皮肤疾病中医辨证论治

四．皮肤疾病

皮肤疾病是指发生于人体皮肤、黏膜等部位的疾病。常见病因有内因和外因。外因包括风、湿、热、虫、毒；内因包括七情内伤、饮食劳倦伤及脏腑。主要病机是气血失和，脏腑失调，而致生风、生湿、化燥、致虚、致瘀等。常见的疾病有疣、疮、牛皮癣、湿疮、皮炎、白疕等。本节主要介绍湿疮。

湿疮

湿疮是由禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤而成，皮疹呈多种形式，发无定位，易于湿烂流津的瘙痒性渗出性皮肤病。根据发病部位的不同，湿疮又有不同的病名，如浸淫遍体，滋水较多者，称浸淫疮；以丘疹为主者，称血风疮或粟疮；发于耳部者，称旋耳疮；发于乳头者，称乳头风；发于脐部者，称脐疮；发于阴囊者，称肾囊风或绣球风；发于四肢弯曲部者，称四弯风。本病男女老幼皆可罹患，但以先天禀赋不耐者为多，无明显的季节性，冬季常复发。根据病程和皮损特点，一般可分为急性、亚急性、慢性三类。

西医学中的湿疹可参考本病证进行辨证施护。

【病因病机】

本病多由于禀赋不足，又外感风、湿、热毒，或饮食不节，过食腥发、刺激之物而伤脾生湿，致内外风湿热邪阻滞、浸淫肌肤所致，或情志不遂，肝胆郁火而湿热内阻，发于皮肤而成。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚不运，湿邪留恋有关；慢性者因久病伤血，血

虚生风化燥，肌肤失去濡养而成。

【辨证施护】

(一)辨证要点

湿疹主要应辨虚实。急性湿疮多为实证，发病急，皮损多为丘疱疹，灼热瘙痒，伴有心烦口渴，身热不扬，舌红苔黄，脉滑数；虚实夹杂证多见于亚急性和慢性湿疮。亚急性湿疮皮损多为丘疹，瘙痒，糜烂渗出，可见鳞屑，伴纳少、腹胀、便溏，易疲劳，舌淡胖苔白腻，脉弦缓；慢性湿疮皮损多粗糙肥厚，剧痒难忍，伴口干不欲饮，纳差，舌淡苔白，脉弦细。

（二）辨证分型

1.湿热浸淫

证候表现：起病较急，可发于身体任何部位，常对称发生，皮肤表现为潮红、肿胀、糜烂、流滋、浸淫成片、结痂，瘙痒不堪，或伴有大便秘结，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

护治法则：清热利湿，祛风止痒。（治疗代表方：龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤合二妙丸）

2.血虚风燥

证候表现：常是慢性湿疮，反复发作，病程较长，皮损颜色黯淡，浸润肥厚，苔藓样变，色素沉着，血痂，脱屑，或伴有头昏乏力，腰酸肢软，苔薄白，舌淡红。

护治法则：养血祛风，清热利湿。（治疗代表方：四物汤合萆薢渗湿汤）

3.脾虚湿蕴

证候表现：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴有纳呆，神疲，腹胀，面色萎黄，便溏，舌淡胖，苔白腻，脉弦缓。

护治法则：清热化湿，健脾止痒。（治疗代表方：消风导赤散）湿疮外治法：

1.急性湿疮糜烂流滋较多者，用10%黄柏溶液或蒲公英、野菊花煎汤待冷后湿敷。若有红斑、丘疹、水疱者，用三黄洗剂外搽，或用青黛散干扑。如有糜烂、脓包、结痂者，用黄连油或青黛散麻油调搽。

2.亚急性湿疮皮损多以红斑、丘疹、脱屑为主，选用青黛膏、黄柏霜外搽；少量流滋者，用三黄洗剂外搽。

3.慢性湿疮可用青黛膏、硫黄软膏加热烘疗法。皮损肥厚者，加用封包疗法。