定，严重纵隔气肿时作切开排气 ⑤ 高度膀胱胀满不能自行排尿的伤员，应导尿或作耻骨上膀胱 穿刺排尿 ⑥ 给以适当的止痛剂
3、迅速向有条件的医院转送：
二 救治及其程序
(一)院前急救
1、快速检伤分类：
• 重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件 有限，救治时间紧迫。
• 对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确 定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到 救治，其它伤员得到不失时机的救治。
• 后送工作有条不紊。
➢快速评价所有伤员，重点区分出： 危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要
（1）一般现场急救要求在10分钟内完成，必须分秒必争。 （2）在有大批量伤员的交通事故现场，按先重后轻的顺序统
一指挥后送。 （3）在后送途中，急救人员应向有关医院联系，报告伤情及
伤员人数，诊断、伤情变化、现场处理情况等，尤其是紧
急伤员的情况，以便做好充分抢救的准备。
（4）伤员要转运到离事故现场最近而又有一定抢救条件的医 院。
内容提要
1 多发伤的概念 2 救治及其程序 3 以胸伤为主的多发伤
▪ 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因
▪ 全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡120 万 （1人/25秒）
▪ 2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万 左右，5万人致残
▪ 中国汽车数量占全球 1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年 4.5％的增幅上升
时CPR。特别是无反应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最轻者。
➢危重伤：因窒息、出血、休克导致伤 员有死亡危险，需立即手术来控制大 出血和改善通气功能——如呼吸道梗 阻、胸部开放性伤口、不易控制的大
出血等。
➢重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段 时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、 长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、
2、院前急救处理
（1）治疗分类：
① 立即复苏的伤员：
– 呼吸道阻塞，中、重度休克伤员应立即进行复苏（如大量失血、 多处伤、复合伤、严重挤压伤）
② 立即手术的伤员：
– 有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（开放性气胸、大量血胸、 心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、 进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏
损伤机制 机动车中弹出 同车乘客有死亡 救出时间>20min 坠落>2层楼 翻滚事故 高速撞击 机动车撞击行人 摩托车撞击
▪ 采用院前评分方法
▪ 对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用 ▪ 在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最
短的时间内转送到适当的医院得到妥善的救治
▪ 对不宜长途转运的危重、致命伤员，派出专业化 医疗队现场或就近基层医院紧急处理不失为一种 行之有效的方法
▪ 研究显示创伤死亡大多发生在事故现场或院前
（特别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达国家）
▪ 创伤死亡的时间大多数发生于伤后1h内 主要取决于事故本身特性和院前急救状况
▪ 伤后快速处理对伤员的存活致关重要
• 许多车祸致死都发生在伤后30min内，若能在伤后5min内 给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急救，则18%– 25%受害者的生命可因此得到挽救
▪ 现Hale Waihona Puke Baidu创伤的特点：
高速、高能，群伤多、多发伤多， 并发症高、残废率高、死亡率高， 在创伤病人中多发伤约占50%（3059/5837）
一 多发伤的概念
1、多发伤定义
▪ 单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位 （指头、面、颈、胸、腹、脊椎、上下肢、 骨盆、体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞
击伤、高空坠落伤。
4、危重伤员的就地抢救问题：
• 如现场在远郊或山区，就近医院条件不足，伤员的情 况不允许长途转送，果断决定，及时邀请外援（包括 颅脑外科、胸心外科、骨科、创伤科、麻醉手术）等 有创伤急救经验医务人员的支援，对患者就地实施不 同程度与规模的现场急救或紧急手术处理，然后转回 高级创伤中心进一步救治。
5、移动监护手术在院前急救中的应用 （1）院前确定性手术的必要性