脊柱与四肢检查法

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止点处发生撕脱骨折,引起远端指间关节屈曲, 不能主动伸指,形成垂状
垂状指
腕关节
膝部检查法
– 望诊
• 步态? • 膝关节肿胀? • 膝关节周围局限性肿块? • 股四头肌萎缩? • 膝关节畸形?(正常的膝关节有5°~10°的
生理外翻角,若超过15°侧为膝外翻畸形。如单 侧出现膝外翻畸形称“K”形腿;两侧膝外翻畸 形称“X”形腿。反之,正常生理外翻角消失, 形成膝内翻畸形,若为两侧称“O”形腿。正常 的膝关节伸直可有0°~10°的过伸,如过伸超 过15°则称为膝反张畸形)
• 功能位 腕背伸20°~30°,拇指充分外展,
掌指关节及指间关节微屈,其他手指略为分开, 各指间关节的屈曲位置较为一致,即掌指关节及 近端指间关节半屈曲,而远端指间关节微屈曲。
腕和手部检查法
– 腕和手部畸形
• 腕部餐叉样畸形

发生于伸直型桡骨远端骨
• 爪形手 若因前臂缺血性肌挛缩所致,出现掌
指关节过伸,近端指间关节屈曲畸形。由尺神经 损伤所致,则掌指关节过伸,指间关节半屈曲, 无名指、小指不能向中间靠拢,且小鱼际肌萎缩
踝和足部检查法
– 望诊 • 足踝部畸形 • 马蹄足:行走时前足着地负重,踝关节跖屈位,
足跟悬起。
• 仰趾足:行走时足跟着地负重,踝关节保持在
背伸位,前足仰起。
• 内翻足:足底向内翻转,行走时足背外侧缘着
地。
• 外翻足:足底向外翻转,行走时足内侧缘着地。 • 扁平足:足纵弓塌陷变平,足跟外翻,前足外
肢端肥大
由于腺垂体嗜酸性细胞肿瘤和增生所致
的生长激素分泌过多,使软组 织、骨骼、 韧带均增生与肥大,病人肢端较正常明 显粗大。见于肢端肥大症与巨人症.
肌肉萎缩
神经营养因素(如急性脊髓灰质炎、周围
神经损伤等)、肌炎或长期肢体废用可引 起肌肉萎缩。视诊时可见肌肉组织体积 缩小,触诊时肌肉松软无力。
腕和手部检查法
– 观察手的休息位与功能位的变化,以助诊断 • 休息位 手处于自然静止状态,此时手部的肌
肉处于相对的平衡状态。休息时腕关节背伸 10~°15°,并有轻度尺偏,手的掌指关节及指 间关半屈曲,拇指轻度外展,指腹接近或触及食 指远端指间关节的桡侧,第2~5的屈度逐渐增大, 呈放射状指向舟骨
正常脊柱有四个弯曲部位,称为生理性弯曲或
s状弯曲,即颈椎稍向前凸;胸椎稍向后凸腰 椎有较明显的前凸;骶椎则有较大幅度的后凸。 正常时直立位脊柱无侧凸。 检查时病人取立位或坐位,从侧面观察脊柱有 无过度的前后弯曲。用手指沿棘突以适当的压 力从上向下划压,皮肤上即出现一条红色充血 线,以此可观察脊柱有否侧凸。
水肿
肢体对称性水肿,多为全身性水肿的一
部分,下肢常较上肢明显。单侧肢体水 肿多由于局部静脉或淋巴液回流受阻所 致。局部静脉回流受阻,见于静脉血栓 形成之肢体瘫痪或神经营养障碍;局部 淋巴液回流受阻见于淋巴管阻塞,如丝 虫病。患丝虫病后淋巴管扩张破裂,淋 巴液外溢引起纤维组织大量增生,因而 皮肤变厚,称为象皮肿。其下肢虽肿胀 明显,但指压后无组织凹陷.
• Eaten’s sign Lasequard’s sign
– 操作: 患者坐位,头微屈,医者立于被检
侧,一手将患者头部推向对侧,同时另一手 握患侧腕部对抗牵引
– 阳性表现:患肢放射痛或麻木 – 机理: 臂丛神经受牵张 – 临床意义:神经根型颈椎病
臂丛神经牵拉试验
腰部检查法
– 特殊检查
• 直腿抬高试验
• 铲形手 由正中神经和尺神经合并损伤所致,
表现为大、小鱼际肌萎缩,掌部的两个横弓消失, 掌心变为扁平,状如铲形
掌指指间关节
腕和手部检查法
– 腕和手部畸形
• 腕下垂 桡神经损伤后,前背伸肌麻痹,不能
主动伸腕,形成腕下垂。此外,外伤性腕肌断裂 亦可出现垂腕畸形
• 锤状指 主要由指伸肌腱止点及附近断裂,或
(二).脊柱活动度
脊柱有一定的活动度,但各部的活动范
围明显不同,颈段与腰段的活动范围最 大,胸段的活动度极小,骶椎几乎不活 动。
颈部
中立位为:面向前,眼平视
腰 部
(三).脊椎压痛与叩击痛
检查脊椎压痛时,医师用右手拇指自上而
下逐个按压脊椎棘突,正常人脊椎无压痛, 脊椎有病变时,局部压痛明显.
2· 脊柱前凸
脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸,多发
生于腰椎。病人腹部明显向前,臀部明 显向后突出,见于妊娠、大量腹水、腹 腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关 节后脱位.
3.脊柱侧凸
脊柱离开正中线向两侧偏曲称为脊柱侧
凸。按发生部位可分为胸段侧凸、腰段 侧凸和胸腰段联合侧凸;按发生性质可 分为功能性(姿势性)和器质性两种。
骨折与关节脱位
骨折时可见肢体缩短或变形,骨折部位
红肿,触诊有压痛;有时可触到骨擦感 及听到骨擦者。关节脱位时可见肢体位 置改变,关节运动受限,不能伸屈内翻 外展和旋转。
下肢静脉曲张
视诊可见小腿静脉如蚯蚓状弯曲、怒张,
久立加重,卧位抬高下肢可以减轻。严 重者小腿有肿胀感,局部皮肤颜色紫暗 并有色素沉着,甚至产生下肢浅部溃疡。
运动障碍
四肢的主动运动是在神经的协调下由肌
肉、肌腱带动关节来完成的,任何一个 环节损坏都会引起运动功能障碍.
神经、肌组织的损害
表现为各种不同程度的随意运动障碍,
如穿衣、解扣等动作的失常。检查方法 主要是测试四肢的屈、伸、内收、外展、 旋转抵抗能力.肢体失去随意运动的功 能称为瘫痪
关节的损害
关节病损可以造成主动和被动运动的障
碍。检查时嘱病人作主动和被动运动。 低于正常的活动度为异常。
谢谢
胸壁而手不能搭对肩
–临床意义 肩关节脱位
肘部检查法
– 望诊
• 畸形 – 携带角 正常人体上臂的纵轴与前臂纵轴
相交形成的外翻角,男5--10º ,女10--15º
–肘外翻 携带角>正常 –肘内翻 携带角<正常
于儿童肱骨髁上骨折
较多见,易并发
–其他畸形 • 肿胀 • 瘢痕
肘 关 节
中 立 位 : 肘 关 节 伸 直 , 掌 心 向 前
肩部检查法 – 望诊
• “方肩”畸形——肩关节脱位 • 肩胛高耸——---先天性高肩胛症 • 肩胛骨后突——翼状肩胛,前锯肌麻痹
方肩
将军肩
肩 关 节
中立位:上臂下垂,前臂指向前方
搭肩试验
• 搭肩试验(Dugas’s sign) – 操作 嘱患者屈肘,手搭对侧肩部,肘关节
能贴于胸壁为正常
–阳性体征 手搭对肩而肘不能贴胸;肘贴
– 临床意义 腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、椎管
内肿瘤、腰椎管狭窄症
二、四肢检查
四肢检查以视诊和触诊为主,两者互相
配合,注意软组织的状态,肢体位置、 形态及活动度等有无异常。
第一节 测量和运动检查
测量检查 – 长度测量 测量时应将肢体置于对称位置
• 上肢长度
肩峰至桡骨茎突尖(或中指尖)
脊 柱 侧 弯
功能性脊柱侧凸
ห้องสมุดไป่ตู้改变体位可使侧凸得到纠正.如儿童发
育期习惯性姿势不良、下肢长短不齐和 肌力不平衡如椎间盘脱出症.
器质性脊柱侧凸
改变体位不可使侧凸得到纠正.颈段脊
柱侧凸见于先天性斜颈、颈椎病;胸段 脊柱侧凸见于特发性脊柱侧凸症、佝偻 病、脊椎损伤;腰段脊柱侧凸见于椎间 盘脱出症、腰段脊椎损伤.
– 上臂长度 肩峰至肱骨外上髁 –前臂长度 肱骨外上髁至桡骨茎突,或尺骨鹰嘴至
尺骨茎突
• 下肢长度
髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝 下缘(骨盆骨折或髋部病变时用) – 大腿长度 髂前上棘至膝关节内缘 – 小腿长度 膝关节内缘至内踝下缘,或腓骨小头顶
点至外踝下缘
髋关节
中立位:膝关节伸直,髌骨向前
第二节 各部位检查法
1.脊柱后凸(驼背)
脊柱过度后弯称脊柱后凸,多发生于胸段,也
称驼背。小儿脊柱后凸多由佝偻病引起。青少 年脊柱后凸多为胸椎椎体结核引起,常发生于 下胸部。由于椎体被破坏棘突向后明显突出, 称为成角畸形,系本病特点。青少年胸段下部 及腰段均匀后凸,可为发育期姿势不良或患脊 椎骨软骨炎的结果。成年人胸段成弓形(弧形) 后凸,脊柱强直固定,仰卧时脊柱不能伸直, 见于类风湿性脊椎炎。老年人骨质退行性变, 胸椎椎体被压缩而致后凸,多发生于胸段上半 部。
膝关节
踝关节
中立位:膝关节伸直
中立位:足与小腿呈 90 °,无足内外翻
膝部检查法
– 特殊检查
• 浮髌试验 – 操作 患腿伸直,医者一手压在髌上囊部,
向下挤压使积液局部于关节腔。然后用另一 手拇、中指固定髌骨内外缘,食指按压髌骨
– 阳性体征 感觉髌骨有漂浮感,重压时下
沉,松指时浮起
– 临床意义 膝关节腔内有积液。
展。
• 高弓足:足的纵弓异常升高,行走时足跟和跖
骨头着地。
踝和足部检查法
– 望诊 • 足趾部畸形
• 拇外翻: 趾向外偏斜合并第1跖骨内翻,第1、2 跖骨间隙增宽,第二跖骨头内侧皮下常有增厚的 滑囊,常伴有平足。 • 拇内翻: 趾向内偏斜,少见。 • 爪状趾:表现为跖趾关节过伸,趾间关节屈曲, 趾背常有胼胝,以第2趾多见。 • 锤状趾: 主要表现为近端趾间关节屈曲畸形。 • 重叠小趾: 为先天性畸形,多为双侧性,小趾 叠于第4趾上方。
叩击痛检查方法
直接叩诊法:是以手指或叩诊锤直接叩
击各个脊椎棘突,此法多用于检查胸、 腰段。 间接叩诊法:又称为传导痛或冲击痛, 病人取端坐位,医师用左手掌面放在病 人的头顶,右手半握拳以小鱼际肌部叩 击左手,如脊椎某处疼痛,则表示该处 有病变。
颈部检查法
– 特殊检查
• 臂丛神经牵拉试验(颈脊神经根张力试验)
脊柱与四肢检查法
张秋实
应在了解病史并完成全身检查后进
行 检查部位要充分暴露 遵循“对比”原则 动作轻柔准确 先检查病变以外区域,后检查病损 部位 切忌粗暴检查
一.脊柱检查
脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱。
立位或坐位姿势的异常、疼痛和活动受 限是脊柱疾病的主要表现.
(一)脊柱弯曲度
– 操作 患者仰卧位,双下肢伸直靠拢。嘱患者先将
一侧下肢伸直抬高到最大限度,然后放回检查床面, 再如此检查另一肢,两侧作对比,正常时腿和检查床 面之间的角度约80°
– 阳性体征 抬高过程中出现下肢放射性疼痛和抬高
幅度受限(出现在30°---70°才有意义)
– 机理
疼痛
坐骨神经受压或粘连时牵张坐骨神经,诱发
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