外科学复习重点

慢性肺源性心脏病定义：肺、胸廓和肺血

管的病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉

高压，引起右心室肥大及右心衰竭,表现

为呼吸及心脏功能衰竭和其他受累脏器

的临床症状的一类疾病。

病因：a支气管、肺疾病b严重的胸廓畸

形c肺血管疾病d神经肌肉疾病

临床表现：1.肺、心功能代偿期（包括

缓解期） a肺部原发疾病表现（COPD

表现，干、湿罗音，肺气肿体征）b肺动

脉高压和右心室肥大体征

2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）a呼吸衰竭（低氧血症，二氧化碳潴留）

b心力衰竭（右心衰竭为主）

易出现症状和体征：紫绀、脑水肿、二氧

化碳麻醉、上腹胀痛、食欲不振、少尿

治疗：最重要的治疗方法：控制感染

1.急性加重期：a控制呼吸道感染

b改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭

c（利尿剂、强心剂、血管扩张

剂应用）d控制心律失常e糖皮

质激素的应用f降低血粘度g并

发症的处理（肺性脑病的处理，

其他酸碱平衡失调和电解质紊

乱等）

2.缓解期：a呼吸锻炼b增强机体

免疫力c家庭长期吸氧d中西医

结合

3.支气管哮喘：由多种细胞和细胞

组分参与导致气道慢性炎症，引

起反复发作性喘息、气急、胸闷

或咳嗽等症状为特征的疾病。

治疗:包括哪里方面 1.消除病因2.控制

急性发作：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧

血症，恢复肺功能，预防恶化或再次发作，防止并发症3.危重哮喘的处理：a氧疗和

辅助通气b解痉平喘c纠正水、电解质及

酸碱平衡紊乱d抗生素f糖皮质激素g

其他对症处理4.缓解期治疗

诊断：典型发作特征：“三性”反复发作性、肺部哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可

逆性“两期”急性发作期、临床缓解期

慢性呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，静息状态下不能维

持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列生理功能

改变和代谢紊乱的临床综合征。

病因：肺部原因： 1 呼吸道阻塞性病变

2 肺组织病变

3 肺血管疾病

非肺部病因：1 胸廓及胸膜疾病2 神经

肌

肉

病

变临床表现：1 呼吸困难（最早出现的症状）：频率、节律和幅度的改变2 发绀（缺

氧的典型症状）：SaO2低于90%，可出现

紫绀。与HHb有关。3 精神神经症状：精

神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等。4 循环系

统表现：心动过速、心肌损害、周围循环

衰竭等5 消化和泌尿系统表现：

治疗:1建立通畅的气道2氧疗3增加通

气量、减少CO2潴留4控制感染5 纠正

电解质紊乱和酸碱失调6糖皮质激素的

应用7防止消化道出血8防治休克9其他：禁用有呼吸中枢抑制作用的吗啡等药物，及营养支持疗法等。

肺炎：由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等导致终末气道、肺泡和

肺间质的炎症，表现为寒战、高热、咳嗽

咳痰，胸痛呼吸困难的一类肺部疾病。

分类：解剖分类：1、大叶性（肺泡性）

肺炎 2、小叶性（支气管性）肺炎 3、间

质性肺炎

病因分类：1、细菌性肺炎2、非典型病

原体所致肺炎3、病毒性肺炎4、真菌性

肺炎

5、其他病原体所致肺炎（如立克次体、

弓形虫、寄生虫等）6、理化因素所致的

肺炎

临床表现：（症状）a可有感冒等前趋症

状----发热：多伴寒战，稽留热b咳嗽/

咯痰（典型主要症状）：干咳、铁锈色痰（粘液性或脓性）c胸膜性胸痛d呼吸困

难e腹痛：累及膈胸膜f消化道症状及神

智障碍

病理变化：（4期）a早期充血期，b中

期红色肝变期c后期灰色肝变期d最后吸

收消散期

治疗：对症及支持治疗：1）休息2）饮食：水电平衡、营养3）降温：体温超过38.5℃，物理或药物4）镇咳：复方甘草片、苯丙哌林、美沙芬、可待因5）化痰：雾化吸入及化痰6）胸膜痛：止痛 7）低氧：吸氧抗生素治疗：首选青霉素3. 并发症的处理：（1）胸膜炎：胸水量

多时可胸穿（2）脓胸：引流、局部用

药（3）心包炎：抽液，可局部用药

4. 感染中毒性休克治疗原则：（并发症中

最危险的是感染性休克）积极抗感染治疗

心力衰竭：各种原因引起心肌结构和功能

改变，导致心室泵血功能低下，静脉回流

充足的情况下心排血量不能满足机体代

谢需要，器官组织血流灌注不足，出现肺

循环或/和体循环淤血表现的临床综合征。

分类：按发展速度分：急性心力衰竭和慢性心力衰竭，慢性居多；

按发生部位分：左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；

按有无舒缩功能的障碍分：收缩性心衰和舒张性心衰。

基本病因：1.原发性心肌损害 2.心室负荷过重

诱因：1.感染：最主要的诱因，呼吸道感染最常见；2.心律失常：房颤 3.水、电解质紊乱（钠盐过多，输液过多过快）；

4.劳累，情绪激动；

5.心脏负荷过重（妊娠，分娩）；

6.治疗不当（如洋地黄中毒）；

7.合并甲亢，贫血，肺栓塞等。

临床表现：左心衰竭症状：呼吸困难（劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸）咳嗽、咳痰和咯血（白色泡沫痰，粉红色泡沫痰）心排血量减少症状：疲乏、无力、头昏、失眠、尿少等、苍白、紫绀、心动过缓或血压下降

体征：心率快、奔马律、P2亢进肺部啰音、哮鸣音、紫绀心脏增大；原有心脏病体征；血压正常，脉压减少

右心衰竭：症状：食欲不振，恶心，呕吐，体重增加，腹胀，尿少等。水肿、体重增加尿少、夜尿增多消化道症状体征：a肝大和压痛，肝颈静脉回流征阳性黄疸，由于淤血性肝硬变所致；b对称性，可凹性水肿；胸水，腹水c胸骨左缘第3~4肋间舒张期奔马律 d三尖瓣区收缩期杂音。颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉逆流征(+)肝肿大、压痛胸腔积液等

治疗：1.治疗原则：纠正血流动力学异常、去除诱因、治疗病因和调节心力衰竭的代偿机制。

2.治疗目标：a 缓解症状；b提高运动耐量，改善生活质量；c防止心肌损害进一步加重；

d降低死亡率。

3.一般治疗：（1）去除或缓解基本病因（2）去除诱发因素（3）改善生活方式，降低新的心

脏损害的危险性（4）密切观察病情演变及定期随访

4.收缩性心力衰竭的药物治疗：a利尿剂b洋地黄类正性肌力药物c环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药物d血管紧张素转换酶抑制（ACEI）e血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）f醛固酮拮抗剂gβ受体阻滞剂

5.舒张性心力衰竭的治疗：主要治疗有病因治疗和应用β受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI.尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，以保证心室舒张期充分的容量。

6“难治性心力衰竭”的治疗：a积极寻找并纠正潜在的原因b调整心力衰竭用药c可血液超滤，减少血容量d心脏起搏治疗f对不可逆性心力衰竭者可考虑心脏移植。

心脏骤停与复苏心脏骤停病因：1.心源性猝死:80%（最常见原因）2.非心源性心脏骤停：a电解质紊乱b酸中毒c药物中毒d麻醉意外e手术f介入性操作g电击心脏骤停的诊断：a突发意识丧失(一喊）b大动脉搏动消失（二模）c听心搏、呼吸（三听）d瞳孔散大，对光反射减弱/消失（四看）

高血压：各种危险因素引起以体循环动脉压增高为主要特点导致心、肾、脑、血管及其他器官损伤的临床综合征。

发病危险因素：收缩压和舒张压水平（1-3级）男性＞55岁女性＞65岁吸烟总胆固醇＞ 5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL ＞3.6 mmol/L 糖尿病早发心血管病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）肥胖

发病机制：1、应激与交感神经亢进2、RAAS的激活3、钠潴留4、血管内皮细胞损伤

5、胰岛素抵抗

常见容易损伤的靶器官及并发症:BP≥140/90

高血压危险度的分层依据：a血压水平b 危险因素c合并的器官受损情况

分层：低、中、高和极高危险组

高血压危象的治疗：1、迅速降压，首选硝普钠，一般静脉给药最为适宜。2、降低颅内压3、制止抽搐

抗血压六大药物及适应症和并发症：1、利尿剂2、B-受体阻滞剂3、钙离子拮抗剂4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂6、a受体阻滞剂7、其他：（可乐定，利血平等）。因不良反应多，无心脏、代谢保护，已少用。降压药物治疗原则 1.最小有效剂量减少不良反应,酌情逐步增量 2.有效防止靶器官损害,要求一天24小时内平稳降压,宜选用长效制剂,其T / P比值>50% 3.联合用药增加疗效,减少每种药物剂量

WHO分型）

：

无症状型；②心绞痛型；③心肌

梗死型；④缺血性心肌病型；⑤

猝死型

急性心肌梗死（AMI）：是指冠状动脉供血

急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严

重持久性缺血而发生局部坏死。临床上有

剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细

胞计数和心肌酶增高及进行性ECG变化，

可发生心律失常、休克、心力衰竭，甚至

猝死。

临表：疼痛：为最早出现和最突出的症

状，部位性质与心绞痛相似，程度更剧烈，

持续时间更长，可达数小时或数天，多

无诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓

解2.心律失常3.低血压和休克4.心力衰

竭：主要是急性左心衰5.胃肠道症状6.

其他症状

【体征】1.心脏体征：心脏浊音界可轻至

中度增大；心率可增快或减慢；心尖区第

一心音减弱；可出现第四心音及第三心音

奔马律；10%-20%患者第2-3天出现心包

摩擦音，为反应性纤维蛋白性心包炎所

致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴

收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能

失调或断裂所致；可有各种心律失常。

2.血压：早期可增高，以后几乎均降低。

3其他：有与心律失常、休克或心力衰竭

有关的其他体征。

【心电图】 1.急性Q波性心肌梗

死：

①宽而深的Q波（病理性Q波）或QS波，

反映心肌坏死。

②ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损

伤。

③T波倒置，往往宽而深，两支对称，反

映心肌缺血。在背向心肌梗死区的导联则

出现相反的改变，即R波增高、ST段压

低和T波直立并增高。

2.急性非Q波性心肌梗死：无病理性Q

波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR

导联（有时还有V1导联）ST段抬高或有

对称性T波倒置。也仅有T波倒置改变的

心梗。

【心电图动态性改变】1.急性Q波性心肌

梗死；2.急性非Q波性心肌梗死。

并发症及后果： A、心力衰竭及休克：

心肌梗死达40%可发生心源性休克。B、

心律紊乱：梗死累及传导系统。 C、心脏

破裂：常见于透壁梗死，多位于左室前壁

下1/3。 D、心室壁瘤形成：梗死区壁薄，

在心室内压增高时局部膨出似瘤。E、血

栓形成和栓塞：梗死内膜粗糙及室壁瘤

处旋涡附壁血栓脱

落栓塞F、乳头肌功能失调或

1、心电监护和一般防治饮

戒烟戒酒；吸氧

等。2、药物治疗调脂药物，扩张血管

药物，抗血小板药物，溶栓和抗凝药物 3、

手术治疗（手术时机及术前用药；12小

时内急诊；7~10天后择期）

心绞痛：指因冠状动脉供血不足，心肌

急剧、短暂缺血缺氧所引起的临床综合

症。主要表现为阵发性胸骨后或心前区疼

痛、压榨感，常放射致左肩臂，持续数分

钟，休息或用血管扩张药可缓解。劳累、

情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱

发。除冠状动脉粥样硬化外，其他多种主

动脉疾病、心肌病亦能引起。

【心绞痛体征】发作时常有心率增快、

血压升高、皮肤湿冷、出汗等。有时可出

现第四心音或第三心音奔马律；暂时性心

尖部收缩期杂音，第二心音分裂及交替

脉。

心绞痛特点1.诱因：体力劳动、情绪激

动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发。（①

情绪激动，体力活动：冠状 A + 心负荷

加重耗氧量增加；②寒冷、饱餐、吸烟：

冠A痉挛，供氧减少。） 2.部位：在

胸骨体上段或或中段后方，可放射至左

肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、

颈及下颌部。 3.性质：常为压迫、

憋闷、紧缩感。4.持续时间：历时短暂，

一般为3-5分钟，很少超过15分钟。

5.缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服

硝酸甘油可迅速缓解。

【治疗】：消除诱因，提高冠状动脉的供

血量，降低心肌耗氧量，同时治疗动脉粥

样硬化。

一、发作时的治疗：目的为迅速终止发

作。1.休息：立即停止活动，去除诱因。

2.药物治疗：主要使用硝酸酯制剂。

二、缓解期的治疗：目的为防止复发，改

善冠脉循环。

1. 硝酸酯制剂：

2. β受体阻滞剂：

3.

钙拮抗剂：

4. 其他：高压氧、体外反搏、抗血小板

聚集药、抗凝药等。

三、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术

四、主动脉-冠状动脉旁路移植术

【不稳定型心绞痛的防治】

不稳定型必须住院。大部分病患应住院，

并立即开始抗心肌缺血治疗。

（1）一般治疗：（2）缓解疼痛（3）抗

血栓药物（4）抗血小板凝集药物

（5）其他：有条件的可选择恰当的介入

治疗或外科手术治疗。

胃炎：是指各种致病因子引起的胃黏膜炎

急性胃炎是指由多种病因引起

临床上急性发病，常

表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和

出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因

这类炎症多由药物、急性应激造成，故亦

称急性胃黏膜损害。

病因：a药物b急性应激c乙醇d缺血e

感染f十二指肠液反流等

慢性胃炎：慢性胃炎是指各种原因所引起

的胃黏膜性炎症性病变，本病为常见病。

分为非萎缩性（浅表性胃炎CSG），萎缩

性和特殊性。非萎缩性占主要，是指不伴

有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴

细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润

的慢性胃炎。

病因：a幽门螺杆菌(HP) 感染b饮食和

环境因素c自身免疫d其他因素：如幽门

括约肌功能不全时十二指肠液反流入胃

等。

消化性溃疡：发生在胃和十二指肠的慢性

溃疡，溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶的消化

作用有关亦称为胃溃疡（GU）和十二指肠

溃疡（DU）球后溃疡。

常见病因：a幽门螺杆菌感染b胃酸和胃

蛋白酶c非甾体抗炎药d遗传因素e胃、

十二指肠运动异常f应激和心理因素g

其他因素：吸烟、饮食、病毒感染

临床表现：特点：a慢性过程b周期性

发作c节律性疼痛

症状： 1. 上腹疼痛2.消化不良症状

体征：活动期：剑突下局限固定压痛点

缓解期：无明显体征

并发症：1、出血：消化性溃疡是上消化

道出血最常见的病因

2、穿孔：最常见穿透的器官为胰腺

3、幽门梗阻：呕吐

4.癌变：罕见十二指肠球部溃疡有癌变

者。癌变易发生于溃疡边缘。

治疗目的：消除病因、解除症状、愈合溃

疡、防止复发和避免并发症。

治疗措施：包括：1.一般治疗；2.药物治

疗；3.并发症治疗；4.手术治疗。

1、一般治疗：适当休息，劳逸结合，若

无并发症一般无须卧床休息。

2、药物治疗：药物治疗包括：（1.控酸；

2.根除HP；

3.保护胃黏膜）十二重点在2

和1；GU治疗侧重3 。

A、抑制胃酸分泌

B、根除HP的治疗：三联疗法：一种PPI

或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林

（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）3种

抗菌药物中的2中。C、保护胃粘膜药物：

硫糖铝、枸椽酸铋钾、前列腺素E、麦滋

林-S-颗粒。

外科治疗适用于：1.大量或反复出血，内

科治疗无效者；2.急性穿孔；3.瘢痕性幽

门梗阻；4.GU癌变或癌变不能除外者；

5.内科治疗无效的顽固性溃疡。

炎症性溃疡：专指病因未明的炎症性肠

病。包括溃疡性结肠炎 (UC）和克罗恩病

CD）。

：a环境因素b遗传因

c感染因素d免疫因素

UC）：一种病因尚不十分

清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性

疾病。病变主要局限于粘膜和粘膜下层。

临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。病

情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。

临床表现：a消化系统表现(腹泻、粘液

脓血便、腹痛，腹胀，体征—腹肌紧张、

反跳痛、肠鸣音减弱应注意肠穿孔等并发

症)b全身表现（低度至中度发热，衰弱、

消瘦、贫血等）c肠外表现d临床分型（1

临床类型：a初发型b慢性复发型:最常

见c慢性持续型d急性暴发型2严重程

度：轻度腹泻每日4次以下无便血等；重

度腹泻每日6次明显黏液脓便；中度介于

其中3病变范围：病变程度：a 直肠炎b

直肠乙状结肠炎c左半结肠炎d全结肠炎

4病情分期：活动期和缓解期）

并发症：中毒性巨结肠，直肠结肠癌变，

其他并发症如肠出血、肠穿孔、肠梗阻等。

治疗目的：控制急性发作，维持缓解，减

少复发，防治并发症。

克罗恩病：是一种病因尚不十分清楚的胃

肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于

末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各

段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分

布。临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹

块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴全身

症状和肠外表现（关节、皮肤、口腔、眼、

口腔黏膜等）。有终生复发倾向。