森田疗法

中国式住院森田疗法

北京回龙观医院临床心理科

吴桂英张向阳

一、历史渊源

森田疗法是日本东京慈惠医科大学教授森田正马从他亲身的

神经症体验和多年的医疗实践中总结出来的。从1919年以来，一直应用于临床，并受到国际上的高度评价。我们从1991年1月开始在临床中应用住院森田疗法治疗神经症患者。在临床实践中对森田疗法的理论思想，治疗原则进行了补充和修正，拓展了适应症的范围，在遵循原森田疗法基本原则的基础上，吸取了疏导、认知、行为疗法的部分内容，总结出一套符合中国民族文化背景和医疗设施；中国式住院森田疗法"操作程序。

二、理论依据

1 、对神经症发病机制的认识补充：

原森田疗法对神经症病理机制的解释强调患者的疑病素质、偶发事件和精神交互作用，其模式如下：

疑病素质有或无偶发事件过分注意正常的生理、心理现象精

神交互作用感觉过敏注意固定形成症状

该模式具有一定的科学性，但它仅仅重视了症状形成加重过程中的"精神交互作用"，而发病最初的机制却忽略了，即忽视了症状形成前的长期心理冲突，这种心理冲突是内因、外因相互作用的结果。内因主要指患者的不良性格，外因主要是现实生活中的各种困难和压力。内因是关键，外因通过内因起作用，由患者的不良性格作基础，在外界的各种压力和困难作用下，患者的心理产生长期的压抑感，感到精神紧张，处于过分担心、紧张的状态，对什么事都过分认真、谨慎，总害怕产生不良的后果。在一些外界精神刺激下（有时是很轻微的刺激，甚至无明显的外界诱因），造成较强烈的心理冲突，产生心理障碍，使得患者过分注意一些看来很平常的心理、生理现象和某些观念，由于"精神交互作用”，症状逐渐加重，固定成神经症症状。

我们认为神经症病理机制可表示为：

社会生活中的各种困难和压力

个性缺陷长期心理冲突心理负荷过大产生过分担心、

偶发精神刺激精神交互作用

紧张、恐惧不安轻微症状加重症状固定形成症状。

偶发事件人格缺陷、错误观念

简化：人格缺陷注意众人皆有的心理、生理现象认为这些现象是异常的并想法消除，产生心理冲突逐渐固定形成症状。

2. 治疗原则和操作过程的修订：

（1）对森田疗法的理论核心的补充，

原森田疗法治疗原则的核心为"顺应自然"，①森田解释认为是接受症状，不有意排斥。②高良武久进行了补充：不是消极地忍受症状，还要发挥患者原有的生活欲望，该做什么就做什么，即"忍受痛苦，为所当为"。

我们的观点：不但要求患者"忍受痛苦，为所当为"，该做什么就做什么，而且要主动积极地做，越有症状，越去行动，患者在积极从事有目的的各种活动的同时，还应主动接触引起恐怖、焦虑、紧张和产生强迫观念的对象，即"寻找痛苦，为所当为"。对于伴随强迫思维的强迫行为或强迫动作，提出"忍受痛苦，有所

不为"即任强迫观念出现，坚决克制外在的，内在的强迫行为。我们的治疗原则可以总结为："顺应自然，超越自我"，即

①"忍受痛苦，为所当为"

②"寻找痛苦，为所当为"

③"忍受痛苦，有所不为"

具体解释为接受自身的各种症状和烦恼，积极从事有意义的活动；克制回避行为和错误行为，放弃主观臆断，主动行动，成为症状

的主人。

(2)对治疗指导原则的补充

①我们的疗法是原森田疗法与其它心理疗法的有机结合。我

们认为"顺应自然"是患者治愈的唯一途径。我们在遵循原"森田疗法"的基本原则基础上，巧妙地吸取了疏导、认知行为疗法的优点，采取针对不同素质的患者进行专门指导的方针，对每个患者的操作均不相同，而且在各期中为适合每个患者的特点采用不同的心

理疗法进行相应的指导，从而更有效地促使患者完；顺应自然"的体验，获得顺应自然的理性认识，接受"顺应自然"的人生态度，学会以"顺应自然"的态度对待症状和生活中遇到的心理问题。

森田正马本人认为：他的疗法只治疗强迫观念，而不治疗强迫动作。这说明原森田疗法在治疗过程中有其不足之处。而我们对各种顽固性强迫症治疗取得了较好的疗效，说明它较原森田疗法确实是改进了一步，针对不同的神经症亚型的患者，我们分别提出了不同的治疗新模式。目前已总结；强迫症治疗模式"、"焦虑症治疗模式"及"恐怖症治疗模式"，尤其对强迫症的发展过程和治疗，我们已进行较深入的探索。

②我们着重吸取了原森田的"行动造就性格"的观点。我们认

为：神经症患者都有不良的性格基础，他们的性格缺陷是产生症

状的根源，因此如果能改善其不良的性格，那么不但可以治疗症状，而且可使远期疗效巩固、稳定。针对这一点，我们在治疗中给予了足够的重视。在每一期中，我们都引导患者反省自身的性格缺陷（特别是第一期），并在实际行动中努力纠正，同时逐渐指导患者培养良好

的性格，发挥自身个性中的长处。

为了改善患者的性格缺陷，我们还设计了专门的治疗程序。卧床期让患者充分体验痛苦，锻炼他们承受痛苦的能力；体力工作期让病人锻炼忍耐力，培养主动、积极的生活态度；重体力工作期更是锻炼患者的意志力，使患者自制力增强、性格坚强，通过设计的各种活动，患者还能充分发挥自身的潜力，体现自身的价值，也获得了自信，心理素质在不知不觉中得到提高。

③原森田疗法在实施过程中有一个重要的原则，即"对人不对症"。医生不需专门对森田理论进行解释，只要遵循顺应自然的原则，对患者进行指导，创造出一个稳定的环境，让患者通过实际行为自己去觉悟，那么自然会产；自发性萌动"，从而获得疗效。

我们发现”自发性萌动”受患者的文化水平、理解能力、社会经验、人生观等许多因素的制约，仅仅通过四期的操作，许多患者难以真正掌握"顺应自然"的原理，这势必影响了疗效和它的适应症。我们不仅强调患者治疗过程中的"自发性萌动"，更重视患者的"启发性萌动"，帮助患者完成"顺应自然"的体验，达到"顺应自然"的理性认识，对那些文化水平低，理解力差的患者也取得较好的疗效。

三、操作方法

中国式住院森田疗法的操作过程分四期：

第一期：绝对卧床期：

把患者隔离，禁止会面、讲话、看书报、吸烟、听收音机等，除吃饭、洗漱、大小便、写日记外，保证绝对卧床，每晚临睡前写日记，此期一般十天左右。

一定要保证患者绝对卧床，尽量减少与外界发生精神交流。

房子要安静，并用布窗帘把窗子钉死，防止患者往外看，在门上安装一个"猫眼"，以利于观察患者的情况。治疗室内除床铺、床头柜，一凳、一笔、一本及洗漱用具外，不留任何物品，每天由护士把饭菜送入治疗室；患者的日记让早晨送饭的护士带出，午饭时再带回，医生不需与患者见面，患者除大小便及洗漱外，禁止下床活动，禁止讲话，为减少患者进出治疗室次数，要求洗漱在大小便之后，每天仅一次。

从第一天开始可让患者在每晚用半小时左右写日记，医生给予指导。在医生的批注里，不需进行任何安慰；刚开始时，可简单指示患者忍受一切痛苦、烦恼，按规定坚持下去，并可让患者充分去想自已的一切。

在卧床期最后阶段，可把"顺应自然"的核心内容逐渐写进批示里，让患者自己去理解、体会，最后患者出现一种无聊、烦闷、寂寞的感觉，总想起床做事或找人讲话，而对症状的体验却淡薄了。只有出现这种情绪体验时；才算达到卧床的要求；否则，可适当延长卧床期时

间至10-15天。此期应结合具体临床变化进行相应调整，不必只采用固定的期限，一般应达10日以上，这一点在整个疗程中是至关重要的

第二期：轻体力工作期：

医生为患者制订出作业处方，作业分室内和室外工作。室内

工作主要是扫地、拖地、擦门窗，整理房间等简单的劳动。室外

工作包括浇花，除草、打扫楼道和庭院等，主要以室内工作为主，仍禁止讲话，禁止看书报，禁止吸烟，听收音机等，禁止到人群中去。夜间卧床时间7-8小时，白天不许休息，可安排2-3小时到户外散步，仍是晚上写日记，此期为7- 10天。

日记内容以上述工作为中心内容，指导患者对身边工作都加

以注意并动手完成，从工作中体会生活的乐趣，不允许患者谈论自己的病情。患者开始会有一种从第一期无聊状态中解脱出的愉快情绪，对布置的任务积极完成，但几天后却对此疗法产生怀疑，甚至工作上也不认真，还可能询问一些关于症状的问题。

此时，医生应反复强调要求患者不管出现什么情况都要坚持

认真劳动，把注意力集中到工作上，树立工作是最重要的观念，

对患者的主动劳动可提出表扬，而对于患者询问的有关症状问题不予理睬。在工作中，患者会有所领悟，对自己的痛苦不再想逃避而是接受，并能带着这些痛苦坚持劳动。一般说来，患者在一周左右时会初