气管支气管肿瘤的CT特征

相似于传统 的解 剖信息 。本 文介绍有 关气 管支气管 肿瘤
的临床 、 病理 、 特别是影像学表现 。 １ 气管支气管肿瘤 的分类 气管支气管 肿瘤被 分 为原发 性恶 性肿 瘤 、 继发 性 恶 性肿瘤和 良性肿瘤 （ 附表 ） 。原发性肿瘤 可以起源于气 管 支气管 的表 面上皮 、 腺 以及 问叶组 织结 构 。绝 大多数 涎 原发性恶性肿瘤起源于前两者 ， 继发 者少 见 ， 其它位置 是 恶性肿 瘤 的血行转 移和 比邻恶 性肿瘤 ， 肺癌 、 如 喉癌 、 食 管癌 、 甲状腺 癌 以及纵 隔恶 性肿 瘤直 接侵 犯 的结果 。几 乎所有的 良性肿瘤都起源于间叶组织结构。 附表 气管支气管肿瘤 的分类
的咳嗽和 咯血 ； 比邻结构 直 接侵 犯或 受累 引起 的喉返 神 经麻痹和吞 咽 困难 。远 隔转移 的症 状 和体 征都 不常见 ，
可见 于不到 １％ 的病人 。 ０ ２ １气管 支气管鳞状细胞癌 这是最 常见 的气管支气 管 ． 原发性恶性肿瘤 ， 发病年 龄大多在 ６ Ｏ～７ Ｏ岁。该肿瘤 的 发生与吸烟密切相关 ， 男性 发病 率是女性 的 ２—４倍 。鳞 状细胞癌可以是外 生性 的或是 浸润 性 的， 向 于侵犯气 倾 管下 ２３的后壁 。大 约 １３的病人诊 断时 已有纵 隔和肺 ／ ／ 转移。此外 ， 大约 ４ ％的病 人在诊 断气 管支气 管鳞 状 细 ０ 胞癌前 、 中或后 ， 发现存在 口咽癌 、 喉癌或肺癌 。 气管支气管鳞状细胞癌的 Ｃ Ｔ表现 可以为息 肉状 、 局
灶 无蒂状病 灶或气道的偏 心性狭 窄以及气 管壁 的环形增
厚 。由于起 源于表 面上 皮 ， 该肿 瘤典 型 的表现 为表 面 Fra Baidu bibliotek
不规则 。
２ ２气管支气管腺样 囊性 癌 这是 中央气 道起源 于涎腺 ． 最 常见 的肺癌 。腺样囊 性癌 发病无 性别 差异 ， 好发 于 ４ ０
—
５ ０岁 。远隔转移 非 常罕见 ， 局部 复发却 很 常见。腺 而
样囊性癌有好发 于气 管 、 主支 气管 和 叶支气 管这 些 中央
气道 的倾 向， 生于 周 围支气 管和 段支气 管者 罕见 。腺 发 样囊性癌常 位于 黏膜 下 ， 表现 为环 壁 的浸 润性 增 长。这
种黏膜下的起源 方式 ， 得腺 样囊 性癌 往往 有着 完整 的 使
原 发性 恶性 肿 瘤 表 面上皮 鳞状 细胞癌 （ 最常见 ） 腺癌 ， ， 神经 内分 泌肿瘤
上皮 以及光 滑的轮 廓。这个 特 点使 得单 纯 的横 轴位 Ｃ Ｔ 扫描往往低估肿 瘤 的纵 向范 围 ， 以应 用 ＭＤ Ｔ及 多平 所 Ｃ
面重建和 ３ Ｄ重建 技术 准确地描 述肿瘤 的范 围。Ｃ Ｔ扫描 可以表现为气管支气管 内的沿 管壁浸润 的软组 织密度肿
块 、 管 壁 的弥 漫 性 或 环 壁 增 厚 以及 充 满 管 腔 的 软 组 织 气
（ 类癌 、 大细胞神经 内分泌肿瘤 、 小细胞癌） 涎腺 腺样囊性癌 （ 第二常见 ） 黏液表皮样癌 ， 间叶组织 肉瘤 ， 巴瘤 淋
继 发 性 恶 性 肿 瘤
直接侵犯（ 常见 ）甲状腺癌 ， 最 喉癌 ， 肺癌 ， 食管癌 血行播散 黑色素瘤 ， 乳腺癌 ， 肾癌 ， 结肠癌 良性 肿 瘤 表面上皮 鳞状细胞乳 头状 瘤 、 头状瘤 病 、 腺 多型 乳 涎 性腺瘤 、 黏液腺瘤 、 嗜酸细胞瘤 间叶组织 错 构瘤 、 滑肌 瘤、 平 脂肪 瘤 、 维瘤 、 纤 神经原 性肿瘤
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沈部 阳队
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气 管 支气 管 肿瘤 的 Ｃ Ｔ特 征
董 莘
关键词 气管支气管肿瘤 Ｃ Ｔ
癌。其 它原发性恶性肿瘤 ， 如黏液表皮 样癌 、 类癌 及淋 巴 瘤 等罕见 。气 管支气管原发 性恶性 肿瘤 的临床症 状包括 气道梗 阻引起 的呼 吸 困难和 喘鸣 ； 膜刺 激和 溃疡 引起 黏
肿块。肿瘤 的纵 向范 围往往 大 于其横 向范围 ， 并且 常常 侵 犯管壁圆周 的一半 以上。其形 态可 以是 息 肉样 ， 也可 以是广基 的。其边 缘可 以是 光滑 的 、 叶的或 是不 规整 分 的。虽然气管 腺样 囊性 癌最 常见 于气 管 的后 外 侧壁 ， 但 是， 腺体分布最 丰 富的气 管软 骨 与膜 部 的连接 处——前 外侧壁也是其好发部位 。 ２ ３气管支气管黏液表皮样癌 罕见 ， ． 占全部肺恶性肿瘤 的 ０ １ ～０ ２ ．％ ． ％被 认为起 源于气 管支气 管较小 的涎腺 。
气管支气 管肿瘤 罕见 ， 生率 不超 过全 部体 部肿 瘤 发
的 ０４ ． ％。虽然各种 良性肿瘤也 可以发生在气 管支气管 ， 但是绝大部分成人气管支气 管肿瘤 是恶性 的。 由于该 病
的症状和体征通常是非特异 性的 ， 胸片 罕有 诊断性 意见 ， 其诊断时常被 延误 。因此 ， 果临 床和放 射科 怀 疑有气 如
管支气管肿瘤 ， 应进一 步作 Ｃ Ｔ检查 ， 目前认 为 Ｃ Ｔ是诊 断 气管支气管肿 瘤 ， 评价 其范 围 的标准 影像 学工 具。随着 Ｃ Ｔ技术 的进展 ， 多排 Ｃ （ Ｃ ） Ｔ ＭＤ Ｔ 提供极好 的原始 数据 的 横轴位影像和多平 面重建 和 ３ Ｄ重建影 像 。这 些影 像学 方法大大改善 了气 管支 气管 肿瘤诊 断 的准 确性 ， 好地 更 描绘了倾斜走 行支 气管 内的肿瘤 ， 临床 医生 提供 了更 为
２ 气管支气管原发性恶性肿瘤 气管支气管原发 性恶 性肿 瘤少 见 ， 占全 部胸 腔 恶性
黏液表皮样癌 的组织 学标 准可 以是 低度 恶性 的 ， 也可 以 是高度恶性 的。病理 学上 ， 度恶 性者 显示 肿瘤 内最小 低
限度的或无有丝分裂 、 多型和坏死 ； 度恶性 者显示肿 核 高 瘤 内增多的有丝分裂 （ ｌ 高倍视野 ＞ ） 核多 型 、 每 ０个 ４、 过 度染 色和细胞坏 死 。黏 液表皮 样癌 的发病 年龄 是 ４—７ ８ 岁， 近一半 的病人发病在 ３ ０岁 前。大部 分黏液表 皮样癌