崔应珉应用海藻甘草配伍消症积的用药经验论文

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・经验与心得・
崔应珉应用海藻甘草配伍消瘾积的用药经验
杜雪源车文生
崔应珉教授业医三十余载，临床用药经验丰富。海藻
的ｌ ４２３个成方制剂中，内消瘰疬丸、消核片中均含有海 藻甘草婚１。 崔教授指出：“书本上的知识很可贵，但临证则需活 学活用，海藻善于化老痰、软坚消肿；而甘草则补脾益气、 善调和。海藻甘草一化一生，一攻一补，此用药阴阳之妙。 对于体质壮实者，可单用海藻，攻化顽痰，削坚去积；对 于症瘕积聚者，多正气亏虚，必须照顾正气，故海藻甘草
痕、质紫、苔黄厚。加菟丝子、巴戟天温补肝肾。四诊时，
耳鸣改善，舌质转红。其后继续门诊服用中药治疗（方中 均有海藻、甘草配伍）以巩固疗效。２０１４年９月５日Ｂ超提 示：卵泡发育成熟。２０１４年９月６日Ｂ超提示：卵泡破裂。 以上２例虽病名、临床表现、辨证处方不尽相同，但 皆有肿块、结节，存在痰凝气滞、痰瘀互结的病机，搏结 日久，迁延难愈，故均在辨证用药时以海藻、甘草与莪术 合用，疗效明显，且无“相反”之象。 参考文献
ｇ、

１２昏制鳖甲（先煎）３０卧制龟板（先煎）３０ ｇ、土鳖虫２０
茜草１５ ｇ、海藻（洗净）３０ ｇ、莪术１５ ｇ、甘草１０ ｇ、僵蚕
３０ ３０
ｇ、鸡内金３０ ｇ、焦三仙各１５ ｇ、夏枯草３０ ｇ、浙贝母 ｇ、生牡蛎（先煎）３０ ｇ、土茯苓３０ ｇ、大腹皮１０ ｇ，水
煎服，ｌ剂／ｄ。全蝎、蜈蚣研粉吞服。服药１５剂后复诊：
［刀 ［［ 钥胡
李可．攻癌夺命汤治验录［Ｎ］，中国中医药报，２００鲫８加７（６）．
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与甘草各为临床常用中药，为十八反反药药对，两者能否 同方配伍使用争议颇多。现结合崔教授多年来在临床上治
疗某些顽疾、疑难杂病等方面的经验，分析海藻、甘草相 伍为用的情况。崔教授认为，只要辨证准确、施量精当， 两者配伍加味莪术，可增强逐瘀化痰散结之力。
１海藻甘草本相反，抓住病机是关键 海藻、甘草皆首载于《神农本草经》。海藻味苦、成，
性寒、无毒，“主瘿瘤结气，散颈下硬核痛，痈肿瘕坚气， 腹中上下雷鸣，下十二水肿”…。甘草味甘，性平，无毒， “主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍气力，金疮， 解毒，久服轻身延年”…。海藻、甘草可否同方伍用，历 代医家一直存有争议。陶弘景在《本经集注》序列中提到 海藻与甘草相反，认为“相反为害，深于相恶……相反者，
１５
ｇ、威灵仙３０ ｇ、制鳖甲（先煎）３０ ｇ、王不留行６０
ｇ、
海藻（洗净）３０ ｇ、莪术３０ ｇ、甘草１０ ｇ、生黄芪３０卧当 归１５ ｇ、炮山甲１５ ｇ、皂刺３０ ｇ、白芷１５ ｇ，水煎服，
（收稿日期：２０１４．１２．１２）
（本文编辑：高荣慧）
万方数据
１０
ｌ剂／ｄ。嘱患者月经第５天开始服克龄蒙，１片／ｄ，无间断 服用２１ ｄ。－－ＥＦ双胍肠溶片，５００ ｍｇ／ｄ『；水蛭胶囊，３粒／ 次，３次／ｄ。服药７荆后，舌质透紫，加三棱增效。三诊时， 诉２０１４年６月２１日月经来潮，经血色黑、有块，小腹坠 痛，耳鸣、心烦，便溏、色黑、１～２次／ｄ，舌体胖大边齿
［钉
邱志济，朱建平，马漩卿．朱良春治疗妇科肿瘤的经验和特色 选析一著名老中医学家朱良春教授临床经验（３０）［Ｊ］．辽宁中 医杂志，２００２，２９（６）：３ １５．ＤＯＩ：１０．１３１９２／ｊ．１ｉｔｅｍ．２００２。０６．８． ｑｉｕｚｈｊ．００３．
２０１４年５月１４日在本院妇科就诊。２０１４年５月６性激素
万方数据
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神压力大，右胁部针刺样疼痛、时轻时重，纳少便溏，眠 差、眠中易醒，舌边尖红、舌体胖大、中纵裂纹、苔白稍 厚、舌底静脉迂曲，脉弦滑。脉证合参证属肝郁气滞、脾 肾阳虚、痰瘀互结，治宜疏肝解郁、温补脾肾、软坚散结。 处方：柴胡１０ ｇ、黄芩１５ ｇ、八月札３０ ｇ、丹参３０ ｇ、郁 金１５ ｇ、黄精３０昏生黄芪５０９、白花蛇舌草３０９、蚤休
吴普．神农本草经［Ｍ］．北京：人民卫生出版杜，１９６３． 李时珍．本草纲目［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９． ［ ［ 订幻＂ 刘佳，费宇彤，钟赣生，等．十八反中甘草海藻反药组合临床 同用文献的文献特征分析［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１３，２８（５）：
１４４９．
ｇ、土炒白术３０昏茵陈３０昏何首乌１８昏枸杞子
则彼我交雠，必不宜合。”李时珍认为：“东垣治瘰疬马刀
散肿溃坚汤，海藻甘草两用之，盖坚积之病，非平和之药 所能取捷，必令反夺以成其功“羽。李东垣之散肿溃坚汤； 王肯堂之妙灵散、昆布散；陈实功之海藻玉壶汤：翟良之 内消瘰疬丸等皆有海藻与甘草同用的记载。 现代医家以海藻与甘草配伍治疗乳癖、瘿病、子宫肌 瘤Ｂ３。国医大师朱良春以海藻与甘草同用治瘿瘤；海藻、 甘遂与甘草同用治疗胸水、渗出性胸膜炎；海藻、甘草同 用，以理冲汤加减治疗妇科子宫肌瘤，效果甚佳而未见任 何毒副作用Ｈ１。山西李可的攻癌夺命汤，以海藻、甘草为 主药，尤对头颈部、淋巴系统、消化道癌肿有殊效ｂ３。也 有医家以内消瘰疬丸联合抗结核药物治疗淋巴结结核矧， 使淋巴结脓肿消退加速，１２个月的临床治愈率为９５．０％， １年内无复发。《中华人民共和国药典》（２００５年版）收载
川牛膝３０９、夏枯草３０９、浙贝母３０９、生牡蛎（先煎）３０９、 干姜１５ ｇ、熟地黄２４ ｇ、山药１５ ｇ、山萸肉１５ ｇ、土炒
［
王旭，徐奚如，周学平．海藻与甘草配伍临床应用探析［Ｊ］．中 医杂志，２０１３，５４（１）：２９．ＤＯＩ：１０．１３２８８石．１１．２１６６／ｒ．２０１３．仇．
０２０
自术３０ ｇ、鹿角霜３０ ｇ、麻黄５ ｇ、路路通３０ ｇ、鸡血藤
组成药对并无不妥”“至于言其相反，盖因病属痰凝气滞，
甘草量大则有助湿壅气之弊，脾失健运，即出现恶心、腹 痛、便溏等不适，此或为‘反’象，与现代实验研究‘甘 草大于等于海藻时，表现出增毒效应¨剐的结论相吻合。
’
海藻与甘草同用的不良反应具有适应性，随着用药时间的 延长，不适症状递减或消失。若患者体质较弱时，可先从 小剂量开始投用，待适应后逐渐加量。且临床应用海藻应 遵循宋以前‘洗去咸’固１的炮制方法，调和药味，以提高
患者的依从性。”崔教授擅长在海藻、甘草中加入莪术一
味，用于痰凝气滞、痰瘀互结者；或“久病入络”“久病 及血”者，因莪术功专行气破血、散瘀通经，对于气血瘀 滞愈重者，三者协同增效、破气消积，扶正祛邪之力倍增。 用量比例方面，崔教授常按海藻、甘草、莪术３：１：３的 比例使用。并指出“应用的主要指征有舌质瘀紫，舌苔白 厚或厚腻，脉沉滑等痰瘀互阻、气血滞涩之象。”
２相反相激还相成临证活用效用广 海藻与甘草相反相激，用之正确可“激之以溃其坚”ｎ伽， 再加莪术，更具化硬溃坚之效，对辨证属痰凝气滞、痰瘀 互结且瘀结日久的良、恶性肿瘤、结节、囊肿均有良效。 兹举验案两则，详作说明。 ２．１原发性肝癌案：患者，男性，４５岁，２０１３年６月２５日 就诊。患者于２０１３年６月因肝区疼痛不适就诊，确诊为
状［Ｊ］．北京中医药，２０１３．３２（６）：４７３．ＤＯＩ：１０．１６０２５／ｊ．ｉｓｓｎ．
１６７４—１３０７．２０１３．０６．０３０．
胖大、边有齿痕、舌质红透紫、苔白稍厚。脉证合参证属
脾肾阴虚、痰凝血阻。处方：制香附１５ ｇ、益母草１２
ｇ、 ｇ、
桂枝１５ ｇ、茯苓３０昏赤芍１５ ｇ、牡丹皮１５ ｇ、桃仁１５
检测提示：雌、孕激素低，睾酮高，Ｂ超提示：双侧卵巢 多囊样变，确诊为“双侧多囊卵巢综合征”。予以黄体酮、 达英、丹栀逍遥丸等治疗。黄体酮停药３ ｄ后（２０１４年５月 ２０日）阴道出血。欲整体调理以备孕，遂转至门诊治疗。 症见：体型偏胖，口角、上唇、双前臂多毛，双目干涩、 腰膝酸软、全身困重无力，手足心汗出，食欲亢盛，舌体
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－４２４６．２０１６．０１．０２１ 作者单位：４５００４６郑州，河南中医学院中医理论与临床应用 研究所（杜雪源）：４５００１２河南省郑州人民医院康复科（车文生） 通信作者：车文生，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｗｅｎｓｈｅｎ９２１３＠１６３．ＣＯｒｎ
“原发性肝癌”。乙肝病史１０余年，肝硬化伴结节形成８ 年。就诊时，乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性，肝掌，蜘蛛痣， 无腹水。症见面色萎黄、目珠色青、消瘦：神疲乏力，精
肝区疼痛消失，纳食较前增多，大便欲成形。继以上方加 牡丹皮、赤芍、炒枳实、三七增强活血之力。服药３０剂 后，加重黄芩、土鳖虫、何首乌的用量，加生地黄以“逐
血痹，填骨髓，长肌肉”。患者胁痛、腹泻均己消失，纳 眠可。以后定期门诊复诊，至今病情稳定。 ２．２双侧多囊卵巢综合征案：患者，女性，３３岁，２０１４年 ５月２０日就诊。患者以“月经闭止２月余”为主诉，于