不孕不育症病因初筛临床路径
不孕症诊疗常规
不孕症诊疗常规【概述】夫妇同居两年、未避孕、有正常性生活而未孕者诊断为不孕症。
【诊断步骤】1、询问病史：不孕时间，月经情况，性生活史、婚育史、既往史，以前曾作有关不孕的检查与结果。
2、全身检查：生长发育，甲状腺、心脏、腹部检查，特别检查第二性征，发育情况和溢乳情况。
3、妇科检查：外阴发育，阴毛分布，阴蒂大小，阴道情况，宫颈子宫位置、大小、活动，双附件情况。
4、白带检查、B超5、丈夫精液常规6、基础体温测定2-3个月7、阴道脱落细胞涂片检查8、血清内抗精子抗体（ASAb）、血清内抗心磷脂抗体（ACA）9、必要时染色体检查、内分泌检查、X线检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查等。
【排卵的监测】1、基础体温测定；2、宫颈粘液检查；3、子宫内膜检查；4、内分泌测定；5、B超检测。
【输卵管畅通试验】1、输卵管通液术；2、子宫输卵管碘油造影；3、宫腔镜、腹腔镜与输卵管通液联合检查。
【治疗】1、经各项检查正常者，予指导受孕知识。
2、如有肿瘤、生殖道畸形、生殖道炎症等予相应治疗。
【药物促排卵】对先天无卵巢或卵巢功能过早衰竭的妇女促排卵药物无效，促排卵前应先了解男性的情况及输卵管是否畅通。
1、枸椽酸氯米酚(CC)用法：于月经5-9天或3-7天CC每日50mg到15OnIg 共5天。
用CC后观察优势卵泡增大到18mm加用HCG2000-5000IU诱发排卵。
2、他莫昔芬：治疗方法：周期第5日起IOnIg每日两次共5日3、人绝后促性腺激素(HMG)每支含75单位FSH和75单位1H,用HMG发育成熟的卵泡多不能自发排卵，需加用HCG o4、卵泡刺激素(FSH)：于月经第3-5天起，用FSH1支/日，共4-5天；然后令病人返院监测宫颈粘液评分，早晨8-9时取血作E2和B超检测卵泡发育，若B超下卵泡增长明显则维持愿剂量。
若未见卵泡增大则7天后考虑以1支/日速度增加剂量，每次监测同时抽取血查E2水平当卵泡直径至16-2On1nI之间，宫颈粘液评分九分以上提示卵泡接近成熟E2水平达到500-1000pg∕m1之间一般下午4时注射HCG5000IU,建议注射日或次日进行性交。
不孕症检查步骤和诊断—女性
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------不孕症检查步骤和诊断—女性不孕症的检查步骤与诊断不孕症是指育龄夫妇在无避孕的情况下，有正常性生活同居 1 年或以上而未妊娠者。
一对生育能力正常的夫妇每个月经周期的自然受孕率大约是20%~25%；婚后一年内初孕率为90%左右，婚后 2 年内初孕率可达95%左右。
不孕可分为原发不孕和继发不孕。
原发不孕指从未妊娠者；继发不孕为曾经妊娠（包括任何形式的妊娠，如足月产、早产、流产、宫外孕、妊娠滋养细胞疾病等）而后又不孕。
不孕症女方的因素约占 40%，男方因素约占 30%~40%，男女双方因素约占 20%，不明原因约占 5%~10%。
应对男女双方进行全面的不孕检查后方能准确诊断。
第一节女性不孕的检验步骤与诊段一、病史收集 1.婚姻史男女双方结婚年龄，健康状况，夫妇是否两地分居，有无性生活困难或性功能障碍。
随着年龄增大生殖能力下降。
性生活异常将影响生育甚至不孕，器质性病变以及心理因素，如女方阴道痉挛和男方阳痿、早泄等均可影响性生活。
2．生育史婚后采用过何种避孕方法及其时间，妊娠史、流产史、分娩史，尤其注意既往有无缺陷儿出生史。
1 / 9对继发性不孕应了解以往流产史或分娩的经过、术中出血情况、术后有无感染和恢复情况等。
有宫腔操作史及盆腔炎史可行子宫输卵管造影（hysterosalpingography,HSG）或超声下宫腔输卵管通液等，了解宫腔和输卵管情况。
3.月经史包括初潮年龄、月经周期、月经量，以及有无痛经。
月经周期不规则者多有排卵障碍，有痛经史者需要考虑子宫腺肌病或盆腔子宫内膜异位症的可能，可以进一步经过超声检查，甚至腹腔镜检查确诊。
月经周期规律但月经量过多者，要排除子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等。
不孕不育的临床路径是什么
不孕不育的临床路径是什么文章目录*一、不孕不育的临床路径是什么*二、男性不孕不育的排查法*三、男性不孕不育能治好吗不孕不育的临床路径是什么1、不孕不育的临床路径是什么1.1、男方精液常规分析:按WHO第四版的标准进行各项指标的检测。
结果异常者,遂进行2-3次的复查确认。
继发性不育者亦需要检查。
1.2、女方排卵监测:1.2.1、基础体温的测定,一般至少两个周期。
1.2.2、经阴道超声动态排卵监测。
周期规则者一般于周期的第11-12天开始,每个监测周期记录一次窦卵泡计数(两侧卵巢窦卵泡数目总计)。
1.2.3、激素的测定只在排卵异常或无排卵、双侧卵巢窦卵泡计数 6-8枚、和高龄妇女(35岁)中进行。
1.2.4、必要的情况下,黄体中期(排卵后一周)单次孕酮测定或子宫内膜组织学检查确定有排卵。
1.3、盆腔的双合诊和三合诊检查:强调妇科医师对女方盆腔进行细致的检查。
重点触诊子宫的质地和活动度,以及子宫骶韧带的触痛结节。
对有阳性体征的患者,酌情建议进行腹腔镜检查诊断。
1.4、宫输卵管造影:推荐子宫输卵管造影使用碘化油作为造影剂,在造影的第2天拍摄腹部平片,分析子宫形态和输卵管的通畅度及功能。
一般在1-3步检查大致正常,或继发性不育的患者进行该项检查。
1.5、如果四步均未发现阳性结果,则初步诊断为不明原因不孕。
2、临床路径的介绍临床路径是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,使服务对象获得最佳的照护品质。
另外,Spath(1994)定义是:CP是医疗小组共同合作医|学教育网搜集整理,提供最好的患者管理方法。
CP横轴为时间,纵轴是设计的护理项目。
3、常规精液临床诊断3.1、轻度少、弱精子症:精子浓度小于15*106/mL且大于10*106/mL;前向运动精子小于32%且大于15%。
3.2、中度少、弱精子症:精子浓度小于10*106/mL且大于5*106/mL;前向运动精子小于15%大于5%。
去医院检查不孕流程
去医院检查不孕流程不孕症是指夫妻正常性生活一年以上未能受孕。
对于想要孩子的夫妻来说，不孕症是一个非常困扰人的问题。
当夫妻长时间未能成功怀孕时，就需要去医院进行不孕检查。
首先，夫妻双方需要共同前往专业的生殖医学中心或妇产科医院进行检查。
医生会对夫妻双方进行全面的体格检查，包括妇女的生殖器官检查、男性的生殖系统检查等。
医生会根据检查结果，了解夫妻双方的身体状况，确定是否存在生殖系统方面的问题。
其次，医生会进行一系列的实验室检查。
这些检查包括女性的内分泌检查、男性的精液分析，以及其他相关的生殖系统检查。
这些检查能够帮助医生了解夫妻双方的生殖系统功能情况，确定是否存在生殖系统疾病或功能障碍。
接着，医生会根据检查结果，为夫妻制定个性化的治疗方案。
对于女性来说，可能需要进行盆腔超声检查、输卵管造影等检查，以确定是否存在输卵管阻塞或卵巢功能异常等问题。
对于男性来说，可能需要进行精子质量检查、睾丸超声检查等检查，以确定是否存在精子数量或质量异常等问题。
最后，医生会根据检查结果和治疗方案，为夫妻制定具体的治疗计划。
治疗方式可能包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖技术等。
医生会根据夫妻双方的具体情况，选择最适合的治疗方式，帮助夫妻实现怀孕的愿望。
总之，对于想要孩子的夫妻来说，不孕症是一个非常困扰人的问题。
当夫妻长时间未能成功怀孕时，就需要去医院进行不孕检查。
通过全面的体格检查和实验室检查，医生可以了解夫妻双方的生殖系统功能情况，确定是否存在生殖系统疾病或功能障碍。
然后，医生会为夫妻制定个性化的治疗方案，并制定具体的治疗计划，帮助夫妻实现怀孕的愿望。
希望夫妻双方能够早日迎来自己的宝宝。
不孕不育检查流程
不孕不育检查流程
不孕不育是指夫妻长时间正常性生活后，无法实现自然受孕的
情况。
为了诊断和治疗不孕不育问题，医生通常会根据一定的流程
进行检查。
以下是一般不孕不育检查的流程：
1. 就诊和综合评估
- 到专科医院或不孕不育中心就诊，医生会详细询问夫妻双方
的生育史、健康状况和生活惯等。
- 医生会对夫妻进行综合评估，了解潜在的不孕不育原因，并
给出相应的检查建议。
2. 基础体格检查
- 进行体温测量，了解女性基础体温曲线是否正常。
- 检查女性的外生殖器、内生殖器和乳房，排除结构异常或疾病。
- 对男性进行、附睾和外生殖器的检查，排除结构异常或疾病。
3. 基础生殖激素检查
- 对女性进行血液检查，包括测量促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、孕酮、雌二醇等激素水平。
- 对男性进行血液检查，包括测量睾酮、生育素等激素水平。
4. 分析
- 对男性进行检查，包括测量的密度、活力、形态等指标。
5. 子宫输卵管通畅性检查
- 对女性进行子宫输卵管通畅性检查，常见的方法包括HSG （宫腔造影术）或气囊通液造影术。
6. 卵泡发育监测
- 对女性进行卵泡发育监测，通过超声波观察卵巢中的卵泡发育情况。
7. 其他特殊检查
- 根据具体情况，医生可能还会进行其他特殊检查，如子宫内膜活检、染色体检查等。
以上是一般不孕不育检查的一些流程，实际检查的内容和顺序可能会因个体差异而有所不同。
在完成检查后，医生会根据检查结果提出相应的诊断和治疗建议，以帮助夫妻解决不孕不育的问题。
不孕不育症病因初筛临床路径
辅助生殖技术
人工授精
通过将精子注入女性子宫内，使精子 与卵子结合受精，实现妊娠。
体外受精
胚胎移植前遗传学诊断
对于遗传性疾病高风险家庭，可在胚 胎移植前进行遗传学诊断，筛选健康 胚胎移植。
将卵子与精子在体外结合受精后，再 将胚胎移植到女性子宫内。
04
随访阶段
治疗效果评估
总结词
评估不孕不育症治疗效果是随访阶段的重要任务，医生会根据患者的具体情况 制定个性化的评估方案。
长期健康管理
总结词
长期健康管理是随访阶段的重要内容，旨在预防和控制不孕不育症的并发症和不 良后果。
详细描述
医生会根据患者的具体情况，制定个性化的长期健康管理方案，包括定期检查、 药物治疗和生活方式调整等。通过长期健康管理，医生可以及时发现和处理并发 症和不良后果，提高患者的生活质量和生育能力。
THANK YOU
不孕不育症病因初筛临床路径
目
CONTENCT
录
• 诊断阶段 • 评估阶段 • 治疗阶段 • 随访阶段
01
诊断阶段
病史采集
详细询问患者及配偶的生育史、家族史、既往病史、手术史、不 育年限、性生活及月经情况等，以了解不孕不育的可能原因。
询问患者及配偶的职业、环境、生活习惯等，以评估是否存在与 不孕不育症相关的风险因素。
生殖激素检测
甲状腺功能检测
对女性进行生殖激素检测，包 括促性腺激素（FSH）、促黄体 生成素（LH）、雌激素和孕酮 等，以评估卵巢功能和内分泌 状态。
对男女双方进行甲状腺功能检 测，以评估甲状腺功能是否正 常，甲状腺功能异常可能导致 不孕不育。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要进行 其他相关检查，如染色体检查 、免疫学检查等，以进一步明 确不孕不育的原因。
妇科 不孕病(输卵管炎性不孕)中医临床路径(试行版)
不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为输卵管炎性阻塞性不孕的患者。
一、不孕病（输卵管炎性不孕）中医临床路经标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不孕病（TCD编码为：BFZ040）。
西医诊断：第一诊断为输卵管炎性不孕（ICD-10编码为：N97）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。
（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（人民卫生出版社，2007年）。
2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。
不孕病（输卵管炎性不孕）临床常见证候：湿热瘀结证寒湿凝滞证气滞血瘀证肾虚肝郁证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《不孕病（输卵管炎性不孕）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为不孕病（输卵管炎性不孕）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗日为≤90天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不孕病（输卵管炎性不孕）的患者。
2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.年龄≤20岁或≥45岁不进入本路径。
4.由输卵管近端阻塞或输卵管积水等引起的不孕病患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目：子宫输卵管造影、妇科检查、白带常规、支原体、衣原体检查、病毒四项检测、妇科盆腔彩B超。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如宫腔镜、血常规、肝功能、肾功能、尿常规、心电图、腹腔镜、输卵管镜等。
（八）治疗方法1.辨证内服中药汤剂或中成药（1）寒湿凝滞证：温经散寒，化瘀通络。
（2）湿热瘀结证：清热利湿，化瘀通络。
（3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀止痛。
不孕症诊治的临床路径讲课【94页】
全份精液送检
在1小时内送检（20～40℃环境）
2015-4
林芸
第16页，共94页。
WHO精液参考值变化情况
pH
体积
浓度
活动率 存活率 正常形态
(ml) (106/ml) (%)
(%)
(%)
第四版 >7.2
（1999）
第五版 >7.2
（2010）
>2
> 20
> 1.5
> 15
(总数 >39)
病史收集
1
婚姻史
2
生育史
3
月经史
4
过去史
5
个人史
3
6
家族史
7
精神因素
2015-4
林芸
第26页，共94页。
▪婚姻史
2015-4
结婚年龄 健康状况 两地分居否 性生活异常 器质性病变
林芸
第27页，共94页。
▪生育史
妊娠史、流产史、分娩史， 尤其注意既往有无缺陷儿出生史
避孕措施及使用时间
宫腔操作史及盆腔炎史 要着重了解宫腔和输卵管情况
2015-4
林芸
第44页，共94页。
基础体温测定
有排卵或体内有孕酮产生 黄体功能不
双相基础体温
2015-4
林芸
第46页，共94页。
无排卵
2015-4
林芸
第47页，共94页。
经阴道超声动态排卵监测
▪精确、方便、无创伤且价廉
▪ 排卵监测
▪周期规则者一般于周期的第11～12天开始， 大约进行3～4次的动态监测，直到排卵，成熟 卵泡直径的正常值范围为18～25mm
不孕症的原因及诊断思路
不孕症的原因及诊断思路正常生育的基本条件是：1.卵巢产生质量正常的成熟卵母细胞，并能够排出；2.女性生殖道完整且功能正常；3.有足够数量、活力和形态正常的镜子。
以上任何一个环节发生了器质性或功能性的改变，都可能导致不孕的发生。
基于不孕症繁杂的病因和病理生理，临床上通常将病因分为五个方面。
（一）排卵障碍排卵障碍的发生率约占不孕症的25%~35%。
包括卵巢早衰（POF）、持续性无排卵和多囊卵巢综合症（PCOS）、先天性性腺发育不良（GD）、高催乳素血症、低促性腺激素性腺功能不良、黄素化卵泡不破裂综合征（LUF）等。
其中持续性无排卵的情况最多见，约占其中的75%。
女性下丘脑-垂体-卵巢性轴各个环节的器质性病变和功能异常，导致卵巢没有足够的卵泡产生、卵泡消耗过快、卵泡和卵母细胞不能生长和成熟、卵母细胞不能排出、黄体功能不足等各种病理情况，都可产生临床上的排卵障碍性的不孕。
（二）盆腔因素盆腔因素占女性不孕原因的30%~40%左右，包括1.炎症病变对输卵管的通畅和功能产生不同程度的损伤。
2.子宫内膜异位（EM）存在多个导致不孕的病理环节。
3.子宫内膜的着床环境因炎症或手术创伤而破坏。
4.子宫黏膜下肌瘤、子宫畸形等盆腔病变可能会造成生殖道的梗阻和功能低下。
（三）男性不育症男性不育症的发生率占不孕症的30%~40%，近年来发病率有上升的趋势。
近50年来，男性精子总数下降了约50%。
通常的观点认为是环境因素中的有内分泌作用的化合物对精子发生的影响。
男性不育的主要的病因有：1.精液异常，先天性或后天性原因造成的少、弱、畸精子症、无精子症、精液液化不良等。
2.性功能异常，生殖器官结构正常但功能异常，由勃起功能障碍、逆行射精、不射精等造成的不育。
（四）免疫因素由于血-睾屏障的破坏，精子抗原进入机体，可刺激男女双方免疫系统淋巴细胞产生抗体，目前对抗精子抗体（ASAB）和其他生殖系统的自身免疫性抗体的研究还不能再临床上证明其对生育产生影响。
不孕不育-ppt课件
（3）抗磷脂抗体综合征（APS）: 指抗磷脂抗 体（APA）阳性并拌有血拴形成或病理妊娠的一组 临床征象（自身免疫型习惯性流产）。
治疗：缺乏封闭抗体的对策——主动免疫的疗法 （1）丈夫淋巴细胞（皮内注射），孕后追加治疗 （2）少量全血输注 （3）静脉输注人血白蛋白 （4）自身淋巴细胞皮内注射（丈夫肝炎、HBsAg阳
性等） （5）地屈孕酮（达芙通）：具有产生“封闭因子”
作用；形成以Th2为主的保护性细胞免疫反应； 抑制自然杀伤细胞的活化。
促排卵治疗的基本方案
临床评价： CC是无排卵不孕治疗的一线药物,促进内源
性排卵机制，副作用少，较安全。排卵率70-80%, 妊娠率低（大约30-40%）。缺点是：CC抵抗、多 卵泡发育、囊肿形成。6个周期治疗后仍未怀孕， 应重新评价失败原因。
高泌乳素血症：PRL升高(>25ng/ml)。
（3）有效排卵的确定： ① 基础体温（BBT）； ② B超监测卵泡发育； ③ 孕激素水平测定：排卵后7-8天血孕酮
>16nmol/L(5ng/ml),提示有排卵。促排卵出现多卵排 卵产生多个黄体时升高明显。黄体期水平低于生理值， 提示黄体功能不足。月经4-5天仍高于生理值，提示 黄体萎缩不全。
② 子宫形态、输卵管通畅试验及其功能的检查： ·子宫输卵管造影（HSG）； ·阴道超声检查； ·腹部B超监视下宫腔镜输卵管插管（包括间质部插
管）通液； ·宫、腹腔镜联合检查和手术； ·剖腹探查术； ·输卵管镜及输卵管功能检查;
不育症(精索静脉曲张)中医临床路径2018版
不育症（精索静脉曲张）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于诊断为不育症（精索静脉曲张）且具有以下任何一项或合并多项症状的住院患者：中、重度疼痛症状；临床型精索静脉曲张Ⅱ度以上；门诊治疗症状不缓解者；手术治疗后症状不缓解者；术后复发患者。
一、不育症（精索静脉曲张）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为不育症（TCD编码：BWN090），第二诊断为筋瘤（TCD 编码：BWL050）。
西医诊断：第一诊断为男性不育症（ICD-10编码：N46.x00），第二诊断为精索静脉曲张（ICD-10编码：I86.101）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医男科学》。
（2）西医诊断标准：参照《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）》。
精液特性的参考值下限参照《WHO人类精液检查与处理实验室检验手册（第5版）》；各种精液状态的诊断名称，依据中华医学会男科分会2016年发布的男性不育症诊断与治疗指南。
对于精索静脉曲张之阴囊疼痛者可用视觉模拟评分表(Visual Analogue Scale/Score，简称VAS)来进行半定量评估。
2.证候诊断参考《不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2017年版）》。
不育症（精索静脉曲张）临床常见证候：气滞血瘀证湿热蕴结证肝肾亏虚证肾阳不足证气血两虚证（三）诊疗方案选择参考《不育症（精索静脉曲张）中医诊疗方案（2017年版）》。
1.诊断明确，第一诊断符合不育症（精索静脉曲张）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合不育症，第二诊断符合精索静脉曲张，且具有以下任何一项或合并多项症状的住院患者：①中、重度疼痛症状；②临床型精索静脉曲张Ⅱ度及以上；③门诊治疗症状不缓解者；④手术治疗后症状不缓解者；⑤术后复发患者。
2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可进入本路径。
不孕不育症病因初筛临床路径的建设
不孕夫妇的一般病史采集、体检、各项评估
精液分析
女方监测排卵
复查精液
盆腔检查
子宫输卵管碘油造影
腹腔镜检查
男性因素
排卵障碍
盆腔因素
不明原因
BBT
B超监测
激素测定
初筛的费用
*
基本初筛 选择性 精液分析 100.00元 超声监测排卵 200.00元 妇科检查 10.00元 子宫输卵管造影 600.00元 共计 910.00元 复查精液 100.00元 激素测定 250.00元 合计 1260.00元
B超监测卵泡
*
75-112.5 IU
37.5-75 IU
150-187.5 IU
10-14
7
7
Days
小剂量FSH递增的诱导排卵方案 （单卵泡发育）
持续性无排卵或PCOS—— 手术治疗
*
B超下小卵泡穿刺术 腹腔镜下卵巢打孔术 卵巢楔形切除术
持续性无排卵或PCOS —— 助孕治疗 IVM
输卵管手术的手术原则
07年11月-08年7月
225
29.5(18-41）
31(22-40)
1000
10
江都市妇幼保健院
04年7月-08年7月
1368
28
29
712
43
宜兴人民医院
08年3月-08年10月
420
29(22-43)
30(22-47)
1000
70
合计
6501
28.4
30.1
690
573 (8.8%)
八个不孕症门诊的初诊筛查的病因分类
激素检测数值的意义
*
D3 FSH <4-5u/L 低Gn <10u/L 卵巢反应好 >20u/L 卵巢衰退 10-20u/L 随数值的↑卵巢反应↓ FSH反复>18u/L 促排卵成功率很低
不孕检查流程
不孕检查流程不孕症是一种常见的生育问题，对于想要孩子的夫妇来说，不孕症可能会给他们带来巨大的心理压力和生活困扰。
不孕症的原因多种多样，可能是由于男性的精子数量或质量问题，也可能是女性的卵子质量或输卵管通畅性问题，甚至可能是夫妇双方都存在生育问题。
因此，进行不孕检查是非常重要的，只有通过全面的检查，才能找到问题的原因，并制定相应的治疗方案。
下面将介绍一下不孕检查的流程。
首先，夫妇双方需要到医院的生殖医学中心进行专业的不孕症检查。
医生会对夫妇双方进行全面的身体检查，包括生殖系统的检查、内分泌系统的检查、遗传因素的检查等。
此外，还需要进行生活方式和生育史的详细了解，包括夫妇双方的生活习惯、饮食习惯、工作环境等，这些都可能会对生育造成影响。
其次，对于男性来说，需要进行精液分析。
通过精液分析可以了解男性的精子数量、活力、形态等指标，从而判断男性是否存在精子相关的问题。
对于女性来说，需要进行妇科检查和输卵管造影。
妇科检查可以了解女性的生殖器官是否正常，输卵管造影可以了解输卵管是否通畅，是否存在堵塞等问题。
接着，还需要进行内分泌检查。
内分泌系统的不平衡可能会导致不孕症，因此需要对雌激素、孕激素、促卵泡激素等激素进行检查，以了解女性内分泌系统的情况。
此外，还需要进行排卵监测，通过监测基础体温、子宫内膜厚度、卵泡生长等指标，来确定女性是否存在排卵问题。
最后，夫妇双方还需要进行遗传因素的检查。
遗传因素可能会导致不孕症，因此需要对夫妇双方的染色体、基因等进行检查，以了解是否存在遗传问题。
总的来说，不孕检查是一个全面的过程，需要对夫妇双方的身体状况进行全面的了解和检查，以找到不孕症的原因。
只有找到了问题的原因，才能有针对性地制定治疗方案，帮助夫妇双方实现生育愿望。
因此，夫妇双方需要保持积极的态度，配合医生进行检查，共同应对不孕症问题。
希望每一对希望拥有孩子的夫妇都能早日迎来健康可爱的宝宝。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院 临床生殖医学科 刘嘉茵 冒韵东 王媁 丁卫 苏凤金
不孕症在全世界的发病率
美国 北欧 发展中国家 上海 重庆
8.4% 8.4-21% 10-30% 10-15% 8.4%
（1995） （1994） （1995） （1986） （2006）
26
LH/FSH, T 升高， SHBG低 PCO
Ins, Glu正常 或升高, OGTT异 常,SHBG低。
17-OHP升 ACTH升高， T显著升 FSH、LH、 高, ACTH 皮质醇， 高达上界 E2降低。 试验阳性。 17-OHP升 2倍，男 高 性化表现
21羟化酶基 因检测 多囊卵巢综合症 成人型 CAH 改善体重和生活 方式后，促排卵 一线促排卵
6
排卵原因
卵巢早衰 持续不排卵和多囊卵巢综合症 性腺发育不良 卵泡黄素化不破裂综合征 高泌乳素血征和垂体衰竭 黄体功能不足 低促性腺激素
7
盆腔原因
输卵管不通，积水或梗阻 子宫肌瘤 子宫畸形 子宫内膜异位症 盆腔粘连
8
男性原因
少、弱、畸精症和无精症 性功能异常
9
免疫原因
• 需要不断论证、修订和完善。
24
不孕症的治疗—— 持续性无排卵
减轻体重和CC促排卵 低剂量递增FSH/LOD IVF/IVM
25
PCOS的排除诊断和治疗流程
月经不调、闭经、痤疮、肥胖、不孕
病史采集、体格检查、BMI 超声显示卵 巢多囊性改 变（PCO）
Day3:FSH,L H,PRL,E2,T, TSH
不孕症的子宫肌瘤手术治疗
手术指征的掌握 取决于肌瘤的大小、部位、年龄、助孕的方式等。 如果未影响妊娠，原则上妊娠分娩后再行处理。 子宫肌瘤的手术方法 子宫肌瘤挖除术（经腹或经腹腔镜）； 子宫动脉栓塞术？ 射频手术？ 术后怀孕的时机
34
不孕症宫腔镜检查和手术
子宫纵隔
子宫内膜息肉
宫腔镜下纵隔切除：术中置环；1-3月后宫腔镜取环加检查； 子宫内膜息肉刮出：子宫内膜慢性炎症。>2cm直径对妊娠肯定影响； 刺激子宫内膜生长的治疗 ： 雌激素的使用；中药的配合； 阿司匹林；万艾可？ 35
37
不孕症的治疗——
不明原因不孕症
诱导排卵 诱导排卵＋宫腔内人工授精 辅助生殖技术
38
谢谢！
39
精子密度 >20x106/L 精子活动率 >50% a级 >25% a+b级>50％ 畸形率 <35-40%
12
不孕症初筛的临床路径（第二步）
妇科检查
子宫的大小、位置、质地、活动度 子宫骶骨韧带根部的触痛和结节 附件的增厚和牵拉痛
必要时腹腔镜检查
13
不孕症初筛的临床路径（第三步）
排卵监测
基础体温测定 超声监测卵泡 激素测定 子宫内膜组织学
合计
6501
28.4
30.1
690
573 (8.8%)
八个不孕症门诊的初诊筛查的病因分类
不孕原因
单位
宝应县妇幼保健院
排卵因素
502 (48.18%) 75 (53.57%) 315 (28.13%) 37 (19.89%) 183 (12.03%) 58 (20.07%) 134 (13.93%) 132(31.43%)
腹腔镜手术为主，或显微手术； 年龄不超过35岁，参考卵巢功能； 输卵管积水直径大于3cm、结核性、全段梗阻等，不宜做输卵管 疏通手术； 手术中保持动作轻柔，切除粘连带，使用防粘连剂； 输卵管切除或阻断术注意保护卵巢血供； 尽可能保留输卵管伞端结构，保留输卵管的长度不少于4cm；
33
06年1月-08年7月
07年11月-08年7月 04年7月-08年7月 08年3月-08年10月
1521
225 1368 420
29(22-42)
29.5(18-41） 28 29(22-43)
32(24-50)
31(22-40) 29 30(22-47)
750
1000 712 1000
187
10 43 70
子宫畸形 输卵管积水
17
输卵管通畅度检查
子宫输卵管造影-碘油、水溶性造影剂 通液 B超下通液 宫腔镜下插管通液 腹腔镜下通液
18
初筛的循证依据
1．与妊娠结局直接有关的测试：①精液分析、 ②黄体中 期孕酮的测定和排卵监测、 ③子宫输卵管造影或腹腔镜诊断输卵管
的通畅度。绝对诊断如无精症、双侧输卵管梗阻、和无排卵，是确 信无疑的不孕症的诊断，不经治疗，无法怀孕。
自身免疫抗体
抗心磷脂综合征 抗精子抗体 抗子宫内膜抗体 抗卵巢抗体
主动免疫缺乏症
封闭抗体缺乏
10
不明原因
有一部分人实际上是正常的，只是受孕能 力较弱；大部分人可能是与年龄有关。 确实存在问题，但是现有的诊断方法不能 确诊。 四步初筛未发现异常者。
11
不孕症初筛的临床路径（第一步）
男性精液分析
2．与妊娠结局不直接有关的测试： 仓鼠卵穿透试验、性
交后试验、宫颈黏液穿透试验、宫腔镜、和抗精子抗体测定。这些 测试结果异常者常常能够自行妊娠而无须治疗。
3. 似乎与妊娠结局无关的测试 ：子宫内膜时相、精索静脉
曲张、衣原体、输卵管镜。这些检查结果或已被证实与妊娠结局无 关，或缺乏随访资料。
19
不孕症病因初筛的临床路径
870 298 1696 103
28(22-36) 28(20-44） 28.1(22-41） 27(22-45） 29.6(23-46) 29.5(23-45) 28(22-40)
900-1000 800-1000 200-500 500-600
51 17 173 22
盐城市妇幼保健院
淮安市第一人民医院 江都市妇幼保健院 宜兴人民医院
21
选择性
八个不孕症门诊的初诊筛查的情况汇总
单位 时间 初诊 例数 年龄 （女） 年龄 （男） 初筛的平均费 用(元) 转诊 人数
宝应县妇幼保健院 南京江宁区妇幼保健院 兴化市妇幼保健院 高邮市妇幼保健院
06年1月-08年6月 07年10月-08年7月 06年1月-08年6月 07年4月-08年7月
3
我们近年来进行的工作
建立不孕不育的规范化诊治的临床路径； 各级不孕症诊治机构的设置； 各级专职医务人员的培训； 流行病学调查和数据库建设； 加强不孕不育诊治的质量控制和行业监督。
4
5
不孕不育症的病因分类
排卵原因（25%-30%） 盆腔原因（30%-40%） 男性原因（30%-40%） 免疫原因（10%-20%） 不明原因（10%-20%）
第一线
第二线
第三线
28
促排卵治疗的基本方案
（3－4个周期）
克罗米芬
HCG
B超复查
补佳乐 HMG↓ ↓ ↓ ↓ ↓
黄体酮
+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
D3 LH
<2u/L 低Gn? >10u/L 高雄！ >5u/L 高雄？ LH>FSH 高雄！ LH/FSH 2-3? 排卵前早熟LH峰 排卵前36小时峰
D3 E2
>80pg/L卵巢功能↓ ？ 黄体功能 卵泡期动态监测： 卵巢过度反应 卵巢反应不良
PRL
高泌乳素血征 垂体腺瘤：巨大腺瘤 微小腺瘤 PCOS 子宫内膜异位症
T
>2.8nmol/L 高雄
p
DHEA-SO4
>8.2umol/L 高雄 18-114nmol/L
SHBG
>15ng/ml有排卵，且 黄体功能正常； 10-15ng/ml不能明确， 需重复测定； 3-10ng/ml黄体功能 <3ng/ml 肯定未排卵 16
不孕症初筛的临床路径（第四步）
子宫输卵管造影
在不孕不育的人群 中需要借助辅助生 殖技术的夫妇约占 5-10％。
2
不孕不育诊治目前面临的问题
在亚洲的许多发展中国家只有不到20%的人口能到 三级卫生机构就医。80%的不孕不育初筛在基层进行。 广大的基层医疗单位缺乏规范的不孕和不育诊治的 训练、技术和设施。 以盈利为目的的非法医疗行为泛滥，主要表现为过 度检查、过度诊断和过度治疗。 媒体和广告业的助纣为虐。 人民群众对不孕不育和生殖健康问题的知识贫乏。
不明原因
26 (2.50%) 12 (8.57%) 7 (0.63%) 8 (4.30%) 384 (25.25%) 48 (16.61%) 0 (0.00%) 76(18.10%)
南京市江宁区妇幼保健院
兴化市妇幼保健院 高邮市妇幼保健院 盐城市妇幼保健院 淮安市第一人民医院 江都市妇幼保健院
宜兴人民医院
Ins, Glu, OGTT, SHBG
DHEAS, ACTH, F, 17-OHP
LH/FSH, Ins, Glu正常 T升高， 或升高， SHBG低。 OGTT异常， SHBG低。