不孕不育症病因初筛临床路径
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不孕不育症病因初筛 临床路径的建设
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 临床生殖医学科 刘嘉茵 冒韵东 王媁 丁卫 苏凤金
不孕症在全世界的发病率
美国 北欧 发展中国家 上海 重庆
8.4% 8.4-21% 10-30% 10-15% 8.4%
（1995） （1994） （1995） （1986） （2006）
26
LH/FSH, T 升高， SHBG低 PCO
Ins, Glu正常 或升高, OGTT异 常,SHBG低。
17-OHP升 ACTH升高， T显著升 FSH、LH、 高, ACTH 皮质醇， 高达上界 E2降低。 试验阳性。 17-OHP升 2倍，男 高 性化表现
21羟化酶基 因检测 多囊卵巢综合症 成人型 CAH 改善体重和生活 方式后，促排卵 一线促排卵
6
排卵原因
卵巢早衰 持续不排卵和多囊卵巢综合症 性腺发育不良 卵泡黄素化不破裂综合征 高泌乳素血征和垂体衰竭 黄体功能不足 低促性腺激素
7
盆腔原因
输卵管不通，积水或梗阻 子宫肌瘤 子宫畸形 子宫内膜异位症 盆腔粘连
8
男性原因
少、弱、畸精症和无精症 性功能异常
9
免疫原因
• 需要不断论证、修订和完善。
24
不孕症的治疗—— 持续性无排卵
减轻体重和CC促排卵 低剂量递增FSH/LOD IVF/IVM
25
PCOS的排除诊断和治疗流程
月经不调、闭经、痤疮、肥胖、不孕
病史采集、体格检查、BMI 超声显示卵 巢多囊性改 变（PCO）
Day3:FSH,L H,PRL,E2,T, TSH
不孕症的子宫肌瘤手术治疗
手术指征的掌握 取决于肌瘤的大小、部位、年龄、助孕的方式等。 如果未影响妊娠，原则上妊娠分娩后再行处理。 子宫肌瘤的手术方法 子宫肌瘤挖除术（经腹或经腹腔镜）； 子宫动脉栓塞术？ 射频手术？ 术后怀孕的时机
34
不孕症宫腔镜检查和手术
子宫纵隔
子宫内膜息肉
宫腔镜下纵隔切除：术中置环；1-3月后宫腔镜取环加检查； 子宫内膜息肉刮出：子宫内膜慢性炎症。>2cm直径对妊娠肯定影响； 刺激子宫内膜生长的治疗 ： 雌激素的使用；中药的配合； 阿司匹林；万艾可？ 35
37
不孕症的治疗——
不明原因不孕症
诱导排卵 诱导排卵＋宫腔内人工授精 辅助生殖技术
38
谢谢！
39
精子密度 >20x106/L 精子活动率 >50% a级 >25% a+b级>50％ 畸形率 <35-40%
12
不孕症初筛的临床路径（第二步）
妇科检查
子宫的大小、位置、质地、活动度 子宫骶骨韧带根部的触痛和结节 附件的增厚和牵拉痛
必要时腹腔镜检查
13
不孕症初筛的临床路径（第三步）
排卵监测
基础体温测定 超声监测卵泡 激素测定 子宫内膜组织学
合计
6501
28.4
30.1
690
573 (8.8%)
八个不孕症门诊的初诊筛查的病因分类
不孕原因
单位
宝应县妇幼保健院
排卵因素
502 (48.18%) 75 (53.57%) 315 (28.13%) 37 (19.89%) 183 (12.03%) 58 (20.07%) 134 (13.93%) 132(31.43%)
腹腔镜手术为主，或显微手术； 年龄不超过35岁，参考卵巢功能； 输卵管积水直径大于3cm、结核性、全段梗阻等，不宜做输卵管 疏通手术； 手术中保持动作轻柔，切除粘连带，使用防粘连剂； 输卵管切除或阻断术注意保护卵巢血供； 尽可能保留输卵管伞端结构，保留输卵管的长度不少于4cm；
33
06年1月-08年7月
07年11月-08年7月 04年7月-08年7月 08年3月-08年10月
1521
225 1368 420
29(22-42)
29.5(18-41） 28 29(22-43)
32(24-50)
31(22-40) 29 30(22-47)
750
1000 712 1000
187
10 43 70
子宫畸形 输卵管积水
17
输卵管通畅度检查
子宫输卵管造影-碘油、水溶性造影剂 通液 B超下通液 宫腔镜下插管通液 腹腔镜下通液
18
初筛的循证依据
1．与妊娠结局直接有关的测试：①精液分析、 ②黄体中 期孕酮的测定和排卵监测、 ③子宫输卵管造影或腹腔镜诊断输卵管
的通畅度。绝对诊断如无精症、双侧输卵管梗阻、和无排卵，是确 信无疑的不孕症的诊断，不经治疗，无法怀孕。
自身免疫抗体
抗心磷脂综合征 抗精子抗体 抗子宫内膜抗体 抗卵巢抗体
主动免疫缺乏症
封闭抗体缺乏
10
不明原因
有一部分人实际上是正常的，只是受孕能 力较弱；大部分人可能是与年龄有关。 确实存在问题，但是现有的诊断方法不能 确诊。 四步初筛未发现异常者。
11
不孕症初筛的临床路径（第一步）
男性精液分析
2．与妊娠结局不直接有关的测试： 仓鼠卵穿透试验、性
交后试验、宫颈黏液穿透试验、宫腔镜、和抗精子抗体测定。这些 测试结果异常者常常能够自行妊娠而无须治疗。
3. 似乎与妊娠结局无关的测试 ：子宫内膜时相、精索静脉
曲张、衣原体、输卵管镜。这些检查结果或已被证实与妊娠结局无 关，或缺乏随访资料。
19
不孕症病因初筛的临床路径
870 298 1696 103
28(22-36) 28(20-44） 28.1(22-41） 27(22-45） 29.6(23-46) 29.5(23-45) 28(22-40)
900-1000 800-1000 200-500 500-600
51 17 173 22
盐城市妇幼保健院
淮安市第一人民医院 江都市妇幼保健院 宜兴人民医院
21
选择性
八个不孕症门诊的初诊筛查的情况汇总
单位 时间 初诊 例数 年龄 （女） 年龄 （男） 初筛的平均费 用(元) 转诊 人数
宝应县妇幼保健院 南京江宁区妇幼保健院 兴化市妇幼保健院 高邮市妇幼保健院
06年1月-08年6月 07年10月-08年7月 06年1月-08年6月 07年4月-08年7月
3
我们近年来进行的工作
建立不孕不育的规范化诊治的临床路径； 各级不孕症诊治机构的设置； 各级专职医务人员的培训； 流行病学调查和数据库建设； 加强不孕不育诊治的质量控制和行业监督。
4
5
不孕不育症的病因分类
排卵原因（25%-30%） 盆腔原因（30%-40%） 男性原因（30%-40%） 免疫原因（10%-20%） 不明原因（10%-20%）
第一线
第二线
第三线
28
促排卵治疗的基本方案
（3－4个周期）
克罗米芬
HCG
B超复查
补佳乐 HMG↓ ↓ ↓ ↓ ↓
黄体酮
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D3 LH
<2u/L 低Gn? >10u/L 高雄！ >5u/L 高雄？ LH>FSH 高雄！ LH/FSH 2-3? 排卵前早熟LH峰 排卵前36小时峰
D3 E2
>80pg/L卵巢功能↓ ？ 黄体功能 卵泡期动态监测： 卵巢过度反应 卵巢反应不良
PRL
高泌乳素血征 垂体腺瘤：巨大腺瘤 微小腺瘤 PCOS 子宫内膜异位症
T
>2.8nmol/L 高雄
p
DHEA-SO4
>8.2umol/L 高雄 18-114nmol/L
SHBG
>15ng/ml有排卵，且 黄体功能正常； 10-15ng/ml不能明确， 需重复测定； 3-10ng/ml黄体功能 <3ng/ml 肯定未排卵 16
不孕症初筛的临床路径（第四步）
子宫输卵管造影
在不孕不育的人群 中需要借助辅助生 殖技术的夫妇约占 5-10％。
2
不孕不育诊治目前面临的问题
在亚洲的许多发展中国家只有不到20%的人口能到 三级卫生机构就医。80%的不孕不育初筛在基层进行。 广大的基层医疗单位缺乏规范的不孕和不育诊治的 训练、技术和设施。 以盈利为目的的非法医疗行为泛滥，主要表现为过 度检查、过度诊断和过度治疗。 媒体和广告业的助纣为虐。 人民群众对不孕不育和生殖健康问题的知识贫乏。
不明原因
26 (2.50%) 12 (8.57%) 7 (0.63%) 8 (4.30%) 384 (25.25%) 48 (16.61%) 0 (0.00%) 76(18.10%)
南京市江宁区妇幼保健院
兴化市妇幼保健院 高邮市妇幼保健院 盐城市妇幼保健院 淮安市第一人民医院 江都市妇幼保健院
宜兴人民医院
Ins, Glu, OGTT, SHBG
DHEAS, ACTH, F, 17-OHP
LH/FSH, Ins, Glu正常 T升高， 或升高， SHBG低。 OGTT异常， SHBG低。
17-OHP升 高, ACTH 试验阳性。
ACTH升 高，皮质 醇，17OHP升高
T显著升 FSH、LH、 高达上界 E2降低。 2倍，男 性化表现
不孕夫妇的一般病史采集、体检、各项评估 精液分析 复查精液 男性因素
女方监测排卵
BBT
B超监测
激素测定
排卵障碍
盆腔检查
腹腔镜检查
盆腔因素
子宫输卵管 碘油造影
不明原因
20
初筛的费用
基本初筛
精液分析 超声监测排卵 妇科检查 子宫输卵管造影 共计 复查精液 激素测定 合计 100.00元 200.00元 10.00元 600.00元 910.00元 100.00元 250.00元 1260.00元
14
与排卵有关的激素测定
FSH，LH，E2，T，PRL，P， DHEA-S，Ins，FBS，SHBG， F，17-OHP；
检查的时间：
基础，排卵前，黄体中期
重复检查的重要性； 各项检查值的意义分析；
15
激素检测数值的意义
D3 FSH
<4-5u/L 低Gn <10u/L 卵巢反应好 >20u/L 卵巢衰退 10-20u/L 随数值的↑卵巢反应↓ FSH反复>18u/L 促排卵成功率很低
B超监测卵泡
29
小剂量FSH递增的诱导排卵方案
（单卵泡发育）
150-187.5 IU
75-112.5 IU
37.5-75 IU
10-14
7
7
30
Days
持续性无排卵或PCOS—— 手术治疗
腹腔镜下卵巢打孔术
卵巢楔形切除术
B超下小卵泡穿刺术
31
持续性无排卵或PCOS
—— 助孕治疗
32
IVM
输卵管手术的手术原则
合计
注：括号内为所占百分比
1436 (25.28%)
2768 (48.73%)
915 (16.11%)
561 (9.88%)
23
小结--关于初筛路径
• 不孕不育初筛临床路径的研究是规范不孕不育诊断方 案的有效工具。 • 可以遏制不孕不育诊治中的过度检查、高额成本、诊 断混乱、处理不当等问题。 • 便于进行循证医学的研究，利于多中心的合作调查和 总结。 • 适合基层不孕不育专科医生的掌握和遵循。
地米抑制 试验初筛 Cushing’s 综合症
影像学检 查
垂体兴奋 试验
卵巢或肾 上腺肿瘤
低Gn性低 性腺功能
二线促排卵 /LOD
体外受精或 （IVM）
27
PCOS合并不孕的治疗流程
体重控制和生活方式调整 克罗米芬诱导排卵 芳香化酶抑制剂诱导排卵 胰岛素增敏剂 小剂量FSH递增方案诱导排卵 腹腔镜下卵巢打孔术 辅助生殖技术—— IVF / IVM
不孕症子宫内膜异位症的治疗
腹腔镜 药物治疗 助孕技术
36
不孕症的治疗—— 免疫因素
抑制自身免疫性抗体的治疗 中医药的治疗 制定一个三个周期的治疗方案 主动免疫的治疗
1. 抗自身免疫的治疗：预防性 应用阿司匹林和强的松 2. 促排卵＋监测排卵＋黄体支 持 3. 丈夫淋巴细胞主动免疫治疗 孕后追加治疗 4. 二甲双胍持续应用到早孕后 停药
盆腔因素
468 (44.91%) 42 (30.00%) 436 (38.93%) 25 (13.44%) 832 (54.70%) 90 (31.14%) 723 (75.16%) 152(36.19%)
男性因素
46 (4.41%) 11 (7.86%) 362 (32.32%) 116 (62.37%) 122 (8.02%) 93 (32.18%) 105 (10.91%) 60(14.29%)
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 临床生殖医学科 刘嘉茵 冒韵东 王媁 丁卫 苏凤金
不孕症在全世界的发病率
美国 北欧 发展中国家 上海 重庆
8.4% 8.4-21% 10-30% 10-15% 8.4%
（1995） （1994） （1995） （1986） （2006）
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LH/FSH, T 升高， SHBG低 PCO
Ins, Glu正常 或升高, OGTT异 常,SHBG低。
17-OHP升 ACTH升高， T显著升 FSH、LH、 高, ACTH 皮质醇， 高达上界 E2降低。 试验阳性。 17-OHP升 2倍，男 高 性化表现
21羟化酶基 因检测 多囊卵巢综合症 成人型 CAH 改善体重和生活 方式后，促排卵 一线促排卵
6
排卵原因
卵巢早衰 持续不排卵和多囊卵巢综合症 性腺发育不良 卵泡黄素化不破裂综合征 高泌乳素血征和垂体衰竭 黄体功能不足 低促性腺激素
7
盆腔原因
输卵管不通，积水或梗阻 子宫肌瘤 子宫畸形 子宫内膜异位症 盆腔粘连
8
男性原因
少、弱、畸精症和无精症 性功能异常
9
免疫原因
• 需要不断论证、修订和完善。
24
不孕症的治疗—— 持续性无排卵
减轻体重和CC促排卵 低剂量递增FSH/LOD IVF/IVM
25
PCOS的排除诊断和治疗流程
月经不调、闭经、痤疮、肥胖、不孕
病史采集、体格检查、BMI 超声显示卵 巢多囊性改 变（PCO）
Day3:FSH,L H,PRL,E2,T, TSH
不孕症的子宫肌瘤手术治疗
手术指征的掌握 取决于肌瘤的大小、部位、年龄、助孕的方式等。 如果未影响妊娠，原则上妊娠分娩后再行处理。 子宫肌瘤的手术方法 子宫肌瘤挖除术（经腹或经腹腔镜）； 子宫动脉栓塞术？ 射频手术？ 术后怀孕的时机
34
不孕症宫腔镜检查和手术
子宫纵隔
子宫内膜息肉
宫腔镜下纵隔切除：术中置环；1-3月后宫腔镜取环加检查； 子宫内膜息肉刮出：子宫内膜慢性炎症。>2cm直径对妊娠肯定影响； 刺激子宫内膜生长的治疗 ： 雌激素的使用；中药的配合； 阿司匹林；万艾可？ 35
37
不孕症的治疗——
不明原因不孕症
诱导排卵 诱导排卵＋宫腔内人工授精 辅助生殖技术
38
谢谢！
39
精子密度 >20x106/L 精子活动率 >50% a级 >25% a+b级>50％ 畸形率 <35-40%
12
不孕症初筛的临床路径（第二步）
妇科检查
子宫的大小、位置、质地、活动度 子宫骶骨韧带根部的触痛和结节 附件的增厚和牵拉痛
必要时腹腔镜检查
13
不孕症初筛的临床路径（第三步）
排卵监测
基础体温测定 超声监测卵泡 激素测定 子宫内膜组织学
合计
6501
28.4
30.1
690
573 (8.8%)
八个不孕症门诊的初诊筛查的病因分类
不孕原因
单位
宝应县妇幼保健院
排卵因素
502 (48.18%) 75 (53.57%) 315 (28.13%) 37 (19.89%) 183 (12.03%) 58 (20.07%) 134 (13.93%) 132(31.43%)
腹腔镜手术为主，或显微手术； 年龄不超过35岁，参考卵巢功能； 输卵管积水直径大于3cm、结核性、全段梗阻等，不宜做输卵管 疏通手术； 手术中保持动作轻柔，切除粘连带，使用防粘连剂； 输卵管切除或阻断术注意保护卵巢血供； 尽可能保留输卵管伞端结构，保留输卵管的长度不少于4cm；
33
06年1月-08年7月
07年11月-08年7月 04年7月-08年7月 08年3月-08年10月
1521
225 1368 420
29(22-42)
29.5(18-41） 28 29(22-43)
32(24-50)
31(22-40) 29 30(22-47)
750
1000 712 1000
187
10 43 70
子宫畸形 输卵管积水
17
输卵管通畅度检查
子宫输卵管造影-碘油、水溶性造影剂 通液 B超下通液 宫腔镜下插管通液 腹腔镜下通液
18
初筛的循证依据
1．与妊娠结局直接有关的测试：①精液分析、 ②黄体中 期孕酮的测定和排卵监测、 ③子宫输卵管造影或腹腔镜诊断输卵管
的通畅度。绝对诊断如无精症、双侧输卵管梗阻、和无排卵，是确 信无疑的不孕症的诊断，不经治疗，无法怀孕。
自身免疫抗体
抗心磷脂综合征 抗精子抗体 抗子宫内膜抗体 抗卵巢抗体
主动免疫缺乏症
封闭抗体缺乏
10
不明原因
有一部分人实际上是正常的，只是受孕能 力较弱；大部分人可能是与年龄有关。 确实存在问题，但是现有的诊断方法不能 确诊。 四步初筛未发现异常者。
11
不孕症初筛的临床路径（第一步）
男性精液分析
2．与妊娠结局不直接有关的测试： 仓鼠卵穿透试验、性
交后试验、宫颈黏液穿透试验、宫腔镜、和抗精子抗体测定。这些 测试结果异常者常常能够自行妊娠而无须治疗。
3. 似乎与妊娠结局无关的测试 ：子宫内膜时相、精索静脉
曲张、衣原体、输卵管镜。这些检查结果或已被证实与妊娠结局无 关，或缺乏随访资料。
19
不孕症病因初筛的临床路径
870 298 1696 103
28(22-36) 28(20-44） 28.1(22-41） 27(22-45） 29.6(23-46) 29.5(23-45) 28(22-40)
900-1000 800-1000 200-500 500-600
51 17 173 22
盐城市妇幼保健院
淮安市第一人民医院 江都市妇幼保健院 宜兴人民医院
21
选择性
八个不孕症门诊的初诊筛查的情况汇总
单位 时间 初诊 例数 年龄 （女） 年龄 （男） 初筛的平均费 用(元) 转诊 人数
宝应县妇幼保健院 南京江宁区妇幼保健院 兴化市妇幼保健院 高邮市妇幼保健院
06年1月-08年6月 07年10月-08年7月 06年1月-08年6月 07年4月-08年7月
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我们近年来进行的工作
建立不孕不育的规范化诊治的临床路径； 各级不孕症诊治机构的设置； 各级专职医务人员的培训； 流行病学调查和数据库建设； 加强不孕不育诊治的质量控制和行业监督。
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5
不孕不育症的病因分类
排卵原因（25%-30%） 盆腔原因（30%-40%） 男性原因（30%-40%） 免疫原因（10%-20%） 不明原因（10%-20%）
第一线
第二线
第三线
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促排卵治疗的基本方案
（3－4个周期）
克罗米芬
HCG
B超复查
补佳乐 HMG↓ ↓ ↓ ↓ ↓
黄体酮
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D3 LH
<2u/L 低Gn? >10u/L 高雄！ >5u/L 高雄？ LH>FSH 高雄！ LH/FSH 2-3? 排卵前早熟LH峰 排卵前36小时峰
D3 E2
>80pg/L卵巢功能↓ ？ 黄体功能 卵泡期动态监测： 卵巢过度反应 卵巢反应不良
PRL
高泌乳素血征 垂体腺瘤：巨大腺瘤 微小腺瘤 PCOS 子宫内膜异位症
T
>2.8nmol/L 高雄
p
DHEA-SO4
>8.2umol/L 高雄 18-114nmol/L
SHBG
>15ng/ml有排卵，且 黄体功能正常； 10-15ng/ml不能明确， 需重复测定； 3-10ng/ml黄体功能 <3ng/ml 肯定未排卵 16
不孕症初筛的临床路径（第四步）
子宫输卵管造影
在不孕不育的人群 中需要借助辅助生 殖技术的夫妇约占 5-10％。
2
不孕不育诊治目前面临的问题
在亚洲的许多发展中国家只有不到20%的人口能到 三级卫生机构就医。80%的不孕不育初筛在基层进行。 广大的基层医疗单位缺乏规范的不孕和不育诊治的 训练、技术和设施。 以盈利为目的的非法医疗行为泛滥，主要表现为过 度检查、过度诊断和过度治疗。 媒体和广告业的助纣为虐。 人民群众对不孕不育和生殖健康问题的知识贫乏。
不明原因
26 (2.50%) 12 (8.57%) 7 (0.63%) 8 (4.30%) 384 (25.25%) 48 (16.61%) 0 (0.00%) 76(18.10%)
南京市江宁区妇幼保健院
兴化市妇幼保健院 高邮市妇幼保健院 盐城市妇幼保健院 淮安市第一人民医院 江都市妇幼保健院
宜兴人民医院
Ins, Glu, OGTT, SHBG
DHEAS, ACTH, F, 17-OHP
LH/FSH, Ins, Glu正常 T升高， 或升高， SHBG低。 OGTT异常， SHBG低。
17-OHP升 高, ACTH 试验阳性。
ACTH升 高，皮质 醇，17OHP升高
T显著升 FSH、LH、 高达上界 E2降低。 2倍，男 性化表现
不孕夫妇的一般病史采集、体检、各项评估 精液分析 复查精液 男性因素
女方监测排卵
BBT
B超监测
激素测定
排卵障碍
盆腔检查
腹腔镜检查
盆腔因素
子宫输卵管 碘油造影
不明原因
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初筛的费用
基本初筛
精液分析 超声监测排卵 妇科检查 子宫输卵管造影 共计 复查精液 激素测定 合计 100.00元 200.00元 10.00元 600.00元 910.00元 100.00元 250.00元 1260.00元
14
与排卵有关的激素测定
FSH，LH，E2，T，PRL，P， DHEA-S，Ins，FBS，SHBG， F，17-OHP；
检查的时间：
基础，排卵前，黄体中期
重复检查的重要性； 各项检查值的意义分析；
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激素检测数值的意义
D3 FSH
<4-5u/L 低Gn <10u/L 卵巢反应好 >20u/L 卵巢衰退 10-20u/L 随数值的↑卵巢反应↓ FSH反复>18u/L 促排卵成功率很低
B超监测卵泡
29
小剂量FSH递增的诱导排卵方案
（单卵泡发育）
150-187.5 IU
75-112.5 IU
37.5-75 IU
10-14
7
7
30
Days
持续性无排卵或PCOS—— 手术治疗
腹腔镜下卵巢打孔术
卵巢楔形切除术
B超下小卵泡穿刺术
31
持续性无排卵或PCOS
—— 助孕治疗
32
IVM
输卵管手术的手术原则
合计
注：括号内为所占百分比
1436 (25.28%)
2768 (48.73%)
915 (16.11%)
561 (9.88%)
23
小结--关于初筛路径
• 不孕不育初筛临床路径的研究是规范不孕不育诊断方 案的有效工具。 • 可以遏制不孕不育诊治中的过度检查、高额成本、诊 断混乱、处理不当等问题。 • 便于进行循证医学的研究，利于多中心的合作调查和 总结。 • 适合基层不孕不育专科医生的掌握和遵循。
地米抑制 试验初筛 Cushing’s 综合症
影像学检 查
垂体兴奋 试验
卵巢或肾 上腺肿瘤
低Gn性低 性腺功能
二线促排卵 /LOD
体外受精或 （IVM）
27
PCOS合并不孕的治疗流程
体重控制和生活方式调整 克罗米芬诱导排卵 芳香化酶抑制剂诱导排卵 胰岛素增敏剂 小剂量FSH递增方案诱导排卵 腹腔镜下卵巢打孔术 辅助生殖技术—— IVF / IVM
不孕症子宫内膜异位症的治疗
腹腔镜 药物治疗 助孕技术
36
不孕症的治疗—— 免疫因素
抑制自身免疫性抗体的治疗 中医药的治疗 制定一个三个周期的治疗方案 主动免疫的治疗
1. 抗自身免疫的治疗：预防性 应用阿司匹林和强的松 2. 促排卵＋监测排卵＋黄体支 持 3. 丈夫淋巴细胞主动免疫治疗 孕后追加治疗 4. 二甲双胍持续应用到早孕后 停药
盆腔因素
468 (44.91%) 42 (30.00%) 436 (38.93%) 25 (13.44%) 832 (54.70%) 90 (31.14%) 723 (75.16%) 152(36.19%)
男性因素
46 (4.41%) 11 (7.86%) 362 (32.32%) 116 (62.37%) 122 (8.02%) 93 (32.18%) 105 (10.91%) 60(14.29%)